桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒虛喘
道醫(yī)
2023-06-24 23:50:19
左×× 男 7歲
[主證]時作喘息
，發(fā)則張口抬肩
，惡風(fēng)汗出
，據(jù)云患兒經(jīng)常發(fā)作
，每遇寒涼尤甚
，舌苔薄白
，脈來遲緩
。
[辨證]體虛當(dāng)風(fēng)
，營衛(wèi)不和
，以致肺氣失降
，為虛喘之屬。
[治則]調(diào)和營衛(wèi)
，理氣平喘
。
[方藥]嫩桂枝3克 生白芍3克 制厚樸3克 炒杏仁9克 生姜片3克 炙甘草3克 大棗4枚
按：上藥系桂枝加厚樸杏仁湯法，桂枝湯功能解肌調(diào)和營衛(wèi)
。桂枝發(fā)汗解肌
，溫經(jīng)散寒
，白芍?jǐn)筷帲坪蜖I血
，一開一合
，使表邪得解，里氣以和
；生姜輔助桂枝解表和胃
，大棗安中緩急，炙甘草和中益氣
，加以厚樸
、杏仁理氣平喘，此扶正祛邪之劑
。
藥服2劑
，喘息緩和，口不干渴
，舌脈同前
，以前方再進(jìn)2劑，后聞汗止
，喘病未再發(fā)作
。此本《傷寒論》“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”法
。凡人素有喘疾
，又因外感風(fēng)寒，出現(xiàn)汗出惡風(fēng)
，舌潤或薄白
，脈緩，而喘復(fù)發(fā)或加重者
，均可酌情給予上方服用
。成人藥量可以桂枝9克，炙甘草6克
，生姜9克
，芍藥9克，大棗12枚
，厚樸9克
，杏仁12克。（復(fù)取微似汗）如有里飲
，感寒而喘者
，則又當(dāng)考慮小青龍湯法。
——本段摘自《臨證治驗錄》
厚樸有什么功效和好處？
功效：
中藥學(xué)里厚樸是一味燥濕行氣的藥
，除此之外，還能消積
，平喘
。
好處：
1、燥濕行氣：
厚樸是非常好的行氣消脹的藥
，能推動胃里的食物往下走
。用于濕阻中焦引起的脘腹痞滿，不思飲食
，嘔吐、惡心
、吞酸
、便溏等癥狀。常和陳皮
、蒼術(shù)
、蘇梗合用，化濕行氣
。
有個古方“平胃散”
，就是由蒼術(shù)、厚樸
、陳皮
、甘草四味藥組成，由它衍生出的現(xiàn)在治療中暑的名藥藿香正氣水
，就是治療暑濕天氣里
，導(dǎo)致的感冒、頭昏
、胸悶腹脹
、嘔吐腹瀉等癥狀的必備藥。
2
、消積：
消積就是消除胃腸道中的積滯
。用于治療腸胃積滯引起的便秘，腹脹
，常與大黃
、枳實、芒硝合用
，著名方劑大承氣湯
，就是治療腹部硬滿，大便不通這一類的實證的
，它的組成就是大黃
、芒硝
、枳實、厚樸
。
3
、平喘：
厚樸還可以下氣平喘，比如治療平素有喘病
，又感染了風(fēng)寒的
，可以和桂枝、杏仁配用
，組成桂枝加厚樸杏子湯
；如果喘咳還有痰，痰多
，而且清稀
，可以和蘇子、橘皮
、當(dāng)歸合用
，組成蘇子降氣湯。
總之
，厚樸除的是腸胃的濕邪和氣滯
，也管肺的喘咳，用中醫(yī)的話講
，凡食積
、濕停、痰壅
、氣滯所致諸病癥
，無論是濕阻中焦、脾胃氣滯所致的脘痞納呆
，還是腸胃積滯之大便秘結(jié)
，或是痰飲阻肺、肺氣不降之咳喘氣逆等癥
，皆可投用
。
喘證的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？
喘證是以呼吸困難
，氣息急促
，甚至張口抬肩，鼻翼扇動
，不能平臥為特征的肺系疾病的一種病變
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，常為某些疾病的重要主證和論治的中心
。因此，它所涉及的范圍比較廣泛
。
一
、病因病機
喘證常由多種疾患引起，病因很復(fù)雜
，常見的病因有外邪犯肺
、痰濁內(nèi)蘊、情志失調(diào)
、久病勞欲等
，致使肺氣上逆，宣降失職
，或氣無所主，腎失攝納而成
。
（1）外邪犯肺：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪
，未能及時表散，邪蘊于肺
，壅阻肺氣
，肺氣不得宣降，因而上逆作喘
。
（2）痰濁內(nèi)蘊：凡急慢性疾患影響于肺
，致肺氣受阻，氣津失布
，津凝痰生
；或脾失健運，痰濁內(nèi)生
，上干于肺
，阻遏氣道，氣機不利
，肅降失常
，常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。
（3）情志失調(diào)：情懷不遂
，憂思?xì)饨Y(jié)
，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄
，肺氣閉阻
，或郁怒傷肝
，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降
；升多降少
，氣逆而喘。
（4）久病勞欲：久病肺弱
，咳傷肺氣
，肺氣虛衰，氣失所主
，而發(fā)生喘促
。肺氣不足，血行不暢
，又可致氣虛血瘀
，致使喘促加重。
若久病遷延不愈
，由肺及腎
，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪
，肺之氣陰虧耗
，不能下蔭于腎，腎之真元傷損
，根本不固
，不能助肺納氣，氣失攝納
，上出于肺
，出多入少，逆氣上奔為喘
。若腎陽衰弱
，腎不主水，水邪泛溢
，干肺凌心
，肺氣上逆，心陽不振
，亦可致喘
，表現(xiàn)虛中夾實之候。
本證的嚴(yán)重階段
，不但肺腎俱虛
，在孤陽欲脫之時，病可及于心。因心脈上通于肺
，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行
，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心
，心腎相互既濟
，又心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰
，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系
。故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣
、心陽衰憊
，鼓動血脈無力，血行瘀滯
，面色
、唇舌、指甲青紫
，甚則出現(xiàn)喘汗致脫
，亡陽、亡陰
，則病情危篤
。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)
呼吸困難為喘證的特征性證候
，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸迫促
，呼氣吸氣深長
，一般尚能平臥。重者可見鼻翼扇動
，張口抬肩
，搖身擷肚，端坐呼吸
，面唇發(fā)紺
。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力，以呼出為快
，胸滿悶塞
，甚則胸盈仰息，聲高痰涌
，氣喘與勞動及體位無關(guān)
。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快，聲低息短，動則加重
，氣喘與勞動及體位明顯相關(guān)
。若病情危篤，喘促持續(xù)不已
，可見肢冷汗出
，體溫、血壓驟降
，心悸心慌
，面青唇紫等喘脫危象。
2．診斷
（1）以喘促氣短
，呼吸困難
，甚至張口抬肩，鼻翼扇動
，不能平臥
，口唇發(fā)紺為特征。
（2）多有慢性咳嗽
、哮病
、肺癆、心悸等疾病史
，每遇外感及勞累而誘發(fā)
。
（3）兩肺可聞及干、濕性噦音或哮嗚音
。
（4）查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞
，或X線胸片、心電圖有助診斷
。
（5）鑒別診斷：喘證主要與氣短
、哮病相鑒別。
三
、辨證施治
1．實喘
（1）風(fēng)寒束肺型
【辨證】咳嗽
、氣喘、胸悶
、痰色白而清稀
，口不渴；初起多見兼惡寒發(fā)熱無汗頭痛
、喉癢
、鼻癢等癥。舌質(zhì)不紅
，舌苔薄白
，脈象浮緊。
【施治】辛溫解表，宣肺平喘
。
【方藥】麻黃湯：麻黃（去節(jié)）9g
，桂枝6g，杏仁（去皮尖）
6g
，炙甘草3g
。
【加減】如表癥不重，可去桂枝
；喘甚加蘇子
、前胡降氣平喘；痰多加半夏
、橘紅或制南星
、白芥子燥濕化痰；胸悶加枳殼
、桔梗
、蘇梗；如得汗后喘尚未平
，汗出惡風(fēng)
，脈浮緩者，可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)營衛(wèi)而兼下氣平喘
。
（2）外寒內(nèi)飲型
【辨證】喘息
，咳嗽，痰多稀薄如水狀
，惡寒
，發(fā)熱無汗，形寒肢冷
，背冷
，面色青晦，口不渴或渴不喜飲
。舌苔白滑，脈弦緊
。
【旋治】溫肺散寒
，解表化飲。
【方藥】小青龍湯：麻黃（去節(jié)）
、半夏（洗）
、桂枝（去皮）、芍藥9g
，細(xì)辛
、干姜、甘草炙、五味子各6g
。
【加減】如咳喘重者
，加杏仁、射干
、前胡
、紫菀；痰鳴
，咳喘不得息
，可合葶藶大棗瀉肺湯；兼煩躁面赤
，嗆咳內(nèi)熱者
，小青龍湯加生石膏、蘆根
，藥煎好后
，稍涼服。
（3）痰濕壅肺型
【辨證】氣喘
、咳嗽
、痰多而黏膩，咯吐不利
，胸中滿悶
，惡心。
舌苔白膩
，脈滑
。
【施治】祛痰降逆，宣肺平喘
。
【方藥】三子養(yǎng)親湯合二陳湯：陳皮
、半夏、茯苓
、白芥子
、萊菔子、枳殼
、杏仁各9g
，蘇子、米仁各12g
，甘草6g
，生姜3片。
【加減】口膩納呆
，胸悶脘痞者
，加蒼術(shù)9g
，厚樸9g；痰涌量多
，不能平臥者
，加葶藶子9g，皂莢子6g
；咳痰黃稠量多者
，加制膽星9g，天竺黃9g
，知母9g
，瓜蔞9g，黃芩9g
，魚腥草12g
；氣逆喘促者，加前胡9g
，厚樸9g
，當(dāng)歸9g，肉桂3g
，沉香3g
。
（4）風(fēng)熱犯肺型
【辨證】發(fā)熱，惡風(fēng)
，有汗
，口渴欲飲，咳喘氣粗
，痰黃稠
。舌尖紅，苔薄黃
，或薄白而干
，脈浮數(shù)。
【施治】祛風(fēng)清熱宣肺
。
【方藥】麻杏石甘湯：麻黃
、杏仁、紫菀
、款冬花
、牛蒡子各9g，石膏15～30g
，甘草、桔梗各6g
。
【加減】氣急喘促較甚者
，加射干6g
，廣地龍、白果
、山海螺各9g
；咳嗽較甚，喉癢氣逆者
，加蟬衣3g
，僵蠶6g，象貝母9g
；咽紅痛
，口舌干燥者加桑白皮、連翹
、黃芩
、知母各9g；痰黃稠咯吐不暢者
，加桃仁6g
，冬瓜子9g，蘆根15g
，葶藶子9g
；胸悶氣逆便結(jié)者，加瓜蔞
、枳殼
、萊菔子各9g。
（5）燥熱傷肺型
【辨證】發(fā)熱
，惡風(fēng)
，咳喘氣急，痰少而咯吐不易
，胸臂疼痛
，痰中帶血，口干
，鼻干
，大便干結(jié)。舌尖紅
，苔薄黃而干
，脈浮數(shù)。
【施治】清金潤燥
，宣肺平喘
。
【方藥】清燥救肺湯：桑葉12g，石膏
、阿膠（烊化）
、麥冬
、枇杷葉各8g，胡麻仁4g
，人參5g
，杏仁6g，生甘草3g
。
【加減】如喘咳痰稠
，大便不通苔黃脈實者，可加萊菔子
、葶藶子
、牽牛子、大黃等
。
（6）痰熱壅肺型
【辨證】喘急面紅
，胸悶熾熱，口干
，痰黃而稠
，或白而黏，咯吐不利
。舌苔厚膩而干舌質(zhì)紅
，脈滑數(shù)。
【施治】清熱化痰
，宣肺平喘
。
【方藥】麻杏石甘湯：麻黃6g，杏仁9g
，生石膏24g
，甘草6g。
【加減】如里熱重
，可加黃芩
、大青葉、板藍(lán)根
、七葉一枝花
；如喘甚痰多，可加射干
、桑皮
、葶藶子；便秘腹脹加草決明
、瓜蔞仁
、大黃。
（7）外寒里熱型
【辨證】惡寒發(fā)熱
，無汗或有汗不多
，喘急煩悶
，痰黃而濃，咳吐不利
，口渴。舌尖紅舌苔薄白微黃
，脈浮數(shù)
。
【施治】解表清里，化痰平喘
。
【方藥】定喘湯：麻黃9g
，白果、黃芩各15g
，蘇子
、法半夏、款冬花
、杏仁各12g
，桑白皮18g，炙甘草6g
。日1劑
，水煎，分3次飯前服
，2周為1個療程
。
2．虛喘
（1）脾肺兩虛型
【辨證】喘促短氣，乏力
，咳痰稀薄
，自汗畏風(fēng)，面色蒼白
，舌紅不甚
，脈細(xì)弱；或見面紅
，口干
，咽喉不利，盜汗
，舌紅少苔或剝
，脈細(xì)數(shù)；或兼食少
，食后腹脹不舒
，便溏或食后即便，或大便不盡感
，肌肉瘦削
，痰多
。
【施治】健脾益氣，補土生金
。
【方藥】補中益氣湯合生脈散：黃芪18g
，人參10g，炙甘草9g
，白術(shù)
、麥冬各15g，當(dāng)歸
、陳皮
、升麻、柴胡
，五味子各6g
。
（2）腎陽虛衰型
【辨證】喘促日久，呼多吸少
，稍一活動則其喘更甚
，呼吸不能連續(xù)，神怯
，汗出
，肢冷，腰酸
，夜尿多
，面浮，脛腫
，精神委頓
，痰多清稀。舌質(zhì)淡
，脈沉細(xì)無力或弦大而虛
。
【施治】溫腎納氣。
【方藥】金匱腎氣丸：地黃108g
，茯苓78g
，山藥、山茱萸（酒炙）
、牡丹皮
、澤瀉、桂枝
、牛膝（去頭）
、車前子（鹽炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味
，粉碎成細(xì)粉
，過篩，混勻
。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水泛丸
，干燥，制成水蜜丸
；或加煉蜜110～130g制成大蜜丸
。
（3）腎陰不足型
【辨證】喘促氣短，耳鳴
，腰酸，動則喘甚
，口干
，心煩，手足心熱
，面赤
，潮紅，盜汗
，尿黃
。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)
。
【施治】滋陰填精
，納氣平喘。
【方藥】河車大造丸：熟地黃
、龜甲（制）各200g
，杜仲（鹽炒）、黃柏（鹽炒）各150g
，紫河車
、天冬、麥冬
、牛膝（鹽炒）各100g
。以上8味，粉碎成細(xì)粉
，過篩
，混勻。每100g粉末用煉蜜30～40g加適量的水泛丸
，干燥
，制成水蜜丸；或加煉蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。
四
、輔助治療
1．成藥方
（1）保和丸
、消咳喘（適用于實證）。
（2）七味都?xì)馔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、河車大造丸
、左歸丸、右歸丸
、金匱腎氣丸
、河車大造丸（適用于虛證）。
2．驗方
（1）麻黃
、五味子
、甘草各30g，研細(xì)末
，分作30包
，1日2次，每次1包（適用于寒喘實喘）
。
（2）紫金牛
、山梔各25g，石膏15g
，桔梗12g
，干地龍9g，蜂蜜30g
，豬苦膽1枚
，甘草5g，水煎服（適用于實喘熱喘）
。
（3）半夏9g
，皂角（去皮炙）6g，甘草3g
，生姜3片
，水煎服（適用于痰喘）。
（4）紫菀
、川貝母
、五味子各45g，木通
、大黃各60g
，杏仁21枚，白前30g
，淡竹茹22g
，共為粗末
，每服水煎15g，溫服
，1日3次（適用于肺熱咳嗽）
。
（5）人參15g，蛤蚧1對（炙）
，杏仁30g
，川貝母30g，紫河車30g
