麻杏甘石湯加減治療感冒發(fā)熱

王×× 女32歲

[主證]病近2日，證見頭痛惡寒，身疼腰痛，諸肢節(jié)痛，發(fā)熱無汗，口干喜涼，舌苔白略黃，脈浮滑數(shù)（體溫39.5℃）。

[辨證]風(fēng)寒襲表，胃中蘊(yùn)熱，為表寒里熱證。

[治則]散寒清熱，表里兩解。

[方藥]凈麻黃9克 嫩桂枝6克 炒杏仁15克 生石膏（打先下）30克 金銀藤30克 生甘草3克

按：上方系麻黃湯、麻杏甘石湯加減。麻黃為辛溫發(fā)汗之品，功能解表散寒，方中以麻黃為主藥，對(duì)表實(shí)無汗最宜，配以溫通之桂枝協(xié)助麻黃疏散在表之寒邪，更重用杏仁宣肺，三味一舉祛邪外出。少佐甘草調(diào)和諸藥，不令大汗。用生石膏清胃熱，金銀藤清絡(luò)熱以防表寒化熱。本方內(nèi)外兼顧，故藥服一劑，即汗出表解熱退（體溫36.8℃），病愈未復(fù)，藥費(fèi)當(dāng)時(shí)僅1角3分。

麻黃湯最早見于《傷寒論》太陽中篇第35條，其云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝酥蝹韺?shí)之正方，所謂麻黃湯八證即指此也。上方加入生石膏，以其有口干喜涼胃熱之證，又恐寒邪入里化熱，故加金銀藤以清之，亦是麻黃湯之變法。

麻黃系麻黃科、麻黃屬，莖枝供藥用（根亦供藥用，性味甘平，為斂汗固澀藥，有止汗之功用），性味辛苦而溫，味薄輕揚(yáng)，為發(fā)汗要藥。適用于發(fā)熱惡寒無汗之傷寒表實(shí)證。若與桂枝同用，則發(fā)汗力更強(qiáng)，如麻黃湯便是代表方劑。正因其發(fā)汗力強(qiáng)，故不得用于表虛自汗或素屬陽虛的患者。如果誤用，很有可能會(huì)造成過汗傷陰、大汗亡陽，因此前人有“有汗不得用麻黃”之說，這是使用麻黃應(yīng)特別注意之點(diǎn)。但由于配伍不同，亦可用于有汗的證候，例如：麻杏甘石湯、越婢湯二方主證，都有汗出，而仍以麻黃為主，這是因?yàn)榕湮榱撕疀龅氖?，使麻黃發(fā)汗的力量減弱。同時(shí)，這種汗出，是“熱迫”汗液外泄所致，與表虛自汗不同，應(yīng)與鑒別。本證雖亦配合石膏，但有桂枝、杏仁二味，可以宣肺發(fā)汗，況生甘草僅用3克藥量，不會(huì)緩其解表發(fā)汗之勢(shì)。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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