風(fēng)寒感冒辨證論治醫(yī)案

王×× 男59歲，[主證]病已4日，證見(jiàn)頭痛，胸膈滿(mǎn)悶，骨節(jié)疼痛，肢怠乏力，往來(lái)寒熱，寒多熱少，自汗鼻塞，干嘔心煩，不欲飲食，舌略白膩，脈象浮弦。

[辨證]風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，已趨少陽(yáng)樞機(jī)之勢(shì)。

[治則]調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)。

[方藥]南柴胡12克 條黃芩9克 野臺(tái)參9克 姜半夏9克 生姜片9克 生白芍9克 嫩桂枝6克 炙甘草6克 大棗（切）6枚

按：上方系《傷寒論》柴胡桂枝湯方，亦即小柴胡湯與桂枝湯之合方加減。原文云：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”本證乃太少合病，外證未去，往來(lái)寒熱，故用小柴胡湯扶正祛邪以和少陽(yáng)；桂枝湯疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)以解太陽(yáng)。方中用藥是以調(diào)和太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)樞機(jī)，為扶正祛邪之和劑。

藥服1劑，僅汗出惡風(fēng)之證尚在，諸證悉退，膩苔少，脈濡緩。此少陽(yáng)已解，營(yíng)衛(wèi)尚待調(diào)和，宜桂枝湯法服。

方二 嫩桂枝9克 生杭芍9克 生姜片9克 炙甘草9克 大棗（切）12枚

煎服2劑，患者甚覺(jué)舒適，汗出止，納食佳，體力有增，病即痊愈。

桂枝湯方，首見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)上篇，其12條云：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝酥沃酗L(fēng)表虛之正方，方中以桂枝、生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，以芍藥、大棗酸甘化陰，用甘草調(diào)和其間，資助藥勢(shì)，有補(bǔ)益陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功能，藥只五味，配伍甚妙，此病先以柴胡桂枝湯服。柴胡證解，僅余汗出、惡風(fēng)、苔少脈緩，正是表虛汗出、營(yíng)衛(wèi)不和之證，故用桂枝湯調(diào)和而證退。如桂枝證悉具，則又當(dāng)啜熱稀粥以助藥力，更須微似有汗，以達(dá)到解肌之作用。因此，桂枝湯實(shí)為調(diào)補(bǔ)解肌之劑，有扶正祛邪之功能，用之得當(dāng)確有奇效。小建中湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝龍骨牡蠣湯、薯蕷丸、炙甘草湯等許多方劑，都是從桂枝湯加減演化而來(lái)的。

桂枝湯治中風(fēng)，是指風(fēng)傷肌表、營(yíng)衛(wèi)不和所形成的表虛汗出脈緩之中風(fēng)證，與卒中所見(jiàn)口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀、半身不遂等證的中風(fēng)病不同，一是外感，一是內(nèi)傷，名雖相同，病則有別，兩者不可混淆。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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