風熱感冒中醫(yī)治療醫(yī)案一則

王×× 男，24歲

[主證]病已1周有余，始有濁涕，后即頭痛唇干，口渴欲飲涼水，往來寒熱，不欲納食，時作嘔逆，大便干燥，舌黃少津，脈弦細數(shù)（體溫38.3℃）。

[辨證]邪侵樞機，陽明火熾。

[治則]和解少陽，清下陽明。

[方藥]南柴胡15克 條黃芩9克 野臺參6克 生姜片6克 姜半夏6克 生甘草6克 大棗切6枚 生石膏（打先下）45克 生大黃（后下）9克

按：本證風熱內(nèi)侵，少陽樞機不利，邪入陽明之經(jīng)與府，有傷陰之征象。故用小柴胡湯加生石膏、生大黃，方中以小柴胡湯和解少陽，加生石膏瀉肺胃之火，以除陽明經(jīng)熱，生大黃瀉大腸，以清陽明府熱，少陽得和，陽明得清，則病自解。

藥服1劑，證已大瘥，熱勢亦退（體溫已降至37.3℃），口渴便燥緩解。又擬小柴胡減半繼服。1劑脈靜身涼，病即痊愈。此方除大棗生津液，未用其它滋陰之品，以防濡膩斂邪之弊，熱退陰津自復。

柴胡為傘形科，柴胡屬，多年生草本，根供藥用，性味苦微寒，有發(fā)表和里、退熱、升陽、解郁調(diào)經(jīng)的功用。但由于產(chǎn)地不同，又有南柴胡、北柴胡之分。南柴胡發(fā)表之力強，能散熱和里，北柴胡升發(fā)之力大，能升舉陽氣，醋炒以后，升散之力減弱，而能酸斂入肝，解郁調(diào)經(jīng)。又有銀柴胡一藥，銀柴胡系石竹科屬，與柴胡不同，性味甘微寒，有清熱涼血之功用，善治勞熱骨蒸，如《證治準繩》治骨蒸勞熱之清骨散，即以此藥為主。由此觀之，柴胡入氣分，銀柴胡入血分。概而言之，南柴胡主散，北柴胡主升，醋柴胡主斂，銀柴胡主清，在臨證時應(yīng)予區(qū)別使用，才能提高療效。

石膏系鈣石類，結(jié)晶屬，為單斜系之礦石。入藥用者為軟石膏，色白潔凈，細紋短密如束針，松軟易碎，以瑩凈如水晶者為佳。生用打碎，入煎先下，或浸入人尿中數(shù)月，漂清后，煅研極細末外科應(yīng)用。生石膏性味甘辛寒，入肺、胃、三焦三經(jīng)，有清熱降火、除煩止渴之功用。石膏清熱降火，一般用于實證，但正氣已虛而有熱者，只要配伍適當，亦未嘗不可使用，如白虎加人參湯，竹葉石膏湯，清燥救肺湯，玉女煎等即是。

石膏為質(zhì)重之品，用量宜重，更由于石膏是礦物藥，性味不易煎出，必須打碎先煎15~20分鐘。此外，石膏內(nèi)服宜生用，不宜般用，因石膏火煅后，便失去了清熱的作用，其性質(zhì)變?yōu)槭諗孔魍饪茢刊徶?。有用煅石膏點制豆腐者，即取其收斂的作用。張錫純氏在他著的《衷中參西錄》石膏解中說：“夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實熱，輕證亦必至兩許；若實熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶杯，分四五次，徐徐溫飲下，熱退不必盡劑?！睆埵弦允酁槲⒑?，是來自《神農(nóng)本草經(jīng)》，生石膏從臨證觀察必以重用為效，張氏所言并不為過，只是辨證須清，用藥得當，效果才能顯著。昔日有以白虎湯重用生石膏治療“流行性乙型腦炎”獲效，此即對證，因其有用石膏之證。如果對號入座（實際并未對上號），不從辨證論治，石膏再用大量，甚至大便瀉下，熱勢并無稍減，此等事例所見不鮮。

大黃為蓼科大黃屬，多年生草本，根莖供藥用。其性味苦寒，入脾、胃、肝、心包、大腸五經(jīng)。有瀉下清熱行水之功用。大黃氣味俱厚，苦寒泄降，能蕩滌陽明實熱積滯，故《傷寒論》陽明腑實證，用以瀉下的三承氣湯（大承氣湯，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯）都以大黃為主藥，其瀉下之力隨配伍而有所差別，若配以甘草則力緩，配以芒硝、枳實、厚樸則力峻。所以承氣三方，大黃用量雖然相等，而瀉下之力有峻緩之不同。本證石膏、大黃并用，以其有口渴飲涼、大便干燥、唇干苔黃少津之證，故以此二藥清瀉胃腸，使邪熱盡除，故效顯速。

——本段摘自《臨證治驗錄》

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