麻杏石甘湯的功效與作用,麻杏石甘湯臨床運(yùn)用醫(yī)案

【組成】炙麻黃9g 杏仁9g 生甘草6g 生石膏（碎）30g

【主治】表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。

【病案】池×，1歲，1973年7月24日初診?？人灶l頻，喉頭痰鳴，氣急鼻煽，壯熱，體溫41℃，神昏嗜睡，口渴，便秘，舌苔焦黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。此乃風(fēng)溫犯肺，熱甚痰阻，肺失宣降。治宜辛寒清肺，化痰定喘：麻黃、生甘草各2.4g，生石膏12g，杏仁、連翹各6g，花粉、栝蔞仁各9g，蘆根15g，紫雪丹0.9g（研末送服）。一劑后，壯熱減輕，體溫39℃，大便未解，舌上及上顎起泡。溫?zé)嶂爸北茽I分，治宜清營涼血，滋陰清肺：元參、麥冬、花粉、栝蔞仁、銀花各9g，生地12g，生石膏、蘆根15g，甘草2.4g，紫雪丹0.9g，神犀丹（分研送）。服一劑，氣息稍平，壯熱再減，神志已清，能吮乳，便溏薄黑糞。唯臍區(qū)按之灼手，舌苔薄黃，脈仍數(shù)。邪熱已清，陰液未復(fù)，病已轉(zhuǎn)機(jī)，上方去紫雪丹、神犀丹，加知母4.5g，滋陰養(yǎng)液以善后：生地12g，元參、麥冬、銀花、鮮石斛各9g，知母4.5g，梨汁、茡薺汁各一匙（分沖），生甘草2.44g。5劑后病愈。（摘自《浙江中醫(yī)藥》）

【分析】“咳嗽頻頻，喉頭痰鳴，氣急鼻煽”，由鼻煽可知痰量甚多，阻塞氣道很厲害（若因喘致鼻煽，倒不一定有痰的因素）。1歲小兒，有痰也咳不出來，量多時，西醫(yī)必須吸痰，雖然吸痰本身有造成窒息的危險。“壯熱，……舌苔焦黃”，絕對是里實(shí)熱證了，而且確實(shí)很危急，以至于“神昏嗜睡”，此逆?zhèn)餍陌?！口渴、便秘為里熱傷津所致?；騿枺忝嘏c壯熱并見，是否為陽明腑實(shí)證（參瀉下劑）？但若病機(jī)為此，同時見“咳嗽頻頻，喉頭痰鳴，氣急鼻煽”者卻極少。陽明腑實(shí)證還有腹痛脹不可觸碰。癥狀出現(xiàn)的先后，也往往有鑒別的意義，本案咳嗽發(fā)燒應(yīng)在便秘之前，惜具體情形記錄不詳（這是抄方與分析病案最大的區(qū)別，二者宜互補(bǔ)。抄方一般斷斷續(xù)續(xù)，不知道老師的某些治法用藥有沒有效，而精選的病案一般都有療效的詳細(xì)記載，我們可以選擇有效果的來重點(diǎn)學(xué)習(xí)）。綜合而言，主癥在肺，這是一個肺熱壅盛證。痰應(yīng)該較多，更可能是個痰熱壅肺證。本證以熱為主（高燒至41℃），心為火臟，同氣相求，以至于心主神志出現(xiàn)嚴(yán)重失常（神昏嗜睡），并不奇怪。

此案證情較復(fù)雜，要照顧的面多。若對成人而言，任何里實(shí)熱證繼發(fā)便秘者，若便秘嚴(yán)重，腹部不適很明顯的話，均宜先用以瀉代清、釜底抽薪的方法為主，再兼顧其他。若便秘未致大腹癥狀，按之又明顯無堅(jiān)硬包塊者，便秘只需作為兼顧的對象。本患為一昏睡嬰兒，不能得知。以瀉代清非有把握者不用，一不慎便損傷脾胃，從保險起見，以直接治本為主，可兼治便秘。且本案津傷明顯，兼補(bǔ)陰津，一般的熱性干燥便秘還可自通。治療思路大致是清化痰熱為主，并宣暢肺氣、止咳平喘、開竅醒神、養(yǎng)陰生津。最不宜忘的，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，一高燒便易抽搐，多有幾次還會損傷智力，故止痙之藥恐須預(yù)防性使用。要兼顧的方面過多，倒無一個十分典型之方與之配。麻杏石甘湯、射干麻黃湯、清氣化痰丸，均可以其為基礎(chǔ)再行加減調(diào)整。

從用藥來看，作者以麻杏石甘湯作為基礎(chǔ)方，清、宣肺熱以平喘止咳（宣肺者，因于鼻煽，喘憋之甚也）。加連翹、天花粉、蘆根助清解實(shí)火，天花粉、蘆根并生津。加瓜蔞仁清化熱痰，并潤腸通便。加紫雪開竅醒神，化痰止痙。面面俱到，但有主有次。不過，生津而不滋陰，力稍弱，繼發(fā)通便力亦稍弱。因病情危重，僅予一劑，以便及時調(diào)整。服后有部分效果，但新見“舌上及上顎起泡”，看來有嚴(yán)重的腑氣不降，導(dǎo)致火氣上攻難解。作者遂配增液湯（玄參、麥冬、生地）以加重養(yǎng)陰、清熱力量，加神犀丹以增清熱、開竅、醒神力量。患兒神志遂清，竟思吸乳。壯熱再減，大便亦“增水行舟”而通。苔由焦黃轉(zhuǎn)為薄黃。它癥多消，病已挽回，以大劑養(yǎng)陰生津之品并續(xù)清余熱以善后，得收全功。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

本文目錄

1 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于麻杏石甘湯的論述1.1 病機(jī)分析1.2 方義分析1.3 配伍組合分析1.4 麻杏石甘湯與麻黃湯比較1.5 臨床運(yùn)用1.5.1 隨證加減1.6 附方：越婢湯?《金匱要略》2 升麻葛根湯

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》關(guān)于麻杏石甘湯的論述麻黃杏仁甘草石膏湯 ——《傷寒論》，有時候簡稱麻杏石甘湯。

病機(jī)分析

外感風(fēng)寒，邪熱壅肺證。

這方從它的病機(jī)來看，它治療外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證，全面的說是外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證，但到目前古今運(yùn)用上有一定的差別，但總體全面看是外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。我們現(xiàn)在使用，邪熱壅肺是主要的了。所以主證現(xiàn)在為肺熱咳喘，是主證。原來這個方出在《傷寒論》，它是用于外傷寒邪，由表入里，由太陽到陽明，由表入里過程當(dāng)中，要化熱，邪正斗爭化熱，就造成了傷寒由表入里，由太陽到陽明，這種郁而化熱，導(dǎo)致邪熱壅肺，這導(dǎo)致的邪熱壅肺。

從溫病來講，也用麻杏石甘湯，溫病的原因，溫?zé)岵⌒扒址?，它由衛(wèi)分到氣分也是由表入里，也可以郁而化熱，形成邪熱壅肺，但這時候表邪未盡，就是說在這樣一個階段，邪熱壅肺已經(jīng)形成了，但是病邪沒有完全入里，表邪，表證的尾巴還有，所以叫未盡。應(yīng)該說不重。但運(yùn)用這個方要針對表邪，有沒有，有多少，還是要靈活運(yùn)用的。

麻杏石甘湯雖然出在《傷寒論》，但實(shí)際上傷寒學(xué)派，溫病學(xué)派都使用。不管是寒邪，還是溫邪侵犯人體，最后由表入里，殊途同歸，都可以導(dǎo)致邪熱壅肺。當(dāng)然來的，起源的這個傷寒，寒邪也好，溫邪也好，它們程度和后來的病情影響，變化速度，可以有一定的區(qū)別。但從這種基本病機(jī)的形成，都是殊途同歸，殊途同歸的，由表入里的，郁而化熱，造成以內(nèi)熱為主了。兼有表證。

但整方的用藥呢，因?yàn)楸砝锿?，所以辛散、寒涼清里相結(jié)合，辛和涼，辛涼透表，意義是麻黃是辛散，石膏是寒涼，相結(jié)合辛涼，同時從病機(jī)，完整病機(jī)是表里同病，還是外寒內(nèi)熱，盡管以內(nèi)熱為主，所以還是辛和涼的結(jié)合。所以把它歸在辛涼解表劑里面。這種分類方法，不同的教材，參考書也不一樣，有些按五臟分類，你比如成都中醫(yī)藥大學(xué)八十年代使用的自編教材，中醫(yī)治法與方劑里，就清肺熱，都清里為主，就是清里，病機(jī)就是邪熱壅肺。這是強(qiáng)調(diào)了肺熱那個方面。二版以后的教材，基本上放在辛涼解表里。但是要明白有表證沒表證，都能用。不是說一定要有傷寒由表入里，由表這個過程。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分到氣分的過程。都是表里同病，這個運(yùn)用當(dāng)中不一定。但是從這個證的形成，這兩種可能最后都是郁而化熱，形成邪熱壅肺了。

表邪未盡邪熱壅肺脈浮數(shù)身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴動態(tài)癥狀有汗或無汗，苔薄白或黃所以它最后內(nèi)熱形成了，表邪未盡，是這樣一個特點(diǎn)。表邪未盡，可以看得出浮脈，總體上以里熱為主，所以脈數(shù)。所以脈浮數(shù)。邪熱壅肺是這個方證的主要臨床表現(xiàn)，身熱不解，發(fā)熱明顯，甚至于有的發(fā)熱較重?？饶鏆饧笨却却瓏?yán)重的甚則鼻煽，鼻翼煽動，熱邪傷津產(chǎn)生口渴，所以表里同病，突出在里熱和肺熱。當(dāng)然由于表可以有表邪未盡，里呢邪熱肺壅形成，這里有個動態(tài)癥狀，反應(yīng)出由表入里不同的階段一些標(biāo)志。有汗階段是入里了，無汗表還明顯，或者是表寒很清楚，很顯著。有汗呢，汗越多就入里程度越重。熱邪迫津外泄了。苔薄白或黃苔，有反映了邪在表的程度，和入里的程度。這做為一種動態(tài)癥狀。

功用

辛涼疏表，清肺平喘。

清肺平喘，這個方是以此為主的。辛涼疏表是指的表證還比較明顯的階段，因?yàn)檫@個方有一點(diǎn)，就是說，現(xiàn)在我們很多學(xué)生，臨床看到的和教材上講的，表邪未盡邪熱壅肺，臨床看到用這方，大多數(shù)是不考慮表證，表證很不明顯，肺熱很高了。所以這個一定要了解實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，辛涼疏表當(dāng)中，解表方面占的成份呢，重視程度越來越少。主要是清肺平喘是它特點(diǎn)。

方義分析

這個方麻杏石甘四個藥，簡單很簡單，主要是掌握它的相互之間的組合關(guān)系。反映出了對后世很有指導(dǎo)意愿的基本組合。很多基本組合、基本配伍技巧。君藥，不同教材提法不同，五版教材麻黃為君，六版教材麻黃和石膏聯(lián)合為君。我認(rèn)為麻黃和石膏聯(lián)合為君比較恰當(dāng)。因?yàn)榱鏁r候解表劑也是我在起草，因?yàn)榭紤]到如果以麻黃為君，清肺平喘為主，石膏是很重要的，用量也最大。所以多用于肺熱咳喘為主證，所以這兩個聯(lián)合，麻黃之辛，石膏之寒，體現(xiàn)既合作，辛涼，有表邪可以透表，有可以清肺熱，宣肺氣。所以麻黃在這里疏散表邪有散的力量，同時宣肺平喘，石膏清熱生津，解肌透邪，透熱。石膏有散熱、透熱作用。同時清肺熱，有能生津。生津是跟甘草相配了。杏仁，是降逆肺氣，平喘咳的。這是多次碰到的。甘草既能益氣和中，保護(hù)胃氣，不受大劑量的石膏影響。避免石膏寒涼傷胃。有能調(diào)和寒熱，調(diào)和宣降，說它調(diào)和于寒溫宣降之中了，調(diào)和諸藥。這是分別討論它們一個關(guān)系了。

配伍組合分析

麻黃石膏：相輔相成，相制相成(用量1:2)麻黃杏仁：宣降費(fèi)氣石膏杏仁：清肅肺氣石膏甘草：甘寒生津這方里雖然四個藥，基礎(chǔ)配伍的關(guān)系很多，首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成指的它是分工，一個宣肺散表，一個清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。相制相成，麻黃得到石膏使全方不至于過分溫散，不會散之太過了。得到石膏也可以不會助熱，石膏得到麻黃不會過份涼遏，涼遏氣機(jī)，這是它相制相成。這種配伍在前面大青龍湯已經(jīng)出現(xiàn)。麻黃二石膏一這種配伍。這里呢麻黃一石膏二，所以清宣當(dāng)中以清為主。大青龍湯里又有清宣，又有散表，但是以散表實(shí)，治療風(fēng)寒表實(shí)為主。

麻黃杏仁相配，很多方里遇到了，基礎(chǔ)方代表是三拗湯，這里也包括麻、甘、杏。一宣一降也反映一個基本組合。

石膏杏仁相配，何時常用它呢？肺熱的咳喘當(dāng)中，一清一肅，一清一降，清肅肺氣，熱證的咳喘，肺熱咳喘常用了。石膏甘草相配，說它甘寒生津，所以后來對石膏的功用，認(rèn)為也能夠清熱生津。石膏是一個礦物藥，弄得出什么津液來呢？實(shí)際上是一種間接生津。人體津液的生化是在胃，飲入于胃嘛，胃為水榖之海，胃中，肺胃有熱，傷津很快，石膏清胃熱，可以保護(hù)津液，保護(hù)胃化生津液這個功能。所以這是一種間接生津。歷來就把這個作用，從臨床反映出來的結(jié)果，歸納到石膏上。說它既能清熱，又能生津。這是怎么理解石膏生津。石膏甘草同用，能夠既養(yǎng)胃氣，又能幫助胃恢復(fù)功能化生津液。這個都是后世常用的一種基本組合了。

我們麻杏石甘湯先討論到這里。

上次討論了辛涼解表法里面的第三個方─麻杏石甘湯。談到這個方，在散表邪，治療表證未解和邪熱壅肺，清肺肅肺方面來講呢，應(yīng)該說是治療邪熱壅肺為主的。

麻杏石甘湯與麻黃湯比較

共同的藥物，相當(dāng)于一個三拗湯，但我們不能說它是三拗湯基礎(chǔ)方加味，或麻杏石甘湯是麻黃湯的一種隨證加減方，不能這樣講。因?yàn)閮蓚€方的主證變化了，側(cè)重點(diǎn)變化了，君藥變化了。因?yàn)檫@個是麻黃石膏聯(lián)合為君，跟麻黃為君不一樣。從臨床使用的基本根據(jù)來講，麻黃湯是以比較典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證為使用的基本根據(jù)的，而且它的系列方劑，大青龍湯，三拗湯，華蓋散這一系列的，都是以基礎(chǔ)的外感風(fēng)寒表實(shí)證為根據(jù)，其它方面?zhèn)戎夭煌?。隨證加減組成一個方子。

而這麻杏石甘湯，臨床使用的基本依據(jù)，以發(fā)熱咳喘為主。既使沒有表證，它也可以用的。所以它不是以外感風(fēng)寒表實(shí)為使用基本依據(jù)的。這兩個方的比較，就不能看它做為一個方是另一個方的隨證加減方一樣。盡管就一味藥之差，它是一種另組新方。而且就拿像麻黃這樣的藥，在這兩個方里的作用，側(cè)重點(diǎn)也不同。在麻黃湯里麻黃是以發(fā)散風(fēng)寒為它的主要功效發(fā)揮方向的，在麻杏石甘湯哩，和石膏聯(lián)用之后，用量是一比二，石膏二，麻黃一，這個方整方來看，清肺衛(wèi)之熱，特別是肺熱，這是它的突出功效。同時麻黃在石膏的制約下以宣肺為主，那就以宣肺為主，不是以發(fā)散為主。所以麻黃使用功效發(fā)揮方向側(cè)重點(diǎn)也不同。這是這兩個方，主治證候，整方的功效，用藥特點(diǎn)上的一個區(qū)別。

臨床運(yùn)用

麻杏石甘湯主要使用基本依據(jù)是：發(fā)熱咳喘，苔薄黃，脈數(shù)。這里注意這苔薄黃，它不是強(qiáng)調(diào)黃而厚，或者黃膩，反映了以咳喘為主，痰的因素不是使用這個方的基本根據(jù)。一般來講，如果痰多，咳喘痰多，黃痰，甚至于難以咳出，像這個方，它清化痰熱，作用非常小，既使有石膏和麻黃同用，一清一肅，但清化痰熱還必須要配其它的藥，或者另擇新方。在使用當(dāng)中有汗，或無汗這兩種階段，調(diào)整方中的藥量，有汗無汗都可以用。歷史上對這個討論當(dāng)中也爭議過，張仲景說麻杏石甘湯的主治，〝汗出而喘，無大熱者〞，柯[音勻]伯(傷寒大家)說，這是印書印錯了，應(yīng)該是〝不汗出而喘，大熱者〞，當(dāng)然這也是他一個看法，所以究竟有汗沒汗，歷來討論爭論也挺多，應(yīng)該說無汗階段是表證還明顯的階段，外邪在入里化熱，形成痰熱壅肺的過程當(dāng)中，表現(xiàn)還比較明顯地存在，這個時候呢，寒邪束表可以無汗，隨著入里，內(nèi)熱迫津外泄，造成有汗。隨著發(fā)熱的升高，汗還可以較多，盡管由于多少有點(diǎn)外邪情況下，可以汗出不暢，或者內(nèi)熱阻滯氣機(jī)，在迫津外泄的過程當(dāng)中，也有這種雖然汗出，身體不舒服，汗出不暢，有這個特點(diǎn)，所以辨證要點(diǎn)涉及到運(yùn)用的一般情況了。那么有汗無汗根據(jù)肺熱的程度多少，調(diào)整麻黃石膏的用量比例。同時現(xiàn)代使用，應(yīng)該說是多數(shù)情況下，不是以有沒有表證做為依據(jù)，以發(fā)熱咳喘做為主要依據(jù)。因?yàn)橐恍┓阶咏?jīng)過傷寒到現(xiàn)代，一千八百年運(yùn)用，大家習(xí)慣了，運(yùn)用它的側(cè)重點(diǎn)上可以有發(fā)展有變化。我們方劑學(xué)呢，它既要講到原方的當(dāng)時治療情況，也更要反應(yīng)后來，后世直到現(xiàn)在普遍運(yùn)用的情況。

在使用當(dāng)中呢，當(dāng)然這個風(fēng)寒咳嗽，從整體的證候來說，風(fēng)寒比較突出。熱像不明顯這個方是不適合的，因?yàn)槭嗔看?。另一方面，痰熱明顯的，甚至痰熱多的，這個方都不適合。

隨證加減麻杏石甘湯應(yīng)該看做是一種基礎(chǔ)方，它反應(yīng)出一種基本的治法。一宣一清一降。所以雖然四個藥，體現(xiàn)了很多基礎(chǔ)的組合，所以運(yùn)用當(dāng)中很多要進(jìn)行加味。

肺熱重，重用石膏，加桑皮、黃芩、知母。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的，同時咳喘，熱重，加石膏?？却容^厲害，舌紅、苔黃、脈數(shù)，加桑皮、黃芩、知母這一類。直接清肺臟之熱，石膏是清肺衛(wèi)之熱。但它特別側(cè)重于清經(jīng)熱，解散經(jīng)熱。說到這個，石膏這味藥的辛甘，辛甘大寒，寒本身屬于寒涼的方面，所以過去有一些也講這個方是辛涼重劑，溫病學(xué)派一般認(rèn)為是像白虎湯這類，因?yàn)樗鼜氖嘁晃端幍男粮蚀蠛畞砜矗@個到現(xiàn)在很多書里不統(tǒng)一。各有各的道理，如果以中間的，從藥出發(fā)，而不是從證出發(fā)，這個方也說得過，白虎湯也說得過，辛甘大寒也是辛涼之劑。從這個藥出發(fā)，反映出單純的清熱力量很強(qiáng)，它是重劑。但要注意它的透散，不是透散表邪的，桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑，它辛涼辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒這個辛呢，說它能解肌透熱，透的是什么？透的是熱，而這熱可能是外邪入里化的熱，形成散漫之熱，經(jīng)熱，所以有的認(rèn)為，從這個角度看，它那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣。但前人的總結(jié)不像有時候我們扣得條理比較清楚了。所以根據(jù)這個看法呢，麻杏石甘湯不同，石膏和麻黃相配，麻黃的辛，因?yàn)樵谑嗟闹萍s下，它發(fā)揮出來的主要是辛了，帶有一定的透表邪作用。又辛散體現(xiàn)仔宣肺上，石膏的寒涼，所以又有人說這個方，相當(dāng)于一個辛涼重劑。各有各的道理。所以兩種說法，供參考了。它立足點(diǎn)不同。溫病說的是它解除熱像的一個力量程度。辛散，解肌透熱，清熱力量很大。

另一種看法，辛涼主要立足于溫病初起，透邪，從這個來講呢，麻黃石膏聯(lián)用以后辛和寒涼結(jié)合，這個辛涼要比既是清熱有辛散表邪，這個力量比桑菊飲，比銀翹散透散力量，辛涼力量都要強(qiáng)，這樣看。表寒明顯：減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。

如果外來寒邪明顯，麻杏石甘湯，麻黃量增加，石膏量減少，比例上來講，但應(yīng)該知道整個方來講，還是清涼為主的。僅僅是外寒證明顯一點(diǎn)，降低一點(diǎn)麻黃用量。不可能這方里麻黃用量超過石膏，那就不對了。那應(yīng)該另外找方子。不是屬于這個肺熱壅盛，外寒入里化熱，肺熱壅盛。痰多氣急：加葶歷子，枇杷葉。

咳喘兼有痰多，痰阻滯氣機(jī)，氣急，加葶歷子瀉肺，枇杷葉也能降肺氣，還能對肺熱有潤肺作用。痰稠胸悶：加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。

痰稠阻滯氣機(jī)，造成胸悶，那就用一些可以寬胸理氣，又能清化痰熱的藥，結(jié)合起來。這是常用隨證加減的一些方法。

附方：越婢湯?《金匱要略》

組成

麻黃(六兩)，石膏(半斤)，生姜，甘草，大棗

功用

發(fā)汗利水

主治

風(fēng)水挾熱證，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。

主治和麻杏石甘湯相差還挺大，一個是肺熱咳喘，一個治療風(fēng)水，風(fēng)水發(fā)生，或者發(fā)作，都和一定外邪有關(guān)，但他這個風(fēng)水挾熱。從病機(jī)來說，都和肺氣失于宣降有關(guān)，這是肺氣失于宣降，水道不通，泛濫體表，這是風(fēng)水證。而麻杏石甘湯，它是屬于肺失肅降而上逆，肺熱咳喘證。所以在這個里面，就體會這個兩方麻黃石膏用量，主要了解麻黃石膏用量。

麻黃石膏用量，越婢湯和麻杏石甘湯不同。越婢湯六兩和八兩的差別，四分之三。麻杏石甘湯一比二。麻黃只有石膏量二分之一。前面大青龍湯，往往麻黃是石膏的兩倍。所以這三種搭配，比較完整反應(yīng)出來，麻黃石膏相配不同比例之后，麻黃主要作用的方向，這個附方的意義主要在這此。因?yàn)樵诖笄帻垳?，麻黃的主要方面仍然是散邪，發(fā)散風(fēng)寒，風(fēng)寒之邪，治療風(fēng)寒表實(shí)證。麻杏石甘湯里，麻黃宣肺平喘，但整個方它是以清熱為主的。這方里麻黃仍然有宣肺作用。宣肺目的應(yīng)該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因?yàn)樗我獣惩ㄋ溃迪鄳?yīng)，宣肺以后暢通水道，同時兼有一定的疏散外來風(fēng)邪作用。全方雖然偏溫，但利用它宣肺力量大，能夠暢通水道，治療水腫，治療風(fēng)水證。由于風(fēng)水挾熱，整個證偏熱，所以麻黃石膏相配，石膏量偏大。還是這種基本結(jié)構(gòu)。

麻黃石膏用量比例

???方麻黃石膏用量比例??????主要功效大青龍湯2:1麻黃主要是散邪(風(fēng)寒)越婢湯3:4宣肺力大，全方治風(fēng)水為主麻杏石甘湯1:2麻黃宣肺平喘，全方清熱為主一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它，大青龍湯，麻杏石甘湯，越婢湯。

升麻葛根湯這是三類方。主要是理解藥味配合當(dāng)中，升麻和葛根相配，是個透疹解肌，升散透疹的一個很好的藥。所以升麻葛根人們把它做為解肌，透疹常用，配了芍藥這些，考慮到麻疹的特點(diǎn)，這里一般本科教學(xué)屬于三類方。做為一個證候，一種提示。它肺胃有蘊(yùn)熱內(nèi)因，外來它有外邪誘發(fā)因素，外邪它感染都有一種過程，所以像肺胃蘊(yùn)熱，必然有一定的傷及陰津，所以如果這個麻毒內(nèi)陷，麻疹透發(fā)不出，郁而化熱，很容易傷陰，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實(shí)正虛，它像升麻葛根湯配合芍藥這類，提早就考慮益陰養(yǎng)血，這個方從病機(jī)到用藥上做一個提示了，以自學(xué)為主，因?yàn)槭侨惙健?/p>

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11月23日總結(jié)：麻杏甘石湯及喝水的方法

1、發(fā)汗若下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯，麻黃可以把肺里面的邪氣逼出來；石膏可以清熱，有了石膏，麻黃的發(fā)汗的力量也不會太強(qiáng)，把麻杏石甘湯當(dāng)作是一個標(biāo)準(zhǔn)的石膏麻黃比例，用半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，病人吃了之后幾乎就不會發(fā)汗了。麻黃是開汗孔，可是這個人怎么可以流得出汗呢？可是實(shí)際上麻杏甘石湯證那個人多半就是像張仲景說的這樣，流得出汗的。因?yàn)槁樾痈适瘻沁@個肺里面有邪氣，悶熱在那邊，肺主皮毛。

麻杏甘石湯它所面對的肺部，一定是比較干燥的肺部，它不像小青龍面對的是一個濕濕的肺部，小青龍加石膏湯是面對一個水很多又很熱的肺，然后小青龍湯就直接面對一個又冷又濕的肺。

“汗出而喘，無大熱者”，在張仲景的原文里面呢，是把麻杏甘石湯當(dāng)作是一個定喘的方劑。麻杏甘石湯的主證有喘。

我是打完籃球，然后出了一身汗，然后脈就很沉遲，然后身疼痛，這樣可以用桂枝新加湯

那個麻杏甘石湯的咳嗽就是水比較少的，那水比較少的就是像博美狗或者吉娃娃狗那種叫聲啊，就是那種咳起來很清脆的干咳聲。

無大熱”是一個可以用來標(biāo)示麻杏甘石湯的一個主證的一個蠻好標(biāo)示法。但是也只能夠說是蠻好，因?yàn)槿绻愕穆樾痈适瘻C，是那種比較嚴(yán)重的肺在發(fā)炎，或者是，民國初年的時候，麻杏甘石湯在臨床上面常常用在白喉這個病上面，那種很嚴(yán)重的發(fā)炎的現(xiàn)象的時候，人可能會高燒。所以萬一你是有燒的時候呢，麻杏甘石湯還是可以用

那如果是標(biāo)準(zhǔn)的麻杏甘石湯證，有這個熱氣悶在那邊的時候啊，那個肺脈你會把到好像一個小饅頭小氣球一樣，就這樣子圓圓的鼓起來的。所以當(dāng)你聽到有人在干咳，但是那個干咳絕不是說一定要一點(diǎn)痰都沒有啊，只是它不是像小青龍那樣咳出來就一攤水那樣的痰，就是麻杏甘石湯的痰可能是咳了一陣子才咳出一小坨濃一點(diǎn)的痰那樣子。那你把你的肺脈，麻杏甘石湯證的時候呢，通常呢他的肺脈呢，是會鼓起來的，就是像圓敦敦的，你會覺得比平常有力氣很多。

麻杏甘石湯證常常會伴隨一點(diǎn)點(diǎn)所謂的氣管發(fā)炎或者支氣管發(fā)炎。那如果你的那個肺啊，是有氣管支氣管發(fā)炎的話，那一條肺脈上面啊，你在那個時候把，你會把得到它突出一條像樹枝狀的像青筋一樣的東西在那個脈上面。這個東西怎么出來的我也不知道，當(dāng)人氣管發(fā)炎的時候就把得到一條氣管這樣突出來，這是很奇怪的一種中醫(yī)的這個照像的技術(shù)啊，就是當(dāng)你氣管發(fā)炎的時候就會把得到一條氣管。

麻杏甘石湯它到底是一個肺部有這個感冒的病邪在那邊，所以還是需要發(fā)邪氣的。那如果是這樣的情況要怎么用呢，那就是用五虎湯的時候啊，你就先開始的第一天，你用麻杏甘石湯，那麻杏甘石湯可能會把他治到好個五六成、七八成。那如果還有繼續(xù)咳，然后你把到這個脈有這種氣管發(fā)炎的這種脈，那你會知道說，可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那么細(xì)致，那這樣子的話，你就在麻杏甘石湯里面加一點(diǎn)桑白皮再繼續(xù)吃這樣子。

麻杏石甘湯和大青龍湯的區(qū)別是什么?

麻杏石甘湯和大青龍湯的主要區(qū)別是，組成不同、功效不同、主治不同，具體如下：

一、組成不同

1、麻杏石甘湯

麻黃、杏仁、甘草、石膏。

2、大青龍湯

麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大棗。

二、功效不同

1、麻杏石甘湯

辛涼宣泄，清肺平喘。

2、大青龍湯

發(fā)汗解表，兼清郁熱。

三、主治不同

1、麻杏石甘湯

外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。

2、大青龍湯

外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊。亦治溢飲，見上述癥狀而兼喘咳面浮者。

以上內(nèi)容參考?-麻杏石甘湯、-大青龍湯

小青龍湯與麻杏石甘湯均能治喘，其理法有何異同

兩者的治法不一，由于小青龍湯有桂枝、干姜等溫燥藥，因此其具有溫化寒痰、止咳平喘的作用，而麻杏石甘湯因其大寒大涼，因此對熱邪壅肺、肺失宣肅引起的哮喘是有明顯改善。

小青龍湯的功用主要是，解表散寒，溫肺化飲，主治的是外寒里飲證。而麻杏石甘湯的功用主要是辛涼疏表，清肺平喘，他主治的是外感風(fēng)邪邪熱壅肺證。

小青龍湯：主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

麻杏石甘湯：主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。

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