白頭翁湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【白頭翁湯組成】2 【白頭翁湯方歌】3 【白頭翁湯方解】4 【白頭翁湯主治】5 【白頭翁湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于白頭翁湯的論述7.1 組成7.2 功效7.3 主治7.4 運用7.4.1 辨證要點7.4.2 隨證加減

【白頭翁湯組成】白頭翁15g 黃柏12g 黃連6g 秦皮12g

【白頭翁湯方歌】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮，清腸解毒并涼血，大便膿血最相宜。

【白頭翁湯方解】本方所治之證，是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血，赤多白少;熱毒阻滯氣機則腹痛里急后重;渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢之法，俾熱毒解，則痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥;黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，其奏清熱解毒，涼血止痢之功。但素體脾胃虛弱者當慎用。

本方與芍藥湯同為治痢之方，但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除;芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進，且取“通因通用”之法，使“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

【白頭翁湯主治】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【白頭翁湯醫(yī)案】趙某某，女，54 歲，1960年9月5日初診。1955年起，每年夏秋季節(jié)，痢疾反復發(fā)作，經(jīng)中西藥治療，后癥狀得到改善，但未獲根治。近三天來痢下赤白，有黏胨，腹痛，里急后重，日行七八次。形體消瘦，納谷減少，煩躁，手心灼熱，口苦溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔光剝，脈細數(shù)。久痢耗傷陰血，濕熱挾滯，支阻大腸，乃休息痢之重癥，治擬清化濕熱，兼養(yǎng)陰血：白頭翁9g，北秦皮9g，川黃柏9g，川黃連9g，阿膠珠9g，全當歸9g，廣木香4.5g，炮姜炭3g，焦楂炭12 g，制川軍9g。二劑后，腹痛后重略減，大便仍夾膿血，煩躁，手心灼熱，口苦略減，小溲短赤。前方尚稱合度，仍守原意，前方去川軍。3劑后，腹痛后重已除，大便已無膿血，但尚有粘胨，煩躁漸寧，日晡手心微熱，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭，又五劑。大便已無粘胨，每日1~2次，質(zhì)軟成形，煩躁、口苦等癥大減，胃納漸增。舌紅少苔，脈象細數(shù)。再從前方加減，以清余邪：白頭翁9g，北秦皮6g，川黃柏6g，川黃連3g，阿膠9g，全當歸9g，大生地9g，炒山楂9g，炒谷、麥芽各9g，廣陳皮4.5g，5劑。1964 年隨訪，痢疾未復發(fā)。 （摘自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

【醫(yī)案分析】患者在“每年夏秋季節(jié)，痢疾反復發(fā)作”，似可理解為長夏（夏秋之交）發(fā)痢疾，“長夏多濕”？現(xiàn)在“痢下赤白，有粘胨，腹痛，里急后重，日行七八次”，這都是痢疾最常見表現(xiàn)，只能說明痢疾中的濕邪、氣滯、血瘀等病機本案中也都有?！靶误w消瘦....手心灼熱....苔光剝，脈細數(shù)”，痢赤白日久，陰血大傷，尤其是傷陰重，因已出現(xiàn)陰虛之內(nèi)熱?！凹{谷減少”，脾亦傷。“煩躁”，一切熱證皆可造成。“口苦溲赤，舌質(zhì)紅絳”，有實熱，且較重。如此來看，是濕熱痢疾（熱重于濕型），且日久傷陰損脾。可用熱毒痢的白頭翁湯加養(yǎng)陰、固脾（健中兼澀）藥。

作者以上方，加養(yǎng)陰血的阿膠（尚可止血）、當歸（尚可“行血則便膿血自愈”）。又加“調(diào)氣則后重自除”的木香，制川軍活血兼瀉濕，炮姜炭溫性佐制眾多苦寒藥（蓋苦寒敗脾胃，脾傷者不宜盡用苦寒），姜炭并可止血。當歸、木香、大黃、炮姜都是仿濕熱痢疾的芍藥湯的用意（芍藥湯中用的溫佐藥是肉桂）。又加焦楂炭消食、健脾、固澀。全方既用了主方白頭翁湯，又吸取了芍藥湯治痢的長處。因有脾傷，本案對于加強脾胃藥物吸收方面略顯薄弱，但全方總體來看大有章法。兩劑試之，諸癥均似減輕。方向?qū)β?，?劑（全方以攻為主，作者甚為小心），效果甚為明顯。作者嫌清熱速度似乎太慢（口苦不減），去姜炭之佐制，又5劑。濕熱實證基本已去，胃口隨之漸開（看來筆者從“納谷減少”判斷脾傷有誤，應該還要結(jié)合乏力漸重、舌有齒痕等來加強判斷，本案應是濕熱致脾氣壅滯以至于納食不香）?，F(xiàn)在的主要病機是陰傷未復（舌紅少苔，脈象細數(shù)）。但要防“灰中有火”，癥狀剛剛消失，邪氣恐未全盡。故作者大減祛邪藥的量，加大養(yǎng)陰及開胃善后的藥，又5劑而竟全功。本案方方漸進，隨證調(diào)整，運用自如，堪稱典范。

——本段摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于白頭翁湯的論述白頭翁湯《傷寒論》

白頭翁湯和芍藥湯，勢歷來看作治療痢疾的兩個類型，也是一對方，它出自《傷寒論》，給后世提示了一個治療痢疾的基本治法及配伍。

組成

功效

主治

↓

熱毒痢─赤多白少，渴欲飲水。

白頭翁湯針對的是熱毒較重，我們叫它熱毒痢，或疫毒痢。這個方藥味較少，藥味較少的方，有時候分析也可以從這個藥開始。從藥物分析歸納它功效，然后這類功效針對什么主治，以及證候的特點。。這個是提示一個方法。學了芍藥湯以后，再討論白頭翁湯，可以把兩個方的主治和病機作一個比較。

白頭翁湯強調(diào)的是疫毒痢(熱毒痢)?？偸菑娬{(diào)熱毒，疫毒強調(diào)一種傳染性。白頭翁湯適合用的，一個熱毒較重，熱毒深陷血分，一個應該說有一種爆發(fā)史，爆發(fā)疫毒，來勢較兇，涉及人群，一下子爆發(fā)較廣了。它是個基礎方。

從痢疾特點來講，雖然腹痛，里急后重，便膿血都有，但整體可以有發(fā)熱，可以在下膿血方面，以這種血痢、赤痢為主。所以一般說它赤多白少，反應出熱毒深陷血分，可以有一定的津液損傷，津氣損傷。人體正氣受影響也較快，所以或者形成像中毒性的這類的較快，反應出陰傷，渴欲飲水。這些出現(xiàn)得也較快。

白頭翁湯和芍藥湯不同的特點，一般來說，整體有發(fā)熱，加上赤多白少，發(fā)作比較急。芍藥湯的濕熱痢疾，散在式的，而且臨床上這個變化起來慢一些。

對于熱毒較重，在治法方面，要強調(diào)清熱解毒和涼血。清解血分毒為主。全方集中在清熱解毒涼血。治法相對來說，比較單一（說它基礎方）。白頭翁湯是清熱涼血解毒力量很強的。黃芩、黃柏增強白頭翁的清熱解毒作用。同時又能燥濕，聯(lián)合起來，成為治療痢疾的一個最基本結(jié)構(gòu)。

這方里的秦皮也是苦寒的。其性較澀，收澀，當熱毒或濕熱阻滯在腸道，搏結(jié)氣血，收澀應該說是不適合的。秦皮苦澀，但實際上根據(jù)歷來用的經(jīng)驗，它能夠用于痢疾，那就要從它藥的一個具體功效上，藥物的特點上去說明它，所以歷來就有一個說法，叫秦皮收澀。它的收澀不會影響病邪，而是收澀走散的津氣。這個也是一種說理工具。實際上它還是有比較強的清熱解毒涼血作用。由于它本身有澀的特點。所以說它不是收澀的，影響氣滯血瘀。而它這個收澀，能夠選擇性的收澀走散津氣。下痢，熱毒痢下痢比較急暴，也就是說一天次數(shù)比較多。病程發(fā)展比較快，熱毒較重，而且赤多白少。傷血分，傷陰比較快。認為秦皮能夠收澀走散津氣，防止正氣過分損傷。這個解釋，相對來說有點牽強。秦皮因為在其它方面，沒有討論到這些問題，所以在這個方里，歷來是這樣解釋的。這解釋只能做一個參考。這個方現(xiàn)在除了用于痢疾，作為基礎方，爆發(fā)式熱毒型痢疾，其它熱毒上攻，這些也可以用。像急性結(jié)膜炎，白頭翁湯不但能夠內(nèi)服，也可以外用，而且效果相當好。歷來統(tǒng)計數(shù)字療效很好，病例很多。也就是說，在眼科方面，也經(jīng)常用的。它清熱解毒涼血力量比較好。

運用

隨證加減兼有表邪：加葛根、連翹、銀花里急后重甚者：加木香，檳榔，枳殼膿血多者：加赤芍、丹皮、地榆夾食滯：加焦山楂，枳實阿米巴?。汉凸饒A肉包鴉膽子同服。因為深陷血分，所以癥狀比較重，傷正比較快。因為疫毒它有外來感染因素，盡管有些消化道感染，涉及到外邪，由于熱毒搏結(jié)氣血，初起階段，造成營衛(wèi)不和，有一定的表證特點。但這個是一種熱毒為主的。所以加一些銀花連翹。里急后重甚者，因為這四味藥調(diào)氣作用幾乎沒有，不側(cè)重在這里，所以擷取芍藥湯后世調(diào)氣這些特點，木香，檳榔，枳殼這些基本上涉及芍藥湯的用法。膿血較多，加強涼血。這里側(cè)重是在赤多。常用赤芍、丹皮、地榆這些，有涼血作用。協(xié)助清解血分熱毒，通暢血行。飲食積滯，用焦山楂，枳實，消導積滯。至于鴉膽子用于阿米巴痢，這是一個辨病。

前面在胃腸方面討論了五個方。兩個治牙痛的。三個治或者熱瀉，或者熱痢的。證型反應都不同，而且反應了一些基本配伍的結(jié)構(gòu)。

清臟腑里熱的，針對某一臟腑，一類病證，組成不多的這類方，小方比較多。學習當中主要掌握這類針對性的疾病的證型特點。一個牙痛，這兩個方，清胃散，玉女煎。反應出清胃涼血治法。針對的胃中積熱化火上攻，涉及血分這種特點。玉女煎涉及到的是少陰不足，陽明有余，腎陰不足，胃火上炎，。胃火程度以及它涉及到血分的深度，應該說不如清胃散，但它兼有腎陰不足。所以表現(xiàn)出來陰傷程度較重。所以也可以用于消渴，消谷善饑，消渴證。治法和針對的證候有區(qū)別。

三個治療熱痢熱瀉的方，白頭翁湯，芍藥湯主要用來治療痢疾，一個濕熱痢，一個側(cè)重在熱毒痢，疫毒痢。葛根芩連湯又可以治療熱瀉，也可以治療熱痢?，F(xiàn)在實際上治熱瀉更多。因為配伍上它是以升清陽的葛根，以及黃芩、黃連的清胃腸濕熱，這種結(jié)構(gòu)，對濕熱泄瀉更適合。

芍藥湯體現(xiàn)濕熱痢的調(diào)氣和血為特點，臨床現(xiàn)在用在濕熱痢疾是主要的。中醫(yī)的痢疾概念很寬，要注意，它不是現(xiàn)在西醫(yī)診斷的痢疾，就是中醫(yī)的痢疾。中醫(yī)的痢疾包括現(xiàn)在慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎很多這個方用得很好。我們用芍藥湯有開始認為慢性結(jié)腸炎，后來診斷結(jié)腸癌，用芍藥湯一階段，定期，比如說十天兩三付，吃湯藥。平時就吃丸藥。芍藥湯結(jié)合這個，加一些調(diào)肝的，平實根據(jù)體質(zhì)，治半年左右，開始說結(jié)腸炎，后來華西醫(yī)科大學檢查是結(jié)腸癌，但最后我們也弄不清是什么？因胃半年后又去檢查，又把癌排除了。體檢發(fā)現(xiàn)，有腹痛，有膿血，治療半年以后，恢復了。至少是慢性結(jié)腸炎基本恢復。這類報導很多，所以它不光用于痢疾。

白頭翁湯，解毒涼血力量很強。也不是僅用于疫毒痢，熱毒痢。眼科也用得很多。

這是清臟腑熱的這類方劑了。

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