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半夏瀉心湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 00:03:11

本文目錄

1 【半夏瀉心湯組成】2 【半夏瀉心湯方歌】3 【半夏瀉心湯主治】4 【半夏瀉心湯醫(yī)案】5 【醫(yī)案分析】6 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于半夏瀉心湯的論述6.1 配伍特點(diǎn)6.2 證治要點(diǎn)6.3 臨床使用6.3.1 加減方法7 附方 生姜瀉心湯7.1 組成7.2 功用7.3 主治8 附方 甘草瀉心湯8.1 組成8.2 功用8.3 主治

【半夏瀉心湯組成】法半夏12g 黃芩 干姜 人參各9g 黃連3g 大棗4枚 炙甘草9g

【半夏瀉心湯方歌】半夏瀉心參芩連

,干姜草棗一并添
;寒熱互結(jié)心下痞
,和胃降逆病自痊。

【半夏瀉心湯主治】寒熱互結(jié)之痞證

。心下痞,但滿而不痛
,或嘔吐
,腸鳴下利,舌苔膩而微黃

【半夏瀉心湯醫(yī)案】女

,52歲,咸陽七廠退休工人
,因家務(wù)爭(zhēng)吵
,遂致心情不暢,漸感胃脘脹滿不舒
,納呆
,脘痛漸及右脅下,胸膺煩悶
,心中灼熱
,噯氣泛酸,大便干燥
,4~5天1次
,小便短赤,如此者已20天以上
。舌淡紅
,苔薄黃而干,舌下靜脈迂曲
,脈細(xì)澀
。處方:半夏9g,干姜6g
,黃芩9g
,黨參9g,炙甘草6g
,黃連6g
,全瓜蔞15g,淡竹葉9g
,水煎服
。3劑后,胃痛消失
,胸部寬暢
,食納如常,右脅下未感疼痛
,大便1天1次
,小便清
,舌淡,苔薄白
,脈沉細(xì)
。囑咐患者服逍遙丸后收功。 (摘自《第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》)

【醫(yī)案分析】“心情不暢

,漸感胃脘脹滿不舒
,納呆,脘痛漸及右脅下
,胸膺煩悶....噯氣泛酸”
,這是非常典型的肝胃氣滯證?div id="d48novz" class="flower left">
!半渫礉u及右脅下”是非常有趣的現(xiàn)象
,因?yàn)榕c常見的情緒性疾病的發(fā)病順序相反。難道還有情志不暢先造成胃脘氣滯然后才見肝區(qū)氣滯的
?這與“思則脾胃氣結(jié)”并不是一回事?div id="d48novz" class="flower left">
。康珡拇税竵砜?div id="d48novz" class="flower left">
,好像就是如此
。而且不僅如此,病變還以胃脘為中心
,向上下周圍蔓延開去了
。向右犯肝,向上犯心胸(“胸膺煩悶
,心中灼熱”
,肝胃之火惹動(dòng)了心火)。筆者亦從此案始
,學(xué)到新的知識(shí)
,那就是情緒氣滯也可從胃脘始?div id="d48novz" class="flower left">
!按蟊愀稍?..小便短....苔薄黃而干”
,這都是氣郁后化火的表現(xiàn)?div id="d48novz" class="flower left">
!吧嘞蚂o脈迂曲
,脈細(xì)澀”,有宿有瘀血的可能性
。就算有舊瘀也無其他明顯癥狀,暫可不處理
,先治新病
,以后再作觀察

若按常見的情況,肝郁犯胃

,以治肝為中心
。可以考慮用疏肝的四逆散與肝火犯胃致泛酸的左金丸(黃連
、吳茱萸)合方治療
。作者對(duì)此案以治胃為中心,用消脘痞的半夏瀉心湯加減
。其中
,半夏和胃降逆,緩解噯氣泛酸
。芩
、連、淡竹葉清肝
、胃
、心之火。姜:連配對(duì)又可和調(diào)脾胃氣機(jī)
。全瓜蔞寬胸除脹
。黨參、甘草少量益胃氣作為輔助(黨參常規(guī)用量15~30g)
。整個(gè)方子各涉及病位都兼顧到了-一點(diǎn)
,胃方面的藥相對(duì)多-一些,沒有用常見的疏肝解郁藥和消胃脘脹滿的藥
,也不加制酸治標(biāo)的藥
。結(jié)果效果竟然非常好,實(shí)在惹人深思
。除胃脘氣滯
,到底是“姜-連”配對(duì)的功勞,還是全瓜蔞有此功效
?全瓜蔞能理兩脅氣滯嗎
?噯氣、冒酸水這樣的胃氣逆表現(xiàn)是否半夏也有效
?(半夏降逆一般是療嘔吐
、惡心,在胃方面其他的應(yīng)用就是化痰
、消脘痞等等)這些疑問
,需要再看大量其他的病案去佐證,也需要自己親自實(shí)踐去證明
。中藥用藥知識(shí)的豐富
,哪怕是很小一步實(shí)質(zhì)的進(jìn)步
,能被大家采用而得以保留、流傳下來
,也是非常寶貴的
。作者考慮病從胃中始,就以治胃為主
,也是值得借鑒的

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于半夏瀉心湯的論述半夏瀉心湯(《傷寒論》)

半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個(gè)名方。在原書的運(yùn)用和我們現(xiàn)代運(yùn)用

,從病機(jī)的理解上
,可以說有一點(diǎn)差別,原書就強(qiáng)調(diào)半夏瀉心湯是誤治以后
,現(xiàn)在臨床很少是一定說推理它誤治以后
,它只要是屬于寒熱互結(jié)于中焦,形成升降失常為核心
,就可以做為基礎(chǔ)方來治
,哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面,沒有《傷寒論》由于誤下
,傷及中焦的陽氣
,這樣它財(cái)產(chǎn)生寒,外邪入里化熱
,產(chǎn)生熱
,造成寒熱互結(jié),它寒熱是這樣來的
。我們現(xiàn)在在臨床上
,它不一定有這個(gè)過程,而且不一定是由表邪入里化熱
,既不一定是由表邪入里化熱
,也不一定是誤下傷中生寒,本身因飲食
,又有外來的因素或者飲食因素
,各種因素形成有微熱,苔薄黃
,胃氣上逆
,那這就有熱,這方用的時(shí)候沒有明顯實(shí)邪
,所以他特別強(qiáng)調(diào)
,心下痞,按之濡,用來強(qiáng)調(diào)沒有這種積滯的實(shí)邪
,如果有積滯的實(shí)邪
,一種可能化熱,熱實(shí)互結(jié)
,一個(gè)可能飲食糟粕之邪停滯,那就要用下法
,消法
,正由于有這個(gè)心下痞悶不舒,寒熱互結(jié)
,所以《傷寒論》認(rèn)為
,有的醫(yī)生又容易把它理解是一種實(shí)邪,再用下法
,一再的誤下了

所以現(xiàn)在來說,是根據(jù)泄瀉特點(diǎn)

,是體現(xiàn)出虛和寒的方面
。胃氣上逆,嘔吐特點(diǎn)
,體現(xiàn)出胃有熱的方面
,上熱。寒熱互結(jié)呢
,從氣機(jī)不能舒展
,造成痞悶不舒,這種自覺癥狀
,心下痞
,按之濡,有這個(gè)特點(diǎn)
。所以主證里面
,它是心下痞滿,嘔吐
,下利
,這個(gè)表反映了《傷寒論》對(duì)半夏瀉心湯證病機(jī)的一個(gè)分析。邪由表到半表半里
,在少陽這個(gè)階段
,有胸脅苦滿,誤認(rèn)為有實(shí)邪而用攻下
,攻下就產(chǎn)生兩種結(jié)果
。一個(gè)結(jié)果是邪熱,外邪乘虛,由誤下引邪入里
,它會(huì)由少陽開始入里
,入里過程當(dāng)中邪正相爭(zhēng)要化熱,所以邪熱內(nèi)陷
。另外誤下傷及中陽
,陽氣受損傷,產(chǎn)生虛和寒
,所以寒和熱這兩組
,上入下寒,胃熱腸寒
,交結(jié)中焦
,互結(jié)中焦,阻滯氣機(jī)
,導(dǎo)致了心下痞

這個(gè)中焦氣機(jī)阻滯引起升降失常,嘔吐

,泄瀉
,由于邪郁有一定化熱,所以苔黃
,可有舌苔黃而膩
,有這個(gè)特點(diǎn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?偟乃窃谄⑽赶到y(tǒng)
,胃腸道反應(yīng)在寒熱病邪互結(jié)。實(shí)際上臨床上往往寒和虛為本
,熱為標(biāo)
。所以造成一種胃腸系統(tǒng)功能的紊亂。

對(duì)于這種寒熱互結(jié)在中焦

,就必須寒熱并用
,平調(diào)寒熱,同時(shí)消痞開結(jié)
。消痞開結(jié)指的寒熱互結(jié)中焦
,那氣機(jī)阻滯,解決這個(gè)痞
,只有把寒熱分消
,所以這方子比較典型,用辛開苦降的方法
。后世運(yùn)用這種辛開苦降的方法
,來解除氣機(jī)的閉郁
,是經(jīng)常用的。這兒沒有實(shí)邪
,主要強(qiáng)調(diào)沒有實(shí)邪

從這個(gè)方里面,用黃芩

、黃連是寒涼清熱
,清入里郁而化熱,這個(gè)熱
,清泄這個(gè)胃熱
。用半夏和干姜,半夏辛苦而溫
,干姜辛熱,既能溫散寒邪
,針對(duì)誤下以后
,下寒,胃腸偏重于腸
,同時(shí)半夏還有和胃降逆作用
。這樣兩類,寒熱兩類要結(jié)合運(yùn)用
。既能平調(diào)寒熱
,又能夠辛散辛開和苦降結(jié)合,解除寒熱互結(jié)造成氣機(jī)阻滯的痞結(jié)
。所以說它平調(diào)寒熱
,消痞開結(jié)。平調(diào)寒熱
,針對(duì)了寒熱并用
。消痞開結(jié),針對(duì)了辛開苦降

這個(gè)方里

,從這個(gè)方證的前提,有一定的脾胃虛弱
。雖然臨床不一定是由誤下造成的
,但是用這個(gè)方的基礎(chǔ)有一定脾胃虛弱。所以它有人參
,大棗
,甘草。用來益氣補(bǔ)中
。從傷寒的觀點(diǎn)來看
,沒有這個(gè)虛弱
,這邪不可能乘虛內(nèi)陷。而這個(gè)虛也是由于誤下造成的
。從《傷寒》觀點(diǎn)看是這樣的

但是在用人參這一類,在這方里仍然是個(gè)佐藥

。也就是說,當(dāng)務(wù)之急是平調(diào)寒熱
,辛開苦降。人餐這一些僅僅是糾正由于誤下造成的正氣不足
。因?yàn)橛姓龤獠蛔?div id="4qifd00" class="flower right">
,邪才乘虛?nèi)陷。

配伍特點(diǎn)

寒熱并用
,辛開苦降,補(bǔ)瀉兼施

它又符合和法的基本特點(diǎn)。所以總體上

,在用藥上
,辛開苦降是并用的。在寒熱方面
,它黃芩
、黃連
、半夏、干姜
,它基本上是并行的
。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本
,但是在升降失常方面
,這個(gè)方對(duì)于胃氣的上逆和脾氣的下陷
,這個(gè)并行
,同時(shí)都能解決問題
,所以在臨床上
,有些胃腸神經(jīng)官能癥
,這個(gè)胃腸一類涉及升降失常的疾病
,用這個(gè)方做為基本方調(diào)理,是現(xiàn)在常用的

證治要點(diǎn)

心下痞
,升降失常

臨床使用

苔膩
,微黃

所以看起來是泄瀉

,熱像不明顯
。很難鑒別它是寒還是熱,像這種情況很多用這個(gè)方來處理
。而且它可以調(diào)整偏一點(diǎn)熱
,偏一點(diǎn)寒
。它可以調(diào)整。往往是看到有一點(diǎn)熱像
,你減人參
,甘草
,可以減這些的用量
,實(shí)際上熱像明顯的它加味
,現(xiàn)在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標(biāo)準(zhǔn)
,寒熱互結(jié)有一定差別了

加減方法這里提到濕熱問題

。因?yàn)槲改c道是運(yùn)化水榖的一個(gè)地方,大腸主津
,免不了氣機(jī)阻滯有水濕產(chǎn)生
,所以在臨床證候當(dāng)中,兼有濕熱特點(diǎn)的
,你比如苔黃膩
,比如吐利
,吐瀉
,瀉而不爽
,氣滯,這類特點(diǎn)明顯的,濕熱蘊(yùn)阻中焦
,在升降方面
,由于有濕阻滯氣積更重
,痞
,甚至于脹悶不舒更重的
,這種情況在方里加清熱祛濕,燥濕
,有些可以結(jié)合利濕的方法
。我們這里去掉一些溫補(bǔ)的藥
,枳實(shí)
、生姜
,增加和胃降逆作用。

但有濕熱

,實(shí)際上用這個(gè)方做基礎(chǔ),就要增加一些清熱化濕
,化濕
,甚至于利濕
,結(jié)合起來更好
。苡仁
、扁豆這類清熱化濕、利濕

氣滯重

,明顯有食積的
,不用
。剛才說有形實(shí)邪,飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了
,往往有他覺癥狀
,脹滿嚴(yán)重
,由這種傷食
,而且飲食積滯比較明顯
,有實(shí)邪的特點(diǎn)
,苔厚膩,這類不適合使用

至于兩個(gè)生姜瀉心湯

,甘草瀉心湯
,是反映了當(dāng)時(shí)仲景時(shí)代
,治療脾胃升降失常
,半夏瀉心湯的一種加減方法
。把它稱為三瀉心湯
。是學(xué)習(xí)半夏瀉心湯同實(shí)的一個(gè),常常結(jié)合在一起
,做為一套

附方 生姜瀉心湯

組成

半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩而成

功用

和胃消痞
,宣散水氣。

主治

水熱互結(jié)痞證
,心下痞硬
,干噫食臭,腹中雷鳴下利者

生姜瀉心湯是半夏瀉心湯基礎(chǔ)上

,側(cè)重于水濕較重
。雖然說有干噫食臭這些,飲食的這種積滯不明顯
。不是指這個(gè)
。而是指的水熱互結(jié)
,也就是說邪內(nèi)陷入里化熱
。同時(shí)和水
,水熱互結(jié),造成雷鳴下利
,就是說這個(gè)證偏重于水瀉的
。嘩嘩響,水瀉的
,所以加生姜散水。根據(jù)我們現(xiàn)在特點(diǎn)
,生姜瀉心湯也可以加上滲濕止瀉的
。這些藥結(jié)合起來。它是減干姜
,只用干姜一兩(本來是三兩),生姜加一兩
,變四兩
。體現(xiàn)這個(gè)量和藥味在變化當(dāng)中,考慮得比較精細(xì)。當(dāng)然后世時(shí)方發(fā)展過程當(dāng)中,產(chǎn)升了很多可以針對(duì)水熱互結(jié),或者滲濕止瀉的方法
。這里可以結(jié)合起來。

附方 甘草瀉心湯

組成

半夏瀉心湯加重炙甘草用量(由三兩到四兩)

功用

和胃補(bǔ)中
。降逆消痞

主治

胃氣虛弱痞證,下利日數(shù)十行
,榖不化
,腹中雷鳴,心下痞硬而滿
,干嘔
,心煩不得安。

功用上加強(qiáng)和胃補(bǔ)中作用

。和胃補(bǔ)氣
。其它恢復(fù)升降,這方里還是這樣的結(jié)構(gòu)
。這個(gè)理解它的精神
。我們現(xiàn)在開方,這個(gè)甘草加一兩
,相當(dāng)于一錢
。不這樣精細(xì)考慮了。相比之下
,仲景經(jīng)方運(yùn)用
,考慮得很精細(xì)。但是主要體會(huì)它這個(gè)胃氣虛的程度重
,胃氣虛反映在泄瀉較重
。同時(shí)帶有痞證。因此要加強(qiáng)益氣作用
,加強(qiáng)補(bǔ)氣作用

這是三個(gè)瀉心湯,所以像黃連湯

,這個(gè)方里面
,主要是證候方面它加黃連二兩,增加黃連
、加桂枝
,反映了這種寒熱互結(jié)的程度加重,所以嘔吐比較突出
。胃氣不和
,邪郁化熱重,而且從泄瀉來講
,又會(huì)有腹痛
,腹痛加桂枝
,增加溫陽的作用。寒熱互結(jié)
,寒熱俱重
,有這個(gè)特點(diǎn)。所以在變化方面加黃連
。另外增加桂枝
。加了黃連量以后,黃芩減少
,因?yàn)辄S連側(cè)重于清中焦
,黃連既可以清心,又可以清胃
,清中焦
。這樣一個(gè)使用特點(diǎn)

和解劑

,我們整個(gè)討論了三類,(1)和解少陽
,(2)調(diào)和肝脾
,(3)調(diào)和腸胃。調(diào)和腸胃是以半夏瀉心湯一個(gè)方
,做為一種治法的代表
。少陽體現(xiàn)一個(gè)半表半里的一種特點(diǎn)。散半表清半里
,然后在這個(gè)總架構(gòu)上
,方劑設(shè)計(jì)就看你半表半里在入里過程,里的程度如何
?實(shí)際上我們代表的方劑結(jié)構(gòu)
,是這樣的。

大柴胡湯是在半表半里證

,并且入里過程當(dāng)中和熱實(shí)互結(jié)
,向這方面發(fā)展。所以少陽兼有陽明輕證
。蒿芩清膽湯證
,是少陽證當(dāng)中兼有濕熱痰濁,兼濕熱痰熱這種特點(diǎn)
。整個(gè)是圍繞半表半里
,這個(gè)特定病位,展開的幾個(gè)方
。調(diào)和肝脾是指的調(diào)肝脾的不同類型
。肝脾氣郁型的
,肝郁脾虛型的,肝旺脾虛型的
,這都是一種典型情況
。臨床上集中反映了一些基本的配伍結(jié)構(gòu)?div id="4qifd00" class="flower right">
;镜闹畏ㄐ枰`活運(yùn)用
,結(jié)合運(yùn)用。半夏瀉心湯是反映了邪涉及到胃腸
,正氣有不足
,寒熱互結(jié),形成了所謂的痞證
。實(shí)際上很多反應(yīng)功能失常
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