大陷胸湯的功效與作用,大陷胸湯醫(yī)案分析

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1 【大陷胸湯組成】2 【大陷胸湯功效主治】3 【大陷胸湯醫(yī)案】4 【大陷胸湯醫(yī)案分析】

【大陷胸湯組成】生大黃10g 芒硝（沖）10g 醋甘遂（研沖）1g

【大陷胸湯功效主治】結(jié)胸。心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，舌上燥而渴，脈沉緊，按之有力。

【大陷胸湯醫(yī)案】沈家灣陳姓孩年十四，獨(dú)生子也，其母愛(ài)逾掌珠，一日忽得病，邀余出診。脈洪大，大熱，口干，自汗，右足不得伸屈。病屬陽(yáng)明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內(nèi)痛。大便五日未通。上濕下燥，于此可見(jiàn)。且太陽(yáng)之濕內(nèi)入胸膈，與陽(yáng)明內(nèi)熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？于是遂書大陷胸湯與之：制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒硝二錢。返寓后，心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑，倘體不勝任，則咎將誰(shuí)歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞硬而自痛。其甚者，或有“從心下至少腹硬滿而痛不可近”為定例。今此證并未見(jiàn)痞硬，不過(guò)悶極而塞，況又似小兒積滯之證，并非太陽(yáng)早下失治所致。事后追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即親往詢問(wèn)。據(jù)其母曰：服后大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下，今已安適矣。其余諸恙，均各霍然。乃復(fù)書一清熱之方以肅余邪。嗣后余屢用此方治愈胸膈有濕痰、腸胃有熱結(jié)之證，上下雙解，輒收奇效。 （摘自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

【大陷胸湯醫(yī)案分析】該患者若僅從“脈洪大，大熱，口干，自汗”而言，倒很像一個(gè)較為典型的氣分熱證。有里實(shí)熱的同時(shí)見(jiàn)“右足不得伸屈”，卻應(yīng)大大警惕腸癰初起（大致相當(dāng)于西醫(yī)的急性闌尾炎）。因另見(jiàn)“口雖渴，終日不欲飲水”，可能含有痰、濕、水、瘀四種因素之一。又結(jié)合里實(shí)熱較甚，且無(wú)狂躁等癥，瘀血化熱不可能。且見(jiàn)“胸部如塞，按之似痛”，胸部實(shí)邪阻滯無(wú)疑。濕熱郁胸，最多僅見(jiàn)胸悶而已，故又可排除。單純水飲夾熱而至渴不欲飲者，熱不易如此之高，且多伴小便異常，故又排除。雖不知案中苔膩否，脈弦、滑否，但由此已可推知存在痰熱郁胸的情況?！按蟊阄迦瘴赐ā辈⒉慌c此判斷矛盾，但卻也是腸癰初起的常見(jiàn)癥。本案是分別存在上、下兩個(gè)病機(jī)呢？還是二者本是一體關(guān)聯(lián)的？若分兩個(gè)因素考慮，則痰熱郁胸致“胸部如塞，按之似痛”正可用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞），而腸癰初起則用大黃牡丹湯，是否可兩方并用（兩個(gè)因素看起來(lái)都不輕，恐不適于逐個(gè)擊破）？若是上、下諸癥為一-體關(guān)聯(lián)，同一病機(jī)，又是什么呢？濕熱致腸癰者常見(jiàn)，痰熱所致者似較罕見(jiàn)。若是筆者，必用上兩方并用，先試探治療一兩劑，并密切觀察。

曹老考慮上部之痰多一些，認(rèn)為“太陽(yáng)之濕內(nèi)入胸膈，與陽(yáng)明內(nèi)熱同病”，決定“攻其濕痰”，用的大陷胸湯原方。不用小陷胸湯，可能是曹老原本懷疑似有“懸飲內(nèi)痛”，用大陷胸湯既可用大黃、芒硝通腑并瀉熱，又可用甘遂使痰、濕、飲俱去。既然搞不清上、下諸癥到底是痰、是濕或飲，干脆以毒猛之藥一并去之，不用常規(guī)的祛痰、滲濕、化飲藥一一對(duì)付了（甘遂有此之力，只是不易控制）。后又想到與《傷寒論》的原條文情況有所出入，關(guān)鍵是考慮患者“孩提嬌嫩之軀”，甚為后悔。不料起效與預(yù)定相符，“燥屎與痰涎先后俱下”，更且“其余諸恙，均各霍然”。通腑、逐痰并用之方，僅一劑便達(dá)到了“上下雙解”的目的。曹老謹(jǐn)慎之人，仍“復(fù)書一清熱之方以肅余邪”，防一劑藥難盡全功。曹老本欲治上為主，恰所用藥物并可治下。此治使初起之腸癰一劑而散，實(shí)有新意與啟發(fā)，可作為大黃牡丹湯的備選方法，只不過(guò)比大黃牡丹湯更難把握一些，更危險(xiǎn)一些。藝高者或可用之以收速效，萬(wàn)一不測(cè)亦有能力挽回。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

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大陷胸湯的功用主治

大黃的功效與作用

……

(2) 利膽作用。麻醉犬十二指腸給大黃煎劑，可使膽汁分泌增加，降低奧狄括約肌張力。麻醉大鼠十二指腸給大黃煎劑或水醇浸提制 劑，30分鐘內(nèi)膽汁、胰液分泌量均增加，而胰淀粉酶活性則降低，大黃不僅促進(jìn)膽汁分泌，并使膽紅素和膽汁酸含量增加。人服用大黃 煎劑15g，膽囊明顯增大 (B超測(cè)量) 。與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

(3) 保肝作用。大黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用。用四氯化碳致小鼠肝損傷，SGPT升高達(dá)616.0U/100ml，正常對(duì)照組為289U /100ml，經(jīng)大黃治療后，可使SGPT降至325.3U/100ml，肝細(xì)胞壞死程度、變性也比對(duì)照組輕。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，大黃能顯著逆轉(zhuǎn)四氯 化碳引起的肝組織脂肪浸潤(rùn)及纖維化，微粒體腫脹，嵴明顯下降，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞核糖體脫落。此外，還可恢復(fù)四氯化碳引起的單胺氧 化酶及琥珀酸脫氫酶活性減弱。表明大黃對(duì)四氯化碳引起的肝損傷確有預(yù)防和治療作用。體外實(shí)驗(yàn)證明，大黃煎劑對(duì)乙肝抗原 (HBsAg) 有明顯的抑制作用，除去鞣質(zhì)后作用減弱或消失，同時(shí)也證明大黃中意醌類和大黃素對(duì)HBsAg并無(wú)抑制作用。

(4) 抗胃和十二指腸潰瘍。采用大鼠應(yīng)激性及幽門結(jié)扎法兩種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型觀察到，給予生大黃、酒燉大黃和大黃炭等藥物均能 預(yù)防和治療應(yīng)激性胃潰瘍出血。明顯縮小出血面積和減少出血灶數(shù)量，作用類同西咪替丁，對(duì)幽門結(jié)扎胃潰瘍大鼠灌服生大黃粉懸液， 可使?jié)兠娣e縮小，并能降低胃液量，胃液游離酸及胃蛋白酶活性，但酒燉大黃無(wú)此作用。采用乙醇造成的胃粘膜損傷模型實(shí)驗(yàn)表明， 大黃煎劑1g/kg、0.5g/kg和0.25g/kg都有明顯保護(hù)胃粘膜的作用，還有提高胃壁前列腺素E2 (PGE2) 的含量，防止乙醇對(duì)胃粘膜的損 傷作用。

(5) 對(duì)腸管平滑肌的作用。電生理研究表明:大黃對(duì)結(jié)腸的電活動(dòng)有明顯的興奮作用，特點(diǎn)為群集性放電，峰電頻率明顯增快，幅度明 顯增高，收縮活動(dòng)增強(qiáng)，阿托品可阻斷大黃對(duì)結(jié)腸的興奮作用。阻止結(jié)腸內(nèi)水分吸收，加快結(jié)腸內(nèi)溶物的排出而發(fā)揮其瀉下作用。提示 大黃瀉下作用是通過(guò)腸管中M受體而發(fā)揮效應(yīng)。

對(duì)病原微生物的作用。

(1) 抗菌。大黃的抗菌譜廣，敏感細(xì)菌有葡萄球菌 (白色、檸檬色、金黃色) 、溶血性鏈球菌 (甲、乙) 、草 分枝桿菌、枯草桿菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、人型結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、包皮垢球菌、炭疽桿菌， 尤以葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。抑菌有效成分中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用最強(qiáng)。大黃對(duì)腸內(nèi)厭氧菌脆弱擬桿菌有抑 制作用，該菌可將復(fù)合型膽汁酸分解為游離型膽汁酸，增強(qiáng)了對(duì)粘膜的刺激性而導(dǎo)致膽囊炎?？咕饔脵C(jī)制主要是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核酸和蛋 白質(zhì)合成以及糖代謝的抑制作用。

(2) 抗真菌。大黃煎劑及水、醇、醚提取物在體外對(duì)一些致病真菌有抑制作用。對(duì)許蘭黃癬菌及蒙古變種、同心性毛癬菌、紅色表皮癬 菌、堇色毛癬菌、鐵銹色小孢子癬菌、大小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌、趾間毛癬菌等均有較高的敏感性。稀醇浸出液作用較水或醚浸出 液強(qiáng)。

(3) 抗病毒。大黃煎劑對(duì)流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用。通過(guò)雞胚半體內(nèi)篩選法測(cè)定最小有效量為每胚5mg。此外對(duì)溶組織阿米巴原蟲(chóng)、 人毛滴蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)等均有一定的抑制作用。

抗腫瘤作用。

腹腔注射大黃酸、大黃素對(duì)小鼠黑色素瘤有較強(qiáng)抑制作用，大黃酸對(duì)艾氏腹水癌也有抑制作用，對(duì)肉瘤S180和艾氏癌 皮下型無(wú)明顯作用，大黃素對(duì)乳腺癌也有抑制作用，其作用機(jī)制主要是抑制癌細(xì)胞的氧化和脫氫。大黃酸對(duì)癌細(xì)胞的酵解也有抑制作用。

抗炎作用。

大黃對(duì)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性炎癥有明顯的抑制作用。給小鼠灌胃大黃煎劑能顯著抑制巴豆油致小鼠耳郭急性滲出性炎癥。同 時(shí)對(duì)大鼠甲醛性、蛋清性足蹠腫脹、小鼠和大鼠的棉球肉芽腫增生，均有抑制作用。但酒燉大黃和大黃炭的作用較弱，可能是由於酒燉 使有效成分流失而大黃炭使有效成分破壞之故。大黃抗炎作用可能是使花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻，增加羥基花生四烯酸 的生成，而活躍脂化酶通路，達(dá)到抗炎作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃抗炎作用不是通過(guò)垂體—腎上腺素系統(tǒng)，因?yàn)榍谐I上腺并不影響其 抗炎作用，相反抗炎的同時(shí)，并不降低腎上腺中抗壞血酸的含量，而且大黃煎劑不能延長(zhǎng)切除腎上腺的未成年大鼠的生存時(shí)間和對(duì)抗切 除一側(cè)腎上腺后致對(duì)側(cè)腎上腺代償性肥大。故大黃無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。

對(duì)微循環(huán)的影響。

給小鼠灌胃大黃醇提取物后，耳郭微循環(huán) (動(dòng)脈和靜脈管徑) 無(wú)明顯影響，但可使血流速度變慢，有顆粒狀紅細(xì) 胞聚積體出現(xiàn)，以微靜脈內(nèi)最明顯；局部滴注不能改變腎上腺素引起的腸系膜微血管的收縮，對(duì)胃壁微動(dòng)脈和微靜脈亦無(wú)明顯擴(kuò)張作 用，出現(xiàn)較明顯的粒絮流，尤以微靜脈為甚。大黃對(duì)微循環(huán)的影響主要是血流速度變慢，紅細(xì)胞聚集，局部血液粘滯性升高而局部血管 不擴(kuò)張，因而局部止血過(guò)程加強(qiáng)。

止血作用。

大黃用於止血，已有悠久的歷史，尤其近年來(lái)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大黃治療消化道出血療效確切。各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明大黃可明顯縮 短出血和凝血時(shí)間，其止血有效成分是大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒(méi)食子酸等。它們降低血管的通透性，改善脆性，興奮胃腸道 的局部血管，抑制胃蛋白酶的活性，顯著增加纖維蛋白原活性，降低抗凝血因子Ⅲ的活性，升高α2巨球蛋白含量，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖溶酶 和纖溶酶原活化素哎活力。沒(méi)食子酸尚可降低纖溶活性。此外，還可增杖血小板的粘附性和聚集能力，使出血和凝血時(shí)間明顯縮短。

降脂作用。

對(duì)於實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥，大黃醇或水提取物可明顯降低血清總膽固醇，石油醚提取物則無(wú)效。

利尿作用。

家兔灌服大黃素、大黃酸30mg/kg，2—4小時(shí)后，尿量、排鈉和排鉀量達(dá)最高峰，比對(duì)照經(jīng)明顯增多。蘆薈大黃素和大 黃酚的作用較弱。大貴素、大黃酸和蘆薈大黃素對(duì)免腎髓質(zhì)Na＋、K+-ATP酶有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。

對(duì)尿素氮的影響。

大鼠喂食含0.75%腺哼Ⅲ飼料造成慢性腎功能不全模型，腹腔注射雅黃水提取物的生理鹽水溶液可明顯降低血尿 素氮和肌酐量，說(shuō)明大黃對(duì)氮質(zhì)血癥有良好效果。其作用機(jī)制一方面大黃可使腸道吸收的氨基氮減少，另一方面大黃可抑制體蛋白的分 解，從而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。用二氯化汞皮下注射造成豚鼠急性中毒性腎炎模型，灌服大黃水浸劑可使尿素氮降低。

大黃的藥用價(jià)值

積滯便秘。本品有較強(qiáng)的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實(shí)熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、枳實(shí)配伍，以增強(qiáng)瀉下攻積之力，為急下之劑，用治陽(yáng)明腑實(shí)證，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤(rùn)腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。若里實(shí)熱結(jié)而正氣虛者，當(dāng)與補(bǔ)虛藥配伍，以攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并顧。如熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當(dāng)歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結(jié)津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽(yáng)不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《千金方》）。

血熱吐衄，目赤咽腫。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。常與黃連、黃芩同用，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，如瀉心湯（《金匱要略》）。現(xiàn)代臨床單用大黃粉治療上消化道出血，有較好療效。若與黃芩、梔子等藥同用，還可治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，如涼膈散（《和劑局方》）。

熱毒瘡瘍，燒燙傷。本品內(nèi)服外用均可。內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用；治療腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）。本品外用能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤，如用治乳癰，可與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散（《婦人大全良方》）；用治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處（《圣惠方》）。治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調(diào)敷患處。

瘀血證。本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲(chóng)等同用，如下瘀血湯（《金匱要略》）；治婦女瘀血經(jīng)閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯（《傷寒論》）；治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當(dāng)歸、紅花、穿山甲等同用，如復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）。

濕熱痢疾、黃疸、淋證。本品具有瀉下通便，導(dǎo)濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。如治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見(jiàn)效（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》），或與黃連、黃芩、白芍等同用；治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治濕熱淋證者，常配木通、車前子、梔子等，如八正散（《和劑局方》）。

此外，大黃可“破痰實(shí)”，通臟腑，降濕濁，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，大便秘結(jié)者，如礞石滾痰丸（《養(yǎng)生主論》）。

（一） 配伍應(yīng)用

配芒硝，芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，而瀉下通便。二者相須為用，攻下之力增強(qiáng)。如《本草崇原》“與芒硝同用，所以承在上之火熱，而調(diào)其腸胃，使之下泄也。”

配枳實(shí)，一苦寒，一辛寒，二藥相伍，瀉下行氣并舉，相得益彰。瀉下輔助行氣，行氣輔助瀉下，如《醫(yī)方集解》載：“去實(shí)熱用大黃，無(wú)枳實(shí)不通。”

配厚樸，厚樸辛苦溫，辛能行氣，苦能泄實(shí)滿，溫能化濕，合用可行氣寬中，疏導(dǎo)腸胃，使中焦得舒，胃腸得暢，瀉實(shí)除滿。

配附子，取附子辛熱溫里扶陽(yáng)，二藥相伍，大黃走泄，附子取其散寒，可溫下寒實(shí)積滯。

配肉桂，肉桂辛熱，益火消陰，散寒止痛，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥合用，寒熱相濟(jì)，性歸和平，扶陽(yáng)通便。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“平肝之藥以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也，而單用之則失之熱，降胃止血之藥，以大黃為要，胃氣不上逆血既不逆行也。而單用之又失之于寒，二藥并用，寒熱相濟(jì)，性歸和平，降胃平肝兼故無(wú)遺?！?/p>

配廑蟲(chóng)，廑蟲(chóng)成寒，破堅(jiān)逐瘀，療傷止痛，破死血，二藥相伍，取“通以去閉，蟲(chóng)以動(dòng)其瘀”之效。大黃廑蟲(chóng)伍用，出自《金匱要略》大黃廑蟲(chóng)丸。

配生地，生地甘寒，主清主潤(rùn)，涼血生津，二藥相伍為用，可治于心胃火熾，氣火升騰，挾血上逆之吐衄。可收火降血寧之效，有增水行舟之功。

配甘草，甘草甘平，和補(bǔ)中焦，調(diào)和藥性，二藥合用，可壯其功而杜其弊?！锻跏厢t(yī)存》：“大黃與甘草同用能利小便?！?/p>

配丹皮，丹皮辛苦微寒，入血分，有清熱涼血，活血散瘀之功。相使配對(duì)，辛以行之，苦以降之，相輔相成，有通降下行，瀉火散瘀之效。

配桃仁，桃仁苦甘而平，性柔潤(rùn)，本血分之品，最善破血行瘀，又可潤(rùn)燥滑腸。二藥配伍，剛?cè)嵯嘁?，大黃專入血分，破血積，下瘀熱，桃仁得大黃，專長(zhǎng)氣分，潤(rùn)腸燥，通積滯。用治產(chǎn)后腰痛，太陽(yáng)、陽(yáng)明蓄血證，痛閉經(jīng)經(jīng)等。

配赤芍，赤芍色赤，能入營(yíng)分，通利血脈，祛瘀之功頗佳。二者相使，大黃得赤芍直入血分，而破血中之滯，赤芍得大黃則祛瘀力宏，共奏瀉熱逐瘀，和營(yíng)止痛之功。如《千金方》神明度命丸，即取二藥，主治“久病，腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上抱心，腹中脹滿，逆害飲食”之證。

（二）方劑制劑

大承氣湯(《傷寒論》)：本品、厚樸、枳實(shí)、芒硝。主治，陰明熱結(jié)，痞滿燥實(shí)之重證。

小承氣湯(《傷寒論》) ：本品、厚樸、枳實(shí)。主治陽(yáng)明熱結(jié)輕證。痞滿實(shí)而不燥者。

調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》) 主治陽(yáng)明熱結(jié)，燥實(shí)在下，而無(wú)痞滿之證。

大黃丸(《圣濟(jì)總錄》) ：本品、黃芩、黃連、當(dāng)歸、赤茯苓、黃芪、干地黃、赤芍藥、柴胡、梔子。治虛勞骨蒸，心神煩躁，大小便難，四肢疼痛。

大黃甘遂湯(《金匱要略》) ：本品、甘遂、阿膠。主治婦人產(chǎn)后，水與血結(jié)于血室，少腹?jié)M如敦狀，小便微難面不渴。

大黃當(dāng)歸散(《張氏醫(yī)通》) ：本品、黃芩、紅花、蘇木、當(dāng)歸、梔子、木賊。主治眼胞壅腫，瘀血凝滯不散而漸生翳者。

大黃牡丹湯(《金匱要略》) ：本品、牡丹皮、桃仁、瓜子、芒硝，主治腸癰膿未成，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈遲緊者。

大黃附子湯(《金匱要略》) ：本品、附子、細(xì)辛。主治，寒積里實(shí)。腹痛便秘，脅下偏痛，手足厥逆等。

大陷胸湯(《傷寒論》) 大黃、芒硝、甘遂。主治結(jié)胸證。從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結(jié)，日哺少有潮熱，短氣燥煩等。

大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》) ：本品、黃連。治邪熱壅滯，心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮。及心火亢盛，吐血衄血。

大黃廑蟲(chóng)丸(《金匱要略》) ：本品、黃芩、甘草、桃仁、蛇蟲(chóng)、蠐螬，芍藥、干地黃、干漆、水蛭、廑蟲(chóng)。主治：五勞虛極，贏瘦腹?jié)M，不能飲食，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。

大黃泄熱湯(《外臺(tái)秘要》) ：本品、澤瀉、黃芩、梔子仁、芒硝、桂心、大棗、石膏、炙甘草。治心勞熱，口舌生瘡，心滿痛等。

大黃硝石湯(《金匱要略》) ：本品、黃柏、硝石、梔子。治黃疸腹瀉，不便短赤，表和里實(shí)等。

金黃散(《外科精義》) 大黃、姜黃、天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、生天南星。主治外用癰癤腫痛，痰濕流注，下肢丹毒，天皰瘡，乳癰等紅腫熱痛。用清茶調(diào)敷；漫腫無(wú)頭，用醋或蔥酒調(diào)敷；一日數(shù)次，適量。

清寧丸(《全國(guó)中成藥處方集》) ：本品、綠豆、車前草、白術(shù)、法半夏、黑豆、香附、桑枝、槐枝、厚樸、大麥、陳皮、黃芩。主治臟腑積熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，頭暈耳鳴，大便秘結(jié)。日服每次1丸；一日2次。每丸重9克。

大黃附方

治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，腸中有燥屎，腹?jié)M痛，譫語(yǔ)，潮熱，手足濈然汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)全見(jiàn)者，，以此湯下之：大黃（酒洗）四兩，厚樸（炙，去皮）半斤，枳實(shí)（炙）五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。（《傷寒論》大承氣湯）

治大便秘結(jié)：大黃二兩，牽牛頭末五錢。上為細(xì)末，每服三錢。有厥冷，用酒調(diào)三錢，無(wú)厥冷而手足煩熱者，蜜湯調(diào)下，食后微利為度。（《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃牽牛丸）

治熱病狂語(yǔ)及諸黃：川大黃五兩（銼碎，微炒）。搗細(xì)羅為散，用臘月雪水五升，煎如膏，每服不計(jì)時(shí)侯，以冷水調(diào)半匙服之。（《圣惠方》雪煎方）

治泄痢久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無(wú)度，久不愈者：大黃一兩，細(xì)銼，好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃不用，將酒分為二服，頓服之，痢止。一服如未止，再服，以利為度，服芍藥湯和之，痢止，再服黃芩湯和之，以徹其毒也。（《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃湯）

治婦人經(jīng)血不通，赤白帶下，崩漏不止，腸風(fēng)下血，五淋，產(chǎn)后積血，癥瘕腹痛，男子五勞七傷，小兒骨蒸潮熱等證，其效甚速：錦紋大黃一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食鹽二錢，浸一日，切曬；一份用醇酒一碗，浸一日，切曬，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黃，去豆不用；一份用紅花四兩，泡水一碗，浸一日，切曬；一份用當(dāng)歸四兩，入淡醋一碗，同浸一日，去歸，切曬。為末，煉蜜丸梧子大，每服五十丸，空心溫酒下，取下惡物為驗(yàn)。未下再服。（《醫(yī)林集要》無(wú)極丸）

治產(chǎn)后惡血沖心，或胎衣不下，腹中血塊等：錦紋大黃一兩，杵羅為末，用頭醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用溫醋化五丸服之，良久下。亦治馬墜內(nèi)損。（《千金方》）

治久患腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食：大黃、芍藥各二兩。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知為度。（《千金方》神明度命丸）

治大人小兒脾癖，并有疳者：錦紋大黃三兩，為極細(xì)末，陳醋兩大碗，砂鍋內(nèi)文武火熬成膏，傾在新磚瓦上，日曬夜露三朝夜，將上藥起下，再研為細(xì)末；后用硫黃一兩，官粉一兩，將前項(xiàng)大黃末一兩，三味再研為細(xì)末。十歲以下小兒，每服可重半錢，食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚雞鵝一切發(fā)物。服藥之后，服半月白米軟粥。如一服不愈時(shí)，半月之后再服。（《昔濟(jì)方》于金散）

去五臟濕熱穢濁。治飲食停滯，胸脘脹痛，頭暈口干，二便秘結(jié)：大黃十斤，切作小塊，用泔水，浸透，以側(cè)柏葉鋪甑，入大黃，蒸過(guò)曬干，以好酒十斤浸之，再蒸收曬干。另用桑葉、桃葉、槐葉、大麥、黑豆、綠豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用側(cè)柏葉鋪甑蒸過(guò)曬干，再蒸再曬。制后再用半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、香附、車前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸過(guò)曬干，再用好酒十斤，制透，煉蜜丸如梧子大，每服一、二錢，或?yàn)樯⒁嗫?。（《銀海指南》清寧丸）

治時(shí)行頭痛壯熱一二日：桂心、甘草、大黃各二兩，麻黃四兩。上四味，治下篩，患者以生熱湯浴訖，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁強(qiáng)人服二方寸匕。（《千金方》水解散）

治眼暴熱痛，眥頭腫起：大黃（銼，炒）、枳殼（去瓤，麩炒）、芍藥各三兩，山梔子仁、黃芩（去黑心）各二兩。上五味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去滓，食后臨臥服。（《圣濟(jì)總錄》大黃湯）

治心氣不足，吐血衄血：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。（《金匱要略》瀉心湯）

治虛勞吐血：生地黃汁半升，川大黃末一方寸匕。上二味，溫地黃汁一沸，納人黃（末）攪之，空腹頓服，日三，瘥。（《千金方》）

治腸癰，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五個(gè)個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煮沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血。（《金匱要略》大黃牡丹湯）

治肺壅，鼻中生瘡，腫痛：一川大黃一分（生用），黃連一分（去須），麝香一錢（細(xì)研）。上藥，搗細(xì)羅為散，研入麝香令勻，以生油旋調(diào)，涂于鼻中。一杏仁一分（湯浸，去皮、尖，研為膏），川大黃一分（生為末）。上藥相和令勻，以豬脂調(diào)涂鼻中。（《圣惠方》）

治奶癰：川大黃、粉草各一兩。上為細(xì)末，以好酒熬成膏，傾在盞中放冷，攤紙上貼痛處，仰面臥至五更。貼時(shí)先用溫酒調(diào)（服）一大匙，明日取下惡物，相度強(qiáng)弱用藥，羸弱不宜服。（《婦人良方》金黃散）

治癰腫振焮不可觸：大黃搗篩，以苦酒和貼腫上，燥易，不過(guò)三，即瘥減不復(fù)作，膿自消除。（《補(bǔ)缺肘后方》）

治口瘡糜爛：大黃、枯礬等分。為末以擦之，吐涎。（《圣惠方》）

詒火丹赤腫遍身：大黃磨水頻刷之。（《救急方》）

治凍瘡皮膚破爛，痛不可忍：川大黃為末，新汲水調(diào)，搽凍破瘡上。（《衛(wèi)生寶鑒》如神散）

大黃的副作用

【用法用量】

內(nèi)服：煎湯（用于瀉下，不宜久煎），1—4錢；或入丸、散。外用：研末，水或醋調(diào)敷。

【注意】

凡表證未罷，血虛氣弱，脾胃虛寒，無(wú)實(shí)熱、積滯、瘀結(jié)，以及胎前、產(chǎn)后，均應(yīng)慎服。

《本草經(jīng)集莊》："黃芩為之使。"

《藥性論》："忌冷水。惡干漆。"

《本草經(jīng)疏》："凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運(yùn)，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實(shí)熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實(shí)邪所犯；乳癰腫毒由于盱家氣逆，郁郁不舒，以致?tīng)I(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之，以其損傷胃氣故耳。"

《本草匯言》："凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，及久病年高之人，并勿輕用大黃。"

《本經(jīng)逢原》："腎虛動(dòng)氣及陰疽色白不起等證，不可妄用。"

【 大黃要辨證服用 】

在中外醫(yī)藥文化的交流中，大黃也扮演了不可或缺的角色。絲綢之路的駝峰上，既有瓷器的晶瑩也有藥材的芬芳，大黃經(jīng)古代波斯帝國(guó)的中轉(zhuǎn)運(yùn)往西亞和歐洲，收入許多國(guó)家的藥典。公元757年，鑒真和尚東渡日本傳播中華文化，帶去的藥材中就有名貴的大黃。據(jù)清·趙翼的《檐曝雜記》載：當(dāng)時(shí)的俄羅斯以中國(guó)的大黃為上藥，病者非此不治。后有數(shù)事違約，“上命絕其互市，禁大黃，勿出口，俄羅斯遂懼而不敢生事”。由于大黃名貴一時(shí)，致使時(shí)人曾將服用大黃當(dāng)作一種時(shí)尚趨之若鶩，不分體質(zhì)不經(jīng)辨證濫用大黃或致疾或殞命者屢見(jiàn)不鮮。清·姚元之的《竹葉亭雜記》載：朱閣學(xué)翰林素知醫(yī)，每日熬大黃濃汁為湯。服大黃十六斤，腹瀉不起。友人為之挽嘆云：“大黃為厲，九泉應(yīng)悔自知醫(yī)?！边@足以告誡后人，即使是一味良藥，如果不經(jīng)辨證孟浪服用，也會(huì)給健康和生命帶來(lái)意想不到的災(zāi)難，值得今人引為鑒戒。

大黃辨真?zhèn)?/strong>

大黃又名將軍、黃良，為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。每年9—10月間選擇生長(zhǎng)3年以上的植株，挖取根莖，切除莖葉、支根，刮去粗皮及頂芽，風(fēng)干、烘干或切片曬干即可入藥。其性寒，味苦，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效，用于治療實(shí)熱便秘、譫語(yǔ)發(fā)狂、食積痞滿、痢疾初起、里急后重、瘀停經(jīng)閉、癥瘕積聚、時(shí)行熱疫、暴眼赤痛、吐血、衄血、陽(yáng)黃、水腫、淋濁、溲赤、痛瘍腫毒、疔瘡、燙火傷等癥，是非常常用的一味中藥。

大黃的品種較多，大體可分為北大黃和南大黃兩大類，北大黃為掌葉大黃和唐古特大黃干燥的根莖，主要有西寧大黃和銓水大黃；南大黃又名四川大黃、馬蹄大黃，為藥用大黃干燥的根莖，這兩大類均載入《藥典》。市場(chǎng)上大黃的偽品較多，均為同科植物，如藏邊大黃、河套大黃、華北大黃、天山大黃、信州大黃、土大黃等等，這些品種未入《藥典》，不可做為大黃藥用。

正品大黃：

西寧大黃多加工成圓錐形或腰鼓形，俗稱“蛋吉”；銓水大黃一般為長(zhǎng)形，切成段塊，個(gè)大形圓者?？v剖成片；南大黃多橫切成段，形如馬蹄。西寧大黃為大黃中的上品，外表黃棕色，可見(jiàn)到類白色菱形的網(wǎng)狀紋理，俗稱“錦紋”，有時(shí)可見(jiàn)菊花狀螺旋形“星點(diǎn)”；質(zhì)地堅(jiān)硬，橫斷面黃棕色，顯顆粒性，俗稱“高梁碴”，微有油性，近外圍有時(shí)可見(jiàn)暗色形成層及半徑放射向的橘紅色射線，髓部中有紫褐色星點(diǎn)，緊密排列成圈環(huán)狀，并有黃色至棕紅色的彎曲線紋；聞之有股特殊的氣味，口嘗味苦而澀。銓水大黃、南大黃質(zhì)地較松，內(nèi)色較西寧大黃淡，錦紋不太明顯，斷面星點(diǎn)亦排成圈環(huán)狀，其他特征與西寧大黃相似。

偽品大黃：

品種較多，外觀形狀及表面顏色不一，藏邊大黃、河套大黃呈類圓錐形，外表紅棕色、黃褐色；華北大黃、天山大黃、心葉大黃呈類圓柱形，外表為黃棕色、棕褐色或黑褐色；信州大黃多加工成橢圓形塊狀，表面棕褐色。斷面大部分無(wú)正品的特征，橫切面大多無(wú)星點(diǎn)；聞之無(wú)正品大黃的特異氣味，大多氣微，口嘗味微苦，有的微澀。

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生姜瀉心湯醫(yī)案一則

這是一個(gè)很典型的生姜瀉心湯醫(yī)案，特此記錄下來(lái)與大家分享一下。

初診：

? ? ?王某，33歲，男，胃脘不適，口氣較重?cái)?shù)年，大便不成形，舌淡苔黃膩脈沉滑。辨證為肝胃不和，治以調(diào)和肝胃，老師處方如下：

?生姜六片? 炙甘草15g? 清半夏15g? 黃芩12g

?黃連3g? ?干姜3g? ? ?黨參12g? ?木香3g? ?（后下）

?大棗三枚? 藿香15g? ?砂仁6g（后下）

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7劑

? ? ?周天該患者前來(lái)復(fù)診，處方如下

二診：諸證較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白脈沉緩

? 生姜六片 炙甘草15g 清半夏15g 黃芩12g

? 黃連3g?干姜3g? ? ?黨參12g? ? 車前子12g

? 藿香15g后下? 佩蘭15g后下? 砂仁6g后下

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7劑

? ? ?此方后，無(wú)需三診。

? ? ?

? ? ? ? 看到上面患者的癥狀，有沒(méi)有想起生姜瀉心湯的條文？

? ?《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

? ? ?再看患者的癥狀，胃脘不適，口氣較重，大便不成形。正好對(duì)應(yīng)著條文中 的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利”。

那我們?cè)趺磥?lái)理解這條條文和這首方呢

? ? ?條文重點(diǎn)：干噫食臭（夾食）脅下有水氣（脅下的描述是與結(jié)胸作鑒別，再一個(gè)是說(shuō)明有夾飲）——水飲食滯痞，腹中雷鳴（腸鳴音亢進(jìn)）。下利自不必多言。

? ? ? 生姜瀉心湯組成：生姜、黃芩、黃連，干姜，半夏，草棗參

? ? ? 功效：溫中泄熱和胃，宣散水氣，消痞扶正

? ? ? 主治：邪熱內(nèi)陷，胃虛不化，水飲停蓄證。癥見(jiàn)心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。舌苔薄黃而滑膩。

方義：生姜瀉心湯即是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上減干姜四兩至一兩，再加生姜四兩。干姜的主要作用是溫脾陽(yáng)，守而不走；而此條文中，提示飲停中焦無(wú)處可散，又有胃虛，故減少干姜用量并加大和胃降逆，宣散水氣，走而不守之生姜的用量，以苦治熱（芩連），以甘（草棗參）補(bǔ)虛，以辛（干姜，夏）散痞。老師處方中加木香以通導(dǎo)三焦氣機(jī)，藿香、砂仁是以香治臭。
? ? 二診的處方中，車前子利小便以實(shí)大便，藿香、佩蘭、砂仁也是以香治臭，后下是因?yàn)樗幬镏械膿]發(fā)油起到主要作用。

? ? ? 下面對(duì)五首瀉心湯做一個(gè)小總結(jié)：

條文：

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

? ? ? ? ? ? ?大黃二兩，黃連一兩

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

? ? ? ? ? ? ? 大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，

? ? ? ? ? ? ? 附子一枚

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

? ? ?半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚

? ? ?黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，

傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

? ? ? ? 生姜四兩，甘草三兩，人參三兩，

? ? ? ? 干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升，

? ? ? ? 黃連一兩，大棗十二枚

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

? ? ?炙甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，

? ? ?半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩

根據(jù)以上條文分為以下兩種情況：

1、陽(yáng)不降：

大黃黃連瀉心湯——胃熱不降

附子瀉心湯——胃熱兼有表陽(yáng)不固

2、陽(yáng)不降，伴有陰不升：

半夏瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜

生姜瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜兼水飲食滯

甘草瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜且胃虛更嚴(yán)重

中藥的功效老是記不住，誰(shuí)有好的方法，最好是圖文并茂的？求助

湯頭歌
【麻黃湯】麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。 【三拗湯】三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。 【華蓋散】華蓋麻杏紫蘇子，茯苓陳草桑白皮；風(fēng)寒束肺痰不爽，急宜煎服莫遲疑。 【麻黃加術(shù)湯】麻黃湯中加白術(shù)，濕困身疼總能醫(yī)。 【麻杏苡甘湯】還有麻杏苡甘劑，風(fēng)濕發(fā)熱亦可祛。 【大青龍湯】大青龍用桂麻黃，杏草石膏姜棗藏；太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，解表清熱此為良。 【桂枝湯】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同；解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛自汗正宜用。 【桂枝加葛根湯】加入葛根治項(xiàng)強(qiáng)，又兼汗出與惡風(fēng)。 【桂枝加厚樸杏子湯】桂枝湯加厚樸杏，降逆平喘有殊功。 【九味羌活湯】九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎；黃芩生地加甘草，發(fā)汗祛風(fēng)力量雄。 【大羌活湯】九味羌活去白芷，再加獨(dú)活防己知；還把黃連白術(shù)入，大羌活湯散熱濕。 【加味香蘇散】加味香蘇陳草風(fēng)，荊艽姜蔓與川芎；惡風(fēng)身熱頭項(xiàng)痛，胸脘滿悶服之松。 【香蘇散】香蘇散內(nèi)草陳皮，外感風(fēng)寒氣滯宜；寒熱頭痛胸脘悶，解表又能疏氣機(jī)。 【小青龍湯】小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束風(fēng)寒內(nèi)停飲，散寒蠲飲效堪夸。 【小青龍加石膏湯】小青龍把石膏配，咳喘而煩效更佳。 【射干麻黃湯】射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺；姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。
辛涼解表劑
【桑菊飲】桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。 【銀翹散】銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥。 【銀翹湯】鞠通更有銀翹湯，竹草麥冬生地黃；陽(yáng)明溫病寒下后，脈浮無(wú)汗服之康。 【麻杏甘石湯】麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長(zhǎng)；肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。 【越婢湯】越婢湯中有石膏，麻黃生姜加棗草；風(fēng)水惡風(fēng)一身腫，水道通調(diào)腫自消。 【升麻葛根湯】閻氏升麻葛根湯，芍藥甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。 【宣毒發(fā)表湯】宣毒發(fā)表升葛翹，杏桔荊防桔薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹現(xiàn)點(diǎn)此方饒。 【竹葉柳蒡湯】竹葉柳蒡葛根知，蟬衣荊芥薄荷施；石膏粳米參甘麥，風(fēng)疹急投莫延遲。 【柴葛解肌湯】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。 【柴葛解肌湯】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黃；丹皮二母一并入，發(fā)熱口渴宜煎嘗。 【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草；熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。 【蔥豉湯】蔥豉湯是肘后方，解表發(fā)汗又通暢；惡寒發(fā)熱頭悶痛，服后邪散津不傷。 【活人蔥豉湯】類證活人蔥豉湯，更加葛根與麻黃；惡寒腰背頭項(xiàng)痛，得汗表解保安康。
扶正解表劑
【敗毒散】人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同；生姜薄荷煎湯服，祛寒除濕功效宏。 【荊防敗毒散】若須消散瘡毒腫，去參加入荊防風(fēng)。 【倉(cāng)廩散】原方配入陳倉(cāng)米，噤口痢疾此為宗。 【參蘇飲】參蘇飲內(nèi)陳皮草，枳殼前胡半夏從；葛根木香桔梗茯，氣虛感寒最宜用。 【再造散】再造散用參附耆，桂甘羌防芎芍齊；再加細(xì)辛姜棗煮，陽(yáng)虛寒閉最相宜。 【麻黃附子細(xì)辛湯】麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)解表法優(yōu)良；少陰脈沉反發(fā)熱，邪寒外解不傷陽(yáng)。 【麻附甘草湯】前方去辛加炙草，無(wú)汗微熱宜煎嘗。 【蔥白七味飲】蔥白七味外臺(tái)方，新豉葛根與生姜；麥冬生地千揚(yáng)水，血虛外感最相當(dāng)。 【加減葳蕤湯】加減葳蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨；草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。 【千金葳蕤湯】千金葳蕤麻杏膏，芎獨(dú)白薇木香草；外感熱傷津不足，生津清熱又解表。
編輯本段二、瀉下劑
寒下
【大承氣湯】大承氣湯用硝黃，配以枳樸瀉力強(qiáng)；陽(yáng)明腑實(shí)真陰灼，急下存陰第一方。 【小承氣湯】去硝名曰小承氣，便硬痞滿瀉熱良。 【調(diào)胃承氣湯】調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。 【復(fù)方大承氣湯】更有復(fù)方大承氣，大承氣加桃芍菔；能瀉腑實(shí)消脹滿，可治急性腸梗阻。 【大陷胸湯】大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；專治熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱逐水效非常。 【大陷胸丸】再把葶藶杏仁入，和丸更治項(xiàng)背強(qiáng)。
溫下
【大黃附子湯】大黃附子細(xì)辛湯，脅下寒凝疝痛方；冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，溫下寒實(shí)可復(fù)康。 【溫脾湯】溫脾附子與干姜，甘草人參及大黃；寒熱并進(jìn)補(bǔ)兼瀉，溫通寒積振脾陽(yáng)。 【三物備急丸】三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎；猝然腹痛因寒積，速投此方急救先。 【三物白散】三物白散桔梗貝，再把巴豆一齊配；寒實(shí)結(jié)胸痰涎壅，祛痰瀉積功力倍。
潤(rùn)下
【麻子仁丸】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍；土燥津枯便難解，腸潤(rùn)熱瀉諸癥卻。 【潤(rùn)腸丸】潤(rùn)腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效確。 【五仁丸】五仁柏子加松米，桃杏兩仁陳郁李；血虛津枯腸中燥，理氣潤(rùn)腸通便秘。 【濟(jì)川煎】濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰補(bǔ)血便自通。
逐水
【十棗湯】十棗逐水效力佳，大戟甘遂與芫花。 【控涎丹】控涎丹用遂戟芥，攻滌痰涎力不差。 【舟車丸】舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香；青皮橘皮輕粉入，瀉水消脹力量強(qiáng)。 【疏鑿飲子】疏鑿飲子瀉水方，木通澤瀉與檳榔；羌艽苓腹椒商陸，赤豆姜皮退腫良。 攻補(bǔ)兼施 【新加黃龍湯】新加黃龍草硝黃，參歸麥地玄海姜；滋陰養(yǎng)液補(bǔ)氣血，正虛便秘此方良。 【黃龍湯】黃龍湯枳樸硝黃，參歸桔棗共生姜；陽(yáng)明腑實(shí)氣血弱，通便不礙氣血傷。 【增液承氣湯】增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄；溫病陰虧實(shí)熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通。 【承氣養(yǎng)營(yíng)湯】承氣養(yǎng)營(yíng)歸芍知，生地大黃與樸枳；數(shù)下陰傷熱結(jié)在，正是此方效顯時(shí)。
編輯本段三、和解劑
和解少陽(yáng)
【小柴胡湯】小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。 【柴胡枳桔湯】柴胡枳桔陳皮茶，黃芹生姜與半夏;邪郁腠理胸滿痛，辛開(kāi)苦泄此方佳。 【蒿芩清膽湯】蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉；熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除。 【柴胡達(dá)原飲】柴胡達(dá)原檳樸果，更加芩草枳殼和；青皮桔梗荷葉柄，豁痰寬胸截瘧?zhàn)狻?【達(dá)原飲】達(dá)原飲用樸檳芩，白芍甘知草果并；邪伏膜原寒熱作，透邪逐穢此方行。 【清脾飲】清脾飲用柴夏芩，草果青皮術(shù)甘苓；厚樸生姜同煮煎，熱多寒少溫瘧平。
調(diào)和肝脾
【四逆散】四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須；此是陽(yáng)郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。 【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香，枳實(shí)易殼行氣良；方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。 【逍遙散】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。 【丹梔逍遙散】更有丹梔逍遙散，調(diào)經(jīng)解郁清熱著。 【黑逍遙散】黑逍遙散有生地，血虛痛經(jīng)功效卓。 【痛瀉要方】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑；腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。
調(diào)和腸胃
【半夏瀉心湯】半夏瀉心配連芩，干姜棗草人參行；辛苦甘溫消虛痞，治在調(diào)陽(yáng)與和陰。 【生姜瀉心湯】干姜減量生姜配，水熱互結(jié)消痞靈。 【甘草瀉心湯】半夏瀉心加重草，主治氣痞腹中鳴。 【黃連湯】黃連湯證上焦熱，中寒腹痛欲嘔噦；半夏瀉心加桂枝，減去黃芩散寒邪。
編輯本段四、清熱劑
清氣分熱
【白虎湯】白虎湯清氣分熱，石膏知母草米協(xié)。 【白虎加人參湯】熱渴汗出兼氣虛，白虎加參最相宜。 【白虎加桂枝湯】身熱欲嘔骨節(jié)痛，加入桂枝疏經(jīng)脈。 【白虎加蒼術(shù)湯】濕溫身重汗出多，方加蒼術(shù)濕熱減。 【竹葉石膏湯】竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清熱益氣津自生。
清營(yíng)涼血
【清營(yíng)湯】清營(yíng)湯治熱傳營(yíng)，身熱燥渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。 【清宮湯】減去丹參銀連地，清宮更加蓮子心。 【犀角地黃湯】犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干；斑黃陽(yáng)毒皆可治，熱入營(yíng)血服之安。
清熱解毒
【黃連解毒湯】黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；煩狂火熱兼譫妄，吐衄發(fā)斑皆可平。 【瀉心湯】瀉心大黃與連芩，主治黃疸血妄行。 【涼膈散】涼膈硝黃梔子翹，黃芩干草薄荷饒；再加竹葉調(diào)蜂蜜，中焦燥實(shí)服之消。 【普濟(jì)消毒飲】普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。
氣血兩清
【清瘟敗毒飲】清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹葉并；犀角玄翹知芍桔，清熱解毒亦滋陰。 【化斑湯】化斑玄犀和白虎，涼血解毒燔熱清。 【神犀丹】神犀丹中犀玄參，芩蒲地銀板藍(lán)根；翹豉金汁天花粉，紫草合治熱毒深。
清臟腑熱
【導(dǎo)赤散】導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四味同；口糜淋痛小腸火，引熱滲入小便中。 【清心蓮子飲】清心蓮子參耆苓，地骨車前甘草芩；益氣生津清心火，主治淋濁與遺精。 【龍膽瀉肝湯】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。 【瀉青丸】瀉青丸用龍腦梔，瀉火下行大黃施；羌防升散芎歸養(yǎng)，瀉火養(yǎng)肝不宜遲。 【當(dāng)歸龍薈丸】當(dāng)歸龍薈用四黃，梔子木香與麝香；和蜜為丸加青黛，肝膽實(shí)火悉能攘。 【左金丸】左金黃連與吳萸，脅痛吞酸悉能醫(yī)。 【戊己丸】再加芍藥名戊己，專治泄痢痛再臍。 【香連丸】香連相合治熱痢，癥現(xiàn)腹痛又里急。 【瀉白散】瀉白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；瀉肺清熱平咳喘，又可和中與健脾。 【葶藶大棗瀉肺湯】葶藶大棗亦瀉肺，行水祛痰喘自息。 【清胃散】清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。 【瀉黃散】瀉黃甘草與防風(fēng)，石膏梔子藿香充；炒香蜜酒調(diào)和服，胃熱口瘡并見(jiàn)功。 【玉女煎】玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。 【芍藥湯】芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂甘草香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。 【黃芩湯】黃芩湯用芍棗草，清熱和中止痢方。 【白頭翁湯】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏秦皮備。 【白頭翁加甘草阿膠湯】上方加草與阿膠，產(chǎn)后虛痢稱良劑。
清虛熱
【青蒿鱉甲湯】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來(lái)仔細(xì)看；夜熱旱涼無(wú)汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。 【秦艽鱉甲散】秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿；當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超。 【清骨散】清骨散主銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。 【當(dāng)歸六黃湯】火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；倍用黃耆為固表，滋陰清熱斂汗強(qiáng)

生姜瀉心湯

《傷寒論》筆記74｜心下痞兼下利—生姜瀉心湯
一七一、表以下之，故心下“痞”，與“瀉心湯”?！捌Α辈唤?，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，“五苓散”主之。
有表證反被攻下，造成心下痞，給瀉心湯是正解。但病人本身有水飲停在下焦，致使“痞不解”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成渴、小便不利，就是五苓散證。
五苓散的主要功能是去水而生水。發(fā)表的劑量不夠時(shí)，腸胃津液跑到皮膚表面，有些透發(fā)出去，有些沒(méi)有透發(fā)出去，停在肌肉皮膚上。所以開(kāi)發(fā)表的藥要讓汗透發(fā)，比如服桂枝湯后啜粥，讓腸胃津液漫漫透發(fā)。
一七二、“傷寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，“生姜瀉心湯”主之。
當(dāng)病人告訴你胃里不舒服，嘔酸，同時(shí)兼有下利，就已經(jīng)是生姜瀉心湯證了。
傷寒論里講胃就是腸，心下就是胃?！拔钢胁缓汀保钢杏兴?，肚子咕嚕咕嚕叫，拉肚子，“心下痞鞭”，氣結(jié)在胃里面，胃脹脹的堵到了很難過(guò)，“干噫食臭”，惡心嘔酸，舌苔黃。
生姜瀉心湯方
生姜四兩切，甘草三兩炙，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半斤洗，黃連一兩，大棗十二枚劈。
用生姜排胃里的水，胃外面的水產(chǎn)生的惡心用半夏。干姜溫中，胃里有寒時(shí)用干姜，恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，寒里有水時(shí)用生姜。胃有問(wèn)題都會(huì)有胃熱，用黃芩黃連去熱，解腸里面的病毒。生甘草是蓄水，解宿食毒，這里要排胃中的水，故用炙甘草、大棗、人參補(bǔ)腸胃津液。
簡(jiǎn)言之，要利水時(shí)不用生甘草，必須用甘草時(shí)選炙甘草。
生姜瀉心湯拿掉生姜就是半夏瀉心湯，病人腸胃不舒服嘔酸時(shí)用半夏瀉心湯，如果兼有下利，半夏瀉心湯里干姜3錢減到1錢，再重用生姜4片，便是生姜瀉心湯了。
用量及煎煮法：
生姜四片，炙甘草3錢，人參3錢，干姜1錢，黃芩3錢，半夏5錢，黃連1錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，飯前溫服一碗，日三服。
至此，已有兩個(gè)下利的方子：邪熱利用葛芩連湯，腸胃不舒服、腸鳴用生姜瀉心湯，兩方都是熱利方。
經(jīng)方治療后，腸胃病好了以后，要注意飲食，要改變生活習(xí)慣。中醫(yī)傳承幾千年，從不用儀器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很詳細(xì)，真的要吃桔子還是要到樹(shù)上去摘，實(shí)驗(yàn)室里無(wú)法合成一個(gè)桔子的，連水都造不出來(lái)。
很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究說(shuō)：每天要多少維生素、卡路里等等，好像很詳細(xì)，但根本無(wú)法匹配每天不一樣的生活節(jié)奏，于是出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)劑，補(bǔ)充每天不均衡的匹配，大錯(cuò)特錯(cuò)！
中醫(yī)的觀念是：空靈為常，寧可微餓，也不要過(guò)飽。尤其在治病時(shí)，胃病好了后，最好平時(shí)吃飯不要過(guò)飽，讓微餓的感覺(jué)來(lái)強(qiáng)化我們的胃氣。吃太多會(huì)養(yǎng)病，故經(jīng)方里很少補(bǔ)藥，都是和解、疏導(dǎo)的藥。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。
圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)之生姜瀉心湯
圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)之生姜瀉心湯
臨床表現(xiàn)：傷寒壞病，心中痞硬，發(fā)熱頭汗，干噫，食嗅，脅下腹中雷鳴，下利日數(shù)十行，脈輕按浮澀，重按虛小。
辯證：中氣虛寒，升降反常。
心中痞而硬者，中氣虛寒，旋轉(zhuǎn)無(wú)力，膽胃之經(jīng)氣不降也。發(fā)熱頭上汗出者，膽胃不降，相火上逆也。干噫食嗅者，膽經(jīng)不降，木氣逆沖，上脘橫滯也。脅下腹中雷鳴者，膽經(jīng)橫滯，相火散漫，寒熱混亂，水氣漫溢也。下利日數(shù)十行者，膽胃之經(jīng)熱，散漫不收也。脈象輕按浮澀，重按虛小。膽熱外泄則脈浮，汗出津傷則脈澀，中氣虛寒，則重按虛小。
治則：清熱溫寒升陷降逆。降相火，溫中氣。
處方：生姜瀉心湯
生姜15g，法半夏15g，黃連、黃芩各10g，黨參、炙草各15g，干姜10g，大棗15g。
方解：方用生姜、半夏溫中降胃，以開(kāi)相火下降之路。用黃芩、黃連，降相火降膽經(jīng)，以收散漫之熱。用干姜、棗、草、人參，以溫補(bǔ)中氣而升降上下。
生姜瀉心湯與大黃黃連黃芩瀉心湯對(duì)比
都有瀉心湯的名稱，言只瀉胃上之熱，不可瀉動(dòng)胃氣之意。
大黃黃連黃芩瀉心湯，治療心火不足，火氣上逆。治法瀉心火。
生姜泄心湯既有在上之火上逆，也有在下之火下陷，在內(nèi)之火又復(fù)外泄，火氣散漫，內(nèi)必生寒。治法降相火，溫中，補(bǔ)中。
生姜瀉心湯醫(yī)案一則
這是一個(gè)很典型的生姜瀉心湯醫(yī)案，特此記錄下來(lái)與大家分享一下。
初診：
王某，33歲，男，胃脘不適，口氣較重?cái)?shù)年，大便不成形，舌淡苔黃膩脈沉滑。辨證為肝胃不和，治以調(diào)和肝胃，老師處方如下：生姜六片?炙甘草15g?清半夏15g?黃芩12g黃連3g干姜3g黨參12g木香3g大棗三枚?藿香15g砂仁6g7劑
周天該患者前來(lái)復(fù)診，處方如下
二診：諸證較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白脈沉緩生姜六片炙甘草15g清半夏15g黃芩12g黃連3g?干姜3g黨參12g車前子12g藿香15g后下?佩蘭15g后下?砂仁6g后下7劑
此方后，無(wú)需三診。
看到上面患者的癥狀，有沒(méi)有想起生姜瀉心湯的條文？?《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
再看患者的癥狀，胃脘不適，口氣較重，大便不成形。正好對(duì)應(yīng)著條文中的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利”。
那我們?cè)趺磥?lái)理解這條條文和這首方呢
條文重點(diǎn)：干噫食臭脅下有水氣——水飲食滯痞，腹中雷鳴。下利自不必多言。
生姜瀉心湯組成：生姜、黃芩、黃連，干姜，半夏，草棗參
功效：溫中泄熱和胃，宣散水氣，消痞扶正
主治：邪熱內(nèi)陷，胃虛不化，水飲停蓄證。癥見(jiàn)心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。舌苔薄黃而滑膩。
方義：生姜瀉心湯即是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上減干姜四兩至一兩，再加生姜四兩。干姜的主要作用是溫脾陽(yáng)，守而不走；而此條文中，提示飲停中焦無(wú)處可散，又有胃虛，故減少干姜用量并加大和胃降逆，宣散水氣，走而不守之生姜的用量，以苦治熱，以甘補(bǔ)虛，以辛散痞。老師處方中加木香以通導(dǎo)三焦氣機(jī)，藿香、砂仁是以香治臭。
二診的處方中，車前子利小便以實(shí)大便，藿香、佩蘭、砂仁也是以香治臭，后下是因?yàn)樗幬镏械膿]發(fā)油起到主要作用。
下面對(duì)五首瀉心湯做一個(gè)小總結(jié)：
條文：
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃二兩，黃連一兩
心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚
黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，
傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。生姜四兩，甘草三兩，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
炙甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，
半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩
根據(jù)以上條文分為以下兩種情況：
1、陽(yáng)不降：
大黃黃連瀉心湯——胃熱不降
附子瀉心湯——胃熱兼有表陽(yáng)不固
2、陽(yáng)不降，伴有陰不升：
半夏瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜
生姜瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜兼水飲食滯
甘草瀉心湯——寒熱錯(cuò)雜且胃虛更嚴(yán)重