黃芪桂枝五物湯加減治療血痹之癥

張×× 女 35歲

[主證]8個月前下肢突麻，嚴(yán)重影響睡眠，必跪俯始稍緩解，訴及悲慟?，F(xiàn)證下肢不時麻感，溫敷麻輕，站立麻重，肢怠乏力，行動遲緩，常自汗出，經(jīng)水尚可，色呈紫黑，納佳便暢，舌質(zhì)較淡，苔薄白膩，邊有齒痕，脈左沉弱稍數(shù)，右中取顯有力，久按亦軟，尺中弱小。

[辨證]氣血兩虛，下焦失養(yǎng)，以致經(jīng)脈遲滯，病屬血痹之癥。

[治則]益氣養(yǎng)血，通陽行痹。

[方藥]生黃芪30克 桂枝木12克 生姜片9克 生杭芍18克 當(dāng)歸尾9克 大棗切4枚

按：上方系《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加減組成。血痹是營衛(wèi)氣血俱虛，邪傷血分的疾患，《金匱要略》血痹虛勞病篇：“陰陽俱微”，故以黃芪扶氣，桂枝通陽為主，白芍滋陰養(yǎng)血，佐以姜棗調(diào)和營衛(wèi)。上藥合用以奏益氣溫陽行痹、養(yǎng)血榮絡(luò)之效，加當(dāng)歸尾有使血下行通經(jīng)活絡(luò)作用。

藥服9劑，肢麻大減，汗出已解，體力有增，便略溏日行1次，口干欲飲，自覺音啞，溲量較少，舌象同前，脈稍顯數(shù)，較前有力。病勢見解，但久坐仍有麻感，血脈遲滯之象未退，仍按原方繼服。

上藥連服20劑，肢麻大有轉(zhuǎn)機(jī)，僅在陰天或經(jīng)期時稍麻，近日天寒，顏面下肢顯腫，經(jīng)水色黑，脈象尺中弱小較前好轉(zhuǎn)，病勢大瘥，繼以上方進(jìn)退。

方二生黃芪30克 桂枝木18克 生杭芍18克 全當(dāng)歸12克 云茯苓18克 廣陳皮3克 大棗切6枚

藥服8劑，肢麻又有減輕，僅1周發(fā)作1次，唯感天寒以來，朝則面浮，暮則脛腫，舌膩已消，舌質(zhì)明顯色淡，脈亦有力。諸證大瘥，經(jīng)脈已漸通暢，奈因氣血尚虛，脾氣失健，運(yùn)化水濕之力待復(fù)，故擬益氣通陽，養(yǎng)血健運(yùn)之品配成丸劑，緩緩調(diào)補(bǔ)，以促痊愈。

方三：生黃芪（蒸）60克 嫩桂枝30克 生杭芍30克 全當(dāng)歸30克 炒白術(shù)30克 云茯苓30克 野臺參30克 廣陳皮12克

上藥共為細(xì)末，棗肉和丸，每重6克，早晚空心服下2丸，姜湯水送。

痹癥疼痛，痿癥不痛，血痹麻木，此三者不同，須詳辨之。

李××為濕熱下注之實(shí)熱證，故以瀉熱燥濕之三黃瀉心湯獲效，后以生薏米扶正化濕善后收功，此系痹痛之屬，與痿癥有別。痿癥是指肢體的筋脈弛緩，肌肉萎縮，手足痿軟無力而言，臨證以兩足痿弱、不能隨意運(yùn)動及行走者較為多見，受病肢體外觀大多削瘦枯萎，不難辨認(rèn)。邱××則純屬痿癥，故以溫補(bǔ)牌腎有效，兩者當(dāng)詳審細(xì)察。血痹一病則又以麻木為其特征，可參考《金匱要略》血痹虛勞病篇，此三者不可混淆，然亦有相互交雜為病者臨床究屬少見，應(yīng)當(dāng)審病求因，辨證論治。主次分明，用藥得當(dāng)，方不致貽誤病機(jī)。

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——本段摘自《臨證治驗錄》

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