酸棗仁湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【酸棗仁湯組成】2 【酸棗仁湯方歌】3 【酸棗仁湯方解】4 【酸棗仁湯主治】5 【酸棗仁湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于酸棗仁湯的論述7.1 主證分析7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減

【酸棗仁湯組成】酸棗仁（碎）25g 茯苓6g 知母8g 川芎6g 甘草3g

【酸棗仁湯方歌】酸棗仁湯治失眠，川穹知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢(mèng)香甜。

【酸棗仁湯方解】本方證皆由肝血不足，陰虛內(nèi)熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養(yǎng)心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養(yǎng)，加之陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無(wú)以榮潤(rùn)于上，每多伴見(jiàn)頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細(xì)乃血虛肝旺之征。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤(rùn)，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰潤(rùn)燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。

配伍特點(diǎn)

諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。

運(yùn)用

本方是治心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。臨床應(yīng)用以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

血虛甚而頭目眩暈重者，加當(dāng)歸；白芍、枸杞子增強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神；兼見(jiàn)盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。

【酸棗仁湯主治】虛煩不眠證。失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

【酸棗仁湯醫(yī)案】某男，27歲，1967年秋初診。其母代訴：十幾年來(lái)，患者不斷在夜晚入睡之后，突然起床，不論冬夏都穿好衣服鞋襪，不言不語(yǔ)，也不開(kāi)燈，便下床活動(dòng)。有時(shí)出門(mén)挑滿水缸，有時(shí)擦擦桌椅。別人叫他，他也不答。10~20 分鐘后，他又脫衣而睡。次日問(wèn)他，他說(shuō)未曾起床。曾診為夢(mèng)游癥?；颊咦栽V，除感經(jīng)常頭暈，有時(shí)心煩外，別無(wú)不適。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡語(yǔ)少言，目光無(wú)神，從無(wú)癲癇發(fā)作及癔病史，歷經(jīng)治療效果不著。舌邊、舌尖紅而少苔，脈細(xì)弦而稍數(shù)。辨證屬肝陰不足，腎氣上逆，火擾心神，傷陰生痰，以致魂不隨神而動(dòng)。治當(dāng)養(yǎng)血安神，清熱祛痰。方以酸棗仁湯加減：炒棗仁30g、柏子仁15g、合歡皮12g、夜交藤12g、川芎10g、知母12g、茯神12g、生龍骨12g、生牡蠣12g、朱砂末1.5g，分兩次沖水煎服。5劑后，癥脈似無(wú)改變，又5劑，囑其家人細(xì)為觀察。此10劑后，自述頭暈、心煩大減。其母說(shuō)，夜仍起床活動(dòng)，但不外出。仍以原方稍變用量，續(xù)給5劑。服藥后，據(jù)稱已不每夜起床活動(dòng)，但過(guò)兩至三夜仍犯一次。不過(guò)時(shí)間似短、活動(dòng)亦少。囑將上方連服半月，再來(lái)復(fù)診。又診稱：經(jīng)細(xì)觀察，近一周來(lái)，再未犯病，精神較前亦佳，有時(shí)還主動(dòng)找人說(shuō)話。遂囑可間日服藥1劑，繼服10余劑，以鞏固療效。翌年夏季，其母告知患者已10個(gè)月有余末再?gòu)?fù)犯。 （摘自《臨證錄》）

【醫(yī)案分析】本案夢(mèng)游，仍從心、肝考慮。據(jù)其“經(jīng)常頭暈，有時(shí)心煩....舌邊、舌尖紅而少苔，脈細(xì)弦而稍數(shù)”，肝陰虛的可能性最大，致肝不藏魂?？绅B(yǎng)肝陰退虛火，加安神與開(kāi)竅并舉（從“別人叫他，他也不答”的特點(diǎn)，筆者覺(jué)得應(yīng)該開(kāi)竅醒神），用酸棗仁湯加減。

作者以本方，用柏子仁、合歡皮、夜交藤、生龍牡、朱砂加強(qiáng)安神作用，朱砂尚可清心火（舌尖紅）。10 劑后，頭暈、心煩大減。15劑后，夜游次數(shù)亦減。看得出，頭暈、心煩與夜游主癥是直接關(guān)聯(lián)的，本怪病總算還不至于無(wú)證可辨的尷尬境地。后來(lái)乘勝追擊（本案以補(bǔ)為主，故可大膽追擊），又10劑竟完愈，不能不嘆其神技。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于酸棗仁湯的論述酸棗仁湯

主證分析

肝血不足，虛熱內(nèi)擾。證型和天王補(bǔ)心丹不同。它是心腎陰虛火旺，是肝血不足。

失眠，頭目眩暈─血不養(yǎng)心，肝血不足。心煩，咽干口燥─虛熱內(nèi)擾。盜汗─虛熱迫津外泄。脈細(xì)弦─血虛肝旺。造成肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床，酸棗仁湯證，虛熱不重，都提到一些虛熱，但不重。肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體，所以心悸、失眠，往往伴隨頭目眩暈。頭目眩暈是由于肝血不足。肝血不能上榮頭面。我們說(shuō)過(guò)心血虛，側(cè)重可以引起心悸，面白無(wú)華，脈細(xì)，心血虛直接涉及到心主血這個(gè)表現(xiàn)。肝血虛，涉及到頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，月?jīng)方面病變。血虛，心肝血虛兩方面?，F(xiàn)在肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，心血還是由肝所藏之血而來(lái)。所以它是肝血不足，造成血不養(yǎng)心，心神不安這樣一個(gè)過(guò)程。有一定虛熱反應(yīng)的，就是有一點(diǎn)咽干口燥，可以有心煩。虛熱迫津外泄可以盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄，補(bǔ)心丹證還更多見(jiàn)，它有明顯的陰虛?？梢杂谐睙?、盜汗。酸棗仁湯相比，這方面不如補(bǔ)心丹證突出。脈細(xì)，或脈弦，都反映了血虛。肝血不足的表現(xiàn)。從主治證候的分析，肝血不足側(cè)重是血不養(yǎng)心，這種失眠的內(nèi)熱有，比較輕微。雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現(xiàn)，補(bǔ)心丹證重，而酸棗仁湯主要反應(yīng)以一般血虛見(jiàn)證比較突出。

治法

養(yǎng)血安神，清熱除煩。

清熱力量較小，不像天王補(bǔ)心丹，涼血、養(yǎng)陰、清熱的大隊(duì)藥物，全方較涼；而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，這里邊主要就是有一點(diǎn)知母清心除煩。以養(yǎng)血安神為主的。

方解

君酸棗仁（炒）養(yǎng)肝血，酸收，收斂安神臣茯苓知母清心除煩佐川芎活血調(diào)血佐使甘草調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃酸棗仁多用炒的，因?yàn)樯恼f(shuō)它還治膽熱好眠，但這個(gè)也有爭(zhēng)論，有的說(shuō)生的也可以，但傳統(tǒng)習(xí)慣上用炒酸棗仁。它養(yǎng)肝血，歸心肝經(jīng)；又有酸收特點(diǎn)?？梢允諗堪采?。是個(gè)常用滋養(yǎng)安神藥。療效確鑿的。

茯苓，這方里可以用茯神，因?yàn)檫@個(gè)方《金匱要略》的，當(dāng)時(shí)都叫茯苓，沒(méi)有分茯神。實(shí)際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末，四個(gè)部位不同了。

用知母清心，清熱除煩，熱邪并不重。川芎辛溫，偏溫。這個(gè)方應(yīng)該說(shuō)是寒溫并用的，寒性不突出，川芎活血，養(yǎng)血基礎(chǔ)上有活血作用，帶有調(diào)血特點(diǎn)。所以有的人說(shuō)這個(gè)方，棗仁、川芎結(jié)合，還有很好的調(diào)肝作用。既養(yǎng)血又活血。都入肝經(jīng)。甘草調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃。

配伍特點(diǎn)

標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。

標(biāo)本兼顧，本，是由于肝血不足，標(biāo)，它可以陰血不足，可以有一點(diǎn)虛熱，較輕。從養(yǎng)血安神來(lái)治本。養(yǎng)中兼清，養(yǎng)肝血為主，補(bǔ)中有行，指的川芎。從配伍特點(diǎn)來(lái)看，全方是比較平和的。虛熱若重了，說(shuō)明不是個(gè)肝血不足，說(shuō)明是陰血不足，陰虛產(chǎn)生虛熱，那要考慮再結(jié)合兼證，考慮天王補(bǔ)心丹了。

這兩個(gè)方臨床運(yùn)用很重要是這個(gè)方面區(qū)別。病位不同。一個(gè)心肝同病，一個(gè)心腎同病。所以心肝同病強(qiáng)調(diào)它肝血不能上榮頭目，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，這一方面肝血不足的表現(xiàn)。心腎反應(yīng)心腎陰虛以后，陰虛火旺，才有潮熱、盜汗、遺精這些。甚至于口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺。所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個(gè)湯運(yùn)用的一個(gè)比較。

酸棗仁天王補(bǔ)心丹心肝同病心腎同病肝血不能上榮頭目，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌椚赎幪摶鹜?，潮熱、盜汗、遺精，甚至于口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。是肝血不足，虛熱不甚，熱像不突出，之失眠常用方。我們使用的時(shí)候也不多，不是主要考慮它的虛熱特點(diǎn)。因?yàn)檫@個(gè)方清熱力量不強(qiáng)，是寒溫并用的。

隨證加減虛熱甚：加生地、麥冬。(清熱，剛才說(shuō)這方清熱力很小)盜汗：加五味子，牡蠣。(盜汗說(shuō)明虛熱迫津外泄，結(jié)合收澀，五味子，牡蠣都益陰生津，止汗收斂)寐而易驚：加龍齒、珍珠母。(心神不安除了有失眠，如用于容易驚醒，要結(jié)合一點(diǎn)鎮(zhèn)心安神中比較副作用小的，龍齒、珍珠母比朱砂、磁石溫和)血虛甚：加當(dāng)歸、龍眼肉、白芍、枸杞子(結(jié)合類似歸脾湯類的，養(yǎng)心安神養(yǎng)血)相關(guān)文章：

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