桃花湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【桃花湯組成】2 【桃花湯方歌】3 【桃花湯方解】4 【桃花湯主治】5 【桃花湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【桃花湯組成】赤石脂60g 干姜15g 粳米50g

【桃花湯方歌】桃花湯中赤石脂，干姜粳米共用之，虛寒下痢便膿血，溫澀止痢服之宜。

【桃花湯方解】本方主治虛寒血痢證，其病機(jī)核心為脾腎虛寒，寒濕阻滯，損傷腸絡(luò)，失于固攝，故擬溫中散寒、澀腸止痢為治法。方中赤石脂溫澀固脫以止痢，為君藥;干姜大辛大熱，溫中祛寒，合赤石脂溫中澀腸，止血止痢，為臣藥;粳米養(yǎng)胃和中，助赤石脂、干姜以厚腸胃，為佐藥。

配伍特點(diǎn)

諸藥合用，共奏溫中散寒、澀腸止痢之功。

運(yùn)用

本方常用于脾陽虛衰，腸失固攝之證。臨床以久痢不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若陽虛陰寒較盛者，加附子、肉桂溫腎暖脾以散陰寒;腹痛甚者，加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以止痛;久瀉渭脫不禁者，加黨參、煨肉豆蔻以益氣澀腸固脫。

禁忌

熱痢便膿血，里急后重，肛門灼熱者，禁用本方。

【桃花湯主治】少陰病，下利便膿血者。少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。

【桃花湯醫(yī)案】女，52 歲，1999年5月2日就診?；颊?0天前因天氣炎熱貪食冷飲致腹痛腹瀉，排膿血大便，日10余次，伴里急后重。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為“急性重型細(xì)菌性痢疾”，慶大霉素等西藥未效，且諸癥漸增，求服中藥。癥見：腹痛，痢下紅色黏液便，晝夜近20次，赤多白少，肛門有墜迫感。身熱口干，頭暈乏力，不思飲食，小便少，形體消瘦，精神萎靡，面色無華，口唇干燥。舌紅苔薄白而干，四肢微溫，脈虛數(shù)。查體溫39°C，下腹部明顯壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便為紅色、質(zhì)稀、有黏液?；颊?0余歲，脾腎陽虛，貪食冷飲而發(fā)病，此乃寒邪直犯少陰，當(dāng)屬少陰下痢。由于陰寒較盛，逼迫虛陽浮越于外，故身熱；而口渴、肛門墜痛、虛坐努責(zé)等，乃瀉下無度，津傷氣虛之故。于是遵仲景“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之”，投桃花湯加味，溫澀固下。方藥：赤石脂20g，干姜6g，五味子12g，罌粟殼、肉豆蔻各10g，粳米30g（包），先予一劑，日分三煎。另用紅參30g，煎汁頻服。訴服二煎后，大便次數(shù)已減，日間近10次，質(zhì)已稍稠，腹痛及肛門墜痛亦大減?？诳始熬褫^昨夜大有好轉(zhuǎn)。囑服完第三煎。知當(dāng)晚后來又大便3~4次，便質(zhì)軟，肛門墜迫已愈大半?，F(xiàn)口微渴，身熱退（體溫37.6 °C），舌紅，苔薄白，脈細(xì)。藥已對癥，效不更方，繼用上方去罌粟殼，加山藥15g，再進(jìn)一劑，仍作三煎。5月6日診察：患者熱退神爽（體溫37.1 °C），今晨食米粥一兩。大便已成形，腹痛及肛門墜痛感告失，惟覺疲乏。改投理中湯加減，以鞏固療效，服藥4劑治愈，后隨訪未見復(fù)發(fā)。 （摘自《湖北中醫(yī)雜志》）

【醫(yī)案分析】因“貪食冷飲”而致病，不能就說是寒證，因為寒郁還有化熱可能，任何時候都應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)當(dāng)下癥狀群來辨證，起因可以作為一個參考。“腹痛，痢下紅色黏液便，晝夜近20次，赤多白少，肛門有墜迫感”，從辨病角度看，說它是痢疾是毫無疑問的。痢有虛有實，患者急性起病，初次罹患，實證的可能性似乎最大，“身熱....舌紅.....脈數(shù)”，似屬濕熱痢。

但稍有疑點(diǎn)的是，苔絲毫不黃膩。另外，體溫雖高達(dá)39°C，卻并不自覺惡熱，捫之也不燙手，一點(diǎn)都不像濕熱的煩悶、身熱不揚(yáng)、午后潮熱等。大瀉脫液（口干...小便少，形體消瘦.....口唇干燥）后，濕熱痢最多會造成脈細(xì)數(shù)，而不應(yīng)是虛數(shù)無力之脈。這一系列的疑點(diǎn)都讓人不敢遽下結(jié)論，妄投方藥。會是真寒假熱嗎？那舌象多是淡胖的??？真寒假熱還經(jīng)常出現(xiàn)身熱煩躁不安或面紅如妝的啊？這些患者都沒有。

作者的判斷是：“患者50余歲，脾腎陽虛，貪食冷飲而發(fā)病，此乃寒邪直犯少陰，當(dāng)屬少陰下痢”，看來作者已獲得了該患以前的體質(zhì)資料——脾腎陽虛，這次寒體復(fù)又得寒，致陰寒太盛，陽傷外浮。在憑現(xiàn)癥得出的結(jié)論左右矛盾時，回頭重點(diǎn)考慮病人的體質(zhì)和起因來進(jìn)行推測，也是不得已的辦法。作者雖知有少陰虛寒下痢膿血一-說，但病情危重又難明，實無確切把握，故僅先予溫固的桃花湯加味方一劑以試之（真正的溫藥僅用了6g的干姜，恐怕是因為對寒熱定性無十分把握），且服至第一劑藥的二煎時即親往察問，這很值得我們學(xué)習(xí)。發(fā)現(xiàn)服藥對證，不管是癥狀還是病人的自我感覺（尤其是病人自我感覺更為重要），都在明顯好轉(zhuǎn)的情況下，又試一劑，即獲大效，泄瀉已止。信心遂較為堅定，改用平和的溫補(bǔ)脾陽之劑——理中湯，4劑而痊，令人嘆為觀止。原癥“頭暈乏力，不思飲食......形體消瘦，精神萎靡，面色無華”，脾虛表現(xiàn)確實也很明顯。不管為主為次，瀉總不能完全與脾脫離干系，何況重瀉。

本案治療前后的所有用藥，似乎都不是明確地往腎陽上靠（可是作者又明確地提到“少陰”），也取得了很好的效果。難道單純的脾陽虛也能夠發(fā)生格陽的現(xiàn)象？腎陽不是一身之陽的根本嗎？從全案來看，它的“格陽”還真與典型的格陽證不甚相同，極易誤判，筆者在第二段話中也講述了自己的彷徨。這是很值得我們進(jìn)一步思考的地方。當(dāng)然，我們還有些好手段沒用上。如果是自己碰到這樣的病人，可以從他喝水的冷熱喜好（最好用的指征）、小便顏色、是否拒厚衣被等，能更準(zhǔn)確的作出判斷。順便提一句，赤石脂在《本經(jīng)》中有“......泄利，腸癖膿血.....下血，赤白”的描述。桃花湯與真人養(yǎng)臟湯均能治脾腎陽虛久瀉，而見膿血者卻獨(dú)宜桃花湯，原因可能就在于赤石脂的作用上。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

桃花湯的解析

桃花湯組成：赤石脂《一斤，一半全用，一半篩末》30克干姜9克糯米30克用法：上三味，對水適量，煮米令熟，去滓，溫服，，日三服，如一服愈，余勿服功用；溫中澀腸止痢主治：虛寒痢。久痢不止，便膿血，色黯不鮮，日久不愈，小便不利，腹疼喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)方解：《傷寒論》說：“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之”。少陰陽衰，絡(luò)脈不固，統(tǒng)攝無權(quán)，大腸滑脫則久痢不愈，便下膿血，色黯不鮮。陽虛寒凝，氣滯不通則腹疼綿綿，喜溫喜按，下利過多，損傷津液，則小便不利。舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)，為虛寒之象。綜上所述，本方證病機(jī)為少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，寒濕阻滯，腸絡(luò)受傷根據(jù)以上病機(jī)，治以溫中澀腸止痢。方中重用赤石脂溫澀固脫，收斂止血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂此藥“主泄痢，腸澼膿血”，《名醫(yī)別錄》認(rèn)為其能“療腹疼腸澼，下痢赤白”，尤妙在以赤石脂一半篩末沖服，令其留在腸中，則固澀之功更佳，是為君藥。干姜大辛大熱，溫中散寒，為臣藥，君臣相配，溫中澀腸，止血止痢功效更強(qiáng)。佐以糯米，養(yǎng)胃和中，助赤石脂，干姜以固腸胃，三藥合用，具有溫中澀腸止痢之功 證治要點(diǎn)：。久痢便膿血，色黯不鮮，腹疼喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì) 為了幫助同行的你更好理解解決問題，我打很長時間才打出來的，希望珍惜我的辛苦，能幫助你記的五星采納哦！

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