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小建中湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 00:42:30

本文目錄

1 【小建中湯組成】2 【小建中湯方歌】3 【小建中湯方解】4 【小建中湯主治】5 【小建中湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小建中湯的論述7.1 病機及證候分析7.2 治法7.3 方義分析7.4 配伍特點7.5 運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意

【小建中湯組成】炒白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜10g 大棗(掰)4枚 飴糖(烊)30g

【小建中湯方歌】小建中湯君飴糖,方含桂枝加芍湯

,溫中補虛和緩急
,虛勞里急腹痛康

【小建中湯方解】本證多由中焦虛寒

,肝脾失和
,化源不足所致
,治療以溫中補虛
,和里緩急為主
。中焦虛寒
,肝木乘土,故腹中拘急疼痛
、喜溫喜按
。脾胃為氣血生化之源,中焦虛寒
,化源匱乏
,氣血俱虛,故見心悸
、面色無華
、發(fā)熱、口燥咽干等
。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君
,溫補中焦,緩急止痛
。臣以辛溫之桂枝溫陽氣
,祛寒邪;酸甘之白芍養(yǎng)營陰
,緩肝急
,止腹痛。佐以生姜溫胃散寒
,大棗補脾益氣
。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥
,是為佐使之用
。其中飴糖配桂枝
,辛甘化陽,溫中焦而補脾虛
;芍藥配甘草
,酸甘化陰,緩肝急而止腹痛
。六藥合用
,溫中補虛緩急之中,蘊有柔肝理脾
,益陰和陽之意
,用之可使中氣強健,陰陽氣血生化有源
,故以“建中”名之

禁忌

嘔吐或中滿者不宜使用;陰虛火旺之胃院疼痛忌用

加減化裁

若中焦寒重者

,可加干姜以增強溫中散寒之力;兼有氣滯者
,可加木香行氣止痛
;便溏者,可加白術(shù)健脾燥濕止瀉
;面色萎黃
、短氣神疲者,可加人參
、黃芪 當(dāng)歸以補養(yǎng)氣血

【小建中湯主治】虛勞里急證。腹中時痛

,溫按則痛減
,舌淡苔白,脈細(xì)弦而緩
;或心中悸動
,虛煩不寧,面色無華
;或四肢酸軟
,手足煩熱,咽干口燥

【小建中湯醫(yī)案】王某

,男,32歲
,2003年4月5日診
。述胃脘部疼痛
,以下午4、5點鐘及睡前為甚
,食后即減
,痛時喜溫喜按、喜熱飲
,大便前硬后溏
。刻下癥見:痛苦面容
,精神欠佳
,舌淡苔白,邊有齒痕
、脈細(xì)滑。查體:劍下輕度壓痛
、無反跳痛
。胃鏡檢查為:胃竇部潰瘍。中醫(yī)診斷:胃脘痛(脾胃虛寒)
。方用小建中湯加黃芪
、附子。3劑后
,疼痛減輕
,效不更方,繼服3劑后痛止
,大便仍溏
。去附子加茯苓、黨參
、白術(shù)繼服2月后
,諸癥消失,經(jīng)胃鏡檢查無異常
,隨訪2年未見復(fù)發(fā)
。 (摘自《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》

【醫(yī)案分析】患者主訴是脘腹疼痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!笆澈蠹礈p

,痛時喜溫喜按、喜熱飲”
,是脾胃虛寒的典型表現(xiàn)
。“下午4
、5點鐘及睡前為甚”
,正在肚子較空的時間段
,凡饑餓性腹痛,多屬虛證
,西醫(yī)一般要提防十二指腸潰瘍了
。“大便前硬后溏”
,又叫先干后稀
,多屬脾虛,而且有轉(zhuǎn)為氣虛便秘的可能(若大便時干時稀
,多因肝郁脾虛
,肝脾不調(diào)所致)?div id="jfovm50" class="index-wrap">!吧嗟Π?div id="jfovm50" class="index-wrap">,邊有齒痕”,脾虛敲定
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!懊}細(xì)滑”,難以確定
。綜合而言
,本案為脾胃虛寒而以腹痛為主證,正可以小建中湯合理中丸
,或小建中湯加附
、姜。作者用小建中湯加黃芪增強健脾之功
,加附子增強散寒之力(附子脾
、腎、虛
、實寒并治
,虛寒時僅治標(biāo))。3劑后主訴解除
。去散寒的附子
,加健脾氣的四君子湯,2月而愈

3劑取效后附子能不能減

,要看喜溫按、喜熱飲的情況
。若還在的話
,哪怕嫌附子煎煮麻煩去掉了,也應(yīng)加干姜補上
。不能只關(guān)注“虛”
,不關(guān)注“寒”
。當(dāng)然,脾胃虛證的特點是起效一般較快
,甚至癥狀完全消失都是比較快的
。可是這時候立刻做胃鏡觀察
,胃黏膜外觀卻不見得比病前有大的改善
。所以,脾胃病不能以癥狀消失為痊愈依據(jù)
,否則易很快復(fù)發(fā)
,而應(yīng)該繼續(xù)鞏固1~3個星期。作者用藥2個月后
,胃鏡檢查能完全正常
,效果不能算慢。另外提一下
,凡病案中氣虛腹痛用到了飴糖的
,效果確實很好?div id="m50uktp" class="box-center"> ?墒秋嵦窃谝话闼幍甑教庂I不到,在大的中醫(yī)院才有
,怎么辦
?用30g炙甘草代替。若怕其助濕滿中
,或藥后大便粘膩
,加茯苓25g,或加少量的砂仁或蒼術(shù)佐制它即可

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小建中湯的論述小建中湯?《傷寒論》

病機及證候分析

理中丸是個基礎(chǔ)方
,小建中湯病機稍微復(fù)雜一點。它是個常用方
。也是個名方

中焦虛寒

肝脾不和陽虛寒凝

土虛木乘腹中拘急疼痛,喜溫喜按

舌淡

,脈細(xì)弦化源匱乏

陰血不足血虛失榮心悸

,面色無華陰虛內(nèi)熱心煩,手足煩熱
,咽干口燥小建中湯治療的病機
,到目前討論的是很多,總體共同特點
,考慮到中焦陽氣不足
,中焦虛寒是主要的
。肝脾不和這個問題,還是現(xiàn)在并不統(tǒng)一的認(rèn)識
。共同的是陽氣不足
,而且陽氣不足,中焦虛寒有一定的時間
,造成化源匱乏
,脾胃屬于后天之本,氣血津液生化之源
?div id="4qifd00" class="flower right">
;磪T乏以后,化生的陰血也會不足
。既有陽氣不足
,又化生陰血不足,產(chǎn)生一種陰陽兩虛
,陽虛寒凝就可以有類似小建中湯的腹痛
,喜溫喜按。陽虛有舌淡
,脈細(xì)
,當(dāng)然它有又夾陰血不足,舌淡
,脈細(xì)
,這是陽虛兼有陰血化生不足的表現(xiàn)。陰血不足又繼發(fā)血不養(yǎng)心
,一般都有一定的病程
。血不養(yǎng)心,可以心悸
,以及面色無華
。心主血脈,其華在面
。就是血虛失榮

首先陽虛,可以有內(nèi)寒

,陰血不足到一定階段又會繼發(fā)虛熱
,所以手足煩熱,咽干口燥這一類
。在臨床上雖說不是很突出
,往往具有一種活動以后一身有燥熱,手足煩熱,產(chǎn)生一種燥熱
。這是認(rèn)為有陽氣不足
,陰血又不足這樣造成的,所以陰陽兩虛
。這表現(xiàn)的方面比較多
,比較復(fù)雜。

還有一類看法

,這個人數(shù)也不少
,認(rèn)為由于這個中焦虛寒,脾胃化生陰血也不足
,所以就有肝脾不和
,其中包括有肝脾不和因素,所以才產(chǎn)生這種腹中疼痛
,一種拘急疼痛
。和理中丸就是吐、利
、腹痛
、喜溫喜按,這個比較標(biāo)準(zhǔn)
、典型中焦虛寒式的腹痛
,有一點區(qū)別。所以用到小建中里
,張仲景曾經(jīng)提到過
,法當(dāng)腹中急痛,急痛
,結(jié)合他用藥來講
,它有拘急疼痛的特點
。所以小建中湯它還要體現(xiàn)柔肝緩急止痛
,這個治法。這是小建中湯病機分析中
,歷來有所認(rèn)識不同的方面
。這可以參考結(jié)合來理解它。

臨床上用小建中湯治療的腹痛

,脘腹疼痛相比之下
,這拘急疼痛是多一些,疼痛程度要比理中類的要重一些
。所以說有中焦虛寒兼有肝脾不和
,陰陽不足,陰陽不和,這個說法
,全面一些
。所以很多教材還是提到了肝脾不和的問題。這是病機分析
,證候分析當(dāng)中要解釋的

它是由于根本是中焦虛寒,陽氣不足

,化生陰血也不足
,形成陰陽兩虛。中焦虛寒之后可以講土不榮木
,造成肝脾不和
,那疼痛當(dāng)中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特點。這是病機
,我們結(jié)合醫(yī)家多方面看法
。說它中焦虛寒、肝脾不和有道理
,說它陰陽不和也有道理
,陰陽不和就陰陽兩虛了。

治法

溫中補虛
,和里緩急

溫中補虛是中焦虛寒

,溫補結(jié)合。和里緩急就包含有調(diào)和肝脾
,緩急止痛的意思

方義分析

君飴糖祛寒養(yǎng)血臣桂枝溫里祛寒白芍益陰養(yǎng)血,緩急止痛佐生姜協(xié)助辛甘化陽
,酸甘化陰大棗佐使甘草補氣飴糖溫的
,能夠祛寒,又是甘潤
,能養(yǎng)血
。陰陽雙向調(diào)節(jié)的。用它來建中氣
,恢復(fù)化源

臣藥,運用桂枝湯里的基本結(jié)構(gòu)

,桂枝
、芍藥。芍藥益陰養(yǎng)血
,緩急止痛
,由于這時候不僅僅是要養(yǎng)血,還要緩急止痛,它和桂枝相配
,體現(xiàn)了陰陽雙補
,又要緩急止痛,因此藥量加倍
。要照顧到和里緩急止痛這樣的特點

佐藥,生姜大棗

,仍然體現(xiàn)了兩個辛甘化陽
,酸甘化陰的一種結(jié)構(gòu)。就桂枝
、生姜到飴糖之甘
,甘草,形成一個辛甘化陽
,溫補中焦陽氣
,飴糖甘味,芍藥酸味
,大棗
、甘草這樣下來酸甘化陰。又是一個雙向調(diào)節(jié)的
,陰陽并補的一個結(jié)構(gòu)
。姜棗在此為佐藥。甘草既能補氣
,使全方也體現(xiàn)一種溫補結(jié)合
,這桂枝甘草對于化生陽氣來說,溫陽通陽是很好
。芍藥甘草能夠益陰緩急
,所以這個方是只能說,利用了桂枝湯這種陰陽雙向調(diào)節(jié)
,在表和營衛(wèi)
,營衛(wèi)雙向調(diào)節(jié)。到內(nèi)調(diào)陰陽
,陰陽雙向調(diào)節(jié)
。它不能看作是桂枝湯的加減方
,是個新方
。但是組方結(jié)構(gòu)陰陽雙向調(diào)節(jié)上,是利用那個思路
。用治表的調(diào)和營衛(wèi)方
,成為治里的調(diào)和陰陽的方。這是一個典型。正像徐彬講的
,“桂枝湯
,外證得之,化氣和營衛(wèi)
,內(nèi)證得之
,化氣和陰陽”。外證能解表和營衛(wèi)
,內(nèi)證得之
,化氣和陰陽,這是一個典型例子

配伍特點

陰陽并調(diào)
,溫中為主。肝脾同治
,補脾為主
。針對它的病機是由中焦虛寒為主的。而且用藥里面
,肝脾同治
,以補脾為主。對肝是益陰
、柔肝
、緩急以止痛。全方是溫補中焦陽氣

運用

辨證要點腹痛
,喜溫喜按,舌淡
,苔白
,脈細(xì)弦。這個強調(diào)的腹痛
,喜溫喜按
,是由于小建中湯在臨床上用于脘腹疼痛,用得很多
,特別是現(xiàn)在像用于潰瘍病這一類
。用得較多的。

隨證加減寒甚加干姜(中焦虛寒重)氣滯加木香便溏加白朮虛甚加人參

、黃耆
、當(dāng)歸中焦虛寒較重加干姜,畢竟溫中陽來說
,靠桂枝和飴糖之溫
,增加干姜以后
,溫中力量更強。那要根據(jù)它中寒的情況
。小建中湯全方氣滯比較突出
,脘腹疼痛,脹
,這些氣滯
,行氣力量不足,可以加木香
。兼有大便溏瀉的要增加健脾的力量
,加白朮。而如果氣虛明顯
,有一組基礎(chǔ)氣虛兼證
,人參、黃耆可以結(jié)合
。有黃耆建中湯
,黃耆建中湯是加強了補氣作用。溫補結(jié)合
,加強補氣作用
。所以用黃耆建中湯,反映了小建中湯基礎(chǔ)上的兩個特點
,一般用
,一個特點是它明顯有氣虛表現(xiàn),另一個是這種氣虛失去固攝特點
。比如有自汗
,可以用黃耆建中湯,仲景治療虛寒證和后世運用
,也是這方面居多

當(dāng)歸加了以后,當(dāng)歸建中湯

,那是用于婦人產(chǎn)后氣血不和
,腹痛。用當(dāng)歸既能養(yǎng)血
,又能活血止痛

使用注意嘔吐及中滿者不宜使用。陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用

。建中湯它以桂枝湯相當(dāng)于一個基礎(chǔ)
,這種架構(gòu),偏于甘味
,所以仲景在用桂枝湯囑嘔家不能用
。胃氣上逆或中滿,中焦阻滯用甘味
,甘者令人中滿
,不宜使用。脘腹疼痛
,屬于陰虛內(nèi)熱
,盡管這個方有益陰養(yǎng)血,以溫陽為主
,也是不適合的

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2023-06-24
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胡某
,男,35歲
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甘遂半夏湯方歌方解
【方劑組成】甘遂3克
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