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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應(yīng)用

感冒的中醫(yī)辨證論治:經(jīng)方治療感冒醫(yī)案(四則)

道醫(yī) 2023-06-25 00:47:51

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案一:

張某某

,女,37歲
,農(nóng)民
。產(chǎn)后發(fā)熱1周余
。2008年2月20日初診
。住院產(chǎn)后四天返家時(shí)受風(fēng)寒
,每天下午2點(diǎn)左右開始發(fā)熱
,逐漸熱至39.8℃左右,又趕緊返院
。每日上午微汗出
,下午發(fā)熱前先發(fā)冷、寒戰(zhàn)
,然后高熱
,每熱起來時(shí)便身痛,頭昏
,難受異常
,曾用過多種抗生素靜滴,控制不住病情發(fā)作
,每次高熱時(shí)只有靠地塞米松針和復(fù)方氨基比林注射液肌注退熱
,西醫(yī)無奈,求助于中醫(yī)會(huì)診
。當(dāng)時(shí)診時(shí)是下午2點(diǎn)多
,已經(jīng)開始發(fā)熱,T38.5℃
,頭昏
,身痛,渾身疲乏
,難受不適
,自汗,口干
,口苦
,口渴,舌質(zhì)淡
,苔薄白
、滑、微黃
,脈弦細(xì)數(shù)
。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)9x10?/L,N 0.84g/L
,L 0.16g/L

四診合參,辨證為太陽

、少陽
、陽明合病。治宜和解少陽
,調(diào)和營衛(wèi)
,清解陽明。方擬柴胡桂枝湯加味:柴胡30g
,黨參10g
,黃芩、法半夏
、炙甘草
、桂枝、白芍各15g
,仙鶴草
、生石膏各30g,生姜20g
,大棗7枚(掰開)
。3劑,日1劑
,水煎分2次服

二診:當(dāng)天3點(diǎn)多服藥后,體溫即逐漸下降

,精神好轉(zhuǎn)
,渾身不適感也迅速減輕。第二天下午體溫最高38℃
。第三天下午體溫最高37.5℃
。口苦
、口干減輕
,已不口渴,舌淡
,脈弦細(xì)
。上方去生石膏,繼服3劑
,痊愈

辨治體會(huì):該案患者系產(chǎn)后血虛,又受風(fēng)寒

,其證正合《傷寒論》97條所云:“血弱氣盡腠理開
,邪氣因入,與正氣相搏......正邪分爭
,往來寒熱
,休作有時(shí)......”屬于產(chǎn)后虛人驟受風(fēng)寒而感冒,正虛邪侵
,入里化熱
,三陽合病
,太陽中風(fēng)未解,邪又入少陽兼陽明外證
。故予以柴胡桂枝湯和解少陽
,調(diào)和營衛(wèi),加生石膏清陽明之熱
,《本經(jīng)》謂生石膏“主中風(fēng)寒熱......”《本草綱目》引《別錄》謂其:“除......頭痛身熱
、三焦大熱,皮膚熱......解肌發(fā)汗......”加仙鶴草是因當(dāng)代名醫(yī)干祖望曾謂仙鶴草是中藥的“激素”
,扶正力宏而不留邪
,且仙鶴草民間稱為“脫力草”,可補(bǔ)氣血虧虛
,方證對應(yīng)
,療效彰顯。

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案二:

江某某

,女
,42歲,農(nóng)民
。發(fā)熱1月余
。2008年5月7日初診。1個(gè)月前
,患者受涼感冒
,發(fā)熱(最高熱至38.6℃)伴頭重痛、渾身酸困疼痛
、鼻塞
、流涕、咽痛
、咳嗽等癥狀
,曾在附近診所輸液治療7天,靜滴時(shí)曾用了5天地塞米松針
,并且口服了強(qiáng)的松
,當(dāng)時(shí)出汗不少,退熱3天
,隨后又升
,至今發(fā)熱一直不退,體溫時(shí)高時(shí)低
,上午較低
,約37.5℃左右,下午漸升高
,可達(dá)38.3℃左右
,體溫一升
,便感全身乏力、酸困疼痛不適
,特別是頸
、背部酸痛較重,曾去多家醫(yī)院
、診所治療,基本無效
,遷延至今不愈
,非常痛苦。診見:面白虛浮
,頭重痛
,頸、腰
、背部酸困疼痛
,頸部尤重,乏力
,無汗
,舌質(zhì)淡,舌體胖大
,舌苔白滑
,脈沉弱。體溫37.9℃

四診合參

,辨證為太陽、少陰合病兼痰飲
。方擬麻黃細(xì)辛附子湯合苓桂術(shù)甘湯加味:炮附子(先煎1小時(shí))
、茯苓、葛根各30g
,麻黃
、細(xì)辛、白術(shù)
、炙甘草各15g
,桂枝18g。4劑
,日1劑
,水煎分2次服。

二診:藥后體溫漸下降

,諸癥明顯減輕
,上午已不發(fā)熱
,下午最高體溫37.2℃。頸部仍酸痛
,但減輕
。上方加桂枝量至30g,葛根45g
,繼服4劑
。痊愈。

辨治體會(huì):該案乃外感治之不當(dāng)

,過用激素傷陽
,寒邪又入少陰,表邪未解
,里虛寒盛
,少陰虛寒氣不化津,必有飲停經(jīng)絡(luò)
,證屬太少兩感兼挾寒飲
。《傷寒論》301條云:“少陰病
,始得之
,反發(fā)熱,脈沉者
,麻黃細(xì)辛附子湯主之”
,正與此案相合。故主以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表
,散寒化飲
,通達(dá)內(nèi)外;合以苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣
、利水消飲
;加葛根暗合葛根湯意,以加強(qiáng)辛溫解表
,升津舒經(jīng)之力
,可治太陽病兼經(jīng)輸不利之侯,葛根“主......身大熱......諸痹
,起陰氣”(《本經(jīng)》)
,功在解肌退熱,生津舒筋
,是治頸
、背部酸痛不適的良藥。二方相合,藥味不多
,很快見效
,患者逢人便說,中藥療效真是不可思議

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案三:

楊某某

,男,59歲
,干部
。時(shí)時(shí)頭痛鼻塞、自汗伴乏力3月余
。2008年12月1日初診

3個(gè)月前,患者因感冒發(fā)熱而輸液治療5天

,皆用了地塞米松針,每日輸液后都大汗?jié)裢竷?nèi)衣
,此后
,自感身體極虛,動(dòng)輒出汗
,不敢見一點(diǎn)兒涼風(fēng)
,著涼即感冒,立即頭痛
、鼻塞流涕
。一人深秋,便早早穿上棉衣
,惟恐受涼
。即使如此,近3個(gè)月以來
,也幾乎每周都感冒
,時(shí)時(shí)頭痛、鼻塞和自汗
,困倦乏力
,感冒藥不斷,以至于嚴(yán)重影響了日常生活和工作
,很是痛苦
。診見:頭痛鼻塞流涕,動(dòng)輒自汗
,乏力
,畏寒怕風(fēng),頸部不舒,腰膝酸涼
,口苦
,不渴,晨起干嘔
,納差
,二便調(diào),舌淡暗
,舌體胖大
、苔白滑膩,脈寸浮弱
、尺沉細(xì)

四診合參,辨證為太陽

、少陽
、少陰合病,兼痰飲
。治宜和解樞機(jī)
,調(diào)和營衛(wèi),溫陽化飲
。方擬柴胡桂枝湯化裁:柴胡
、法半夏各18g,黃芩
、炙甘草
、細(xì)辛各15g,葛根
、仙鶴草
、生姜各30g,炮附子(先煎1小時(shí))
、桂枝
、白芍各20g,大棗7枚(掰開)
。4劑
,日1劑,水煎分2次服

二診:頭痛

、頸部不舒好轉(zhuǎn)、鼻塞流涕消失
,仍動(dòng)輒自汗
,畏寒怕風(fēng)
,腰膝酸涼,舌脈基本同上
,上方將炮附子(先煎1小時(shí))
、桂枝、白芍各加至30g
,繼服5劑
。三診:頭已不痛,干嘔
、口苦消失
,仍有畏寒怕風(fēng)但明顯好轉(zhuǎn),已可正常上班及外出鍛煉
。自汗
、腰膝酸涼、乏力
、納差等癥有所好轉(zhuǎn)
。舌淡暗,舌體胖大
、苔白膩
,脈浮弱。方擬桂枝加附子湯
、玉屏風(fēng)散合方化裁:炮附子(先煎1小時(shí))、桂枝
、白芍
、干姜、黃芪各30g
,炙甘草20g
,白術(shù)、防風(fēng)
、黨參各15g
。5劑,日1劑
,水煎分2次服

四診:諸癥明顯減輕,仍有畏寒

、怕風(fēng)
、自汗癥狀,上方加炮附子至45g(先煎1.5小時(shí))
。又服5劑
,諸癥消失。

辨治體會(huì):該案患者原本是一般感冒,卻因誤用大量激素而傷陽

,不僅表證未除
,而邪又被引入半表半里和少陰,因樞機(jī)不利
、陽氣虧損而痰飲內(nèi)停
。證屬太陽、少陽
、少陰合病
,而兼痰飲?div id="d48novz" class="flower left">
!秱摗?7條云:“血弱氣盡
,腠理開,邪氣因入”
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊咭蛘`治而氣血虛弱,陽氣失于衛(wèi)外之功
,腠理疏松
,外邪極易侵入機(jī)體,故而動(dòng)輒感冒
,頭痛
、鼻塞、自汗
、乏力
,故以柴胡桂枝湯和解少陽,兼以解表
,其中小柴胡湯宣展樞機(jī)
,以治半表半里,使三焦疏利
、上下通達(dá)
、內(nèi)外宣通、氣機(jī)和暢
;桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
,解肌祛風(fēng),以治太陽之表
。加附子暗合桂枝加附子湯意
,可達(dá)溫經(jīng)扶陽斂汗之效。加細(xì)辛是因細(xì)辛辛香走竄
,既能外散風(fēng)寒
,又能內(nèi)化寒飲
,可入陰內(nèi)助附子以扶陽搜邪,附子與細(xì)辛合用
,不僅可溫陽解表
,而且能溫化痰飲。加葛根暗合桂枝加葛根湯
,不僅解肌祛風(fēng)而且升津舒經(jīng)
,治風(fēng)寒外束所致之頸項(xiàng)拘急不舒之癥。柴胡桂枝湯中以仙鶴草易人參
,是師法余國俊老師治療虛人感冒用小柴胡湯的臨床經(jīng)驗(yàn)
,因人參(黨參)壅補(bǔ),故以仙鶴草代之
。當(dāng)代名中醫(yī)干祖望老先生說仙鶴草是中藥的“激素”
,此藥扶正力宏而不留邪,絕無西藥激素的不良反應(yīng)(余國俊《我與先師的臨證思辨——中醫(yī)師承實(shí)錄》)

二診基本守原方

,加重附子量,是因患者陽虛自汗較甚
,以加強(qiáng)扶陽斂汗之力

三診時(shí),癥情好轉(zhuǎn)大半

,尚有輕度自汗
、腰膝酸涼、乏力
、納差
,為徹底掃除余癥,又為使患者恢復(fù)體質(zhì)
,預(yù)防感冒,故改以桂枝加附子湯
、玉屏風(fēng)散合方化裁
,調(diào)和陰陽,益氣固表而收全功

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案四:

劉某某

,女,68歲
,市民
。頭蒙、頭痛伴乏力10余天
。2009年3月26日初診

10天前因感冒未間斷治療

,仍每天頭蒙,額及眼眶處疼痛
,發(fā)冷
,困倦,輸液及口服多種中西藥無效
,非常痛苦
,求治。診見:頭蒙痛
,畏冷
,脊背陣陣冒涼氣,困倦
,乏力
,無汗,無口苦
、口渴
,二便調(diào),舌淡暗
、苔薄白
,脈沉細(xì)。

四診合參

,辨證為太陽
、少陰合病。方擬麻黃附子細(xì)辛湯加味:炮附子9g
,麻黃
、細(xì)辛、白芷各6g
。3劑
,日1劑,水煎分2次服

二診:訴服1劑藥后即感頭蒙痛明顯減輕

,脊背冷感消失,3劑藥服完
,諸癥悉除

辨治體會(huì):《傷寒論》第301條云:“少陰病,始得之

,反發(fā)熱
,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”
。麻黃細(xì)辛附子湯重在溫經(jīng)解表
,是主治少陰病兼表證
,亦即太少兩感證的良方,該方由麻黃
、細(xì)辛
、炮附子三味藥組成,在少陰陽虛外感中
,重在應(yīng)用附子溫經(jīng)扶陽
,以驅(qū)風(fēng)寒之邪。該案患者陽虛感受風(fēng)寒
,治之不當(dāng)
,太陽未解,又入少陰
,證屬太少兩感
,里虛兼表,纏綿難愈
。故方擬麻黃細(xì)辛附子湯鼓動(dòng)陽氣
,振奮機(jī)能,溫里散寒
,以促表解
。加白芷以助發(fā)表祛風(fēng),主治頭蒙痛
,特別是眉棱骨處疼痛
,《本經(jīng)》謂其有“主寒熱、頭風(fēng)侵目”之功
。此方雖小
,因認(rèn)證較準(zhǔn),效如桴鼓

筆者臨證用小量附子的醫(yī)案還有不少

,此類病案對筆者的啟發(fā)是,在經(jīng)方中
,附子的應(yīng)用
,不論劑量大小,皆可起到溫陽通陽的作用
,即有強(qiáng)心
、改善血液循環(huán)及對全身組織器官功能有較好的興奮作用
?div id="m50uktp" class="box-center"> !侗窘?jīng)》謂附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣,溫中
,....破癥堅(jiān)積聚
,血瘕
,寒濕踒躄,拘攣膝痛
,不能行步”
,其主治范圍甚廣,但并非一概須用大劑量
,在經(jīng)方中應(yīng)用附子
,關(guān)鍵在于方藥劑量之間的配比要與原方相應(yīng),要大皆大
,要小皆小
,而具體使用多大劑量,可因體質(zhì)
、因病證而靈活掌握
,只要辨證準(zhǔn)確,有時(shí)小劑量即可見效
,小劑量不行時(shí)
,可再據(jù)證逐漸加量。筆者臨證體會(huì)
,陰寒大證
,回陽救脫須較大劑量;而用于一般陰證溫補(bǔ)陽氣時(shí)
,主證(癥)在上焦者
,附子輕量即可見效;主證(癥)在中焦者
,附子須中等劑量方可達(dá)到應(yīng)有的效用
;主證(癥)在下焦時(shí),附子須較大劑量方可振奮少陰元陽而益火
。此也正應(yīng)了清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中的治療大法:“治上焦如羽
,非輕不舉;治中焦如衡
,非平不安
;治下焦如權(quán),非重不沉”

——本段摘自《經(jīng)方活用心法:六經(jīng)辨治醫(yī)案實(shí)錄》

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