感冒的中醫(yī)辨證論治：經(jīng)方治療感冒醫(yī)案（四則）

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案一：

張某某，女，37歲，農(nóng)民。產(chǎn)后發(fā)熱1周余。2008年2月20日初診。住院產(chǎn)后四天返家時(shí)受風(fēng)寒，每天下午2點(diǎn)左右開(kāi)始發(fā)熱，逐漸熱至39.8℃左右，又趕緊返院。每日上午微汗出，下午發(fā)熱前先發(fā)冷、寒戰(zhàn)，然后高熱，每熱起來(lái)時(shí)便身痛，頭昏，難受異常，曾用過(guò)多種抗生素靜滴，控制不住病情發(fā)作，每次高熱時(shí)只有靠地塞米松針和復(fù)方氨基比林注射液肌注退熱，西醫(yī)無(wú)奈，求助于中醫(yī)會(huì)診。當(dāng)時(shí)診時(shí)是下午2點(diǎn)多，已經(jīng)開(kāi)始發(fā)熱，T38.5℃，頭昏，身痛，渾身疲乏，難受不適，自汗，口干，口苦，口渴，舌質(zhì)淡，苔薄白、滑、微黃，脈弦細(xì)數(shù)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）9x10?/L，N 0.84g/L，L 0.16g/L。

四診合參，辨證為太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。治宜和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清解陽(yáng)明。方擬柴胡桂枝湯加味：柴胡30g，黨參10g，黃芩、法半夏、炙甘草、桂枝、白芍各15g，仙鶴草、生石膏各30g，生姜20g，大棗7枚（掰開(kāi)）。3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：當(dāng)天3點(diǎn)多服藥后，體溫即逐漸下降，精神好轉(zhuǎn)，渾身不適感也迅速減輕。第二天下午體溫最高38℃。第三天下午體溫最高37.5℃?？诳?、口干減輕，已不口渴，舌淡，脈弦細(xì)。上方去生石膏，繼服3劑，痊愈。

辨治體會(huì)：該案患者系產(chǎn)后血虛，又受風(fēng)寒，其證正合《傷寒論》97條所云：“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏......正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)......”屬于產(chǎn)后虛人驟受風(fēng)寒而感冒，正虛邪侵，入里化熱，三陽(yáng)合病，太陽(yáng)中風(fēng)未解，邪又入少陽(yáng)兼陽(yáng)明外證。故予以柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加生石膏清陽(yáng)明之熱，《本經(jīng)》謂生石膏“主中風(fēng)寒熱......”《本草綱目》引《別錄》謂其：“除......頭痛身熱、三焦大熱，皮膚熱......解肌發(fā)汗......”加仙鶴草是因當(dāng)代名醫(yī)干祖望曾謂仙鶴草是中藥的“激素”，扶正力宏而不留邪，且仙鶴草民間稱為“脫力草”，可補(bǔ)氣血虧虛，方證對(duì)應(yīng)，療效彰顯。

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案二：

江某某，女，42歲，農(nóng)民。發(fā)熱1月余。2008年5月7日初診。1個(gè)月前，患者受涼感冒，發(fā)熱（最高熱至38.6℃）伴頭重痛、渾身酸困疼痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，曾在附近診所輸液治療7天，靜滴時(shí)曾用了5天地塞米松針，并且口服了強(qiáng)的松，當(dāng)時(shí)出汗不少，退熱3天，隨后又升，至今發(fā)熱一直不退，體溫時(shí)高時(shí)低，上午較低，約37.5℃左右，下午漸升高，可達(dá)38.3℃左右，體溫一升，便感全身乏力、酸困疼痛不適，特別是頸、背部酸痛較重，曾去多家醫(yī)院、診所治療，基本無(wú)效，遷延至今不愈，非常痛苦。診見(jiàn)：面白虛浮，頭重痛，頸、腰、背部酸困疼痛，頸部尤重，乏力，無(wú)汗，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔白滑，脈沉弱。體溫37.9℃。

四診合參，辨證為太陽(yáng)、少陰合病兼痰飲。方擬麻黃細(xì)辛附子湯合苓桂術(shù)甘湯加味：炮附子（先煎1小時(shí)）、茯苓、葛根各30g，麻黃、細(xì)辛、白術(shù)、炙甘草各15g，桂枝18g。4劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：藥后體溫漸下降，諸癥明顯減輕，上午已不發(fā)熱，下午最高體溫37.2℃。頸部仍酸痛，但減輕。上方加桂枝量至30g，葛根45g，繼服4劑。痊愈。

辨治體會(huì)：該案乃外感治之不當(dāng)，過(guò)用激素傷陽(yáng)，寒邪又入少陰，表邪未解，里虛寒盛，少陰虛寒氣不化津，必有飲停經(jīng)絡(luò)，證屬太少兩感兼挾寒飲?！秱摗?01條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，正與此案相合。故主以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表，散寒化飲，通達(dá)內(nèi)外；合以苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化氣、利水消飲；加葛根暗合葛根湯意，以加強(qiáng)辛溫解表，升津舒經(jīng)之力，可治太陽(yáng)病兼經(jīng)輸不利之侯，葛根“主......身大熱......諸痹，起陰氣”（《本經(jīng)》），功在解肌退熱，生津舒筋，是治頸、背部酸痛不適的良藥。二方相合，藥味不多，很快見(jiàn)效，患者逢人便說(shuō)，中藥療效真是不可思議。

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案三：

楊某某，男，59歲，干部。時(shí)時(shí)頭痛鼻塞、自汗伴乏力3月余。2008年12月1日初診。

3個(gè)月前，患者因感冒發(fā)熱而輸液治療5天，皆用了地塞米松針，每日輸液后都大汗?jié)裢竷?nèi)衣，此后，自感身體極虛，動(dòng)輒出汗，不敢見(jiàn)一點(diǎn)兒涼風(fēng)，著涼即感冒，立即頭痛、鼻塞流涕。一人深秋，便早早穿上棉衣，惟恐受涼。即使如此，近3個(gè)月以來(lái)，也幾乎每周都感冒，時(shí)時(shí)頭痛、鼻塞和自汗，困倦乏力，感冒藥不斷，以至于嚴(yán)重影響了日常生活和工作，很是痛苦。診見(jiàn)：頭痛鼻塞流涕，動(dòng)輒自汗，乏力，畏寒怕風(fēng)，頸部不舒，腰膝酸涼，口苦，不渴，晨起干嘔，納差，二便調(diào)，舌淡暗，舌體胖大、苔白滑膩，脈寸浮弱、尺沉細(xì)。

四診合參，辨證為太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰合病，兼痰飲。治宜和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)化飲。方擬柴胡桂枝湯化裁：柴胡、法半夏各18g，黃芩、炙甘草、細(xì)辛各15g，葛根、仙鶴草、生姜各30g，炮附子（先煎1小時(shí)）、桂枝、白芍各20g，大棗7枚（掰開(kāi)）。4劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：頭痛、頸部不舒好轉(zhuǎn)、鼻塞流涕消失，仍動(dòng)輒自汗，畏寒怕風(fēng)，腰膝酸涼，舌脈基本同上，上方將炮附子（先煎1小時(shí)）、桂枝、白芍各加至30g，繼服5劑。三診：頭已不痛，干嘔、口苦消失，仍有畏寒怕風(fēng)但明顯好轉(zhuǎn)，已可正常上班及外出鍛煉。自汗、腰膝酸涼、乏力、納差等癥有所好轉(zhuǎn)。舌淡暗，舌體胖大、苔白膩，脈浮弱。方擬桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散合方化裁：炮附子（先煎1小時(shí)）、桂枝、白芍、干姜、黃芪各30g，炙甘草20g，白術(shù)、防風(fēng)、黨參各15g。5劑，日1劑，水煎分2次服。

四診：諸癥明顯減輕，仍有畏寒、怕風(fēng)、自汗癥狀，上方加炮附子至45g（先煎1.5小時(shí)）。又服5劑，諸癥消失。

辨治體會(huì)：該案患者原本是一般感冒，卻因誤用大量激素而傷陽(yáng)，不僅表證未除，而邪又被引入半表半里和少陰，因樞機(jī)不利、陽(yáng)氣虧損而痰飲內(nèi)停。證屬太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰合病，而兼痰飲?！秱摗?7條云：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”?；颊咭蛘`治而氣血虛弱，陽(yáng)氣失于衛(wèi)外之功，腠理疏松，外邪極易侵入機(jī)體，故而動(dòng)輒感冒，頭痛、鼻塞、自汗、乏力，故以柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)，兼以解表，其中小柴胡湯宣展樞機(jī)，以治半表半里，使三焦疏利、上下通達(dá)、內(nèi)外宣通、氣機(jī)和暢；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，以治太陽(yáng)之表。加附子暗合桂枝加附子湯意，可達(dá)溫經(jīng)扶陽(yáng)斂汗之效。加細(xì)辛是因細(xì)辛辛香走竄，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)化寒飲，可入陰內(nèi)助附子以扶陽(yáng)搜邪，附子與細(xì)辛合用，不僅可溫陽(yáng)解表，而且能溫化痰飲。加葛根暗合桂枝加葛根湯，不僅解肌祛風(fēng)而且升津舒經(jīng)，治風(fēng)寒外束所致之頸項(xiàng)拘急不舒之癥。柴胡桂枝湯中以仙鶴草易人參，是師法余國(guó)俊老師治療虛人感冒用小柴胡湯的臨床經(jīng)驗(yàn)，因人參（黨參）壅補(bǔ)，故以仙鶴草代之。當(dāng)代名中醫(yī)干祖望老先生說(shuō)仙鶴草是中藥的“激素”，此藥扶正力宏而不留邪，絕無(wú)西藥激素的不良反應(yīng)（余國(guó)俊《我與先師的臨證思辨——中醫(yī)師承實(shí)錄》）。

二診基本守原方，加重附子量，是因患者陽(yáng)虛自汗較甚，以加強(qiáng)扶陽(yáng)斂汗之力。

三診時(shí)，癥情好轉(zhuǎn)大半，尚有輕度自汗、腰膝酸涼、乏力、納差，為徹底掃除余癥，又為使患者恢復(fù)體質(zhì)，預(yù)防感冒，故改以桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散合方化裁，調(diào)和陰陽(yáng)，益氣固表而收全功。

經(jīng)方治療感冒醫(yī)案四：

劉某某，女，68歲，市民。頭蒙、頭痛伴乏力10余天。2009年3月26日初診。

10天前因感冒未間斷治療，仍每天頭蒙，額及眼眶處疼痛，發(fā)冷，困倦，輸液及口服多種中西藥無(wú)效，非常痛苦，求治。診見(jiàn)：頭蒙痛，畏冷，脊背陣陣冒涼氣，困倦，乏力，無(wú)汗，無(wú)口苦、口渴，二便調(diào)，舌淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)。

四診合參，辨證為太陽(yáng)、少陰合病。方擬麻黃附子細(xì)辛湯加味：炮附子9g，麻黃、細(xì)辛、白芷各6g。3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診：訴服1劑藥后即感頭蒙痛明顯減輕，脊背冷感消失，3劑藥服完，諸癥悉除。

辨治體會(huì)：《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。麻黃細(xì)辛附子湯重在溫經(jīng)解表，是主治少陰病兼表證，亦即太少兩感證的良方，該方由麻黃、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，在少陰陽(yáng)虛外感中，重在應(yīng)用附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，以驅(qū)風(fēng)寒之邪。該案患者陽(yáng)虛感受風(fēng)寒，治之不當(dāng)，太陽(yáng)未解，又入少陰，證屬太少兩感，里虛兼表，纏綿難愈。故方擬麻黃細(xì)辛附子湯鼓動(dòng)陽(yáng)氣，振奮機(jī)能，溫里散寒，以促表解。加白芷以助發(fā)表祛風(fēng)，主治頭蒙痛，特別是眉棱骨處疼痛，《本經(jīng)》謂其有“主寒熱、頭風(fēng)侵目”之功。此方雖小，因認(rèn)證較準(zhǔn)，效如桴鼓。

筆者臨證用小量附子的醫(yī)案還有不少，此類病案對(duì)筆者的啟發(fā)是，在經(jīng)方中，附子的應(yīng)用，不論劑量大小，皆可起到溫陽(yáng)通陽(yáng)的作用，即有強(qiáng)心、改善血液循環(huán)及對(duì)全身組織器官功能有較好的興奮作用?！侗窘?jīng)》謂附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，....破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，其主治范圍甚廣，但并非一概須用大劑量，在經(jīng)方中應(yīng)用附子，關(guān)鍵在于方藥劑量之間的配比要與原方相應(yīng)，要大皆大，要小皆小，而具體使用多大劑量，可因體質(zhì)、因病證而靈活掌握，只要辨證準(zhǔn)確，有時(shí)小劑量即可見(jiàn)效，小劑量不行時(shí)，可再據(jù)證逐漸加量。筆者臨證體會(huì)，陰寒大證，回陽(yáng)救脫須較大劑量；而用于一般陰證溫補(bǔ)陽(yáng)氣時(shí)，主證（癥）在上焦者，附子輕量即可見(jiàn)效；主證（癥）在中焦者，附子須中等劑量方可達(dá)到應(yīng)有的效用；主證（癥）在下焦時(shí)，附子須較大劑量方可振奮少陰元陽(yáng)而益火。此也正應(yīng)了清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中的治療大法：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。

——本段摘自《經(jīng)方活用心法：六經(jīng)辨治醫(yī)案實(shí)錄》

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