桂枝湯的組成配方,臨床應(yīng)用醫(yī)案,桂枝湯的功效與作用及禁忌

　【桂枝湯的組成配方】桂枝9g（3兩，去皮）、芍藥9g（3兩）、甘草6g（2兩，炙）、生姜9g（3兩，切）、大棗12枚（12枚、擘）。

【桂枝湯的用法】

水煎2次，分服。服后少傾，喝熱稀粥一碗，幷溫覆取汗，以助藥力。但以周身微微出汗為宜，不可如水淋一樣，服完1劑，若病不除，可再服1劑。若汗始終不出，可服2~3劑，并縮短給藥時(shí)間。服藥期間忌生冷、粘滑、肉類(lèi)、面食、五辛、酒酪、臭惡等具有刺激性和不易消化的食物。

【桂枝湯的使用標(biāo)準(zhǔn)】

1.外感：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩。

2.內(nèi)傷雜病：凡經(jīng)辨證而病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和者均可用之。

【桂枝湯的禁忌癥】

1.惡寒發(fā)熱，無(wú)汗脈緊者不可用。

2.汗雖多，但發(fā)熱不惡寒、煩渴、舌苔黃膩，脈滑數(shù)洪大者，不可用。

3.酒后，脈洪數(shù)有力者，不可用。

【桂枝湯醫(yī)案】

桂枝湯為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方。誠(chéng)如尤怡《金匱心典》中引徐（彬）氏之說(shuō)；“桂枝湯，外證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)。”臨證中運(yùn)用此方治療外感者，若符合使用標(biāo)準(zhǔn)1者，無(wú)不應(yīng)手而效；而用以治內(nèi)傷雜病者也不乏報(bào)道，但因其諸癥煩雜，尚無(wú)規(guī)律可循，而用此方之共同點(diǎn)其病機(jī)均為營(yíng)衛(wèi)不和，殊幾無(wú)奈，爰引四個(gè)醫(yī)案，以拋磚引玉，倘醫(yī)林同道，或嗣而續(xù)之，倡而明之，又余之深幸也夫。

1.林xx，青年漁民，體素健壯，夏天汗出未干，潛入海中捕魚(yú)，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出，曾以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍牡、麻黃根等；后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)，自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，不能參加勞動(dòng)，脈浮緩，重按無(wú)力，汗出雖多，但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻。此病起于汗出之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入浸肌腠，玄府驟閉，汗污不及宜泄，阻于營(yíng)衛(wèi)之間，開(kāi)闔失和。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應(yīng)微發(fā)其汗以和營(yíng)衛(wèi)。處方：桂枝梢3錢(qián)、杭白芍3錢(qián)、炙甘草1錢(qián)、大棗7枚、生姜3錢(qián)，水一碗煎六分，清晨醒后服下，囑少傾再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)避風(fēng)。第三天復(fù)診，全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪5錢(qián)，服法如前，但不啜熱粥，連服2劑，竟獲全功。其后體漸健壯，7年未復(fù)發(fā)。（《福建中醫(yī)藥》1964年第5期第35頁(yè)）

2.族侄柏堂，21歲時(shí)，酒后寐中受風(fēng)，遍身肌膚麻痹，搔之不知疼癢，飲食如常。時(shí)淮陰吳鞠通適寓伊家，投以桂枝湯，桂枝5錢(qián)、白芍4錢(qián)、甘草3錢(qián)、生姜3片、大棗2枚，水3杯，煎2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。

并囑弗夜膳，臨睡腹覺(jué)饑，服藥一杯，須臾啜熱稀粥一碗，復(fù)被取汗。柏堂如其法，只一服，便由頭面至足，遍身漐漐得微汗，汗到處，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第181頁(yè)）

3.吳君明，傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也?！狈浇裰俣?，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以譫語(yǔ)狂笑為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰：“汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖無(wú)大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥，其可活乎？《傷寒名案新注》。

4.某男、20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療，紅腫消退，但逐漸弱視失明，而外觀雙目圓睜，毫無(wú)異感，身無(wú)不適，經(jīng)久不愈。初診時(shí)，據(jù)述原住院一年多，中西藥無(wú)效，痛遂日增。查所服方藥，均以“目為火戶”作依據(jù)，多系清熱瀉火之類(lèi)。分析其病初之時(shí)，目雖紅腫疼痛，尚能視物如常，腫痛消失，反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過(guò)劑，損傷中氣，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當(dāng)，非目病所致。擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，處以桂枝湯全方：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大棗18枚、甘草9g，囑服6劑。復(fù)診時(shí)云：上方服3劑后，目有光感，模糊能視物。6 劑服完后，視物比較清楚，仍守上方，囑再服6劑。半月后再診，詢及目力，已能看書(shū)報(bào)。計(jì)上方共服12劑，一年后隨訪，據(jù)云未復(fù)發(fā)（《提高中醫(yī)療效的方法》第147頁(yè)）。

【按語(yǔ)】

1.使用經(jīng)方，重點(diǎn)在于抓住主證，有是證則用是方。此方的使用標(biāo)準(zhǔn)1便是根據(jù)《傷寒論》第13條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”和第2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)，”參合而成。對(duì)于13條柯韻伯曾說(shuō)：“此條是桂枝本證，辨證為主，合此證即用此湯，不必問(wèn)其傷寒中風(fēng)雜病也，今人鑿分風(fēng)寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟，四證中頭痛是太陽(yáng)本證，頭痛，發(fā)熱惡風(fēng)與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”寥寥數(shù)語(yǔ)，可謂切中要害?！秱摗分杏嘘P(guān)桂枝湯的條文約28條之多，余以為其余諸條均是對(duì)13條運(yùn)用的補(bǔ)充和說(shuō)明，如12條的“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”便是對(duì)13條發(fā)熱及惡風(fēng)程度的說(shuō)明；53條“病常自汗出...”54條“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出”以及234條的“陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒...”和57條的“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者...。”是對(duì)其13條治療范圍的補(bǔ)充；其它如24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者...?！?5條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者...。”是對(duì)用桂枝湯后病情變化的說(shuō)明，為了正確運(yùn)用桂枝湯又列出了16、17、19、29條等禁忌癥，針對(duì)以上論述猶嫌不夠，又示后人關(guān)于桂枝湯變法的治療，如56條“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，...”綜上所述可以看出，臨證中只要正確的掌握使用標(biāo)準(zhǔn)，且能夠知常達(dá)變，便不會(huì)出現(xiàn)“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之象，而能使某些沉疴頓起，使患者有振起之望。

2.臨證中若符合使用標(biāo)準(zhǔn)1而兼見(jiàn)口苦心煩等里熱證者，可在桂枝湯中加黃芩6g（二兩）即陽(yáng)旦湯（《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》）。若宿有喘病，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證者；或風(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者，可在其原方中加厚樸6g（2兩，炙，去皮）杏仁6g（50枚、去皮尖），即桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）。

3.本方服法尤須注意，否則服后無(wú)效，或病轉(zhuǎn)深陷，故王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》深詆桂枝湯無(wú)用，非無(wú)用也，不啜粥故也。是以愚用此方時(shí)，加黃芪升補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益之力，防風(fēng)宜通營(yíng)衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃芪溫補(bǔ)之性，服后易至生熱，故又加知母，以預(yù)為之防也。此即加味桂枝代粥湯，方藥如下：桂枝3錢(qián)、生杭芍3錢(qián)、甘草錢(qián)半、生姜3錢(qián)、大棗3枚掰開(kāi)、生黃芪3錢(qián)、知母3錢(qián)、防風(fēng)2錢(qián)（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第180頁(yè)）

4.桂枝湯方后注有：若不汗，更服依前法。...乃服2 ~3劑。臨證中若想迅速取效時(shí)可在其原方中加黃芪以補(bǔ)其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足），即以防黃芪服后能助熱也（黃芪天花粉等分并用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。若退干嘔過(guò)甚者，又宜加清半夏以治其嘔，此即速效桂枝湯（方名自擬）。又有屢用屢效之便方，較桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細(xì)末兩半或1兩，涼水調(diào)和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林1g，得汗即愈，此卻桂枝簡(jiǎn)易方（方名自擬）（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第397頁(yè)）

5.桂枝湯眾多方書(shū)均將其列為解表劑，此言之差矣，若深鉆《傷寒論》乃匆其為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之主方，當(dāng)列入和劑的范疇，因此在煎藥之時(shí)不必囿于“凡解表劑，宜武火急煎，因其氣味多辛而芳香，久煮則辛散無(wú)力”之訓(xùn)，而應(yīng)文火慢煮，且桂枝湯的方后也注明：“以水七升，微火取三升...，”知武火不宜也，而桂芍質(zhì)地多堅(jiān)，非銀花、連翹可比，因此在處方用藥時(shí)應(yīng)加注意，方不為誤。

——本段摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》

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桂枝的功效與作用禁忌 劃重點(diǎn)了

桂枝性溫、味甘辛，歸膀胱、心、肺經(jīng)，是中醫(yī)常用的解表藥，主治風(fēng)寒表證;那么作為一味常見(jiàn)的解表藥，大家都了解它的功效作用、和服用禁忌嗎?接下來(lái)我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下吧!

桂枝的功效:功效：散寒解表;溫通經(jīng)脈;促陽(yáng)化氣。

主治：風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);百瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利。

桂枝的作用：桂枝能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛。主風(fēng)寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);癥瘕結(jié)塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。

1、桂枝治寒凝血滯諸痛證。桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效。如胸陽(yáng)不振，心脈瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能溫通心陽(yáng)，常與枳實(shí)、薤白同用。

2、桂枝治風(fēng)寒感冒。桂枝辛甘溫煦，甘溫通陽(yáng)扶衛(wèi)，其開(kāi)腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，而善于宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分，暢營(yíng)血于肌表，故有助衛(wèi)實(shí)表，發(fā)汗解肌，外散風(fēng)寒之功。對(duì)于外感風(fēng)寒，不論表實(shí)無(wú)汗、表虛有汗及陽(yáng)虛受寒者，均宜使用。

3、桂枝用于陽(yáng)虛不得溫通之證。本品可溫經(jīng)通陽(yáng)，胸陽(yáng)不振，心脈淤阻。胸麻心痛，常與枳實(shí)、薤白同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯。

4、桂枝治痰飲、蓄水證。本品甘溫，既可溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，為治療痰飲病、蓄水證的常用藥。

5、桂枝用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停,胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證,常與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運(yùn)脾陽(yáng),化濕利水。

6、桂枝治心悸。桂枝辛甘性溫，能助心陽(yáng)，通血脈，止悸動(dòng)。如心陽(yáng)不振，不能宣通血脈，而見(jiàn)心悸動(dòng)、脈結(jié)代者，每與甘草、人參、麥冬等同用，如炙甘草湯。

7、桂枝用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng).風(fēng)濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛，桂枝常與附子、生姜、甘草等同用,以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯。

8、桂枝用于外感風(fēng)寒表證，不論有汗、無(wú)汗均可應(yīng)用.表虛有汗者,桂枝常與白芍、生姜、大棗等同用，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),如桂枝湯.表實(shí)無(wú)汗者，桂枝常與麻黃等相須為用,以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，如麻黃湯.

桂枝的服用禁忌：1、病高熱，陰虛火旺，血熱妄行者禁服。

2、經(jīng)期以及孕婦禁服。

紅棗桂枝湯的功效與作用？

桂枝湯
藥物組成：桂枝3兩（去皮)，芍藥3兩，甘草2兩（炙)，生姜3兩（切)，大棗12枚（擘)。
功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)表散邪，滋陰和陽(yáng)。
主治：外感風(fēng)寒，汗出惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病后、妊娠、產(chǎn)后等見(jiàn)時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，屬營(yíng)衛(wèi)不和者?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒見(jiàn)上述癥狀者。
用藥禁忌：
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之。若酒客病，不可與桂枝湯；桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃。
各家論述
①《注解傷寒論：《內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也；風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜、大棗為使者也。
②《醫(yī)方考》桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實(shí)表，經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，故用之以治風(fēng)；然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之；佐以甘草、生姜、大棗，此發(fā)表而兼和里之意。
③《傷寒附翼》：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽(yáng)表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陰，用之止汗，自不至于貽患。
④《傷寒貫珠集》此方用桂枝發(fā)散邪氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍藥之酸足以安內(nèi)，生姜、大棗、甘草相合補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)，亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發(fā)表，而以桂枝助陽(yáng)以為表，以其表病而里無(wú)熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。

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