桂枝湯的組成配方,臨床應用醫(yī)案,桂枝湯的功效與作用及禁忌
道醫(yī)
2023-06-25 00:46:42
【桂枝湯的組成配方】桂枝9g（3兩
，去皮）、芍藥9g（3兩）
、甘草6g（2兩，炙）
、生姜9g（3兩
，切）、大棗12枚（12枚
、擘）
。
【桂枝湯的用法】
案,桂枝湯的功效與作用及禁忌.png)
水煎2次
，分服
。服后少傾，喝熱稀粥一碗
，幷溫覆取汗
，以助藥力。但以周身微微出汗為宜
，不可如水淋一樣
，服完1劑，若病不除
，可再服1劑
。若汗始終不出，可服2~3劑
，并縮短給藥時間。服藥期間忌生冷
、粘滑
、肉類、面食
、五辛、酒酪
、臭惡等具有刺激性和不易消化的食物
。
【桂枝湯的使用標準】
1.外感：頭痛、發(fā)熱
、汗出
、惡風
、脈緩
。
2.內傷雜病：凡經(jīng)辨證而病機為營衛(wèi)不和者均可用之
。
【桂枝湯的禁忌癥】
1.惡寒發(fā)熱
，無汗脈緊者不可用
。
2.汗雖多
，但發(fā)熱不惡寒、煩渴
、舌苔黃膩
，脈滑數(shù)洪大者，不可用
。
3.酒后，脈洪數(shù)有力者
，不可用
。
【桂枝湯醫(yī)案】
桂枝湯為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗
、調和營衛(wèi)之第一方
。誠如尤怡《金匱心典》中引徐（彬）氏之說；“桂枝湯
，外證得之
，為解肌和營衛(wèi)，內證得之
，為化氣和陰陽?div id="m50uktp" class="box-center"> ！迸R證中運用此方治療外感者
，若符合使用標準1者，無不應手而效
；而用以治內傷雜病者也不乏報道
，但因其諸癥煩雜，尚無規(guī)律可循
，而用此方之共同點其病機均為營衛(wèi)不和，殊幾無奈
，爰引四個醫(yī)案
，以拋磚引玉，倘醫(yī)林同道
，或嗣而續(xù)之，倡而明之
，又余之深幸也夫
。
1.林xx，青年漁民
，體素健壯，夏天汗出未干
，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多
，自此不論冬夏晝夜
，經(jīng)常自汗出，曾以衛(wèi)陽不固論治
，用玉屏風散及龍牡
、麻黃根等
；后來亦用桂枝湯加黃芪
，均稍愈而復發(fā)
。經(jīng)過年余，體益疲乏
，皮膚被汗浸呈灰白色
，汗孔增大
，出汗時肉眼可見
，自覺肢末麻痹，頭暈
，惟飲食如常
，不能參加勞動
，脈浮緩
，重按無力，汗出雖多
，但口不渴
，尿量減少，流汗時間午
、晚多而早上少，清晨起床前
，略止片刻
。此病起于汗出之際，毛孔疏松
，驟然入水
，水濕入浸肌腠
，玄府驟閉
，汗污不及宜泄，阻于營衛(wèi)之間
，開闔失和
。其病雖久
，臟氣未傷
，故脈仍浮緩，應微發(fā)其汗以和營衛(wèi)
。處方：桂枝梢3錢
、杭白芍3錢、炙甘草1錢
、大棗7枚
、生姜3錢，水一碗煎六分
，清晨醒后服下
，囑少傾再吃熱粥一碗，以助藥力
，靜臥數(shù)小時避風。第三天復診
，全身溫暖
，四肢舒暢，汗已止
，仍照原方加黃芪5錢
，服法如前
，但不啜熱粥
，連服2劑，竟獲全功
。其后體漸健壯
，7年未復發(fā)。（《福建中醫(yī)藥》1964年第5期第35頁）
2.族侄柏堂
，21歲時，酒后寐中受風
，遍身肌膚麻痹
，搔之不知疼癢，飲食如常
。時淮陰吳鞠通適寓伊家
，投以桂枝湯
，桂枝5錢
、白芍4錢、甘草3錢
、生姜3片、大棗2枚
，水3杯，煎2杯
，先服1杯
，得汗止后服
，不汗再服。
并囑弗夜膳
，臨睡腹覺饑，服藥一杯
，須臾啜熱稀粥一碗
，復被取汗。柏堂如其法
，只一服
，便由頭面至足，遍身漐漐得微汗
，汗到處，一手搔之
，輒知疼癢
，次日病若失（《醫(yī)學衷中參西錄》第181頁）
3.吳君明，傷寒六日
，譫語狂笑
，頭痛有汗
，大便不通
，小便自利。眾議承氣湯下之
。士材診其脈浮而大
，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱
，小便清者，知不在里
，仍在表也
。”方今仲冬
，宜與桂枝湯
。眾皆咋舌
，以譫語狂笑為陽盛
，桂枝入口必斃矣。李曰：“汗多神昏，故發(fā)譫妄
，雖無大便
，腹無所苦
，和其營衛(wèi)
，必自愈耳。遂違眾用之
，及夜而笑語皆止
，明日大便自通。故病多端
，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥
，其可活乎
？《傷寒名案新注》。
4.某男
、20歲
。初患眼病
，紅腫疼痛
。經(jīng)西醫(yī)治療，紅腫消退
，但逐漸弱視失明
，而外觀雙目圓睜，毫無異感
，身無不適，經(jīng)久不愈
。初診時
，據(jù)述原住院一年多，中西藥無效
，痛遂日增
。查所服方藥
，均以“目為火戶”作依據(jù)
，多系清熱瀉火之類。分析其病初之時
，目雖紅腫疼痛
，尚能視物如常，腫痛消失，反而不明，愈治而視力愈弱
，此必苦寒陰柔過劑
，損傷中氣，以致營衛(wèi)紊亂
，精血不能上榮于目
，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當
，非目病所致
。擬調和營衛(wèi)之法，處以桂枝湯全方：桂枝9g
、白芍9g
、生姜9g、大棗18枚
、甘草9g
，囑服6劑。復診時云：上方服3劑后
，目有光感
，模糊能視物。6 劑服完后
，視物比較清楚，仍守上方
，囑再服6劑
。半月后再診，詢及目力
，已能看書報
。計上方共服12劑
，一年后隨訪
，據(jù)云未復發(fā)（《提高中醫(yī)療效的方法》第147頁）。
【按語】
1.使用經(jīng)方
，重點在于抓住主證
，有是證則用是方。此方的使用標準1便是根據(jù)《傷寒論》第13條：“太陽病
，頭痛，發(fā)熱，汗出
，惡風
，桂枝湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！焙偷?條：“太陽病
，發(fā)熱
，汗出
，惡風，脈緩者
，名為中風
，”參合而成。對于13條柯韻伯曾說：“此條是桂枝本證
，辨證為主，合此證即用此湯
，不必問其傷寒中風雜病也
，今人鑿分風寒，不知辨證
，故仲景佳方置之疑窟
，四證中頭痛是太陽本證
，頭痛
，發(fā)熱惡風與麻黃證同，本方重在汗出
，汗不出者
，便非桂枝證?div id="m50uktp" class="box-center"> ！绷攘葦?shù)語
，可謂切中要害
。《傷寒論》中有關桂枝湯的條文約28條之多
，余以為其余諸條均是對13條運用的補充和說明，如12條的“嗇嗇惡寒
，淅淅惡風
，翕翕發(fā)熱”便是對13條發(fā)熱及惡風程度的說明
；53條“病常自汗出...”54條“病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出”以及234條的“陽明病
，脈遲
，汗出多
，微惡寒...”和57條的“傷寒發(fā)汗
，已解，半日許復煩
，脈浮數(shù)者...?div id="4qifd00" class="flower right">
！笔菍ζ?3條治療范圍的補充；其它如24條“太陽病
，初服桂枝湯
，反煩不解者...?div id="4qifd00" class="flower right">
！?5條“服桂枝湯
，大汗出，脈洪大者...
。”是對用桂枝湯后病情變化的說明
，為了正確運用桂枝湯又列出了16
、17、19
、29條等禁忌癥
，針對以上論述猶嫌不夠
，又示后人關于桂枝湯變法的治療
，如56條“傷寒，不大便六七日
，頭痛有熱者
，與承氣湯；其小便清者
，知不在里
，仍在表也，...”綜上所述可以看出
，臨證中只要正確的掌握使用標準
，且能夠知常達變，便不會出現(xiàn)“桂枝下咽
，陽盛則斃”之象
，而能使某些沉疴頓起，使患者有振起之望
。
2.臨證中若符合使用標準1而兼見口苦心煩等里熱證者，可在桂枝湯中加黃芩6g（二兩）即陽旦湯（《外臺秘要》引《古今錄驗》）
。若宿有喘病
，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑后
，表證未解而微喘者
，可在其原方中加厚樸6g（2兩，炙
，去皮）杏仁6g（50枚、去皮尖）
，即桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）
。
3.本方服法尤須注意，否則服后無效
，或病轉深陷
，故王清任《醫(yī)林改錯》深詆桂枝湯無用，非無用也
，不啜粥故也。是以愚用此方時
，加黃芪升補大氣
，以代粥補益之力，防風宜通營衛(wèi)
，以代粥發(fā)表之力
，服后啜粥固佳
，即不啜粥
，亦可奏效。而又恐黃芪溫補之性
，服后易至生熱
，故又加知母，以預為之防也
。此即加味桂枝代粥湯
，方藥如下：桂枝3錢、生杭芍3錢
、甘草錢半
、生姜3錢、大棗3枚掰開
、生黃芪3錢
、知母3錢、防風2錢（《醫(yī)學衷中參西錄》第180頁）
4.桂枝湯方后注有：若不汗
，更服依前法
。...乃服2 ~3劑。臨證中若想迅速取效時可在其原方中加黃芪以補其胸中大氣
，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云
，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足）
，即以防黃芪服后能助熱也（黃芪天花粉等分并用
，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱
，分量又宜多用）。若退干嘔過甚者
，又宜加清半夏以治其嘔
，此即速效桂枝湯（方名自擬）。又有屢用屢效之便方
，較桂枝湯殊為省事
，方用生懷山藥細末兩半或1兩，涼水調和煮成稀粥一碗
，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林1g
，得汗即愈
，此卻桂枝簡易方（方名自擬）（《醫(yī)學衷中參西錄》第397頁）
5.桂枝湯眾多方書均將其列為解表劑，此言之差矣
，若深鉆《傷寒論》乃匆其為調和營衛(wèi)之主方
，當列入和劑的范疇，因此在煎藥之時不必囿于“凡解表劑
，宜武火急煎
，因其氣味多辛而芳香，久煮則辛散無力”之訓
，而應文火慢煮
，且桂枝湯的方后也注明：“以水七升，微火取三升...
，”知武火不宜也，而桂芍質地多堅
，非銀花
、連翹可比，因此在處方用藥時應加注意
，方不為誤
。
——本段摘自《經(jīng)方使用標準》
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，治療范圍
，諸家經(jīng)驗談
桂枝的功效與作用禁忌 劃重點了
桂枝性溫、味甘辛
，歸膀胱
、心、肺經(jīng)
，是中醫(yī)常用的解表藥，主治風寒表證;那么作為一味常見的解表藥
，大家都了解它的功效作用
、和服用禁忌嗎?接下來我們就來學習一下吧!
桂枝的功效:功效：散寒解表;溫通經(jīng)脈;促陽化氣。
主治：風寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);百瘕結塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利
。
桂枝的作用：桂枝能發(fā)汗解肌
，溫經(jīng)通脈
，助陽化氣
，散寒止痛。主風寒表證;寒濕痹痛;四肢厥冷;經(jīng)閉痛經(jīng);癥瘕結塊;胸痹;心悸;痰飲;小便不利
。用于風寒感冒
，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉
，關節(jié)痹痛
，痰飲，水腫
，心悸
，奔豚。
1
、桂枝治寒凝血滯諸痛證
。桂枝辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈
，散寒止痛之效。如胸陽不振
，心脈瘀阻
，胸痹心痛者，桂枝能溫通心陽
，常與枳實
、薤白同用。
2
、桂枝治風寒感冒。桂枝辛甘溫煦
，甘溫通陽扶衛(wèi)
，其開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和
，而善于宣陽氣于衛(wèi)分
，暢營血于肌表，故有助衛(wèi)實表
，發(fā)汗解肌，外散風寒之功
。對于外感風寒
，不論表實無汗、表虛有汗及陽虛受寒者
，均宜使用
。
3、桂枝用于陽虛不得溫通之證
。本品可溫經(jīng)通陽，胸陽不振
，心脈淤阻
。胸麻心痛
，常與枳實、薤白同用
，如枳實薤白桂枝湯
。
4、桂枝治痰飲
、蓄水證。本品甘溫
，既可溫扶脾陽以助運水
，又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化
，而行水濕痰飲之邪
，為治療痰飲病、蓄水證的常用藥
。
5、桂枝用于痰飲證和膀胱蓄水.心脾陽虛
，水濕內停,胸脅脹滿
，咳逆頭暈等痰飲證,常與白術、茯苓
、甘草同用
，以溫運脾陽,化濕利水。
6
、桂枝治心悸。桂枝辛甘性溫
，能助心陽
，通血脈，止悸動
。如心陽不振
，不能宣通血脈，而見心悸動
、脈結代者，每與甘草
、人參
、麥冬等同用，如炙甘草湯。
7
、桂枝用于風濕痹痛
、胃寒腹痛、經(jīng)閉
、痛經(jīng).風濕痹痛,肩臂肢節(jié)冷痛，桂枝常與附子
、生姜
、甘草等同用,以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯
。
8
、桂枝用于外感風寒表證，不論有汗
、無汗均可應用.表虛有汗者,桂枝常與白芍、生姜
、大棗等同用
，以調和營衛(wèi),如桂枝湯.表實無汗者，桂枝常與麻黃等相須為用,以增強發(fā)汗解表之功
，如麻黃湯.
桂枝的服用禁忌：1
、病高熱，陰虛火旺
，血熱妄行者禁服
。
2、經(jīng)期以及孕婦禁服
。
紅棗桂枝湯的功效與作用？
桂枝湯
藥物組成：桂枝3兩（去皮)
，芍藥3兩
，甘草2兩（炙)
，生姜3兩（切)，大棗12枚（擘)
。
功效：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)
，實表散邪
，滋陰和陽。
主治：外感風寒，汗出惡風
，頭痛發(fā)熱
，鼻鳴干嘔，苔白不渴
，脈浮緩或浮弱；雜病
、病后
、妊娠、產(chǎn)后等見時發(fā)熱
，自汗出
，微惡風，屬營衛(wèi)不和者?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒見上述癥狀者
。
用藥禁忌：
禁生冷
、粘滑、肉面
、五辛
、酒酪、惡臭等物
。若其人脈浮緊
，發(fā)熱汗不出者
，不可與之
。若酒客病，不可與桂枝湯
；桂枝下咽
，陽盛則斃。
各家論述
①《注解傷寒論：《內經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽”
，桂枝湯
，辛甘之劑也，所以發(fā)散風邪
。風淫所勝，平以辛
，佐以苦甘
，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主
，芍藥
、甘草為佐也；風淫于內
，以甘緩之，以辛散之
。是以生姜
、大棗為使者也。
②《醫(yī)方考》桂枝味辛甘
，辛則能解肌
，甘則能實表，經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽
，故用之以治風；然恐其走泄陰氣
，故用芍藥之酸以收之
；佐以甘草、生姜
、大棗
，此發(fā)表而兼和里之意。
③《傷寒附翼》：此為仲景群方之魁
，乃滋陰和陽
，調和營衛(wèi)
，解肌發(fā)汗之總方也
。用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗
，生姜之辛
，佐桂以解肌
，大棗之甘
，佐芍以和里
。桂
、芍之相須
，姜
、棗之相得
，陰陽表里
，并行而不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平
，有安內攘外之功
，用以調和氣血者
，即以調和表里
，且以調和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力
。蓋谷氣內充
，外邪勿復入，熱粥以繼藥之后
，則余邪勿復留
，復方之妙用又如此
。故用之發(fā)汗
，自不至于亡陰，用之止汗
，自不至于貽患
。
④《傷寒貫珠集》此方用桂枝發(fā)散邪氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣
，炙甘草合桂枝之辛足以攘外
，合芍藥之酸足以安內
，生姜
、大棗、甘草相合補益營衛(wèi)
，亦助正氣去邪氣之用也
。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發(fā)表
，而以桂枝助陽以為表
，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里
，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃
、大青龍也
。
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