豬苓湯組成配方,方歌方解,加減運(yùn)用醫(yī)案

本文目錄

1 【豬苓湯方劑組成】2 【豬苓湯用法】3 【豬苓湯方歌】4 【豬苓湯方解】5 【仲景論述解析】6 【豬苓湯臨證思考】7 【豬苓湯醫(yī)案】

【豬苓湯方劑組成】豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各10克。

【豬苓湯用法】先以水煮四味，湯成去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服。

【豬苓湯方歌】豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。

【豬苓湯方解】豬苓為一寒性有力的利尿藥，而有消炎解渴作用，與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協(xié)力利尿，復(fù)用阿膠止血潤(rùn)燥，故治小便不利、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者。

【仲景論述解析】《傷寒論》第223條：陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水、口干舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。

解析：見白虎加人參湯方證。

《傷寒論》第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

解析：陽明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，為白虎加人參湯證，則萬不可與豬苓湯，因?yàn)樨i苓湯利小便更使胃中燥，而渴當(dāng)更甚。

《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。

解析：少陰病，往往傳里為嘔吐下利的太陰病，不過本方為寒性利尿藥治陽熱證，不治陰寒證，此所以冒之以少陰病者，不外證候有似少陰、太陰的并病，示人以鑒別之意。小便不利，水谷不別，故下利。濕熱上犯故咳而嘔渴。心煩不得眠，也是濕熱上犯所致，豬苓湯利尿解熱，故主之。

【豬苓湯臨證思考】本方利飲解熱，故用于泌尿系炎癥多效。加大量薏苡仁治前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系感染等均有驗(yàn)。痛甚者可加甘草，灼熱甚者可更加少量大黃。

【辨證要點(diǎn)】小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。

【豬苓湯醫(yī)案】韓某，女性，31 歲，病歷號(hào)5157，1965年1月25日初診。尿急、尿痛4個(gè)多月，13年前曾診斷為急性膀胱炎，治愈后有輕微尿痛、腰痛，未徹底治愈。1964年11月又急性發(fā)作，尿頻尿急，日達(dá)50余次，夜達(dá)30余次，尿時(shí)痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹，經(jīng)服中西藥不效，曾用益腎降火及補(bǔ)中益氣等法也不效，近癥：仍尿頻，日10余次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，時(shí)頭暈，心悸，少腹里急，口干渴甚，脈細(xì)數(shù)，苔白舌紅。證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加減：

豬苓10克，茯苓皮10克，澤瀉10克，生苡仁45克，滑石15克，阿膠珠10克，大黃3克。

結(jié)果：上藥服三劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，脈仍細(xì)數(shù)，仍服上方，同時(shí)間服腎著湯，2月17日復(fù)診時(shí)，已無不適，吃東西也增加一倍。

本段摘自《張仲景用方解析》

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傷寒論第72條辨： 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

汗發(fā)了以后，病人口渴，脈浮數(shù)，病人就是五苓散證，因?yàn)樗荚谄つw表面上，中焦沒有水了，所以病人會(huì)煩躁。

成無己說：發(fā)汗己解，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣潤(rùn)則愈。若脈浮者, 表未解也，飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱甚實(shí)也，微熱成實(shí)，上焦燥也，與五苓散生津液，和表里。

五苓散證的消渴還算不嚴(yán)重，如果口很渴，并沒有小便不利，皮膚上并沒有腫，五苓散就去不掉了，大部份是白虎湯或承氣湯。五苓散沒那么強(qiáng)。 五苓散在過去是出門在外隨身攜帶的藥,用來預(yù)防疫病,也就是瘟疫；如果遇到病人有表證,但是又不能用發(fā)汗來解的時(shí)候,病人已經(jīng)胃中干、煩躁不得眠了,這種不能發(fā)汗的情況,就要想到五苓散,把病毒從小便排出。五苓散的主證是小便不利而且口渴。

五苓散中的豬苓，茯苓，澤瀉這三味藥主要就是利水的，用量： 豬苓三，茯苓三，澤瀉六，白術(shù)三，桂枝二 ，澤瀉的功能利全身的水，不管水積在什么地方，都可以用澤瀉，澤瀉本身是很苦寒的藥，所有苦寒的藥都有消炎的作用，澤瀉它還入肝經(jīng)，所以，有肝炎的病人可以用澤瀉。澤瀉通利的力量很強(qiáng)，有的人得了脂肪肝，就堅(jiān)持吃一味澤瀉，就把脂肪肝吃好了，所以，在處理肝病的時(shí)候，像肝積水，用澤瀉把水從小便利出來，澤瀉不但可以清肝，把肝里的病毒清出來，還可以把臟的東西排掉，把新的東西留下。

茯苓專門是利中焦的水，也就是鳩尾至肚臍這個(gè)地方，豬苓是利下焦的水，也就是肚臍以下有積水，我們都會(huì)開豬苓，后面，我們會(huì)講到豬苓湯，有好多的處方也會(huì)開到豬苓，什么時(shí)候用豬苓，我們知道豬苓是利下焦的水，例如，有的病人不能排小便，或者是腎臟有問題不能排小便，或者是膀胱結(jié)石或者是腎結(jié)石堵到了，這種情況，我們都應(yīng)該想到會(huì)用豬苓。

那么，當(dāng)豬苓，茯苓，澤瀉這三味藥加在一起，就可以利全身的表水，我們?cè)趺粗朗桥疟硭?，我們看這個(gè)五苓散的搭配，桂枝的量是最少的，不用太多，如果桂枝用得多，那就是發(fā)表了，所以，用少量的桂枝，把澤瀉推到皮膚表面，就相當(dāng)于桂枝是馬，澤瀉騎在桂枝上，所以，桂枝就能把澤瀉帶到皮膚表面，把皮膚表面的水利掉。中焦有濕，那么白術(shù)就是專門去濕的，茯苓再把水導(dǎo)到下焦，到了下焦以后，這個(gè)時(shí)候豬苓就把下焦的水從小便利掉。所以，五苓散這五味藥就可以把皮膚表面的水從小便利掉。

打個(gè)比方，有一個(gè)人吃了麻黃湯或者是桂枝湯，沒有得汗，沒有流汗，由于汗沒有透發(fā)，皮膚身上會(huì)發(fā)癢，這種情況就可以用五苓散把皮膚表面的水利掉，把水利掉，皮膚就不會(huì)癢了。

關(guān)于這個(gè)五苓散，為什么是五苓，這個(gè)李陽波老師解釋得很清楚，他說五苓散通四時(shí)之氣，所謂“苓”就是“令”也，白術(shù)性溫，行東方春令之氣，桂枝性熱，行南方夏令之氣，茯苓性平，淡滲利濕，濕屬于中央土，因此行長(zhǎng)夏之氣，兌為澤，兌位在西方，所以，澤瀉行秋令之氣，北方坎水，其畜，豬為水畜，因此豬苓行北方冬令之氣，五味藥行東南西北中五令之氣，“令”命令，發(fā)號(hào)司令的意思，這五味藥都草本植物，于是在“令”字頭上加草頭就是苓，所以叫五苓。大家對(duì)此有興趣的可以看一下劉力紅老師，也就是李陽波老師的弟子，整理的《李陽波五運(yùn)六氣講記》和《李陽波傷寒論壇講記》，這兩本書值得一讀。

五苓散，為什么要用散而不是湯？所謂散就是粉劑，粉劑的速度會(huì)慢一些，那么“湯”字加一個(gè)草頭就是掃蕩的“蕩”，用湯劑的話速度會(huì)很快，皮膚表面的水會(huì)來不及被帶走，就沒有辦法把表水從小便利掉。所以，要用散劑，慢慢吸收，把皮膚表水或者是病毒從小便利掉。

茯苓，豬苓，澤瀉，白術(shù)，桂枝這五味藥做成粉劑，每次用白開水服一勺，這一勺原文是寫“方寸匕”，也就是長(zhǎng)寬高都是一寸的小匕。每天服三次，多喝熱水，只要汗一出來，病就好了。

五苓散主要是利尿，臨床上有好多皮膚病常會(huì)用到五苓散，還有在三因方卷六《料簡(jiǎn)諸疫證治》里，溫疫用五苓散，原文是這樣說的：“如己未年，京師大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈，此無他，濕疫也?！逼匠Ｎ覀兊酵獾厝ヂ糜?，水土不服，適合帶一點(diǎn)五苓散。還有像是暈車，暈車一般橫膈膜有積水，苓桂術(shù)甘湯都好用，五苓散與苓桂術(shù)甘湯的差異就是苓桂術(shù)甘湯中多了一味甘草。

病人有口渴，脈浮數(shù)，都可以用五苓散，有的人早上起來，臉和手都腫，只要問他有沒有口渴，他說有，而且喝水還不能止渴，這種就是五苓散證。如果口很渴，小便還正常，皮膚也沒有腫，這種就不是五苓散證了，有可能是白虎湯證或者是承氣湯證。如果病人有表證，但是又不能用發(fā)汗來解，病人胃中已經(jīng)很干，煩躁，這種情況就要想到五苓散，把病毒從小便排掉。

五苓散方劑組成簡(jiǎn)單記憶法：豬苓茯苓白術(shù)三，澤瀉用六桂二煎。方歌：五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。

?甘露飲子作用與功效，有什么副作用？

甘露飲子--《閻氏小兒方論》
【別名】甘露飲、大甘露飲
【處方】生干地黃（焙）、熟干地黃（焙）、天門冬、麥門冬（各去心，焙）、枇杷葉（去毛）、黃芩（去心）、石斛（去苗）、枳殼（麩炒，去瓤）、甘草（銼，炒）、山茵陳葉各等分。
【制法】上為粗末。
【功能主治】清熱利濕，潤(rùn)肺利咽；滋陰清熱，行氣利濕。主治心胃之熱上沖，牙齦、咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛；濕熱黃疸，陰虛盜汗，胃脘疼痛；又療脾胃受濕，瘀熱在里；或醉飽房勞，濕熱相搏，致生疸病，肢體微腫，胸滿氣短，小便黃澀；或時(shí)身熱，溫?zé)岵。人?，消渴，肝郁頭痛，衄血，痛經(jīng)。
【用法用量】甘露飲〔《局方》卷六（紹興續(xù)添方）〕、大甘露飲（《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》）。
【注意】素體陽虛，潰瘍?nèi)站秒y愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清。舌嫩有齒痕，脈沉細(xì)等腎陽不足，陰損反陽，水不濟(jì)火，虛火上炎之證，不宜用此方。
【各家論述】1.《醫(yī)方集解》：此足陽明少陰藥也。煩熱多屬于虛，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治腎胃之虛熱，瀉而兼補(bǔ)也；茵陳、黃芩之苦寒，折熱而去濕；火熱上行為患，故又以枳殼、枇杷葉抑而降之也。2.《醫(yī)林纂要》：熟地黃以滋養(yǎng)腎水；生地黃能升腎水以上交于心；麥冬以清肺寧心；天冬能滋肺金以下生腎水；石斛甘微咸，得水石清虛之氣，故能補(bǔ)心安神，清金保肺，去胃中之濕熱而布膻中之清化；茵陳去胃中沉郁之濕熱；黃芩降肺逆；枳殼破郁積，且能斂陰；枇杷葉酸能補(bǔ)肺斂陰，寧心收散，苦能泄逆氣，瀉火清金；甘草補(bǔ)中而亦能去熱。熱盛則水涸，二地以滋之；熱盛則金流，二冬以保之；清用黃芩、枇杷葉；去濕用茵陳、枳殼，而皆有悠揚(yáng)清淑之致。不必大為攻下，此所以為甘露。熱莫盛于胃，而諸熱皆統(tǒng)于心，心化不足，則熱妄行，石斛補(bǔ)心以除妄熱，所謂熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之也。3.《時(shí)方歌括》：足陽明胃為燥土，喜潤(rùn)而惡燥，喜降而惡升，故以二冬、二地、石斛，甘草之潤(rùn)以補(bǔ)之；枇杷、枳殼之降以順之。若用連、柏之苦，則增其燥；若用耆、術(shù)之補(bǔ)，則慮其升。即有濕熱，用一味黃芩以折之，一味茵陳以滲之，足矣。蓋以陽明之治，最重在養(yǎng)「津液」二字。此方二地、二冬等藥，即豬苓湯用阿膠以育陰意也；茵陳、黃芩之折熱而去濕，即豬苓湯中用滑澤之除垢意也。
【臨床應(yīng)用】1.口瘡：本方加減治療口瘡31例，方藥為：干地黃15g、熟地黃12g、天門冬12g、麥門冬15g、黃芩10g、茵陳9g、枇杷葉9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草9g。每日1劑，煎水分3次服完，小兒量酌減。除嬰兒外，重癥者可用柳花散加減煎湯含漱（青黛10g、冰片9g、黃柏15g、甘草15g。每日1劑）。典型病例：肖某，女，69歲?？谏嗌?，灼熱疼痛，屢治不愈5年余，且伴口苦咽干，頭暈頭痛。體溫39℃，口喉干澀，吞咽疼痛，納少，溲黃便結(jié)?？谇患吧嗑墐蛇呌悬S白色的潰瘍點(diǎn)16個(gè)，兩側(cè)扁桃體呈Ⅱ度腫大，咽喉部充血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。給予甘露飲加減（干地黃15g、熟地黃12g、天門冬12g、麥門冬15g、黃芩15g、茵陳9g、枇杷葉9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草9g）。每日1劑，煎水分3次內(nèi)服。另用柳花散加減煎水含漱。連用2日后，口腔潰瘍點(diǎn)由原來16個(gè)減少至8個(gè)，顏色變淺，面積也明顯縮小，諸恙亦愈。上方加生黃耆15g，繼用5劑后治愈。追訪1年未見復(fù)發(fā)。2.胃脘痛：李某某，男，31歲。上腹部于飯后隱隱的痛反復(fù)發(fā)作3年余，癥見納差，口干多飲，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。診斷為慢性胃炎。證屬胃陰不足，虛熱內(nèi)擾。用甘露飲去茵陳、枇杷葉，加入金鈴子9g，延胡索9g，青木香9g，烏梅6g。連服7劑腹痛消失，食飲好轉(zhuǎn)。后又減理氣止痛之品，加入太子參18g，淮山藥12g，雞內(nèi)金9g，連服30余劑，癥狀消失。3.陰虛盜汗：魏某某，女，4歲，患兒睡后汗出不止2年，尤以夏天為甚。平素體弱，口干喜飲，納差，大便干結(jié)，小便短急，五心煩熱。經(jīng)用多法治療無效。唇赤舌紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。X線胸透，肺部正常。辨證為陰虛內(nèi)擾，心液不斂。用甘露飲去茵陳、枇杷葉，余各味減量三分之一，再加太子參12g，五味子6g，浮小麥6g。服3劑后好轉(zhuǎn)。后又在此基礎(chǔ)上減味，并先后用白芍6g，淮山藥9g，生牡蠣12g，連服10余劑，盜汗消失，手足煩熱好轉(zhuǎn)，5年未復(fù)發(fā)。4.溫?zé)岵。厚夷衬常校?5歲。因受涼后發(fā)燒5天，體溫達(dá)39.5℃，微惡風(fēng)寒，伴有頭痛，咳嗽，痰少黃稠，口渴唇乾，喜冷飲，3天無大便，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，中間微黃，脈滑數(shù)，X線胸透，為左側(cè)支氣管炎，辨證為外感風(fēng)熱，邪傳陽明。用甘露飲去茵陳，枳殼，加石膏30g，大黃9g（后下），銀花9g，連翹9g，日服2劑，每日4次。2天后體溫下降，大便通暢，頭痛減輕，但仍有咳嗽，低燒，周身酸痛，去上方加味之藥合麻杏石甘湯及蔓荊子。日服1劑，每日2次，連服5劑，癥狀消失。
【摘錄】《閻氏小兒方論》

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