黃連阿膠湯湯原文,組成,醫(yī)案,立方意義,治療范圍

[組成]黃連4.8克，黃芩1.2克，芍藥2.4克，阿膠3.6克，卵黃1個用三分之一。上挫細(xì)，先將三味，以水一合五芍，煎五芍，去渣，納阿膠熔之，納卵黃，攪和頓服。

[癥狀表現(xiàn)]原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

補(bǔ)充：見證，往往有下利膿血，腹痛，心下痞，虛煩不眠，咽喉干燥，或咳血，便血，尿血，脈弦細(xì)而數(shù)。

[立方意義]本方證由熱邪入血，故以芩、連清泄血中之熱，由血熱而致干燥；故以阿膠、雞子黃滋潤血中之燥；更以芍藥緩攣急，斂陰氣而止痛。合用，則生陰，補(bǔ)血，除煩。真陰復(fù)，則潛陽消，血得寧則自固，痢得斂，則自止，身心安泰，何不眠之有？

[治療范圍]以心中煩悸不眠，口舌干燥為主兼見下痢腹痛咳血，便血等。

[諸家經(jīng)驗(yàn)談]《方函口訣》：凡諸病已久，熱氣浸淫于血分而成諸證者，毒利腹痛，膿血不止，口舌干燥等，治之有驗(yàn)。又活用于疳瀉不止，與痘瘡煩渴不寐者，有特效。

尾臺氏：淋瀝證，小便熱如湯，莖中焮痛而血多者，黃連阿膠湯有奇效。

《中國內(nèi)科醫(yī)鑒》：產(chǎn)后不眠，百治不效，問之病人，覺胸中熱刺刺煞而空虛，名曰痰飲，系蛔蟲之所為，可與此湯。每藥一碗，用雞子半個，三碗即得安眠。又此方用于下血多而不眠者，亦有效，但未試過。

又：痢下久久不愈，心中悸煩，臥不能睡，便中不混膿血者，黃連阿膠湯為宜。又痢疾便膿血甚者，用本方。服后，猶不止者，與桃花湯。.

[諸家緒論]《肘后方》：治時氣差后，虛煩不得眠，眼中疼痛，懊憹方，即本方。按《傷寒論》方解，眼字疑為胸字，有意義，可從。

《醫(yī)余必讀》：黃連阿膠湯，一名黃連雞子湯，治溫毒，下利膿血，少陰煩躁不得臥。

《類聚方廣義》：治諸失血證，胸悸，身熱，腹痛，微利，舌干，唇燥，煩悸，不能寐，身體困倦，而無血色，或面熱潮紅者。

[憑證使用]吐血，便血，尿血，毒痢，小兒疳瀉，神經(jīng)性虛煩失眠等。

——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

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系統(tǒng)自學(xué)中醫(yī)700問之《傷寒論》——光明中醫(yī)網(wǎng)校

《傷寒論》 是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，是中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，歷代被奉為醫(yī)家之圭臬。它的辯證思維方法，辨證論治體系，一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，因此它便成為一部學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)的必讀之書。

390.你對脈分陰陽的意義是如何體會的?

391.脈有陽結(jié)、陰結(jié)，亦有陽微、陰衰，應(yīng)如何進(jìn)行辨認(rèn)？

392.促脈與結(jié)脈都有動而中止的特點(diǎn)，臨床應(yīng)如何區(qū)分？

393.動脈有滑數(shù)之似，但又有不同，你是怎樣體會的？

394.弦脈與緊脈有什么不同？如何體會兩脈之特點(diǎn)？

395.為什么說“弦則為減”、“大則為芤”？減則會出現(xiàn)什么？芤則又會出現(xiàn)什么？

396.何謂欲愈之脈？何謂應(yīng)時之脈？何謂欲解之脈，何謂戰(zhàn)汗之脈？

397.表里臟腑之診的脈法為何？

398.試述趺陽如經(jīng)之脈，少陰如經(jīng)之脈，以及趺陽病脈與少陰病脈。

399.趺陽脈浮而數(shù)，醫(yī)用下法，從其脈證變化推論可能有哪些證候出現(xiàn)？

400.為什么患病之后，夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，反欲裸其身?

401.命絕與五臟氣絕之脈證為何?請講述其理?

402.如何辨癰腫初發(fā)之脈證?

403.脈散與形損為什么屬于死候?

404.什么是四時平脈、五臟平脈，陰陽相等之平脈?

405.病脈的變化是怎樣產(chǎn)生的？舉例加以說明。

406.為什么說呼吸為脈之頭？“內(nèi)實(shí)外虛”和“外虛內(nèi)實(shí)”的脈搏特點(diǎn)是什么？

407.為什么必須四診合參？如果只憑脈診一法，將會出現(xiàn)什么問題？

408.為什么人恐怖則面白而脈細(xì)？

409.人愧為何脈??？為何面色赤白無定？

410.津液不足的脈證為何？

411.什么是伏氣？如何辨認(rèn)伏氣發(fā)??？

412.什么是舉按尋手法？什么是根脈？什么是損脈?

413.什么是非時之脈的相乘及縱、橫、順、逆?

414.肝、心、肺的平脈各是什么？

415.有胃氣與無胃氣在脈象上的表現(xiàn)有何不同？對疾病的預(yù)后有何影響？

416.為什么肥人責(zé)浮，而瘦人責(zé)沉？如果肥人脈浮，應(yīng)當(dāng)責(zé)其什么病證？

417.寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，其原因?yàn)楹危?br>
418.脈病人不病，人病脈不病，各說明了什么問題？于臨證有什么指導(dǎo)意義？

419.“翕奄沉”名曰滑，它的脈態(tài)應(yīng)如何體會？為什么說緊脈主寒，而又說主虛寒？

420.寸口脈侯榮衛(wèi)之虛實(shí)，以本篇原文為依據(jù)，試述寸口的不同脈象及主病。

421.趺陽脈候脾胃之虛實(shí)，以本篇原文為依據(jù)，試述趺陽的不同脈象及主病。

422.少陰脈候腎氣之盛衰，“尸厥”病的少陰脈脈象是什么？并簡述其機(jī)理。

423.什么是有胃氣之脈？為什么脈有胃氣則生？

424.病邪入臟入腑，其脈為何？試言其理？

425.什么是四時正氣為??？什么是時行之氣為?。颗e例說明之。

426.什么叫伏氣為??？什么叫更感異氣為??？舉例說明之。

427.何謂兩感于寒？為什么兩感較一經(jīng)感寒為重？

428.試就本篇內(nèi)容，談?wù)勅撕妥匀坏年P(guān)系。

429.痙病的證候特點(diǎn)是什么？為什么說它是傷寒的類證?

430.試述痙病的類型及它們的鑒別?

431.濕痹的證候特點(diǎn)及治療原則為何？

432.風(fēng)濕、寒濕、濕熱在證候表現(xiàn)上有哪些不同？

433.暍病的證候特點(diǎn)是什么？對暍病夾濕應(yīng)如何辨識?

434.暍病傷人氣陰的病機(jī)為何？

435.為什么“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”可以作為太陽病的提綱？

436.為什么說太陽中風(fēng)的病機(jī)是“衛(wèi)強(qiáng)營弱”，太陽傷寒的病機(jī)是“衛(wèi)閉營郁”？二證的臨床表現(xiàn)有何異同？鑒別要點(diǎn)是什么？

437.預(yù)防太陽之邪傳變，為什么要“刺足陽明”？

438.以寒熱辨陰陽的辨證意義是什么？

439.太陽中風(fēng)本有汗，為什么還要用桂枝湯發(fā)汗？

440.發(fā)什么樣的汗，才能達(dá)到祛邪而不傷正的目的？

441.以原文為據(jù)，試述桂枝湯的適應(yīng)證和禁忌證。

442.舉例說明在陰陽兩傷時，仲景是如何治療的，為什么這樣做？

443.試論“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的臨床意義。

444.桂枝加葛根湯中用葛根的意義是什么？

445.桂枝去芍藥湯證，為什么不用芍藥？

446.試述麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯的適應(yīng)證及方義。

447.麻黃湯證、小青龍湯證、葛根芩連湯證皆有喘，其喘的病機(jī)有何不同？

448.你對“病常自汗出”和“臟無他病，時發(fā)熱自汗出”的病機(jī)是怎樣理解的？桂枝湯為什么可治這兩種病證？

449.太陽傷寒表實(shí)證為什么藥后可出現(xiàn)衄解或不藥而自衄作解？在臨證中若遇到傷寒見衄時，應(yīng)怎樣處理？

450.桂枝加厚樸杏子湯治什么樣的喘證？

451.你怎樣理解“陰陽自和者必自愈”？

452.麻黃湯，小青龍湯，桂枝加厚樸杏子湯，麻杏石甘湯，葛根芩連湯證中皆可見到喘，其喘的病機(jī)和其他證候有何不同？應(yīng)怎樣區(qū)別使用這五方？

453.新加湯證的身疼痛與麻黃湯證的身疼痛，病機(jī)有何不同？

454.苓桂術(shù)甘湯證和苓桂甘棗湯證有何異同？

455.干姜附子湯證和茯苓四逆湯證有何異同？

456.厚姜半甘參湯證是實(shí)證還是虛證？本方藥量比例應(yīng)如何掌握？

457.試述太陽膀胱蓄水證的病因、證候、病機(jī)、治則與治療方藥。

458.茯苓甘草湯的適應(yīng)證為何？

459.為什么把熱擾胸膈證稱作“虛煩”？

460.你對服梔子湯后“得吐者，止后服”如何理解？

461.試述虛煩證的特點(diǎn)及梔子豉湯的方義。

462.試述真武湯證的因、機(jī)、證、治。

463.麻黃九禁為何？

464.試論戰(zhàn)汗、冒家汗出的機(jī)制與證候表現(xiàn)？

465.試述小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證的因、機(jī)、證、治。

466.你對少陽兼里虛先用小建中，后用小柴胡的治療方法怎樣認(rèn)識？

467.試述桃核承氣湯證的因、機(jī)、證、治。

468.火逆變證的特點(diǎn)是什么？通過學(xué)習(xí)本段，你有哪些收獲？

469.桂枝加桂湯，桂甘龍牡湯，以及救逆湯的適應(yīng)證和病機(jī)各是什么？

470.試述太陽蓄血的因、機(jī)、證、治。

471.太陽蓄水與太陽蓄血證，病位皆在下焦，其臨床表現(xiàn)有何異同?

472.試述大陷胸丸證、大陷胸湯證、小陷胸湯證、三物白散證的異同。

473.運(yùn)用大陷胸湯須注意什么問題？

474.大結(jié)胸證有類似太陽病與少陽病之處，如何進(jìn)行鑒別？

475.血室指什么？它與肝膽有什么關(guān)系？

476.熱入血室證應(yīng)如何辨認(rèn)與治療？

477.結(jié)胸證與痞證有何異同？

478.五個瀉心湯所治痞證應(yīng)如何區(qū)分？

479.試述惡寒一證的辨證意義。

480.白虎加人參湯的主治證為何?

481.對桂枝附子湯證、去桂加白術(shù)湯證、甘草附子湯證作一鑒別。

482.試對太陽病篇中滋陰養(yǎng)血益氣方藥作一分析。

483.試述陽明病提綱的含義。

484.陽明病得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何？又為何惡寒將自罷，即自汗出而惡熱？

485.太陰病在什么情況下易轉(zhuǎn)為陽明??？

486.陽明病身癢與太陽病身癢的病機(jī)有何不同？

487.試講解第〔189〕條原文的精神和意義？

488.辨陽明中風(fēng)與陽明中寒之異同。

489.試述濕熱黃疸的發(fā)病機(jī)理及主證。

490.“心中懊憹而煩”一證在辨識濕熱黃疸的意義為何？

491.陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽，必鼻衄的機(jī)理為何？

492.陽明病，小便次數(shù)減少，而大便為什么不成硬？

493.陽明病禁下證有哪些？為什么不可攻下？誤下后可能導(dǎo)致什么后果？

494.譫語和鄭聲有何區(qū)別?

495.試述譫語、潮熱、濈然汗出的辨證意義。

496.陽明病大便成硬與未成硬的脈證表現(xiàn)各是什么？

497.三承氣湯的方義及治則有何異同？

498.一般來說，胃有熱則消谷善饑，但論中卻說陽明病反不能食者，此有燥屎也。你如何理解？

499.第[219]條三陽合病中“自汗出”一證有何特殊意義？

500.何為“陽明開手三法”？試從證治角度加以分析。

501.豬苓湯臨證運(yùn)用應(yīng)注意什么？為什么？

502.第[229]條有“發(fā)潮熱”，第[230]條有“不大便”，為何均以小柴胡湯治療？

503.試述小柴胡湯在陽明病中的應(yīng)用。

504.試述導(dǎo)便法的適應(yīng)證及使用方法。

505.試述茵陳蒿湯證的證治特點(diǎn)。

506.陽明蓄血的病因病機(jī)及主證如何？

507.怎樣辨別陽明病的可下證？

508.陽明腑實(shí)證一下不解，還可再下的道理是什么？

509.第[242]條中的“小便不利”一證有何辨證意義?

510.從吳茱萸湯的方藥組成來分析其治療范圍及其適應(yīng)證。

511.何謂脾約證？如何治療？

512.試述陽明大便不下的幾種不同治法。

513.如何辨別燥屎是否已成？

514.試述陽明三急下證的證候及治療機(jī)理。

515.本論中二陽合病下利的證治各如何？

516.試解釋第〔256〕條“脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也”之理。

517.陽明蓄血證的證治為何？

518.何謂陽明熱證、腑證？何謂氣分證、血分證？

519.試述寒濕發(fā)黃的成因及治則。

520.濕熱發(fā)黃的證治為何？

521.少陽腑熱與經(jīng)氣不利證的表現(xiàn)與病機(jī)是什么？為何用小柴胡湯一方統(tǒng)治？

522.你怎樣理解少陽主樞？

523.試述太陰病腹?jié)M和腹痛的不同類型及其病機(jī)與證治。

524.太陰脾虛臟寒下利證和太陰陽復(fù)邪卻下利而自愈證，其臨床表現(xiàn)和病機(jī)有何不同？

525.試比較桂枝加芍藥湯、小建中湯與桂枝加大黃湯的證治異同。

526.太陰脾虛臟寒下利證的治療為什么不說XX方主之，而統(tǒng)言“宜服四逆輩”?

527.試述少陰病提綱的辨證意義。

528.少陰寒化證的特點(diǎn)是什么？出現(xiàn)心煩、口渴的機(jī)理是什么？

529.少陰寒盛亡陽的脈證及病機(jī)如何？

530.少陰病為什么禁汗、下與火劫？

531.試將少陰病的順證與逆證進(jìn)行歸納與分析，看看判斷其預(yù)后的關(guān)鍵是什么？

532.少陰病為何會有寒化與熱化之異？

533.四逆湯證、白通湯證、通脈四逆湯證的證治有何異同？

534.真武湯與附子湯在藥物組成上只有一藥之差，其功效與適應(yīng)證有何不同？

535.太少兩感的證治為何？

536.黃連阿膠湯證和豬苓湯證皆可見到心煩不得眠，二者的因、機(jī)、證、治有何異同？

537.桃花湯適用于什么樣的下利？它屬于什么治法？

538.豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯分別適用于何種咽痛證？

539.仲景為什么以寒熱錯雜證作為厥陰病的提綱？

540.“厥”的含義什么？其基本病機(jī)為何？試述寒厥，熱厥，蛔厥，臟厥，血虛寒厥，水阻胃陽致厥，痰阻胸陽致厥的因、機(jī)、證、治。

541.烏梅丸、干姜黃連黃芩人參湯與麻黃升麻湯皆為寒熱兼治之劑，它們各有什么特點(diǎn)?主治證有何不同?

542.厥陰熱利的證治為何?

543.何謂“除中”，臨證怎樣辨除中?

544.為何本篇（辨厥陰病脈證并治第十二）附入了眾多嘔、噦、下利之證?

545.霍亂的成因及主要臨床特征是什么？

546.試比較四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯的證治異同。

547.何謂陰陽易、勞復(fù)、食復(fù)與房勞復(fù)？其臨床表現(xiàn)與治法各是什么?

548.牡蠣澤瀉散與十棗湯皆可攻水，其適應(yīng)證與方藥組成有何不同？

549.竹葉石膏湯與白虎加人參湯的適應(yīng)證與方藥組成有何異同？

550.通過對本篇不可發(fā)汗諸條及誤汗后變證的學(xué)習(xí)，你怎樣體會仲景護(hù)陽氣、存津液的精神？

551.結(jié)合桂枝湯方后注，談?wù)勈褂煤狗〞r應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。

552.以本篇（辨可發(fā)汗病脈證并治第十六）原文為據(jù)，歸納汗法的分類與代表方。

553.以本篇（辨發(fā)汗后病脈證并治第十七）原文為依據(jù)，試將汗后諸病證治作一歸納總結(jié)。

554.以本篇（辨不可吐第十八）原文為依據(jù)，試述吐法的禁忌證及誤吐的變證。

555.以本篇（辨可吐第十九）所集原文為依據(jù)，試述吐法的適應(yīng)證及使用吐法的注意事項(xiàng)。

556.本篇（辨不可下病脈證并治第二十）搜集了哪些不可下證？試從原文為依據(jù)進(jìn)行歸類總結(jié)。

557.以本篇（辨可下病脈證并治第二十一）原文為依據(jù)，歸納總結(jié)下法的臨床應(yīng)用。

558.通過本篇（辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二）的學(xué)習(xí)，你對“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則有何體會？

黃連阿膠湯證

原文:"少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

黃連阿膠湯方:

黃連四兩，黃芩一兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。"

本條證為少陰熱化證，與真武湯之少陰寒化(陽虛)相對。

少陰包括(心腎)兩臟，心屬火在上，腎屬水在下。

正常情況下，心火下溫，使腎水不寒，腎水上滋，使心火不亢，謂之水火既濟(jì)，心腎相交！

當(dāng)少陰(腎水)陰虛，水不足，不能制火，心火起(亢)，就會心煩，不得臥，且越到晚上心煩加重，白天為陽，夜晚為陰，至夜陽要入于陰，患者陽水不足，陰火有余，不能潛陽，所以晚上陰陽不可相交，因此，宜瀉火以滋陰，正所謂，"壯水之主，以制陽光"，瀉火熱的同時補(bǔ)陰水，用黃連阿膠湯。

陳修園:

"四兩黃連三兩膠，二枚雞子取黃敲，

一芩二芍心煩治，更治難眠睫不交"。

這種病人舌紅或舌乳頭突起很紅，舌苔少苔，或光絳無苔。

以芩連清心火，以膠，芍，雞子黃滋腎水，待水火既濟(jì)，心腎相交！

該方在煎服時特別注意:

①阿膠烊化后入湯藥中；

②雞子黃不可與藥同煎(雞子黃即雞蛋黃)，待藥汁稍涼時納入湯中，攪合相得令服。

臨床上常運(yùn)用于陰虛失眠，崩漏，尿血，咳血等陰虛火旺證。

2022.3.30湘醫(yī)仁周亞軍寫于工作室。

《經(jīng)方縱橫》一首黃連阿膠湯，幫你養(yǎng)血除煩，讓你睡意濃濃

【黃連阿膠湯病機(jī)】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303)

【組成】
黃連12g 黃芩6g 白芍6g 阿膠10g 雞子黃2枚

【煎服方法】
水浸前三藥20分鐘，煎30分鐘去滓，約400ml，入阿膠溶化，分早晚2次服，服時先飲雞子黃1枚。

【加減】
1. 舌紅絳者，加生地。
2. 眩暈心悸者，加龍骨、牡蠣。

【禁忌】
1. 兼胸滿煩驚者，忌之。
2. 脈滑數(shù)有力者，忌之。
3. 無口苦喜冷者，忌之。

【淺議】
此滋陰泄火、除煩安神之方也。臨床使用以心煩不得眠，口苦思冷，夢遺失精，舌尖紅赤，脈象細(xì)數(shù)為目標(biāo)。

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。 ”目不瞑，雖云陽不入于陰，然陽不入陰，有心脾兩虛，血不養(yǎng)心者；有痰火互結(jié)，上擾心神者；有肝膽火盛者；有心腎不交者，不一而足。本證之不得眠，為腎陰虛損，心火上炎，陰陽乖戾，心腎不交也。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也?！倍嘁娪跓岵』謴?fù)期，或久病虛損，如肺結(jié)核，高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)，更年期內(nèi)分泌失調(diào)及神經(jīng)衰弱等患者。表現(xiàn)有煩不能眠，或少寐多夢，夢交遺泄，急躁不寧，心中灼熱，兩顴潮紅，頰熱耳鳴，頭痛眩暈，五心煩熱，或諸竅出血，口舌糜痛，口干口苦，思飲思冷，小便短赤，大便干秘，皮膚干燥，舌紅絳少津，或舌尖紅起刺，或舌面龜裂、或剝苔，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)。臨床辨識，須著眼于陰虛及邪熱，如單純陰虛而熱象不盛，酸棗仁湯、補(bǔ)心丹均可勝任，黃連、黃芩苦燥之品，似有傷陰之嫌。

不寐之苦， 健康 人難以體會，晝則神疲懈怠，昏昏欲睡，夜則千思百慮，難進(jìn)夢鄉(xiāng)，聞人之鼾聲羨恨交集，聽周圍音響愈加煩惱。及至略有朦朧，東方將白。曠日長久，心血暗耗，甚者神明錯亂，如癲如狂，故需認(rèn)真調(diào)治，堅(jiān)持用藥。陽不入于陰，并非短期形成，恢復(fù)亦需時日，醫(yī)者、病者切勿因三五劑不寐便更方易藥，尤其對鎮(zhèn)靜西藥有依賴性者，多數(shù)需服較長時間方能獲效。治療同時一定要起居有時，不可因不能入睡而看書、上網(wǎng)、看電視至夜半，殊不知子時一陽生，陽生之際，不靜以養(yǎng)陽，致陽氣煩勞益張，更難入陰而益不寐矣。

道家有息息歸根之語。所謂歸根，指氣達(dá)丹田，陽氣歸藏，故輔以呼吸修煉，可有助于入睡，即雙腿盤坐，入靜，作深長呼吸。

雞子黃攪于藥中，很難下咽，與藥一先一后分別飲之，效果相同。

【類方】
1.梔子豉湯：同可治虛煩不得眠。不同者，梔豉湯證為邪熱結(jié)于胸膈，心中懊惱，或胸中窒，或心中結(jié)痛，脈滑數(shù)有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀。
2.酸棗仁湯：同為治虛煩不得眠之方。不同者，酸棗仁湯證屬虛勞，應(yīng)有頭目昏痛，口干舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。
3. 柴胡加龍骨牡蠣湯：同可治心煩不眠。不同者，柴胡加龍骨牡蠣湯證，為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。

【臨床運(yùn)用】
1. 治濕毒下利膿血，少陰煩躁，不得臥。（《醫(yī)宗必讀》）
2. 治熱傷陰血便紅。（《張氏醫(yī)通》）
3. 加生地治舌苔剝落不生者。（《柳選四家醫(yī)案》）
4.心煩、心下痞，腹痛下利，血痢、血淋。（《傷寒論今釋》）
5. 淋瀝癥，小便如熱湯、莖中灼痛而血多者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·尾臺氏》）
6.諸失血，胸悸身熱，腹痛微利，舌干唇燥，煩悸不能寐，身體困憊，面無血色或面熱潮紅者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣
義》）
7.治皮膚病顏面潮紅、頭昏癢甚，夜難眠而患部發(fā)赤、干性皮膚搔癢癥、干癬、干性皮炎、干性濕疹、手掌皮膚角化癥、掌趾膿瘡皰等，用寒涼之劑無效者。（《漢方臨床》1981;4:11)
8.頑固性失音，神經(jīng)官能癥，支氣管擴(kuò)張咯血，慢性潰瘍性口腔炎，失眠癥，胎漏，早泄陽痿。（《浙江中醫(yī)雜志》1980；5：58)
9.不寐；尿血；崩漏；下肢厥冷。皆有舌紅、舌鋒，無苔、薄黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
10.下肢發(fā)冷。伴舌絳、心煩、寐少、多夢、上半身汗出。(《經(jīng)方臨證指南》）
11.大笑不止。伴面潮紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。二劑即止。(《河北中醫(yī)》1992;3:27)
12.雙目失明。兼心中疼熱，煩躁，脈細(xì)無力。（《古方新用》）

【黃連阿膠湯醫(yī)案】

1.失眠夢遺

張某，男，26歲。素體壯、鮮病，近苦于婚姻大事諸多磨逆，百憂匯集，萬緒紛來，致心煩失眠。初，翻轉(zhuǎn)時許尚可入夢。后，通宵達(dá)旦難以成寐。頭痛腦脹，耳內(nèi)蟬鳴。服安定等鎮(zhèn)靜藥，量小無濟(jì)于事，量大亦僅寐二三小時。寐后多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚?？诟煽诳?，思飲思冷。視其神態(tài)萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細(xì)而數(shù)。

觀其脈癥，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思?xì)饨Y(jié)日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內(nèi)耗，腎水虧虛，水火不濟(jì)，故而不寐，寐則遺泄。張景岳謂：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。”故當(dāng)清心火，滋腎水，務(wù)求水火相濟(jì)，主明神安。擬黃連阿膠湯：

黃連6g 黃芩10g 阿膠10g 白芍15g 雞子黃2枚 三劑

二診：一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時，心煩耳鳴亦明顯減輕，守方續(xù)進(jìn)。共服十二劑，睡眠恢復(fù)如前，遂停藥。

2.失眠

王某，女，43歲，東石村人，以縫紉為業(yè)。因業(yè)精信誠，營生繁多，宵衣旰食，加班加點(diǎn)，致心血暗耗，腎陰虧損。久而久之，積勞成疾。36歲時病閉經(jīng)，余滋陰養(yǎng)血以治，月經(jīng)少量潮汛。因一曝十寒，未能連續(xù)服藥，繼而復(fù)閉。近復(fù)因勞累過度，經(jīng)常失眠，甚時徹夜不寐。煩慮不安，五內(nèi)倶焚，腰膝酸軟，口苦口渴，思飲欲冷，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。張景岳云:“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由榮氣之不足耳?！北景富颊邉趽p過度，營陰虧虛，腎水不能上交于心，致心火獨(dú)旺。君主之宮內(nèi)燃，神明悖亂失常，故心煩不寐。治當(dāng)滋腎水，清心火。擬黃連阿膠湯加味，并囑勞逸結(jié)合，作息適度。

黃連6g 黃芩6g 白芍15g 阿膠15g 雞子黃2枚 生地15g 三劑

二診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，煩慮亦輕，此腎水上承，心火下降之兆也。

守方三劑。

三診：連用六劑，寐甜煩止。擬補(bǔ)心丹、麥味地黃丸服用一月。半年后隨訪，療效鞏固。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》

女人是水做的，經(jīng)典方一碗湯，清心柔肝滋腎水，幫你對抗初老

每當(dāng)什么情況發(fā)生時，你會意識到自己有初老癥呢？

是皮膚不再光亮？

是睡了一夜仍覺疲乏？

還是說過的事情，總愛容易忘記？

是情緒難以控制？

是沒來由的心煩？

還是忽然的一陣陣汗出？

現(xiàn)代人生活壓力大，工作節(jié)奏快，疾病譜也在隨著這樣的節(jié)奏悄悄的發(fā)生著變化。似乎卵巢早衰，更年期提前，這樣的詞語也變得不再陌生?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不知不覺中拉長了人類的生命長度，那我們怎樣才能降低它變老的速度呢？

賈寶玉說：“女人是水做的。”

補(bǔ)足水分，也許就是對抗衰老的一大法門。那應(yīng)該如何補(bǔ)水呢？

首先，要生成水液臟器充盛，那就滋補(bǔ)腎水；再來，就是要減少消耗水液的因素：那就降心火，舒肝氣。

若要滋補(bǔ)腎水，我們能想到的有熟地黃、阿膠；

若要降心火，可以選擇黃連、黃芩，還有寧心安神的茯苓；

若要柔肝氣，可以有白芍。

按照這個思路思考下來，一首醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典名方——黃連阿膠湯，就呼之欲出了。

“少陰病得之二三日以上，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之?！?

——張仲景《傷寒論》

此方僅五味藥物組成，具有滋陰降火，養(yǎng)心安神的確切療效。臨床中加減化裁可以治療更年期出現(xiàn)的失眠、心煩、烘熱汗出，卵巢早衰，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，流產(chǎn)術(shù)后陰道出血，老年失眠、健忘，糖尿病性功能障礙，中老年陽痿，抑郁等疾病，對得起醫(yī)圣之名，更擔(dān)得起“經(jīng)典”二字。

原方組成：黃連12克、黃芩6克、芍藥6克、阿膠9克、雞子黃（就是雞蛋黃）2枚。

這樣簡單的藥味，竟有著如此神奇的療效！

黃連 ，味苦性寒，入心經(jīng)，直折心火；入胃經(jīng)，清降胃熱。

黃芩 ，亦為苦寒之劑，可以配合黃連清熱瀉火除煩，又能清熱燥濕，止血安胎，使得機(jī)體火熱得解，濕邪得化，躁動離經(jīng)之血得復(fù)。

阿膠 ，甘平，入肺肝腎經(jīng)。為血肉有情之品，說起這味藥的好處，相信大家都能說上好些點(diǎn)，補(bǔ)血、止血、滋補(bǔ)腎水，滋養(yǎng)肺陰，總之就是一味滋陰補(bǔ)血的良藥。

雞子黃 ，性味甘平，為雞之胚胎，具有化育之功，有戀陽之能，可使陽氣不浮不越，益精可使陰水上承以濟(jì)心火，可以養(yǎng)心安中，與阿膠相合增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之力。

最后，少佐一些 芍藥 ，酸苦微寒。其屬涼藥，可上行助黃連、黃芩清解心火；其味酸，又可下行斂陰補(bǔ)血，瀉熱和營，可增強(qiáng)阿膠、雞子黃之力。正所謂，泄火而不傷陰，斂陰而不礙邪，說的就是芍藥。

病機(jī)要點(diǎn)：心火亢盛，腎陰不足

1、失眠

失眠是黃連阿膠湯的主要適應(yīng)證，此方可廣泛用于治療心腎不交的失眠之癥，此種失眠多表現(xiàn)為平素心煩氣燥，口燥咽干，或兼見口腔潰瘍的心火盛，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)提前的腎陰不足之候。

2、經(jīng)斷前后諸證

月經(jīng)淋漓不凈，潮熱汗出，時常口干口燥，喝水仍不緩解，時長心悸，倦怠乏力，心煩氣燥等癥，舌體瘦舌質(zhì)紅。

3、焦慮

黃連阿膠湯中以黃連為君藥，黃連因其清心安神，燥濕解毒之功較強(qiáng)，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究多用于治療情緒不良的相關(guān)疾病，此種焦慮多表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，喜怒過極難以自控。

4、出血

在《傷寒論》的原文中并沒有記錄黃連阿膠湯能治療失血證，但無論從黃連阿膠湯的藥物組成上（含有止血安胎之黃芩，養(yǎng)陰止血之阿膠），還是以方測證的角度，再或是從少陰熱化證傳遍的規(guī)律來看，都可以推測出黃連阿膠湯可以治療出血證之癥。經(jīng)方專家黃煌也曾說過“黃連阿膠湯為古代的除煩止血方，適用于以心煩不得眠、心下痞、腹痛、舌紅、便血、崩漏為特征的疾病”。

5、口瘡

此種口瘡常反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于唇、頰、舌、齒齦某些部位，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干，常由心煩、失眠、勞倦后誘發(fā)。

6、面赤，皮膚干而脫屑

面部皮損干燥、脫屑或出現(xiàn)紅斑，多是因血虛風(fēng)燥，陰血損耗無以濡養(yǎng)而致。黃連阿膠湯中阿膠與雞子黃，以養(yǎng)血消風(fēng)見長，對于此種皮損治療效果甚佳。日本漢方家大冢敬節(jié)，曾在其書《漢方診療三十年》中寫道：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。

用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風(fēng)吹或日照曬則惡化者。用清熱瀉火，活血祛瘀，利水滲濕等劑治療，效果均不明顯，唯有養(yǎng)血潤燥的黃連阿膠湯治療效果最為明顯。

“婦女顏面患皮膚病，此方有良效。約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍圓，兩頰中心向外擴(kuò)展，瘙癢，略赤而干燥，可見小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。

因此，經(jīng)仔細(xì)考慮，阿膠、芍藥潤皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個月痊愈。發(fā)疹主要見于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，稍稍粗糙。略帶赤色而干燥，很少作癢。以有米糠狀落屑，受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病。”

——大冢敬節(jié)《漢方診療三十年》

如此經(jīng)典名方，有什么特殊的煎煮方法嗎？

當(dāng)然，“上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服?！?/p>

這段話的意思是說，黃連阿膠湯的煎服方法有些特殊，需要先煮黃連、黃芩、白芍，煎湯去渣，然后將阿膠烊化兌入藥汁中，靜待藥汁變溫（大約40度左右，不燙嘴為宜），最后放入兩顆雞蛋黃攪拌均勻，溫服此藥，每天三頓，連喝七天。

文章到這里就結(jié)束了嗎？相信你一定會問，“有沒有什么可以替代的中成藥呢？”

這個還真有——坤泰膠囊。

是由國家藥品監(jiān)督管理局2000年正式批準(zhǔn)的國家3類新藥。2004年10月被納入國家《藥品目錄》乙類名錄。 坤泰膠囊由黃連、白芍、黃芩、阿膠、熟地黃、茯苓組成。

是不是看起來與黃連阿膠湯有些像，似乎又不是完全一樣。

玄機(jī)在這里，黃連阿膠湯共五味藥物組成，我們可以看成用雞子黃，兌入其余四位藥物的湯汁中。

而坤泰膠囊就是由這四位藥物加上茯苓與熟地黃而成。熟地黃，補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，為補(bǔ)陰益精，養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥。茯苓，利水滲濕，健脾寧心，滋養(yǎng)氣血的同時還可以消除寒熱虛實(shí)所致的各種水腫。

所以，在使用方法上， 不僅可以選擇黃連阿膠湯的原方；還可以沖一碗雞蛋黃水來送服坤泰膠囊，這就是經(jīng)典名方便攜版了。

好了，今天對抗衰老的話題就聊到這里。

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