經(jīng)方治癲狂（精神分裂癥）的療效觀察

癲狂為常見神志病，中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病論述甚豐?！鹅`樞·癲狂》：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目，赤甚作極，已而煩心，侯之于顏?！薄翱袷忌?，先自悲也，喜忘苦怒善恐者?！薄峨y經(jīng)·五十九難》：“癲狂之病，何以別之？然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也?！焙喲灾喊d者，語言錯(cuò)亂為癲也；狂者，怒罵飛走為狂也。本病治法方藥首當(dāng)推崇漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》所載大法，多為后代所宗。其以方藥簡單、臨床療效卓著為特色，余臨證甚喜用之。茲略述點(diǎn)滴體會(huì)。

一、辨證分型及病因病機(jī)

（一）分型

1.癲：臨床表現(xiàn)：言語錯(cuò)亂，精神恍惚，如醉如癡，不知穢潔，僵仆直視，終日沉臥不語，自悲自責(zé)，惶惶不可終日，或猶如驚弓之鳥，或如大難臨頭之狀。

2.狂：臨床表現(xiàn)：興奮多言，少臥妄行，自尊自貴，怒目直視，罵詈不避親疏，登高而歌，棄衣而走，踰垣上屋不知畏忌，持物如御敵，時(shí)欲殺人，時(shí)時(shí)悲哭；或多食暴飲，不知饑飽，常對(duì)人講說一些怪誕不稽之事。

3.癲狂兼見：臨床表現(xiàn)：神志恍惚，精神不定，言語失常；終日默默無言，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍；或興奮多言有欣快感時(shí)沉臥終日不語不食；或時(shí)臥時(shí)起，欲行不行，形似恐懼焦虛；或持物如御敵；或疑衣服有毒，食物有毒等。

（二）病因病機(jī)

本病之病因與陰陽、氣血失常，痰火擾神迷竅有關(guān)。如《靈樞·口問》：“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮危耸涑?。”《難經(jīng)·二十難》：“重陽者狂，重陰者癲?！薄夺t(yī)宗金鑒》也指出，癲狂起于痰、火、氣、驚四因。綜合古今醫(yī)家之見，本病多由驚憂、勞神、思慮悲傷過度等情志變化，致使氣血逆亂，五志過極，化火動(dòng)痰，痰蒙心竅，火擾神明，心神無主，遂發(fā)癲狂。癲狂之別，一般地講，癲多由謀慮失志，思慮積擾，而致氣郁痰迷，神志失主；狂多由大驚大恐，或屈無所伸，怒無所泄，陽氣遏抑不得疏越，火郁痰涌，上擾神明。二者雖有小異，但“癲狂之原本相同”（《雜病源流犀燭》），是知陰陽氣血失常是其本，痰火閉竅擾神是其標(biāo)。

二、治法、方藥

治癲狂大法咸以行痰為先，其治步驟，大凡治癲：“先逐其痰，次復(fù)其神，養(yǎng)其陰”；治狂：“先奪其食，次下其痰，降其火”（《類證治裁》）。綜上所述，癲狂之治，首當(dāng)開竅化痰，繼則安神，清熱（降火）、養(yǎng)陰諸法遞用。余則偏嗜經(jīng)方，今就臨證所用，述之于后：

（一）化痰開竅法

癲與狂治法雖不同，然總以治痰為先，選淡鮮竹瀝水化痰開竅，以其味甘性寒而滑，具養(yǎng)血補(bǔ)陰、消風(fēng)降火之功，清化熱痰，兼去風(fēng)痰，每用30毫升沖服，日2次。他如清心滾痰丸、竹瀝達(dá)痰丸、礞石滾痰丸、白金丸等臨證每多酌情選用。

（二）養(yǎng)心安神、和肝健脾法

多用于癲及癲狂兼見型。常用方：甘麥大棗湯、百合地黃湯、梔子豉湯等。常用藥：炙甘草、浮小麥、肥大棗、百合、生地、梔子、豆豉、菖蒲、郁金、煅龍齒等。

（三）清心安神、滋陰清熱法

多用于癲狂兼見及癲型，常用方：百合地黃湯、百合知母湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯等。常用藥：百合、生地、知母、滑石、川連、黃芩、白芍、菖蒲、郁金、雞子黃、煅龍齒、柴石英等。

（四）鎮(zhèn)驚安神、清熱降火法

多用于狂型。常用方：生鐵落飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、梔子豉湯、承氣湯類、百合知母湯等。常用藥：百合、知母、黃連、黃芩、白礬、菖蒲、郁金、元明粉、生大黃、磁石、淡鮮竹瀝水、煅龍牡。

（五）理血安神、滋陰通腑法

多用于癲狂兼見及癲型。常用方：酸棗仁湯、黃連阿膠湯、增液承氣湯、百合知母湯、甘麥大棗湯等。常用藥：炙甘草、浮小麥、肥大棗、川連、玄參、天冬、麥冬、生地、郁金、白礬、瓜蔞、元明粉、肉蓯蓉、火麻仁、炒棗仁等。

（六）養(yǎng)心安神、解郁除煩法

常用于癲狂兼見型。常用方：甘麥大棗湯、百合雞子黃湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯。常用藥：炙甘草、浮小麥、百合、川連、白芍、阿膠、梔子、豆豉、雞子黃、烏藥、遠(yuǎn)志、菖蒲。

三、18例精神分裂癥的療效觀察

近幾年來采用經(jīng)方為主，治療18例西醫(yī)診斷為精神分裂癥，通過臨床觀察療效如下：

（一）臨床資料

1.病例選擇：18例均由神經(jīng)科確診“精神分裂癥"患者。

2.一般資料：18例中，男性9例，女性9例；18例中年齡在15~50歲之間，其中15~30歲共計(jì)12例，占67%。病程最長者為18年，最短者為2個(gè)月。

3.西醫(yī)分型：憂郁型4例，青春型3例，妄想型9例，單純型2例，狂躁型無。

4.發(fā)病特點(diǎn)：患者發(fā)病前性格多屬孤僻，氣量狹窄，倔犟好勝，寡言固執(zhí)，任性者；發(fā)病誘因多與精神刺激有關(guān)，如失戀、待業(yè)時(shí)久、考學(xué)落榜、工作或家庭糾紛等，尚有30%以上患者有家庭遺傳史。

（二）治療方法與治療效果

1.治療方法：采用經(jīng)方為主辨證論治，主要以上述之六法十方為主，尤以百合地黃湯、甘麥大棗湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯、菖蒲郁金湯幾方用的為多。

2.治療效果：據(jù)治療觀察半年至一年之統(tǒng)計(jì)，以上患者：癥狀完全緩解，精神活動(dòng)基本恢復(fù)正常，并能參加日常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)者6例，精神癥狀（包括特征性癥狀）大部或部分緩解，復(fù)發(fā)次數(shù)減少工作能力大部或部分恢復(fù)者12例（一般用藥一療程，每療程兩個(gè)月左右）。

（三）典型病例

例一：憂郁型精神分裂癥

蘭某，女，50歲。“精神分裂癥”（憂郁型）十六年，累治不愈?，F(xiàn)癥：精神抑郁，沉默不語，言語無序，惡人聲，喜靜臥，多愁善感，疑心重重，終日惶惶不安，總覺得有大難即將臨頭，大便干結(jié)數(shù)日一行，不思飲食。脈沉細(xì)，舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡。

證：思慮勞神過度，傷及心脾，兼之家事糾紛，氣郁痰結(jié)，蒙蔽神明，發(fā)為癲痰。治當(dāng)養(yǎng)心安神，解郁除煩，化痰通腑。

處方：炙甘草9克，浮小麥30克，肥大棗7枚，百合12克，生地15克，梔子6克，豆豉12克，郁金12克，菖蒲9克，琥珀3克（沖），當(dāng)歸12克，肉蓯蓉30克。

服31劑后，已愿活動(dòng)，心情舒暢而無緊張感，觀其脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡中有裂紋，繼進(jìn)養(yǎng)心安神，滋陰清熱，解郁除煩之法。方擬：炙甘草9克，浮小麥30克，大棗7枚，遠(yuǎn)志9克，梔子6克，豆豉12克，菖蒲9克，郁金12克，川連3克，黃芩9克，白芍12克，阿膠9克。

本方服至25劑，神志如常人，可堅(jiān)持正常工作，痊愈后追訪察一年，未發(fā)病，療效鞏固。

例二：妄想型精神分裂癥

程某，女，15歲。素性孤僻，因生活瑣事，心情抑郁，遂郁郁寡歡，幻聽，幻視，疑心叢生，如疑他人在食物中放毒害她。雙目呆視，獨(dú)坐不語，時(shí)時(shí)悲哭，煩躁不安，夜多噩夢，大便干結(jié)，白帶量多。脈弦小滑，舌質(zhì)淡紅苔白。

辨證：肝郁不舒，氣郁痰結(jié)，阻蔽神明，致十二官失職，故視聽皆有虛妄，癥屬癲狂兼見。法擬養(yǎng)心安神，化痰開竅。

處方：炙甘草9克，浮小麥30克，肥大棗7枚，百合12克，知母9克，生地15克，菖蒲9克，郁金12克，白礬6克，煅龍牡24克，珍珠母24克，淡鮮竹瀝水30克。

另：清心滾痰丸20粒，每次1粒，每日2次。

藥進(jìn)6劑，幻聽消失，服至42劑，諸癥若失。情緒正常，言談舉止如常人，停藥觀察三個(gè)月工作正常，業(yè)已近期治愈，繼以丸藥調(diào)理，并囑其家屬注意精神調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。

四、體會(huì)

1.癲狂一病可涉及近代醫(yī)學(xué)多種精神病，如精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)性精神病等，本文列述資料僅總結(jié)精神分裂癥的一種。

2.癲狂為一病二證，有同有異，不能截然分開，正如《雜病源流犀燭》云：“癲為久病，狂為暴??；癲病多喜，狂病多怒；癲有時(shí)人之不覺，是癲之輕癥，狂有時(shí)人不及防，是狂之驟者”。而“癲病痰火一時(shí)忽動(dòng)，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病痰火經(jīng)久，煎熬神魂迷瞀，亦兼癲之狀”。故二癥相互轉(zhuǎn)化，并見之時(shí)并不鮮見，本病所列癲狂兼見一型亦為臨證多見。

3.余主用經(jīng)方治療癲狂規(guī)律，大體來說，化痰為首選之法（包括化痰開竅、攻逐頑痰等）；安神為基本治法（養(yǎng)血安神、清心安神、鎮(zhèn)驚安神）；和肝悅脾養(yǎng)陰為常用之法；而解郁（疏肝解郁、宣郁除煩）、通腑（潤下、峻下）等法則量情選用。本人臨證常喜多方多法合用。諸方中尤中意于：甘麥大棗湯、百合地黃湯、黃連阿膠湯、梔子豉湯等。癲狂與心、肝、脾三臟病變有關(guān)，甘麥大棗湯則是一張心肝脾兼治之方；百合地黃湯系治百合病代表方。尤在涇云：......百合色白入肺，而清氣分之熱；地黃色黑入腎，而除血中之熱；氣血即治，百脈俱清......”今以百合地黃湯調(diào)治氣血，使氣血陰陽復(fù)其常度?？芍^恰中癲狂之病機(jī)，梔子豉湯、黃連阿膠湯俱針對(duì)心煩不寐而設(shè)，前者偏清熱宣郁除煩，后者偏滋陰清熱、清心安神，臨床亦多采用。以上諸方在治癲狂各型上基本混用，并配選化痰開竅之品。然藥味取舍，孰主孰次，孰輕孰重，則臨證量情而施。如謂經(jīng)驗(yàn)，不過寓此小小布陣變通之中，精神分裂一癥治法亦仿此，不復(fù)贅。

4.本病乃情志失常之疾，當(dāng)針對(duì)發(fā)病之由，采用藥物治療與精神調(diào)養(yǎng)相配合方法，注意解除患者精神負(fù)擔(dān)，使其增強(qiáng)治療信心，所以指導(dǎo)患者精神調(diào)養(yǎng)是保證治療的重要因素，臨證絕不可忽略之。

——本段摘自《 當(dāng)代名家論經(jīng)方用經(jīng)方》

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