麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯加減治療濕毒頭腫

趙xx，男，13歲?！仓髯C〕4天以前，曾食莧菜團(tuán)子，又外出曬太陽(yáng)，后即頭腫如斗，二目閉封，唇厚外翻，胸高而腫，按之凹陷，口干不欲飲水，小溲黃而短少，呼吸正常，語(yǔ)言清楚，舌苔厚膩，脈象緩而有力。

〔辨證〕正當(dāng)暑令，內(nèi)為濕郁，外受濕熱，內(nèi)外之濕搏結(jié)不解，以致陽(yáng)氣失宣，有趨化熱之勢(shì)，審系濕重于熱，當(dāng)屬濕毒之候。

〔治則〕宜辛溫宣化為主，行散滲濕為輔，以求表里兩解。

〔方藥〕凈麻黃12克 薏苡仁18克 炒杏仁9克 赤小豆（打）30克 大連翹24克 大青葉9克 生甘草4.5克

按：此方系《金匱要略》麻杏薏甘湯，《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯加減組成。本證是內(nèi)外合濕，而以外濕為重，首用汗法以散在表之水濕。由于腫勢(shì)偏上偏外，故以麻黃、杏仁宣通肺氣，疏解在表之水濕；生薏苡仁、甘草益脾滲濕，以運(yùn)化在里之水濕；赤小豆、連翹、大青葉等品均為清熱解毒散結(jié)之藥，使熱邪從小便而去。

這是表里合治，而以治表為主，重用辛溫之麻黃，故藥后頭汗續(xù)出，身亦得以微汗，頭面浮腫明顯消退，二目能睜，唯化熱之勢(shì)尚未盡除，致使舌略披薄黃苔。此在表之水濕已解，在里之濕熱待清，遂擬轉(zhuǎn)汗為清之第二方服。

方二：薏苡仁15克 赤小豆（打）24克 大連翹15克 滑石渣9克 地膚子9克 生甘草3克

上方加清熱利濕之滑石、地膚子，減去麻黃、大青葉、炒杏仁。藥后頭面浮腫已消八九，小溲量多，黃膩苔退，脈象已趨緩柔。唯皮膚略紅，此為濕熱有向外之機(jī)，故以因勢(shì)利導(dǎo)之法，于上方去赤小豆、連翹、滑石、甘草，加益脾走表之冬瓜皮，開(kāi)肺上升之苦桔梗，清輕下降之通草，使邪從表里盡除。

方三 ：薏苡仁15克 地膚子9克 冬瓜皮24克 苦桔梗1.5克 白通草3克

服后諸證均退，前后僅服湯藥3劑，痊愈出院。

杏仁即苦杏仁，系薔薇科山杏或植物杏之種子，為落葉喬木，種仁供藥用?？嘈尤市晕缎量鄿?，有小毒、入肺、大腸二經(jīng)，有祛痰止咳，疏肺定喘，下潤(rùn)腸燥之功用。杏仁如配麻黃可宣肺走表發(fā)汗，故此例頭腫如斗，胸高而腫，按之凹陷，得汗而消，正如仲景所云“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則。又有一種甜杏仁甘平無(wú)毒，功專潤(rùn)肺，善治虛勞咳嗽。杏仁古無(wú)甜苦之別，在《神農(nóng)本草經(jīng)》上稱為味甘，到《別錄》后多稱為甘苦，《本草備要》則稱辛苦甘溫，元代《飲膳正要》載有巴旦杏仁（甘平，形扁皮白、潤(rùn)肺、化痰、止嗽），始分甜苦二種?？嗾咝狗危嘤糜趯?shí)證；甜者潤(rùn)肺，多用于虛證。雖然甜苦杏仁均可入肺，善治咳嗽，但有表里虛實(shí)之分，故臨床用之有所不同。多食杏仁，可以中毒，在炮炙上，多將苦杏仁沸水浸泡，剝?nèi)テぜ?，微炒搗用。本草記有“雙仁者殺人”之說(shuō)，其實(shí)單仁者多食亦可殺人，古時(shí)有服“杏丹”長(zhǎng)壽之法，李時(shí)珍斥為“其說(shuō)妄誕可鄙”，這完全是正確的。在《本草綱目》上有“食杏仁多，致迷亂將死，用杏樹(shù)根切碎煎湯服即解”的記載，可知當(dāng)時(shí)對(duì)杏仁中毒，已是相當(dāng)注意。

大青葉為十字花科，二年生草本，田圃栽培或野生，葉及根（板藍(lán)根）供藥用。性味苦咸大寒，根苦寒；葉入心、胃二經(jīng)，根入肝、胃二經(jīng)。有涼血止血、清熱解毒之功用，本案濕毒用此，以防化熱入于血分，故佐用之以清熱解毒。

滑石又稱畫(huà)石，為單斜形之礦石，多數(shù)為纖維狀、塊狀、粒狀或葉狀，間有斜方柱狀結(jié)晶體，有脂肪狀或真珠狀光澤，質(zhì)柔滑而膩，故名滑石。以色青白、軟而滑膩者為佳?；≡鼔K為滑石渣。將小塊滑石水飛研粉，放入水缸中沉淀，取浮面層，去水曬干切塊，即為飛滑石，或稱水飛滑石?；晕陡屎?，入胃、膀胱二經(jīng)，有利尿、滲濕、清暑之功用，六一散即以此品為主藥。本例患者用之，可清利水濕，使?jié)駸嵯伦甙螂锥?，陰虛無(wú)濕熱、脾虛下陷及孕婦均忌用。

冬瓜皮為葫蘆科，冬瓜屬，一年生蔓草，皮即冬瓜外層果皮刮下即成。性味甘，微寒，入脾、胃、大腸、小腸四經(jīng)，皮有消水腫的功用。如五皮飲即用此，本案三方用冬瓜皮是取其入脾能走肌表，使水濕從外而解。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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