桂枝龍骨牡蠣湯加附子治療虛損失精醫(yī)案

陳xx，男，30歲?！仓髯C〕勞則汗出，溲則精出，已有7月，每日作2-3次，小便頻數(shù)，身疲易困，納食不甘，腰痛脛軟，脫發(fā)較多，夜寐不安，口干渴喜熱飲，身畏寒冷，舌尖淡紅，邊有齒痕，質稍暗，薄白苔，脈沉細緩弱。

〔辨證〕腎陰虧損，陰損及陽，下元失固，蟄藏無權，陰不上榮而脫發(fā)，陽不下攝則失精，此虛損失精之候。

〔治則〕調補陰陽，固攝下元。

〔方藥〕川桂枝9克 生杭芍12克 黑附子12克 生姜片4.5克 炙甘草6克 大棗（切）4枚 生龍牡（先下）各30克

按：上方系《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯加附子而成。本例證屬腎之陰陽兩虛，故以桂枝湯調補陰陽，龍牡潛鎮(zhèn)攝納，使陽能固，陰能守，精亦不致外泄。再加附子溫補命火以助腎陽，增強溫腎作用。

服藥12劑，失精與腰痛均減，唯覺腰重沉滯，腎囊潮濕，手心汗出津津，身仍畏寒，肢怠乏力，口干渴喜熱飲，舌脈同前。病勢已瘥，腎虛待復，原方加重和陰益腎之品再進6劑（生杭芍改為18克，加桑寄生30克）。

藥后失精未見，腰重消失，腎囊潮濕見減，脈較前有力，病情已有好轉，唯囊濕手汗陰虛之象未復，治宜上方加滋補腎陰之六味地黃丸，與湯劑交替服用，以促痊愈。

此例腎氣失固引起失精7月，患者甚為苦惱，藥服12劑“失精”一直未作，腰痛亦除，已基本治愈。尚有腎囊潮濕，手心汗出未已，腎之陰陽待予繼續(xù)調補，治擬溫陽益陰之丸劑緩緩服用，并以固澀收斂之溫粉撲之，直達患處，以收全功。

方二：金匱腎氣丸，每早空心服2丸，淡鹽湯送下。

煅牡蠣120克 生訶子肉60克 麻黃根30克 浮小麥30克 滑石粉30克

上藥共為細末，紗布包撲。

桂枝龍骨牡蠣湯見《金匱要略》血痹虛勞病篇，其云：“夫失精家小腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！边@就不難看出，常于失精的人，不僅陰虛，陽氣亦因久泄而受損。《素問·生氣通天論》云：“陰陽之要，陽密乃固。”現(xiàn)在陽失去陰的涵養(yǎng)，浮而不斂；陰失去陽的固攝，走而不守，以致形成陰陽失和，心腎不交，故有失精夢交的現(xiàn)象。

又失精有夢遺與滑精之分，有夢而遺精的，名為夢遺；不因夢感或見色而精自滑出者，名曰滑精?！毒霸廊珪酚小皦暨z滑精，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一”的記載。說明夢遺與滑精，證候上雖有輕重之區(qū)別，而發(fā)病的原因基本上是一致的。失精（遺精）的辨證，前人有“有夢為心病，無夢為腎病”的說法，但僅憑有夢無夢，并不足為辨證的依據(jù)，必須結合患者的體質強弱，發(fā)病的新久，以及其它脈證等，才能得到正確的診治?？傊?，始病陰虛，久泄陽損，物質（陰精）虧虛，功能（陽氣）衰損，必生它變。桂枝龍牡湯，實為調補陰陽、固攝下元之良方，藥量調配用之得當，效果特佳。

——本段摘自《臨證治驗錄》

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