郁證的病因病機,甘麥大棗湯治療郁證醫(yī)案

郁證是指郁滯不得發(fā)泄，或情志不舒，氣機郁結(jié)所引起的一些病證。本病以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滯，頭暈頭痛，失眠健忘，或易怒善哭，咽中似有物梗阻等為臨床主要特點。郁證的成因，總不離乎七情所傷，漸而引起五臟氣機不和。故《靈樞·口問》說：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！逼洳C為體質(zhì)素虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，若遇情志所傷，易發(fā)郁證；或思慮不解，久郁傷脾，脾運失常，郁而生痰，痰氣郁結(jié)，聚濕停留，痰濕互結(jié)，而導(dǎo)致郁證；或氣滯日久，必致血瘀，而發(fā)本病?？傊?，郁證初先氣郁，而后濕、痰、火、血、食等也隨之而郁，從而發(fā)病。故朱丹溪創(chuàng)立六郁學(xué)說，對郁證來說有其臨床指導(dǎo)意義，六郁之論，尤以氣郁為主。

郁證的范圍，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、高血壓病、慢性胃炎、潰瘍病、癔病、慢性咽炎、更年期綜合征等。

醫(yī)案一

李xx，女，21歲，農(nóng)民。1980年8月13日初診。

精神失常月余。平時精神抑郁，表情淡漠，哈欠頻作，悲傷欲哭，胸脘痞悶不舒，按之不痛，納差寐少，干嘔，舌苔微黃膩。脈弦數(shù)關(guān)滑。

診斷：臟躁。

證屬：肝氣郁結(jié)，化熱傷津，脾胃素寒，寒熱互結(jié)于心下，心脾津液不足之候。

活法：養(yǎng)心安神，開降胃氣。

處方：甘麥大棗湯合半夏瀉心湯。

黃連3g，黃芩9g，半夏12g，干姜9g，黨參9g，灸甘草9g，小麥30g，大棗4枚。

復(fù)診（8月17日），服藥三劑，納食增進，干嘔及脘悶俱去，哈欠已少，情志表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。胃氣已開，心脾陰津來復(fù)，單用甘草10g，小麥30g，大棗4枚。連服10付，諸癥霍然，至今未再復(fù)發(fā)。

醫(yī)案二

王xx，女，18歲，河南省沈丘縣人。于1978年5月12日初診。

患者因婚姻未遂，表情抑郁，悲傷欲哭，喜怒無常，頻頻哈欠十余天。脈弦細數(shù)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，診為臟躁，投以甘麥大棗湯8劑而愈。

按：臟躁多由情志內(nèi)傷，所愿不遂，郁結(jié)日久，化火傷陰，臟腑陰津不足而致。其臨床表現(xiàn)以心肝脾陰虛為主。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝苦急，急食甘以緩之”。故用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，滋陰和中。例一病期較長，屢經(jīng)治療，難勉以寒涼之品瀉之，方見郁結(jié)之邪熱與寒氣互結(jié)之痞證。故取半夏瀉心湯，用黃連、黃芩之苦寒，半夏、干姜之辛溫。寒熱并用，辛開苦降以消其滿，止其嘔。復(fù)用黨參、甘草、大棗以補瀉兼施，病去而正復(fù)，扶正而不滯邪。

結(jié)語：郁證要明辨虛實，分別治療。實證當(dāng)以疏肝理氣為主，配以化痰、消食、利濕、行血、清熱之劑；虛證當(dāng)以益氣養(yǎng)血為法。臨床時以實證多見，若肝氣郁結(jié)者，治宜疏肝理氣；若氣郁化火者，治宜清瀉肝火；若痰氣郁結(jié)者，治宜利氣化痰。虛證少見，如氣郁血虛，治宜養(yǎng)血安神；如陰虛火旺，治宜滋陰清熱，寧心安神。同時開導(dǎo)病人，使患者心情舒暢，精神愉快，這樣有助于療效的提高。

本病二例，治療均以甘麥大棗湯為主方，例一因病久，郁熱與寒氣互結(jié)，故配以半夏瀉心湯寒熱兼治而取效。當(dāng)然郁證類型甚多，其證型不同，施治亦異，要根據(jù)不同的理法，恰當(dāng)?shù)倪x方用藥。

——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

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