五苓散治療便秘醫(yī)案

女，50余歲，1982年4月16日初診。自述大便困難，5~7日解便1次，服藥無效有6年。詢知曾服“果導(dǎo)”、“上清丸”、“麻仁丸”等藥，常服之即通，次日又秘，治療數(shù)年，終未痊愈?，F(xiàn)除四肢乏力外，別無所苦，觀面色淡黃，舌淡苔白滑，切得六脈均緩。遂書方如下：

桂枝15g 白術(shù)20g 茯苓20g 豬苓12g 澤瀉12g

上方水煎服，每日1劑，連服6劑。

4月23日二診：服上方1劑，大便1日解2次，連服6劑后，1日1行。

【侍診心得】本案病人面色淡黃，四肢無力，舌淡苔白滑，脈緩，顯系水津不布之征。便秘之成，系水濕內(nèi)停，水津不能反滲入腸，雖有濕滯體表證象，腸道卻見燥澀，與水腫而兼便秘同理。濕滯之因，當(dāng)為脾失健運，腎失氣化。責(zé)之于脾，乃病者面色淡黃，四肢無力也。責(zé)之于腎，一則腎司二便；二則病者年逾50，腎氣始衰；三則大便困難數(shù)年，是久病及腎。故方用辛溫的桂枝直達(dá)下焦，溫腎助陽，恢復(fù)腎的氣化功能；白術(shù)健脾輸津，恢復(fù)脾胃運化水濕功能。津停為濕，又宜淡滲利濕，通調(diào)水道，故用二苓、澤瀉通調(diào)三焦，利已停水濕。五藥相合，令其水津四布，內(nèi)滲腸道，大便自然正常。

【按語】五苓散在《傷寒論》、《金匱要略》二書之主治有“脈浮，小便不利，微熱消渴”，"脈浮，煩渴”，“汗出而渴”；“渴欲飲水，水入即吐”，“霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水”，“瘦人，臍下有悸、吐涎沫而癲眩"。從條文來看，其治癥皆因脾的運化失職，不能輸津，腎的氣化不及，不能化氣行水引起水液代謝失調(diào)，水濕內(nèi)停所致。陳老據(jù)《素問·經(jīng)脈別論》“水精四布，五經(jīng)并行”之論，率先提出津滯不布之便秘機制，并開化氣行水以通便之先例。此不僅拓展了五苓散臨床應(yīng)用范圍，對指導(dǎo)便秘治療尤有較大的現(xiàn)實意義。

——本段摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

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