真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的證狀而言。手三陰、足三陰、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈循此處。腹痛一證，范圍較廣，故應(yīng)詳分其病因、疼痛部位、疼痛之性質(zhì)，辨證而治。就病因而論，不論外感風(fēng)、寒、暑、濕，或內(nèi)傷飲食、氣滯血瘀，以及蟲疾、癃閉、積聚等，均可發(fā)生本病。其病以疼痛部位言，上腹痛多屬脾、胃、大小腸之病；下腹痛多屬厥陰肝經(jīng)之病。就疼痛性質(zhì)而言。則虛痛喜按，實(shí)痛拒按；痛在氣分，則攻注不定；痛在血分，刺痛不移。寒邪入于腹中，或食生冷，寒損中陽(yáng)，致運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯，腹痛頓生；素體脾虛，脾陽(yáng)不振，或寒濕停滯于中，致中陽(yáng)衰憊，氣血不足，失其溫養(yǎng)而致腹痛；飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷腸胃，食積停滯，腑氣不通，氣機(jī)失于調(diào)暢，則痛發(fā)；情志所傷，肝失條達(dá)，氣血郁結(jié)，致肝胃不和而作痛。另外，久病不解、血?dú)獠缓?，或外科手術(shù)后，損傷絡(luò)脈，均可致氣滯血瘀而成本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)內(nèi)科、外科以腹痛為主癥的多種疾病可按本證辨證論治。

真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛醫(yī)案

金xx，女，45歲，干部。1984年8月5日初診。

患慢性結(jié)腸炎3年。十日前因出差飲冷、淋雨，次日則惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉，初為稀水便，后則有粘液帶血，日行十?dāng)?shù)次。當(dāng)時(shí)檢查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000/mm3，嗜中性粒細(xì)胞84%。大便潛血（++）。細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。多次顯微鏡檢查大便，未見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。某醫(yī)院給予口服黃連素、痢特靈，并靜脈滴注慶大霉素、卡那霉素，同時(shí)服清熱利濕解毒中藥10劑，病情加重，遂轉(zhuǎn)本院中醫(yī)治療。

現(xiàn)癥：腹冷痛，泄瀉，日行3~5次，多為白色粘液，夾紅血液，腰痛，少尿，不欲飲食。

檢查：面色?白，眼窩凹陷，少氣懶言，腹軟無(wú)痞塊，少腹壓痛，腹冷喜暖，四末欠溫。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)微。

辨證：寒濕侵襲，脾腎陽(yáng)虛。

治法：溫陽(yáng)散寒除濕。

方藥：真武湯合參苓白術(shù)散加減。

黨參15g，茯苓15g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，附子6g，炮姜10g，炒白扁豆12g，薏苡仁15g，旱蓮草15g，敗醬草15g，白芍15g，炙甘草10g。

二診（8月7日）：上藥服兩劑，雖大便次數(shù)減少，但腹中冷痛如故，可見(jiàn)寒凝之至。加重溫陽(yáng)散寒藥，處方：附子30g，炮姜10g，紅參15g（另煎），茯苓15g，草豆蔻10g，木瓜10g，炒白芍15g，補(bǔ)骨脂10g，肉桂6g，炒薏苡仁30g，木香6g，炙甘草10g

三診（8月14日）：上方連服7劑，腹冷、腹痛消失，大便成形，大便常規(guī)及血常規(guī)化驗(yàn)正常，改用實(shí)脾飲加減，并口服錫類散，調(diào)治半月而愈。

按：脾胃素虛，復(fù)飲冷冒雨，寒濕內(nèi)侵，脾腎之陽(yáng)虛衰，中焦及四肢不得溫，則腹冷痛四未不溫，脾胃升降失調(diào)，寒濕中阻，則不能食，便粘液夾血。因無(wú)里急后重、肛門灼熱、口渴思飲、舌紅、舌苔黃、脈數(shù)有力之癥，故不可按濕熱痢論治。前醫(yī)投大劑清熱利濕解毒之劑則是南轅北轍，只能重傷中陽(yáng)，使病勢(shì)加重。而致神疲踡臥、腹冷腹痛、脈微細(xì)之少陰虛寒證。初診雖用藥合于病機(jī)，但病重藥輕。二診加重溫陽(yáng)散寒除濕之藥。雖值酷暑，因陰寒極盛，亦放膽大量用附子、干姜、肉桂以溫振脾腎之陽(yáng)，終使寒凝之邪得散，諸癥悉除。

——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

千古名方——參苓白術(shù)散

I導(dǎo)讀： 參苓白術(shù)散為千古名方，本方為脾虛之證而設(shè)，可廣泛應(yīng)用于證屬脾虛不運(yùn)、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。

名稱

參苓白術(shù)散、參苓白術(shù)丸。

方劑組成

人參（去蘆）、白術(shù)、白茯苓、甘草（炒）、山藥各2斤，蓮子肉、桔梗（炒至深黃色）、薏苡仁、縮砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒），為細(xì)末，或制成小丸。

源流發(fā)展

本方出于《和劑局方》（公元1151年），實(shí)為益氣湯的加味方。兩方都是該書的著名方劑。原方屬調(diào)理脾胃、益氣安胎之劑，后人有所發(fā)展，加減衍化成多種方劑用于治療脾胃虛弱，如《醫(yī)方集解》以本方加陳皮治脾胃虛弱兼氣滯或痰多之證。 現(xiàn)代作為調(diào)理胃虛弱而兼濕的常用方劑廣泛應(yīng)用于臨床。

性能效用

本方為補(bǔ)氣劑，具有補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕的功用。重在健脾，其次益氣，不僅調(diào)理，且治大病。藥性中和，甘溫而不燥不熱，淡潤(rùn)而不膩不寒。對(duì)治療脾虛腹脹、飲食不消、嘔吐泄瀉、胸脘滿悶，功效尤為顯著。

方義分析

本方由益氣湯加山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、砂仁、桔梗等藥組成，用以增強(qiáng)四君中的苓、術(shù)的健脾勝濕作用。方內(nèi)各藥多屬甘溫甘淡之品。味甘入脾；溫能散寒祛濕，健脾燥濕；淡能淡滲利水；甘溫益氣，甘淡育陰。白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、砂仁健脾化濕，和胃理氣；茯苓、苡米健脾滲濕；人參（黨參代）、甘草益氣補(bǔ)脾；此外，山藥、蓮子、苡仁尚有益腎之功，故 本方實(shí)為健脾扶正之良方。

藥理作用

補(bǔ)氣益氣、和胃滲濕。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，大致相當(dāng)于健胃、增強(qiáng)消化吸收功能、利尿、止瀉。方內(nèi)的一些主要藥物，如白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、苡仁等是分別具有以上作用的。

臨床應(yīng)用

本方為脾虛之證而設(shè)，可用于證屬脾虛不運(yùn)、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。 臨床應(yīng)用本方的基本指征為形體消瘦，倦怠乏力，胃納減少，食后腹脹，或吐或?yàn)a，胸悶不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白膩薄黃，脈虛緩，或細(xì)濡細(xì)滑。

一、治慢性腹瀉。

屬于脾虛型的慢性腹瀉都可試用本方加減治療。

筆者曾用于治脾虛型的慢性細(xì)菌性痢疾，證見(jiàn)下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延日久。發(fā)作時(shí)腹痛、里急后重，大便有赤白粘液呈膿血便，時(shí)或食欲不振，食后腹脹，舌淡紅苔膩，脈濡細(xì)或虛大。治宜健脾化濕，可用本方加木香、黃連為基本方。苔黃而有熱者，酌加白頭翁、秦皮、馬齒莧、魚腥草；舌淡肢涼有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻；氣虛下陷者，加生黃芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、烏藥；腹脹納差者，加炒枳殼、神曲、內(nèi)金。

病例介紹：

周 ，女，35歲，工人?；悸跃?shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌），反復(fù)發(fā)作，此次復(fù)發(fā)已10天，解膿血便，每天4 6次，伴有腹痛、里急后重，精神疲乏，食欲減少。曾用抗菌素及磺胺治療未愈而來(lái)中醫(yī)科就診。望其舌，質(zhì)淡紅苔薄白稍膩，按其脈，細(xì)沉濡弱。大便鏡檢：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（ ）。辨證屬脾虛下痢，用參苓白術(shù)散加減治療。處方：黨參5錢，白術(shù)4錢，陳皮2錢，山藥5錢，薏米5錢，蓮子肉3錢，木香2錢（后下），黃連2錢，桔梗2錢，扁豆3錢，砂仁1.5錢（打，后下），魚腥草5錢，甘草2錢。服藥4劑后，癥狀消失，大便正常，囑續(xù)服上方，共服10劑，療效鞏固。

二、治糖尿病。

適用于脾虛型糖尿病患者。

本病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”范疇，由中焦發(fā)病而累及于脾，癥狀以多飲、多食、多尿、消瘦為特征。屬脾虛型者治宜健脾化濕、健脾益氣，用本方加生黃芪、五味子、生內(nèi)金為基本方以治之，有熱者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黃連等，兼腎虛者，酌加萸肉、杞子、黃精、菟絲子、附子、肉桂等。

病例介紹：

劉 ，女，43歲，工人。發(fā)現(xiàn)多食、多飲已半年，食不解饑、飲不解渴，且多尿，飯量雖劇增，而體重反減少15斤，同時(shí)頭暈乏力，動(dòng)則出汗。檢查尿糖（++），血糖188毫克％。西醫(yī)診斷為糖尿病，介紹至中醫(yī)門診，察舌淡紅，苔膩薄黃，舌根剝脫，按脈則細(xì)微弦數(shù)。中醫(yī)辨證：脾虛消渴，并有熱。

遂擬下方，以參苓白術(shù)散加減：黨參5錢，云苓3錢，白術(shù)5錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉3錢，生黃芪5錢，生石膏1兩（先煎），知母3錢，葛根2錢，天花粉3錢，扁豆3錢，五味子3錢，生內(nèi)金2錢。

服5劑后，飲水大減，尿亦減少，頭昏好轉(zhuǎn)，動(dòng)不出汗，繼續(xù)工作，但仍覺(jué)饑餓，繼服上方5劑，且患者控制飲食，每天6 8兩糧食。

三診：口不思飲，但覺(jué)口粘，饑餓感好轉(zhuǎn)，黃苔已退，現(xiàn)舌苔薄白微膩，根剝，脈細(xì)。尿糖：弱陽(yáng)性，血糖降為153毫克％。遂將上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3錢，枸杞子4錢，五倍子2錢，砂仁1.5錢（打，后下），10劑。四診：尿糖：陰性，血糖：132毫克％，不覺(jué)饑餓，體力增強(qiáng)又服10劑后，尿糖陰性，血糖97毫克％，共服中藥30劑，療程一個(gè)月，臨床癥狀消失，檢查正常?；颊哒麄€(gè)療程中，未休息，一直堅(jiān)持工作。囑患者繼服10劑，以資鞏固。

三、治慢性氣管炎和支氣管哮喘。

適用于脾虛型慢性氣管炎和支氣管哮喘患者。

此二種疾病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽、痰飲、哮喘”等證范疇。其病變部位雖然表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，但 病變實(shí)質(zhì)卻在肺、脾、腎三臟。痰、濕和脾虛為其發(fā)病的重要因素。 脾虛不運(yùn)水濕，可聚濕成痰濁壅肺，阻塞氣道，發(fā)為咳喘，故前人的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。 健脾培土，以絕痰源，是治療本病的重要手段。

參苓白術(shù)散適宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸悶不舒、肢體倦怠、大便時(shí)稀、舌質(zhì)淡紅、苔薄膩、脈濡滑或濡弱的患者，可收健脾勝濕、宣肺祛痰之效。 可用本方加陳皮、半夏、杏仁作為基本方。

苔白膩，濕濁勝者，加蒼術(shù)、厚樸、藿香等；痰涎壅盛者，加蘇子、萊菔子、葶藶子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虛寒較甚者，加附子、干姜；苔黃化熱者，加桑白皮、白毛夏枯草、黃芩、山梔子；咳嗽較甚者酌加麻黃、射干、白果、貝母等。

病例介紹：

方 ，男，34歲，工人?；贾夤芟?0年。自幼發(fā)病，中小學(xué)時(shí)曾緩解7、8年。此后每于冬末春初時(shí)常發(fā)，感冒及煤氣、花粉等刺激亦可誘發(fā)，此次發(fā)作在中醫(yī)科住院治療。最初用溫腎納氣平喘法，以金匱腎氣丸為主方加減治療，一個(gè)月來(lái)服藥30劑，因用附桂、細(xì)辛、巴戟、補(bǔ)骨脂等溫藥，見(jiàn)口干口苦、尿黃便干、腹脹食少等副作用，而原有的胸悶氣急及兩肺哮鳴音未見(jiàn)減輕，仍需同時(shí)服用氨茶堿及地塞米松。

此時(shí)，對(duì)病情進(jìn)行重新分析，雖有口干口苦，但不欲飲，平時(shí)大便常稀，食后腹脹，痰如泡沫，舌質(zhì)淡紅，舌尖略紅，舌苔白厚微黃，左脈較弦滑，右脈寸關(guān)細(xì)弱，重按無(wú)力。

此乃脾虛哮喘，遂擬參苓白術(shù)散合射干麻黃湯化裁為治：黨參5錢，云苓3錢，白術(shù)5錢，扁豆3錢，山藥1兩，蓮子肉3錢，桔梗2錢，薏米1兩，砂仁1.5錢（打，后下），射干3錢，炙麻黃2錢，法半夏3錢，杏仁3錢，五味子3錢，白果仁7枚，橘皮白絡(luò)各1.5錢，水煎服，另白毛夏枯草1兩，另煎同服。

服完4劑，覺(jué)胸膈舒適，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，6劑后，西藥逐步減量。共服20劑，西藥全部停用，未發(fā)哮喘已1周，兩肺呼吸音清晰，未聞哮鳴音而出院。囑出院后用上方制成丸劑常服，隨訪2年，未出現(xiàn)大發(fā)作。

四、治慢性肝炎。

適用于脾虛型慢性肝炎患者。

本病大致可歸入中醫(yī)學(xué)“脅痛”證范疇。因感受濕濁邪毒，蘊(yùn)結(jié)中焦，久則濕郁熱熏，脾失健運(yùn)，肝失疏泄而為病。證見(jiàn)面色萎黃或少華，倦怠無(wú)力，胸脘痞悶，脅痛，惡心，食欲不振，或食后腹脹，大便稀溏，小便短黃或如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄或膩，脈象緩弦。治以健脾化濕，疏肝理氣。用本方加柴胡、枳殼、當(dāng)歸、芍藥為基本方以治。

脅痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五靈脂、郁金等；苔膩濁重者，加蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭等；腹脹納呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、內(nèi)金；脾虛寒濕者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吳茱萸等；濕郁化熱者，可酌加板藍(lán)根、山梔、丹皮、蒲公英、龍膽草等；麝香草酚濁度增高者，重用本方之健脾、益氣藥，可加黃芪、黃精等；轉(zhuǎn)氨酶增高者，可酌加五味子、酸棗仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹參、何首烏、山萸肉、當(dāng)歸、烏藥等。

病例介紹：

王 ，女，38歲，干部?；悸愿窝?年，一年來(lái)病情時(shí)輕時(shí)重，肝功能時(shí)好時(shí)壞。近2 3月來(lái)，肝區(qū)經(jīng)常疼痛，頭昏乏力，惡心，食欲不振，食后腹脹，大便稀溏，肝在右肋下1.5厘米處可觸及，并有觸痛和叩擊痛。肝功能檢查：麝濁16單位，鋅濁14單位，轉(zhuǎn)氨酶96單位。診斷為慢性肝炎復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。觀其面色萎黃，精神萎廉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，左脈微弦。辨證此乃脾虛脅痛，兼肝郁。

遂擬參苓白術(shù)散合柴胡疏肝散化裁為治。處方：黨參5錢，云苓3錢，炒白術(shù)3錢，山藥1兩，青陳皮各2錢，薏米5錢，炒扁豆3錢，柴胡1.5錢，炒枳殼1.5錢，炒白芍3錢，制香附1錢，酸棗仁3錢，炒當(dāng)歸4錢，炙甘草2錢。服5劑后，痛減納增，精神轉(zhuǎn)佳，大便成形，再加減服至30余劑，諸癥消失。復(fù)查肝功能，麝濁7單位，鋅濁12單位，轉(zhuǎn)氨酶43單位，囑繼續(xù)服藥，改方為丸劑，服3個(gè)月，體力增強(qiáng)，隨訪2年，未復(fù)發(fā)。

五、治慢性腎炎。

適用于脾虛型慢性腎炎患者。

本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。肺、脾、腎功能的障礙對(duì)水腫的形成有重大關(guān)系。三者之中，脾為關(guān)鍵。脾失健運(yùn)，土不制水，使水濕不得下行，橫溢肌膚，遂成水腫。證見(jiàn)頭面及肢體浮腫，按之指陷，面色萎黃、神疲乏力，小便不利，脘悶腹脹，納減便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，舌苔薄膩或滑，脈沉緩或沉細(xì)。治宜健脾制水，可用本方治療。

水濕過(guò)重，尿少腫甚者，加桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、防己、川椒目等；氣虛者加黃芪；脾虛濕重兼寒者，可酌加制附子、干姜、肉桂；脾虛濕熱，加益母草、魚腥草、生大黃、茵陳等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黃芪、菟絲子、益母草、芡實(shí)等。

病例介紹：

郭 ，女，39歲，教師?；寄I炎1年，近2月來(lái)又出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，且有少尿便溏，頭昏腰酸，腹脹納呆，面色?白少華。尿常規(guī)檢查：黃，微混，蛋白（+++）；鏡檢：顆粒管型（ ），白細(xì)胞（ ），紅細(xì)胞少許；血膽固醇250毫克％，血壓100/70毫米汞柱。西醫(yī)診斷：慢性腎炎（腎病型）。介紹到中醫(yī)門診治療，按脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔中膩微黃。中醫(yī)診斷：脾虛水腫。遂擬本方加減為治。

處方：黨參5錢，連皮茯苓1兩，炒白術(shù)5錢，陳皮2錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉4錢，砂蔻仁各1錢（打，后下），赤小豆5錢，黑豆5錢，桔梗2錢，商陸2錢，川椒目2錢，益母草5錢。服藥后小便利，15劑后浮腫基本消失，遂去商陸、川椒目，酌加菟絲子、黃芪、蟬衣、昆布、海藻、補(bǔ)骨脂、扁豆等，又服30劑，病情完全緩解。多次尿常規(guī)檢查，僅蛋白微量 （ ），2月后恢復(fù)工作。

劑型用法

原來(lái)用法：研為細(xì)末，每服2錢，棗湯調(diào)下，日服2次或3次；小兒劑量按年齡酌減。

現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，日服1劑，兩次煎服。

亦可作丸劑或散劑服用，日服2 3次，每服3錢。

注意事項(xiàng)

一、副作用：本方一般無(wú)副作用。

二、禁忌癥：本方稍偏濕燥，陰虛火甚者宜慎用；氣陰兩虛，或陰虛兼有脾虛者，臨床需要時(shí)仍可酌情應(yīng)用。

三、替代：方中人參均用黨參或太子參代替。

加減化裁

一、集解參苓白術(shù)散（《醫(yī)方集解》）：由本方加陳皮一味組成。用于脾胃虛弱兼氣滯不調(diào)或咳嗽痰多者，尚能補(bǔ)肺之虛，理氣化痰，對(duì)肺損虛勞，在“培土生金”法中，又為常用的一條主要方劑。

二、資生健脾丸（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）：一名資生丸，由本方加藿香、橘紅、黃連、澤瀉、芡實(shí)、山楂、麥芽、白豆蔻組成，治妊娠3月，陽(yáng)明脈衰，胎墜。

脾虛的治療方法有哪些

脾虛多由飲食失調(diào)、寒溫不適、過(guò)于疲倦等原因引起，脾虛主要包括脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾血虛、脾陰虛四個(gè)方面，若想要讓脾虛盡快恢復(fù)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)因治療。
1、脾氣虛：脾氣虛患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用參苓白術(shù)散等中成藥治療，參苓白術(shù)散主要由白術(shù)、茯苓、人參、山藥等物質(zhì)組合而成，能夠促進(jìn)身體的新陳代謝，有效緩解脾氣虛的情況。
2、脾陽(yáng)虛：若患者出現(xiàn)脾陽(yáng)虛，可以遵醫(yī)囑服用真武湯治療，能夠有效緩解脾陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)生的情況，去除身體寒氣。
3、脾血虛：若出現(xiàn)的是脾血虛，一般可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用歸脾湯、四物湯等治療，能夠起到補(bǔ)脾養(yǎng)血的作用，同時(shí)還可以有效改善面部萎黃以及神情疲乏等。
4、脾陰虛：脾陰虛一般是指脾的陰液不足，可能會(huì)出現(xiàn)飲食不化，食后腹脹，大便干結(jié)，口干等情況，出現(xiàn)脾陰虛的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用益胃湯進(jìn)行治療。
除了藥物治療以外，患者還可以進(jìn)行針灸、按摩、推拿等治療，能夠有效緩解脾虛的情況。平時(shí)需要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

健脾祛濕佳品——參苓白術(shù)散

生活中，脾胃氣虛的人有很多，兼有痰濕之證者也不在少數(shù)，如果出現(xiàn)了食欲差、四肢乏力、便溏等情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦 參苓白術(shù)散 。這是為什么呢？

參苓白術(shù)散 被后世奉為治療脾胃氣虛泄瀉和“培土生金”治法的代表方劑，藥方出自宋代《太平惠民和劑局方》。

根據(jù)原書記載，它主治 “脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫” ，認(rèn)為久服可 “養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪” 。

脾虛夾濕更適宜

參苓白術(shù)散 有益氣健脾、滲濕止瀉之功，它不僅能治療脾胃氣虛，而且在因氣虛而水液停滯，出現(xiàn)脾虛兼痰濕時(shí)，應(yīng)用效果更為明顯。

它主要應(yīng)用于兩個(gè)方面：

一是脾胃氣虛夾濕證，表現(xiàn)為飲食不化、腸鳴泄瀉、胸脘痞悶、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩等；

二是肺脾氣虛痰濕證，表現(xiàn)為咳嗽、痰多色白、胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛緩等。

為何參苓白術(shù)散有此功效呢？來(lái)看看《太平惠民和劑局方》中記載的藥物組成：

上為細(xì)末，每服二錢，棗湯調(diào)下。小兒服用量根據(jù)歲數(shù)加減。

人參能補(bǔ)益脾胃之氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕，茯苓健脾利水滲濕。三藥為君藥，合用可以益氣健脾，兼可除濕。

山藥益氣補(bǔ)脾固澀，蓮子肉補(bǔ)脾澀腸，二藥助人參、白術(shù)益氣健脾、固腸止瀉；白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾利濕，二藥助白術(shù)、茯苓健脾除濕止瀉，四藥共為臣藥。

佐以砂仁芳香化濕、行氣醒脾，既能助白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁除濕之力，又可暢達(dá)氣機(jī)，使全方補(bǔ)而不滯；桔梗宣利肺氣，配伍砂仁能調(diào)暢氣機(jī)，又能增強(qiáng)茯苓、薏苡仁等的利濕之功。三者載藥上行入肺，使全方兼有脾肺雙補(bǔ)之功，為佐藥。炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

原方是散劑，但現(xiàn)代常用的劑型有丸劑、顆粒劑、散劑、口服液、膠囊等多種。顆粒劑因其質(zhì)量較小，服用、攜帶、貯存、運(yùn)輸均較方便，成為臨床廣泛應(yīng)用的劑型。

組成藥物多為 藥食同源

參苓白術(shù)散原方眾多藥物中，有許多能補(bǔ)益脾胃、化濕燥濕，且為藥食同源的佳品，比如白扁豆、山藥、薏苡仁等。

針對(duì)脾胃氣虛夾濕證，除了服用藥物，還可以在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)多食這些具有益氣健脾祛濕作用的食物。除此之外，脾虛夾濕證者應(yīng)少吃空心菜、生蘿卜、檳榔等耗氣的食物及甜、黏、油膩的食物。

參苓白術(shù)散在使用時(shí)需注意，陰虛火旺證者應(yīng)慎用，防止參苓白術(shù)散滲濕傷陰。除了參苓白術(shù)散，臨床上四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等也常用于脾胃氣虛。一般而言，四君子湯為益氣健脾的基礎(chǔ)方，經(jīng)常加減使用；補(bǔ)中益氣湯側(cè)重于補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷，對(duì)中氣不足證，如少氣懶言、語(yǔ)聲低微、體倦肢軟、脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等作用顯著，與參苓白術(shù)散應(yīng)用上有所區(qū)別。

具體如何應(yīng)用參苓白術(shù)散，并與其他藥物區(qū)分選擇，應(yīng)先咨詢專業(yè)醫(yī)師。

本文選自《中醫(yī) 健康養(yǎng)生 》2020年1月刊

作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室副教授陳子珺

兒科內(nèi)治法簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3內(nèi)治法 3.1解表法3.2瀉下法3.3和解法3.4溫經(jīng)法3.5清熱法3.6消導(dǎo)法3.7補(bǔ)虛法3.8理氣法3.9調(diào)血法3.10滲濕法3.11潤(rùn)燥法3.12祛痰法3.13逐飲法3.14開竅法3.15熄風(fēng)法3.16祛蟲法1拼音 ér kē nèi zhì fǎ

2概述 兒科內(nèi)治法，是將治療疾病的方藥給患兒內(nèi)服，使其性能發(fā)揮一定作用以求達(dá)到治療目的的一種方法。小兒疾病，一般以內(nèi)治法為主。是從治病必求其本的前提下，結(jié)合兒科用藥的特點(diǎn)進(jìn)行辨證，提出治療法則，恰當(dāng)應(yīng)用解表，瀉下、和解、溫經(jīng)、清熱、消導(dǎo)、補(bǔ)虛、理氣、調(diào)血、滲濕、潤(rùn)燥、祛痰、逐飲、開竅、熄風(fēng)、祛蟲等法。

運(yùn)用內(nèi)治法時(shí)，首先要分清疾病的標(biāo)本。小兒疾病的發(fā)展變化是迅速而復(fù)雜的，要辨明其主次和輕重緩急，確立其施治步驟，關(guān)鍵在于識(shí)別其病變的標(biāo)與本。標(biāo)本的概念是相對(duì)的，有著多方面的含義。以病因與癥狀來(lái)講，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo);以正氣與邪氣來(lái)講，正氣為本，邪氣為標(biāo);以病的新舊或發(fā)病的先后來(lái)講，舊病是本，新病是標(biāo);先病是本，后病是標(biāo)。一般先治其本，后治其標(biāo)。因感受寒邪而發(fā)熱者，寒邪是本，發(fā)熱是標(biāo)，治療應(yīng)散寒以退標(biāo)熱。在一定條件下，標(biāo)證急于本證者則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本。如小兒腹泄，大便頻數(shù)，尿少，煩躁，出現(xiàn)津傷液脫，病情嚴(yán)重，當(dāng)先采取急救措施以治標(biāo)，待病情緩解后，再按治病必求于本的理論，運(yùn)用健脾燥濕等固本方法，以冀徹底治愈。這就是“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。又 如肺癆患兒，復(fù)又風(fēng)寒感冒，則肺癆是本，感冒是標(biāo)，是由于肺癆病兒，正氣不足，容易感冒，而感冒又往往會(huì)引起肺癆加重，這時(shí)應(yīng)既與理癆又治感冒，稱之為“標(biāo)本兼治”。

一切疾病的過(guò)程都是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程。疾病的發(fā)生發(fā)展及其表現(xiàn)的形式，是由正邪雙方力量的消長(zhǎng)而決定的。正氣盛則邪不能侵而兒體健康; 正氣虛則邪侵兒體而成疾病。因此治療上的根本目標(biāo)，是改變正邪雙方力量的對(duì)比，包括扶正與祛邪兩個(gè)方面。扶正，就是扶助正氣，使正氣充足而消除病邪。祛邪，就是除去病邪，使邪去而正安。小兒初病，實(shí)證較多，邪盛而正氣未衰時(shí)，常以祛邪為主。但某些急癥，如小兒暑溫大熱汗多，津傷液耗出現(xiàn)厥、脫證候時(shí)，雖邪熱熾盛，正氣實(shí)已衰微則應(yīng)以扶正固脫，益氣生津?yàn)橹鳎拭撘压?，再治暑溫。又如水腫病久而體質(zhì)虛者，邪氣雖不強(qiáng)盛，正氣實(shí)已虧虛，可用攻補(bǔ)兼施的方法，即一方面用利水消腫的方藥以祛邪，一方面又用益腎健脾的方藥以扶正。疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象一般是相一致的;但在比較復(fù)雜的病變過(guò)程中，有時(shí)表現(xiàn)不相一致，必須正確辨別現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系。逆治法與從治法是在治病求本的原則下采取的兩個(gè)治療法則。逆治法是采用與疾病外在證象相反的治療方法，如寒證用熱藥，熱證用寒藥等。適用于病情比較單純，疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證。從治法，是采用順從疾病外在現(xiàn)象的治療方法，如姜附熱服，芩連寒飲等，適應(yīng)于病情比較復(fù)雜，疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證。因此，從治法是逆治法在特殊情況下的一種變治方法。

由于小兒病變迅速，危重疾患較多，治療用藥既要果斷及時(shí)，更須審慎，一清一補(bǔ)，均要恰到好處。芩、連、桂、附，用之得當(dāng)，則效如桴鼓，稍一不當(dāng)，則誅伐無(wú)過(guò)，能傷臟腑功能，促使病情劇變。因?yàn)榇罂?、大寒、大辛、大熱、攻伐和有毒之品，既能戕伐生生之氣，又足耗損真陰，用時(shí)均宜慎重。吳鞠通指出小兒用藥“稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，……”故必須根據(jù)具體病情，靈活掌握，當(dāng)用則用之，不當(dāng)用則不用，倘若病重藥輕，則不能取效，貽誤病機(jī)，證輕藥重，則攻伐過(guò)甚，反傷正氣。對(duì)于無(wú)病的小兒，則不宜濫服補(bǔ)劑，因藥物的性能，皆有所偏勝，濫用或過(guò)用，都足以產(chǎn)生弊端。正如朱丹溪指出： “藥石皆偏勝之氣，雖參茋之輩，為性亦偏?！毙荷鷻C(jī)蓬勃，只要哺養(yǎng)得當(dāng)，護(hù)理得宜，自能正常生長(zhǎng)發(fā)育，故健康的小兒，不必靠藥物來(lái)補(bǔ)養(yǎng)，即使小兒有病，也不一定全靠藥治。清，陳飛霞指出：“無(wú)情草木，氣味不純，原非嬌嫩所相宜也。”又云：“凡有微疾，不用倉(cāng)忙，但令乳母嚴(yán)戒油膩暈酒，能得乳汁清和，一二日間，不藥自愈”?？梢?jiàn)小兒很多疾患，只要注意休息，調(diào)攝飲食，自可告愈。

3內(nèi)治法 至于藥物劑型，湯劑能隨證加減，祛邪迅速，兒科臨床運(yùn)用較廣。但對(duì)危急病證，可選用應(yīng)急的丸、散、丹等劑型配合治療，療效當(dāng)更顯著。小兒服藥，湯液可適當(dāng)濃縮，以少量多次分服為適宜，以免引起嘔吐，亦可使藥力持續(xù)，收效更好。對(duì)有些疾病，給藥要靈活。如哮喘發(fā)于夜間者，一半量須在睡前半小時(shí)服下。散劑要用水調(diào)，以免嗆咳，在不影響藥物療效的前提下，還可加食糖調(diào)味。如疳積散（雞內(nèi)金，神曲、麥芽、山楂）或雞內(nèi)金粉之類，可摻少許食糖，加水調(diào)和，或混入乳汁或米粥內(nèi)調(diào)成糊狀，慢慢給服。喂藥時(shí)可固定小兒頭手，用小匙將藥放到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防藥液進(jìn)入氣道。兒科常用的內(nèi)治法則如下：

3.1解表法

主要適用于外邪侵襲肌表的表證。常用方劑，辛溫解表，重則麻黃湯，輕則蔥豉湯之類。辛涼解表，如桑菊飲，銀翹散等。但小兒外感，邪多犯肺，每兼有咳嗽、痰多等癥，可于解表劑中，適當(dāng)加入宣肺化痰之品，如杏仁，桔梗，貝母等。若素體伏熱，切忌發(fā)汗過(guò)度，因過(guò)汗可以傷陰。

3.2瀉下法

主要適用于積熱壅遏腸胃的里證，常用方劑，瀉熱通下，如大承氣湯，涼膈散等。祛寒通便，如大黃附子湯，三物備急丸之類。攻補(bǔ)兼施，如新加黃龍湯，增液承氣湯等。小兒陰陽(yáng)稚弱，用之宜慎，不可過(guò)度。

3.3和解法

主要適用于邪在少陽(yáng)的半表半里證，及腸胃不和的寒熱夾雜證。常用方劑，和解少陽(yáng)，如小柴胡湯。和胃降逆，如半夏瀉心湯，黃連湯之類。

3.4溫經(jīng)法

主要適用于陽(yáng)氣虧損或暴脫的證候。常用方劑，回陽(yáng)救逆，如四逆湯，參附龍牡湯之類。溫經(jīng)祛寒，如真武湯，桂附地黃湯之類。

3.5清熱法

主要適用于邪熱羈留的熱證。常用方劑，甘涼清熱，如白虎湯，竹葉石膏湯，甘露消毒丹等?？嗪鍩?，如白頭翁湯，茵陳蒿湯等?？酁a降熱，如梔豉湯，龍膽瀉肝湯等。咸寒清熱，如清營(yíng)湯，青蒿鱉甲湯，增液湯之類。

3.6消導(dǎo)法

主要適用于飲食不調(diào)，乳食停滯之證。常用方劑，消食導(dǎo)滯，如保和丸，枳實(shí)導(dǎo)滯丸之類。消痞化積，如枳實(shí)消痞丸。

3.7補(bǔ)虛法

主要適用于肺脾腎三臟虛弱之證。常用方劑，補(bǔ)肺益氣，如補(bǔ)肺阿膠散、補(bǔ)肺湯。健脾益氣，如四君子湯，補(bǔ)中益氣湯，七味白術(shù)散等。培元補(bǔ)腎，如六味地黃丸、黑錫丹、參蛤散、補(bǔ)腎地黃丸。

3.8理氣法

主要適用于各種氣病。常用方劑，補(bǔ)氣和中，如參苓白術(shù)散。下氣降逆，如旋復(fù)代赭湯，橘皮竹茹湯等。行氣解郁，如越鞠丸、六郁湯、調(diào)氣散。行氣導(dǎo)滯，如香連導(dǎo)滯丸。

3.9調(diào)血法

主要適用于各種血證。常用方劑，補(bǔ)血養(yǎng)血，如四物湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯等?；钛铕?，如桃紅四物湯，血府逐瘀湯等。涼血止血，如犀角地黃湯、四生丸、小薊飲子等。清熱止血，如四物三黃瀉心湯。溫陽(yáng)攝血，如黃土湯。益氣統(tǒng)血，如歸脾湯。

3.10滲濕法

主要適用于水濕停聚， 小便短少之證。 常用方劑，通陽(yáng)利濕，如五苓散。行氣利水，如五皮飲。健脾滲濕，如防己黃芪湯。溫化水濕，如實(shí)脾飲。清熱利濕，如八正散，茵陳五苓散等。逐水滲濕，如舟車丸。

3.11潤(rùn)燥法

主要適用于津枯液燥之證。常用方劑，滋陰潤(rùn)肺，如養(yǎng)陰清肺湯，清燥救肺湯等。潤(rùn)腸通便，如通幽湯，當(dāng)歸潤(rùn)腸湯，麻子仁丸，五仁丸等。

3.12祛痰法

主要適用于各種痰證。常用方劑，祛風(fēng)化痰，如青州白丸子。燥濕化痰，如二陳湯。清熱化痰，如清氣化痰湯。溫肺化痰，如小青龍湯。滋陰化痰，如養(yǎng)陰清肺湯。消食化痰，如順氣消食化痰丸。行氣化痰，如枳桔二陳湯。益氣化痰，如滌痰湯。

3.13逐飲法

主要適用于水飲之證。常用方劑，攻逐水飲，如十棗湯，控涎丹等。溫化水飲，如苓桂術(shù)甘湯。

3.14開竅法

主要適用于神昏竅閉之證。常用方劑，清心開竅，如安宮牛黃丸，牛黃清心丸，至寶丹之類。辟穢開竅，如蘇合香丸，玉樞丹等。

3.15熄風(fēng)法

主要適用于抽搐，驚厥之證。常用方劑，清熱熄風(fēng)，如羚角鉤藤湯、紫雪丹、二黃犀角散等。滋陰熄風(fēng)，如三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠，阿膠雞子黃湯等。安神鎮(zhèn)驚，如磁朱丸，朱砂安神丸之類。平肝熄風(fēng)，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

3.16祛蟲法

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