大柴胡湯加減治療膽囊炎

郭xx，男，42歲，工人。1982年元月5日住院。患者一年前在某醫(yī)院檢查，診斷為“膽囊炎”。經(jīng)中西藥治療，疼痛稍緩，并非根除，近一個多月來，右脅疼痛頻繁，牽引右肩背沉痛，納食不佳，食后腹脹，口干而苦，大便燥結(jié)（5～7天一次），小便黃少。

檢查：舌苔黃膩微厚，脈弦滑。面色萎黃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。超聲波檢查提示：收縮功能差?？诜懩以煊?，膽顯影不佳，脂肪餐一小時后膽囊收縮為1/3

辨證：肝膽氣滯，濕熱蘊結(jié)。

治法：疏肝利膽，清化濕熱。

方藥：大柴胡湯加減。

柴胡12g，黃芩12g，白芍20g，郁金30g，大黃12g，枳殼20g，木香10g，金錢草30g，玄胡12g，滑石30g，川楝子12g，生甘草3g，姜、棗（引）。

二診（元月10日）：服藥五劑后，右脅疼痛明顯減輕，大便每日一次，舌苔薄白，脈弦。再守前方加焦山楂30g

三診（元月16日）：上方服五劑，脅痛停止，納食增加，惟感頭暈，舌淡紅、苔薄，脈弦細。治宜疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱。處方：沙參30g，麥冬20g，柴胡12g，郁金20g，金錢草30g，玄胡12g，白芍20g，焦山楂30g，檳榔12g，生甘草3g。此方服五劑后，諸癥悉除。超聲波復查：膽囊收縮功能基本正常。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息?！边@些癥狀的描述，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的膽囊炎。本例患者由于肝失疏泄，膽腑不通，濕熱壅阻，脾胃失和所致。故用柴胡、枳殼、白芍、郁金、木香、玄胡、川楝子以疏肝利膽；用黃芩、大黃、金錢草、滑石、生甘草以清瀉濕熱；用焦山楂以調(diào)和脾胃?？傊?，膽腑有病，以通為用。

——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

大柴胡湯原方劑量是什么？

柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。

大柴胡湯的功效是和解少陽，內(nèi)泄熱結(jié)，在臨床中的作用是中醫(yī)所說的少陽和陽明合病，表現(xiàn)為一會出現(xiàn)寒冷，一會出現(xiàn)燥熱，同時胸部出現(xiàn)脹痛，總是想嘔吐、口苦，總是心很煩。

肚子上特別硬，按之不下，排便的時候總是很黏滯，大便不成形，有的時候也會出現(xiàn)大便干燥，不是正?，F(xiàn)象。大柴胡湯在臨床上可以治療消化道的疾病，比較常見的是膽囊炎、膽結(jié)石還有胰腺炎，都有很好的效果。

大柴胡湯使用注意事項

由于肝膽少陽的疏泄不利，加之胃腑不降而導致的胸下兩肋脹痛，痞滿，或惡心、嘔逆、煩躁等癥狀，皆是大柴胡湯應用的適用癥狀。?

大柴胡湯也不能長時間濫用，因為大黃瀉下有傷正的顧慮，一般大便通暢了之后，可以改用小柴胡或其他補中和胃的方藥善后，重在調(diào)和。

應用大柴胡湯，掌握少陽和陽明腑實兩個重要的病機是最重要的，能夠更精準得把握大柴胡湯的應用。

以上內(nèi)容參考-大柴胡湯

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