抵當(dāng)湯醫(yī)案分析

【組成】水蛭 虻蟲各6g 桃仁5g 酒洗大黃9g

【主治】下焦蓄血證。癥見少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解，發(fā)狂或喜忘，或身發(fā)黃，或經(jīng)水不利，脈沉澀。

【病案】余嘗診一周姓少女，住小南門，年約十八九。經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃蟅蟲九，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其瘥矣。越三月，忽一中年婦人扶一女子來請(qǐng)醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除！又慮其元?dú)庖褌?，恐不勝攻，思先補(bǔ)之。然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。虻蟲一錢，水蛭一錢，大黃五錢，桃仁五十粒。明日母女復(fù)偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再下。乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后遂不復(fù)來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣。 （摘自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

【分析】該患者為曹穎甫老先生誤診治的一個(gè)病例。首次來診時(shí)，依據(jù)其訴“經(jīng)事三月未行”來看，其所患病為“閉經(jīng)”應(yīng)無異議，但其病因病機(jī)卻不易找到。曹穎甫老先生根據(jù)其“面色萎黃，少腹微脹”，考慮其為“似干血癆初起”，以大黃蟅蟲丸治療。其實(shí)該患者并非干血癆初起，“少腹微脹”提示其病機(jī)當(dāng)為下焦蓄血證，而非廣泛絡(luò)瘀所成之干血榜。其時(shí)病情尚輕，應(yīng)可用桃核承氣湯治療?？上У氖潜孀C失誤，以致藥不對(duì)證，故三個(gè)月后病情更重，正氣已虛，出現(xiàn)“幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕”。此時(shí)“少腹脹硬，重按痛益甚”，可見其下焦蓄血證更加明顯。

這時(shí)治療以桃核承氣湯已顯藥輕力薄，當(dāng)峻下其瘀血，選用破血逐瘀更強(qiáng)的抵當(dāng)湯治療。本方逐瘀峻猛，一劑后即“下黑瘀甚多，脹減痛平”。祛邪易傷正，本方也是如此?？紤]邪已去其大半，且“脈虛甚，不宜再下”，轉(zhuǎn)而以扶正為主，兼祛其邪，處方以“生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子”等藥物既可“活血行氣，導(dǎo)其瘀積”，更能補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，達(dá)到祛邪而不傷正的目的，并最終治愈。

抵當(dāng)湯與桃核承氣湯雖都能治療下焦蓄血證，但抵當(dāng)湯以水蛭、虻蟲等蟲類藥來祛除下焦蓄血，作用更為峻猛，常用來治療下焦蓄血重證，而桃核承氣湯則用來治療下焦蓄血輕證。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

當(dāng)歸四逆湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯 4.1組成4.2功效主治4.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量4.4方解4.5運(yùn)用4.6現(xiàn)代適應(yīng)證 4.6.1血栓閉塞性脈管炎4.6.2無脈癥4.6.3雷諾現(xiàn)象和雷諾病4.6.4小兒麻痹 4.7當(dāng)歸四逆湯的藥理作用 4.7.1對(duì)免疫功能的影響4.7.2抗炎、抗氧化作用4.7.3對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響4.7.4鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響4.7.5對(duì)病原微生物的作用 4.8各家論述4.9歌訣4.10出處 5明·方賢著《奇效良方》之當(dāng)歸四逆湯 5.1處方5.2功能主治5.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量5.4出處 6《衛(wèi)生寶鑒》卷十八方之當(dāng)歸四逆湯 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4當(dāng)歸四逆湯的用法用量6.5出處 7《醫(yī)略六書》卷二十四方之當(dāng)歸四逆湯 7.1處方7.2功能主治7.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量7.4各家論述7.5出處 8《重訂通俗傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯 8.1組成8.2功效主治8.3運(yùn)用8.4各家論述8.5出處 9《杏苑》卷六方之當(dāng)歸四逆湯 9.1組成9.2功能主治9.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量9.4出處 10參考資料附：1古籍中的當(dāng)歸四逆湯 1拼音 dāng guī sì nì tāng

2英文參考 Danggui Sini Tang [21世紀(jì)雙語科技詞典]

danggui sini decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 當(dāng)歸四逆湯同名方劑約有六首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為當(dāng)歸12g、桂枝9g、芍藥9g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、通草6g、大棗8枚，具有發(fā)表溫中，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。主治因血虛受寒、寒邪凝滯經(jīng)脈所致的血虛寒厥證，是治療血虛寒厥證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、小兒下肢麻痹、無脈癥、凍瘡、婦女痛經(jīng)等屬血虛寒凝者。

4《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯 該方劑治療機(jī)理所列各項(xiàng)作用，可直中血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病的發(fā)病機(jī)理，但對(duì)小兒麻痹所致小兒手足厥冷、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕等表現(xiàn)的治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究[1]。另外對(duì)于嚴(yán)重病例有必要配合使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓治療及免疫制劑[1]。

4.1組成

當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛各三兩，炙甘草、通草（即現(xiàn)在之木通）各二兩，大棗二十五枚（一法十二枚）[2]。

當(dāng)歸12g、桂枝9g、芍藥9g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、通草6g、大棗8枚[3]

當(dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）[4]。

4.2功效主治

《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈[2]。主治血虛受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕者，或血虛寒凝而致的月經(jīng)不調(diào)，脘腹冷痛，及寒入絡(luò)脈，腰、股、腿、足疼痛；近代也用于指端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾?。霪彸跗餥2]。

《傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯具有發(fā)表溫中，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。主治血虛寒厥證。癥見血虛受寒，手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕，并治寒入經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)用于早期雷諾氏病及凍傷。

4.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量

水煎，去渣，分三次服[2]。

以水8升，煮取3升，去滓，溫服1升，日3次。

以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次[4]

4.4方解

方中當(dāng)歸、芍藥調(diào)養(yǎng)肝血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；炙甘草、大棗補(bǔ)中健脾而益氣血，協(xié)桂、芍更能調(diào)和營衛(wèi)；木通協(xié)諸藥而通血脈[2]。各藥合用，共成溫補(bǔ)通脈之劑[2]。

本方原治手足厥冷，脈細(xì)欲絕之證[5]。此系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養(yǎng)四肢，寒阻陽氣不得溫煦四末，則見手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證[5]。但雖脈細(xì)而不見其他陽微陰盛表現(xiàn)，可知是寒在經(jīng)脈，血脈不利所致[5]。此時(shí)既要溫經(jīng)散寒，又要養(yǎng)血通脈[5]。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成[5]。血虛寒凝，故用甘溫之當(dāng)歸，歸經(jīng)入肝，補(bǔ)血和血，為溫補(bǔ)肝經(jīng)要藥；桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行，2味共用為君，是養(yǎng)血溫通之法[5]。以白芍、細(xì)辛為臣，白芍養(yǎng)血和營，與當(dāng)歸相合，補(bǔ)益營血，與桂枝相伍，內(nèi)和氣血；細(xì)辛辛溫，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪，可助桂枝溫經(jīng)散寒[5]。通草為佐，以通經(jīng)脈[5]。甘草、大棗味甘，益氣健脾，調(diào)和諸藥，重用大棗，既助歸、芍補(bǔ)血，又防桂、辛之燥烈太過，免傷陰血，是以為使[5]。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，共奏溫經(jīng)通脈之功效，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)[5]。

本方中桂枝、芍藥之比是1：1，以桂枝溫經(jīng)通脈，配當(dāng)歸乃養(yǎng)血溫通之法；芍藥養(yǎng)血和營以助當(dāng)歸補(bǔ)益營血[3]。

4.5運(yùn)用

當(dāng)歸四逆湯是治療血虛寒厥證的代表方劑[3]。凡臨床上出現(xiàn)以手足厥寒、舌淡苔白、脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療[3]。

加減法：若腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤等活血祛瘀止痛；婦女痛經(jīng)屬血虛寒凝者，加香附、烏藥等溫經(jīng)行氣止痛；或男子寒疝，睪丸摯痛，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者，加烏藥、小茴香、良姜、香附等理氣止痛；手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可加羌活、獨(dú)活、白芷等散寒止痛[3]。加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；亦可用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝，睪丸掣痛，牽引少腹冷痛[5]。

使用注意：本方只適用于血虛寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。濕熱痹痛者禁用本方。

當(dāng)歸四逆湯治血痹：患者周某，女，25歲。夜睡醒來，兩手發(fā)麻，似蟻?zhàn)吒校种富顒?dòng)不利，持針不便，但握力尚存。手微冷，觸覺痛覺無異變，脈沉細(xì)而稍弦緊，舌淡苔白。此寒邪凝滯，經(jīng)脈受阻，血行不運(yùn)，肢端絡(luò)脈失養(yǎng)之候，治以本方加川芎、黃耆、麻黃。兩劑后癥狀減輕，再取三劑而愈。

當(dāng)歸四逆湯治早期雷諾氏?。捍瞬〔C(jī)屬陽氣虛弱不能溫養(yǎng)四末，寒邪外襲，血脈凝滯所致。當(dāng)用溫陽活血，祛寒通散之法，當(dāng)歸四逆湯頗為適合。用本方治療兩例，1例用原方加艾葉、紅花，服30余劑痊愈；1例服18劑痊愈。均經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)。

當(dāng)歸四逆湯治血栓閉塞性脈管炎：本組1O例。癥見下肢厥冷，劇烈疼痛，脈細(xì)澀，病程分別為2月3年。以本方合耆附湯、四妙勇安湯治療。結(jié)果：9例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。

當(dāng)歸四逆湯治凍傷：趙某，男，30余歲。風(fēng)雪交加，凍仆于地，爬行數(shù)里，偃臥于地而待斃，鄰人發(fā)現(xiàn)后抬回，手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)。此凍傷，投本方，以厥回肢溫為度。四劑后身起紫泡如核桃，轉(zhuǎn)為凍瘡。數(shù)日后即能轉(zhuǎn)動(dòng)，月余而愈。（《岳美中醫(yī)案集》）

4.6現(xiàn)代適應(yīng)證

[6]

當(dāng)歸四逆湯適用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者。

4.6.1血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、階段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵犯四肢中的小動(dòng)靜脈，尤以下肢血管為多。該病確切病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：①外因，如吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染。煙草浸液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物可發(fā)生脈管炎等。②內(nèi)因，自身免疫功能紊亂，病人血清中可發(fā)現(xiàn)抗核抗體、動(dòng)脈中可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白及C3復(fù)合物均支持與免疫有關(guān)；性激素及前列腺素失調(diào)、遺傳也可能與本病有關(guān)。病理改變通常始于動(dòng)脈再累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變呈階段性分布，活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生，管腔血栓堵塞等；后期炎癥消退，新生毛細(xì)血管形成，臨床主要表現(xiàn)為患肢怕冷、皮溫降低、皮色蒼白或發(fā)紺、感覺異常、患肢疼痛、時(shí)久則因缺血缺氧而發(fā)生營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽，觸摸時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱等。

4.6.2無脈癥 無脈癥實(shí)際上是指大動(dòng)脈炎，是主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性、非特異性炎癥引起的不同部位動(dòng)脈狹窄或閉塞，少數(shù)可出現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)相應(yīng)部位缺血，鎖骨下動(dòng)脈閉塞而致橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失者人們常稱為“無脈癥”。病因至今未明，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌異常、感染后機(jī)體發(fā)生免疫功能紊亂有關(guān)。主要累及彈力動(dòng)脈，多數(shù)侵及1～3支動(dòng)脈，病變以主動(dòng)脈分支起始部較顯著，從動(dòng)脈中層及外膜開始波及內(nèi)膜，全層動(dòng)脈壁呈階段性不規(guī)則的增生和纖維化，管腔不同程度的狹窄或閉塞，偶合并血栓形成，基本病變?yōu)闈B出、慢性非特異性炎癥和肉芽腫。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、體重下降等全身癥狀，主動(dòng)脈弓綜合征者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物昏花、反復(fù)暈厥、抽搐、偏癱、相應(yīng)肢體麻木酸痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)肢體血壓降低。①胸腹主動(dòng)脈型：表現(xiàn)為下肢缺血，雙下肢無力、發(fā)涼酸痛、跛行，腹部可聞及血管雜音，下肢血壓<上肢血壓。②肺動(dòng)脈型：表現(xiàn)為心悸、氣短、肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。③廣泛型：累及血管的相應(yīng)部分出現(xiàn)相應(yīng)組織器官的相應(yīng)癥狀。

4.6.3雷諾現(xiàn)象和雷諾病 雷諾現(xiàn)象和雷諾病，指患者受寒冷或緊張 *** 后手指（趾）皮膚出現(xiàn)蒼白，繼而變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，常反復(fù)發(fā)作，無其他原發(fā)病者為雷諾病，有明確疾病繼發(fā)者為雷諾現(xiàn)象。病因至今無一致看法，有人認(rèn)為由交感神經(jīng)活動(dòng)性過高所致；有人認(rèn)為動(dòng)脈血管壁病變導(dǎo)致末梢血管對(duì)寒冷、情緒壓力等 *** 出現(xiàn)過度反應(yīng)所致。目前認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常是本病的病理生理基礎(chǔ)。早期無病理改變，病情長者血管內(nèi)皮增厚，末梢指腹萎縮，遠(yuǎn)端骨吸收。嚴(yán)重者出現(xiàn)指尖潰瘍、壞疽。

4.6.4小兒麻痹 小兒麻痹即脊髓灰質(zhì)炎，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒通過消化道或呼吸道傳播的一種傳染病，病毒侵入人體后經(jīng)二次病毒血癥侵入神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，使神經(jīng)細(xì)胞病變，局部組織充血、水腫，血管周圍炎性浸潤，病變嚴(yán)重者神經(jīng)細(xì)胞壞死，瘢痕形成而造成持久性麻痹，大多表現(xiàn)為不對(duì)稱的單肢軟癱，后遺癥時(shí)出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，肢體畸形，皮溫下降。

4.7當(dāng)歸四逆湯的藥理作用

[7]

4.7.1對(duì)免疫功能的影響 君藥當(dāng)歸對(duì)機(jī)體的免疫功能有明顯的促進(jìn)作用，其有效成分為當(dāng)歸免疫活性多糖，具有免疫佐劑樣活性，通過經(jīng)典途徑使補(bǔ)體活化而具有良好的補(bǔ)體活性，同時(shí)具有良好的干擾素誘導(dǎo)活性；當(dāng)歸免疫活性多糖還能顯著提高單核吞噬細(xì)胞的功能活動(dòng)，提高NO含量，增強(qiáng)其分泌TNFα、IL1的能力，對(duì)糖皮質(zhì)激素所致的抑制作用具有拮抗作用；當(dāng)歸免疫活動(dòng)多糖對(duì)淋巴細(xì)胞有較強(qiáng)的活化作用，對(duì)人脾細(xì)胞有促進(jìn)有絲裂活性，可使B淋巴細(xì)胞分化到不同成熟階段，部分細(xì)胞群成熟為抗體分泌細(xì)胞；當(dāng)歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞毒T細(xì)胞功能，增加其殺傷活性，明顯促進(jìn)脾臟淋巴細(xì)胞增殖。不僅如此，當(dāng)歸所含阿魏酸具有廣譜抗變態(tài)反應(yīng)作用而對(duì)免疫功能無抑制作用；阿魏酸對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用，對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抑制可能與其能穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒及減少炎性介質(zhì)釋放有關(guān)；Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為皮膚血管炎，主動(dòng)和被動(dòng)Arthos反應(yīng)屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抑制Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可能與當(dāng)歸的抗炎作用相關(guān)。桂枝對(duì)嗜異性抗體反應(yīng)具有抑制補(bǔ)體活性作用，同時(shí)抑制IgE所致肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放，因而具有較強(qiáng)的抗過敏作用。臣藥白芍水煎劑所含白芍總苷對(duì)巨噬細(xì)胞有直接激活作用，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷對(duì)巨噬細(xì)胞發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)作用；體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)表明白芍總苷對(duì)T細(xì)胞功能呈機(jī)能與濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用；對(duì)體液免疫的雙相調(diào)節(jié)作用也與白芍總苷與T調(diào)節(jié)性細(xì)胞的影響有關(guān)，即白芍總苷對(duì)抗體生成的正負(fù)調(diào)節(jié)與其對(duì)TH及TS的調(diào)節(jié)有關(guān)，白芍總苷可使處于免疫低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常。白芍總苷對(duì)垂體－腎上腺軸的雙相調(diào)節(jié)作用可能是其調(diào)節(jié)免疫功能的另一途徑。除此之外從白芍分離出的酸性多糖PeonanSB和中性多糖PeonanSA均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的激活效果。通草總多糖可提高血清溶菌酶活力，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞吞噬功能，提高血清抗體水平，抑制遲發(fā)型過敏反應(yīng)。大棗能提高體內(nèi)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)溶血及溶血空斑，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及提高外周血淋巴細(xì)胞分解，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，具有明顯抗補(bǔ)體活性及抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用。甘草甜素能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，并能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL2的能力；甘草次酸能升高淋巴細(xì)胞比率；甘草酸二胺能提高血清INFα水平；β甘草次酸是人體補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑；甘草不僅誘導(dǎo)干擾素和增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，而且其所含甘草酸能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而具有抗過敏作用，甘草酸還能增加脾臟及胸腺的重量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性，使體內(nèi)抗體產(chǎn)生顯著增加；甘草多糖則可 *** 淋巴細(xì)胞增殖，甘草Lx不僅可以抑制巨噬細(xì)胞的免疫反應(yīng)，而且可以降低抗原量而顯示免疫抑制作用，防治青霉素過敏性休克。細(xì)辛煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但能抑制過敏性介質(zhì)的釋放，對(duì)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用。由此可見該方劑絕大多數(shù)藥味對(duì)免疫功能有促進(jìn)、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，僅細(xì)辛有抑制作用，但方劑中白芍具有強(qiáng)大的雙相調(diào)節(jié)作用則可使上述作用及機(jī)體免疫紊亂恢復(fù)平衡。更重要的是甘草對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的興奮作用以及甘草酸的氫化可的松樣作用，均可使體內(nèi)皮質(zhì)激素增多，其優(yōu)越的“允許”作用可協(xié)調(diào)全身其他激素發(fā)揮作用，提高了機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力，起到“扶正固本”的治療作用。

該方劑對(duì)免疫功能的影響可切中血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病等發(fā)病的免疫機(jī)理。

4.7.2抗炎、抗氧化作用 君藥當(dāng)歸具有抗炎、抗氧化、抗輻射、抗化學(xué)物質(zhì)損傷作用，當(dāng)歸水煎劑對(duì)多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用，并能降低炎性組織中PGE2的釋放量，降低補(bǔ)體旁路溶血活性；當(dāng)歸對(duì)超氧陰離子及羥自由基有很強(qiáng)的清除作用，當(dāng)歸水煎劑對(duì)人血及大腦中SOD及Ca2+ATP酶活性有十分顯著的激活作用，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；當(dāng)歸注射液能抑制血漿TXB2的產(chǎn)生，增加血漿6KetoPGFⅠα水平，糾正腦缺血TXA2/GGI2的比值，降低腦缺血死亡率。桂枝對(duì)多種致炎物質(zhì)所致炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用，能明顯降低毛細(xì)血管通透性、滲出、水腫及肉芽組織增生。臣藥芍藥有顯著的抗炎作用，其有效成分為芍藥總苷，能抑制IL1、TNF、PGE2的過度分泌，提高SOD、GSHPx活性，降低MDA水平；對(duì)實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用，而且對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、增生不同環(huán)節(jié)均有不同的抑制作用；芍藥水提取物有增強(qiáng)耐缺氧的作用，可降低整體耗氧量并使體溫降低；芍藥總苷及其所含丹皮苷對(duì)超氧陰離子及羥自由基有清除作用，丹皮苷可顯著抑制肝臟脂質(zhì)過氧化物的形成和SPT升高。細(xì)辛所含揮發(fā)油有明顯的抗炎作用，其作用機(jī)制除增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放外，尚能抑制炎癥過程中的炎性介質(zhì)釋放，對(duì)抗炎性介質(zhì)，并有較強(qiáng)的清除超氧陰離子的能力和抑制肝脂質(zhì)過氧化作用，對(duì)超氧陰離子誘發(fā)的透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)炎中氨基多糖的解聚具有保護(hù)作用，因此對(duì)炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)、各不同階段均有顯著的抑制作用。通草具有明顯的抗炎消腫作用，提高血SOD活力，降低血及肝中LPO含量。大棗所含大棗多糖可提高全血SOD、CAT活力，清除自由基，降低腦、肝、血中MDA及LPO含量，清除全血化學(xué)發(fā)光中的活性氧，抑制氧化損傷。甘草則具有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用，其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸，通過抑制PGE2作用及減少內(nèi)源性PGE2產(chǎn)生對(duì)滲出、水腫、肉芽組織增生以及炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，還能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥如Arthus現(xiàn)象及Schwartzman反應(yīng)。甘草對(duì)免疫性炎癥抑制機(jī)制可能與下列三種因素有關(guān)：一是抑制纖溶系統(tǒng)的活化；二是降低血清對(duì)毛細(xì)血管通透性的促進(jìn)作用；三是抑制細(xì)胞膜的通透性亢進(jìn)。甘草酸及甘草次酸還能抑制自由基及過氧化脂質(zhì)的生成而具有抗氧化作用，這對(duì)于治療休克及心肌梗死十分重要。

4.7.3對(duì)心臟、血管及血液流變學(xué)的影響 君藥當(dāng)歸具有明顯的抗心律失常作用，可減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，消除折返，延長平臺(tái)期，抑制異位節(jié)律點(diǎn)及提高致顫閾等；當(dāng)歸能增加冠脈血流，減少冠脈閉塞所致心肌梗死范圍，對(duì)心肌細(xì)胞的缺糖、缺氧性損傷有保護(hù)作用，同時(shí)能抗自由基，降低氧耗量；能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體即溶酶體的功能；當(dāng)歸注射液可通過興奮β受體而發(fā)揮對(duì)低氧性肺動(dòng)脈高壓的保護(hù)作用；當(dāng)歸能明顯抑制血小板聚集，降低血流黏滯度，降低血漿纖維蛋白原，延長凝血酶原時(shí)間，而具有抗血栓形成的作用；有報(bào)道5%當(dāng)歸注射液治療血栓閉塞性脈管炎療程4周，有效率達(dá)89%。桂枝能增加冠脈血流量，增加心肌營養(yǎng)性血流量，降低缺血再灌注心肌室顫的發(fā)生率，減少心肌LDH、CPK、LPO的生成，提高SOD活性；降低全血黏度，降低纖維蛋白原含量，抗凝血酶，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善外周循環(huán)。白芍水提取物能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌營養(yǎng)性血流，擴(kuò)張血管，同時(shí)能抑制ADP及花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集；芍藥總苷還能減輕血小板血栓濕重，抑制血栓形成。細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)心臟具有正性肌力和正性頻率作用，可使冠脈血流增加；細(xì)辛所含消旋甲基烏藥堿有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管的作用，能提高休克動(dòng)物的平均動(dòng)脈壓、左室收縮壓、冠脈竇血流量，降低中心動(dòng)脈壓。甘草所含甘草黃酮能縮小心肌梗死范圍，拮抗多種原因引起的心律失常；甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動(dòng)劑樣作用；甘草有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，甘草酸有抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集的作用。該方劑的這些作用均有利于血管狹窄和閉塞的治療。

4.7.4鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響 君藥當(dāng)歸有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)歸可擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)，改善神經(jīng)元代謝，減少腦梗死范圍，促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)生長和修復(fù)相關(guān)蛋白，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞黏附分子及微血管相關(guān)蛋白的表達(dá)，減少細(xì)胞凋亡，通過促進(jìn)bcl2的表達(dá)對(duì)半暗帶的細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用；促進(jìn)神經(jīng)再生及再支配。桂枝所含桂皮醛有明顯的鎮(zhèn)靜作用，且有一定的鎮(zhèn)痛作用，并有解熱、抗驚厥作用。臣藥白芍具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥苷與甘草FM100也有顯著鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的協(xié)同效果，芍藥同甘草合用可治療中樞性或末梢性肌痙攣以及因痙攣引起的疼痛；白芍還有抗驚厥作用。細(xì)辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠和抗驚厥，對(duì)大腦皮層、海馬、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等的作用與巴比妥類相似，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與氨替比林相當(dāng)。細(xì)辛水煎劑也有鎮(zhèn)痛作用。通草具有明顯的解熱作用。大棗具有催眠鎮(zhèn)靜作用。甘草具有罌粟堿樣特異性解痙能力，因而具有解除痙攣?zhàn)饔茫什軫M100具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并有抗驚厥作用；甘草黃酮對(duì)大腦缺血再灌注有保護(hù)作用；甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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4.7.5對(duì)病原微生物的作用 君藥當(dāng)歸煎劑對(duì)大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌均有抑制作用。桂枝揮發(fā)油對(duì)炭疽桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、孤兒病毒、流感病毒及梅毒均有抑制作用。白芍煎劑體外試驗(yàn)對(duì)多種致病菌均有抑制作用，除上述部分細(xì)菌外對(duì)志賀痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及許多真菌均有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。細(xì)辛醇浸劑、揮發(fā)油、煎劑對(duì)革蘭氏陽性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，對(duì)黃曲霉菌等16種真菌均有抑制作用，對(duì)合胞病毒有抑制作用。甘草除對(duì)上述部分細(xì)菌有抑制作用外，對(duì)幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲、華支睪吸蟲、滴蟲均有抑制作用，并且有直接的廣譜抗病毒作用。甘草多糖對(duì)水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸抑制柯薩奇病毒、合胞病毒、腺病毒能力強(qiáng)；甘草酸單胺能滅活HIV，甘草甜素除對(duì)上述病毒抑制外，還能抑制肝炎病毒。

4.8各家論述

1.《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：陰血內(nèi)虛.則不能榮于脈，陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血，以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒濕氣為佐；以大棗甘草為使，而益其中，補(bǔ)其不足；以通草之淡而能行其脈道與厥也。

2.《古方選注》：當(dāng)歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調(diào)和厥陰，溫經(jīng)復(fù)營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡(luò)。

3.《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)3陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。

4.9歌訣

當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草；血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶[3]。

4.10出處

《傷寒論》

5明·方賢著《奇效良方》之當(dāng)歸四逆湯

5.1處方

當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛，各二錢半。通草、甘草，各一錢半。

5.2功能主治

明·方賢著《奇效良方》之當(dāng)歸四逆湯主治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者。

5.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量

上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

5.4出處

明·方賢著《奇效良方》

6《衛(wèi)生寶鑒》卷十八方之當(dāng)歸四逆湯

6.1處方

當(dāng)歸尾2.1克 附子（炮）官桂 茴香（炒）柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克（酒煮）澤瀉0.6克

6.2制法

上藥哎咀。

6.3功能主治

《衛(wèi)生寶鑒》卷十八方之當(dāng)歸四逆湯主治疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。

6.4當(dāng)歸四逆湯的用法用量

用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)溫服。

6.5出處

《衛(wèi)生寶鑒》卷十八

7《醫(yī)略六書》卷二十四方之當(dāng)歸四逆湯

7.1處方

附子1錢半（炮），官桂1錢半，白芍1錢半（酒炒），柴胡5分，當(dāng)歸3錢，吳茱1錢（醋炒），楝子2錢（酒炒），小茴3錢（醋炒），澤瀉1錢半。

7.2功能主治

《醫(yī)略六書》卷二十四方之當(dāng)歸四逆湯主治陽虛寒疝，脈緊細(xì)者。

7.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量

水煎，去滓溫服。

7.4各家論述

陽虛于下，寒束于經(jīng)，虛陽不能布敷而經(jīng)氣被遏，故虛疝時(shí)時(shí)發(fā)作焉。附子補(bǔ)火扶陽，官桂溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸養(yǎng)血榮經(jīng)，白芍?jǐn)筷幦峤?，柴胡升清陽以除邪，吳茱降逆氣以下達(dá)，澤瀉瀉濁陰清腎府，小茴溫經(jīng)氣卻疝疾，川楝子瀉濕熱以平虛疝也。

7.5出處

《醫(yī)略六書》卷二十四

8《重訂通俗傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯

8.1組成

全當(dāng)歸3錢，桂枝尖5分，北細(xì)辛3分（蜜炙），鮮蔥白1個(gè)（切寸），生白芍3錢，清炙草5分，絳通草1錢，陳紹酒1瓢（沖）。

8.2功效主治

《重訂通俗傷寒論》方之當(dāng)歸四逆湯具有滋陰通脈之功效。主治手足厥寒，脈細(xì)欲絕。

8.3運(yùn)用

如宿病寒疝，小腹痛甚，口吐白沫者，則加吳茱萸以止疝痛，生姜汁以止吐沫。

8.4各家論述

方中歸、芍榮養(yǎng)血絡(luò)為君；臣以桂、辛，辛通經(jīng)脈，使經(jīng)氣通暢，絡(luò)氣自能四布，尤必佐以絳通、蔥、酒者，一取其速通經(jīng)隧，一取其暢達(dá)絡(luò)脈；使以炙草，辛得甘助而發(fā)力愈速也。此為養(yǎng)血滋陰，活絡(luò)通脈之良方。

8.5出處

《重訂通俗傷寒論》

9《杏苑》卷六方之當(dāng)歸四逆湯

9.1組成

當(dāng)歸1錢5分，官桂1錢5分，白芍藥1錢5分，細(xì)辛1錢5分，甘草（炙）1錢，通草1錢，吳茱萸5分。

9.2功能主治

《杏苑》卷六方之當(dāng)歸四逆湯主治陰（疒頹？？）大如斗，諸藥不能效者。

9.3當(dāng)歸四逆湯的用法用量

用生姜5片，水煎熟，空心溫服。

9.4出處

制水蛭簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3滑石粉炒水蛭的炮制方法4滑石粉炒水蛭的性狀5水蛭的性味歸經(jīng)6水蛭的功效與主治7滑石粉炒水蛭的炮制作用8水蛭的炮制研究 8.1對(duì)化學(xué)成分的影響8.2對(duì)藥理作用的影響 9滑石粉炒水蛭的貯存方法10參考資料附：1古籍中的制水蛭這是一個(gè)重定向條目，共享了滑石粉炒水蛭的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的滑石粉炒水蛭 已經(jīng)自動(dòng)替換為制水蛭 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 zhì shuǐ zhì

2概述 制水蛭為水蛭的炮制品。水蛭的炮制漢代已有，見《金貴要略方論》。水蛭為水蛭科動(dòng)物螞蝗Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳葉螞蝗Whitmania acranulata Whitman的干燥全體[1]。水蛭味咸、苦，性平，有小毒，歸肝經(jīng)。水蛭生品有毒，多入煎劑，以破血逐瘀為主[1]?；鄢春竽芙档投拘?，質(zhì)地酥脆，利于粉碎，多入丸散[1]。制水蛭呈淡黃色或黃棕色，微鼓起，質(zhì)酥脆，易碎，氣微腥，味咸苦[1]。

3制水蛭的炮制方法 漢代有熬（《金貴要略方論》）、暖水洗去腥（《注解傷寒論》）[1]。

宋代有炒令微黃、煨令微黃（《太平圣惠方》）、炒焦（《普濟(jì)本事方》）、水浸去血子后米炒（《傷寒總病論》）、石灰炒過再熬（《類證活人書》）及米泔浸一宿后 *** ，以冬豬脂煎令焦黃、焙干（《重修政和經(jīng)使證類備用本草》）等法[1]。

元代出現(xiàn)鹽炒（《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》）[1]。

明代出現(xiàn)了炙（《醫(yī)學(xué)綱目》）[1]。

清代又增加了香油炒焦（《吳鞠通醫(yī)案》）的方法[1]。

現(xiàn)在主要的炮制方法有滑石粉炒等[1]。

水蛭段的制法：取水蛭，洗凈，悶軟，切段，曬干[1]。

制水蛭的炮制方法為：取滑石粉置鍋內(nèi)，中火加熱炒至靈活狀態(tài)時(shí)，投入水蛭段，勤加翻動(dòng)，拌炒至微鼓起，呈黃棕色時(shí)取出，篩去滑石粉，放涼[1]。

每100kg水蛭，用滑石粉40kg[1]。

4制水蛭的性狀 水蛭為不規(guī)則小段，長約10～15mm，扁平，有環(huán)紋，背部呈褐色，腹部黃棕色，質(zhì)韌，有腥氣[1]。

滑石粉炒后呈淡黃色或黃棕色，微鼓起，質(zhì)酥脆，易碎[1]。氣微腥，味咸苦[1]。

5水蛭的性味歸經(jīng) 《中華人民共和國藥典》（2010年版）：水蛭味咸、苦，性平；有小毒。歸肝經(jīng)。

《中醫(yī)大辭典》：水蛭味咸、苦，性平，有毒[2]。入肝、膀胱經(jīng)[2]。

《中藥大辭典》：水蛭味咸、苦，性平，有毒。入肝、膀胱經(jīng)。

《中華本草》：水蛭味咸、苦，性平，有毒。入肝經(jīng)

《神農(nóng)本草經(jīng)》："味咸，平。"

《名醫(yī)別錄》："苦，微寒，有毒。"

《本草綱目》："肝經(jīng)血分。"

《要藥分劑》："入肝、膀胱二經(jīng)。"

6水蛭的功效與主治 《中華人民共和國藥典》（2010年版）：水蛭具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥的功效。用于血瘀經(jīng)閉，癮瘕痞塊，中風(fēng)偏癱，跌撲損傷。

《中藥大辭典》：水蛭具有破血，逐瘀，通經(jīng)的功效。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經(jīng)閉，干血成癆，跌撲損傷，目亦痛，云翳。

《中華本草》：水蛭具有破血逐瘀、通經(jīng)消癥的功效。主血瘀經(jīng)閉、癥瘕痞塊、跌打損傷。

《中醫(yī)大辭典》：水蛭具有破血祛瘀，通經(jīng)消瘕的功效[2]。

1.治血滯經(jīng)閉，瘕瘕積聚，跌打瘀痛[2]。內(nèi)服：煎湯，1.5～3g；或炒黃研末0.6～1g[2]。

2.治急性結(jié)膜炎，角膜瘢翳[2]?，F(xiàn)治高脂血癥，制成片劑、注射劑用[2]。本品浸漬于蜂蜜內(nèi)，取浸出液滴眼[2]。

《中藥炮制學(xué)》：水蛭生品有毒，多入煎劑，以破血逐瘀為主[1]。如治瘀滯癥瘕、經(jīng)閉及跌打損傷、瘀滯疼痛的化癥回生丹（《溫病條辨》）[1]。制水蛭能降低毒性，質(zhì)地酥脆，利于粉碎，多入丸散[1]。如治跌打損傷，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大便不通的奪命散（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）；治熱入下焦與血結(jié)滯引起的癥瘕痞塊、脅腹脹滿的抵當(dāng)湯（《金貴要略方論》）[1]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》："主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。"

《名醫(yī)別錄》："墮胎。"

《本草拾遺》："人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無不差也。"

《本草衍義》："治傷折。"

7制水蛭的炮制作用 水蛭生品有毒，多入煎劑，以破血逐瘀為主[1]。如治瘀滯癥瘕、經(jīng)閉及跌打損傷、瘀滯疼痛的化癥回生丹（《溫病條辨》）[1]。

滑石粉炒后能降低毒性，質(zhì)地酥脆，利于粉碎，多入丸散[1]。如治跌打損傷，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大便不通的奪命散（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）；治熱入下焦與血結(jié)滯引起的癥瘕痞塊、脅腹脹滿的抵當(dāng)湯（《金貴要略方論》）[1]。

8水蛭的炮制研究 水蛭主含蛋白質(zhì)[1]。新鮮水蛭唾液腺中含水蛭素、偽水蛭素、肝素、抗血栓素等[1]。水蛭粉經(jīng)水解后已分離出19種氨基酸，總含量達(dá)49.38%[1]。此外，還含有28種無機(jī)元素[1]。

8.1對(duì)化學(xué)成分的影響

對(duì)水蛭及其炮制品中氨基酸的分析結(jié)果認(rèn)為，清炒品與砂炒品氨基酸總量、人體必需氨基酸總量均較生品大為降低，而滑石粉炒后其氨基酸總量和人體必需氨基酸總量都有所增高[1]。氨基酸在人體內(nèi)直接參與合成各種酶、激素，發(fā)揮著特殊的生理功能[1]。作為破血逐瘀藥，臨床應(yīng)用以滑石粉炒為宜[1]。

8.2對(duì)藥理作用的影響

（1）抗凝血作用：生水蛭灌胃具有顯著延長小鼠凝血時(shí)間、出血時(shí)間和體內(nèi)抗血栓作用；滑石粉炒水蛭能使出血時(shí)間延長，但對(duì)凝血時(shí)間和體內(nèi)血栓形成無明顯影響；燙水蛭對(duì)凝血時(shí)間、出血時(shí)間和體內(nèi)血栓形成均無明顯作用[1]。但生水蛭、滑石粉炒水蛭、燙水蛭體外均有溶解纖維蛋白作用[1]。另據(jù)報(bào)道，溫浸或冷提的水蛭生粉提取液的抗凝作用很顯著，而煎煮或炮制后的水蛭粉末提取液抗凝作用劇減，燙制后抗凝活性降低[1]。

（2）降血脂作用：水蛭生品、燙品或制品（酒潤麩制）灌胃高脂血癥大鼠10天，均可糾正血漿脂蛋白紊亂，生品并能降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥小鼠的血清膽固醇含量[1]。

（3）抗炎作用：水蛭生品、燙品或制品（酒潤麩制）灌胃，對(duì)巴豆油誘發(fā)的小鼠耳廓腫脹均有顯著抑制作用，均能明顯減輕小鼠腹腔毛細(xì)血管的通透性，其作用強(qiáng)度燙品>制品>生品[1]。

（4）毒性：生水蛭、燙水蛭、滑石粉炒水蛭24小時(shí)內(nèi)給小鼠灌胃3次，給藥劑量相當(dāng)于《中國藥典》規(guī)定成人每日3g量的200倍，未見毒性反應(yīng)與死亡[1]。

9制水蛭的貯存方法

醫(yī)案解析筆記——?dú)w脾丸+逍遙丸（散）

一、醫(yī)案分析:

郁怒傷肝，脾虛火動(dòng)。即肝氣郁結(jié)橫逆?zhèn)⑽?，脾虛了，脾虛了還有肝火，于是，一邊脾虛一邊火動(dòng)。

脾統(tǒng)血，它能收攝血液，讓它們?cè)诮?jīng)脈里邊正常運(yùn)行。但是脾氣一虛，收攝不住。

“肝不能藏，脾不能攝”導(dǎo)致“血不歸經(jīng)”。

治療思路:柔肝、清肝火、補(bǔ)脾氣，即一邊清肝一邊補(bǔ)脾氣。

二、用藥分析:

“遂與加味歸脾、逍遙”。即歸脾湯的基礎(chǔ)上加上柴胡和梔子，來清肝火、瀉心火?！板羞b”應(yīng)該是加味逍遙，因?yàn)樗游稓w脾、逍遙兩藥，實(shí)際是加味歸脾和加味逍遙。加味逍遙，加丹皮、梔子。

歸脾湯（丸）: 補(bǔ)氣、養(yǎng)血，通過補(bǔ)氣來養(yǎng)血，還有安心神的作用。對(duì)于因?yàn)榍榫w、思慮過度所引起的脾虛，然后耗傷心血，心脾兩傷導(dǎo)致氣血不足的效果特別好。

歸脾湯在方劑學(xué)里邊是歸入養(yǎng)血類的方子，補(bǔ)血方子，但方子里有四君子湯打底，是補(bǔ)氣打底。補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上再養(yǎng)血，加龍眼肉、加上當(dāng)歸、加上酸棗仁等等，是在臨床經(jīng)常用的。

在心脾不足的時(shí)候、在氣血兩虧的時(shí)候，薛用的是歸脾。

逍遙丸（湯、散）:

過去叫逍遙散，薛立齋有時(shí)候用逍遙開出湯劑來。

逍遙丸方子思路:疏肝，健脾，養(yǎng)血（鐵三角）。

這方子是特別適合婦女。有肝火的人肯定脾虛，因?yàn)楦螝鈾M逆克脾土。脾虧了，血液肯定不足，因?yàn)槠⑸Ｑ翰蛔?，血不能養(yǎng)肝，繼續(xù)肝火更旺，再加上情緒的助紂為虐，那肝氣不舒、肝火更旺，那又傷脾。（惡性循環(huán)）

對(duì)一個(gè)情緒不好的女性來講，這個(gè)方子簡(jiǎn)直是切中要害。

小結(jié):

有肝火、脾虛的這種癥狀可以用歸脾丸、逍遙丸，加味逍遙丸。如果能把這些中成藥用好，那么多數(shù)的內(nèi)科疾病，是能夠得到很大程度的緩解，甚至完全好的。

口腔潰瘍，小病大門道。兩則中醫(yī)名家的醫(yī)案，了解如何正確防治

中醫(yī)注重未病的防治。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。

《金匱要略》開篇即提到“上工不治已病治未病”。

那何為未病呢？

很多人認(rèn)為未病就是還沒得病。這種認(rèn)識(shí)是不太正確的。中醫(yī)神奇，但也不能做到未卜先知。

在沒有得病時(shí)所采取的措施，不能算作治療，和未病也沒什么關(guān)系，只能說是預(yù)防。

未病，應(yīng)該是疾病還處在未成形的階段，這時(shí)儀器多還不能檢測(cè)出來。任何疾病都是從未成形到已成形，從未病到已病的發(fā)展過程。

中醫(yī)重視未病，是中醫(yī)整體觀念的集中表現(xiàn)。重視未病，使中醫(yī)對(duì)疾病的發(fā)展規(guī)律有了更全面、更深入的 探索 ，并積累了系統(tǒng)的行之有效的診斷未病的經(jīng)驗(yàn)。

“見微而知著”，是中醫(yī)未病理論的一個(gè)形象比喻。 發(fā)現(xiàn)人體生理活動(dòng)變化的蛛絲馬跡，進(jìn)而診斷出疾病的部位、性質(zhì)和發(fā)展，是對(duì)于未病的基本理解。

中醫(yī)未病理論，貫穿于疾病的整個(gè)發(fā)展過程，所以無論對(duì)于疾病未成形，還是疾病已成形，在診斷、治療、預(yù)防上，都具有指導(dǎo)意義。

西醫(yī)也很重視未病，不過中西醫(yī)的理論基礎(chǔ)完全不同，所以得出的治療思路是很不一樣的。

比如糖尿病的預(yù)防，西醫(yī)一般要求要“管住嘴、邁開腿”，注意合理運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制飲食。但在實(shí)際生活中，不但執(zhí)行起來很困難，效果也不理想。西醫(yī)將糖尿病的著眼點(diǎn)放在消化系統(tǒng)上。

中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)了糖尿病，并將之歸于“消渴癥”，中醫(yī)的消渴癥并不等同于糖尿病，但對(duì)于糖尿病的治療也有很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)對(duì)糖尿病的著眼點(diǎn)也不僅是胃，而是更注重肺、肝、腎。這種整體觀念對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療是非常有借鑒意義的，也才能真正的把重視未病做到實(shí)處。

如果糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防，僅限于運(yùn)動(dòng)、飲食、合理使用降糖藥，是很難做到有效控制的。

這樣的思考同樣適用于高血壓、高血脂、心臟病、癌癥等等西醫(yī)已經(jīng)非常成熟治療經(jīng)驗(yàn)的疾病。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常深入，幾乎所有疾病都確定了非常細(xì)致的相應(yīng)的醫(yī)學(xué)名詞，即通常所說的得的什么“病”，如肺炎、甲亢、甲減、高血壓、糖尿病等等均是如此。“病”只反映了疾病的基本特征，卻不能反映出病變的部位、原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系。

高血壓就吃降壓藥，高血糖就吃降糖藥，似乎也和“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”差不多，似乎還難以有效做到防止疾病傳變、根本解決問題。

所以，沒有中醫(yī)整體觀念和未病理論為指導(dǎo)，是很難做到防治未病的。

大病如此，小病也如此。今天聊一聊很常見的一種疾?。嚎谇粷?。

幾乎每個(gè)人都得過口腔潰瘍，或是因?yàn)閯?chuàng)傷，比如想吃肉了，結(jié)果把自己的舌頭或頰部咬破了?；蚴切那榫o張，比如面臨高考、工作壓力大；或是營養(yǎng)不良，比如偏食。

大多數(shù)情況都是偶爾得之，即使不采取治療，7-10天也能自愈。

而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍就不那么容易治療了，而且臨床上并不鮮見，下面引用兩個(gè)醫(yī)案，以期能了解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的癥狀、患病原因、和治療方法。

第一則是當(dāng)代中醫(yī)經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案：

史某、男性，42歲，住東四六條80號(hào)，1965年11月15日，初診。

癥狀：反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月，舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。

證屬： 上熱下寒。

治療方法： 苦開辛降，與甘草瀉心湯。

治療結(jié)果： 上藥服兩劑，舌疼已，進(jìn)食如常，維調(diào)半月，諸癥消除。

第二則是當(dāng)代中醫(yī)名家李可的醫(yī)案：

鐵廠女工燕翠萍，29歲，1983年8月8日初診。

癥狀： 患口舌生瘡6年，1月數(shù)發(fā)，時(shí)愈時(shí)作。近1月來，因流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復(fù)因暑熱，夜睡不關(guān)電扇，門窗打開，又遭風(fēng)寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。脈細(xì)弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟。

證屬： 腎虛脾寒，虛火上僭。

治療方法：培土斂火，引火歸元。與四君子湯加減。

治療結(jié)果： 上藥服3劑，諸癥皆愈，又與補(bǔ)中益氣加減10劑，追訪至1990年，再未復(fù)發(fā)。

從上面兩個(gè)案例中能得到什么啟示呢？

很多人都認(rèn)為得了口腔潰瘍是上火了，所以常選用西瓜霜、喉風(fēng)散等外用藥，或是用三黃片、上清丸等清熱解毒的藥物。

更有醫(yī)生說是免疫力低，要補(bǔ)充維生素，不僅遠(yuǎn)水難解近渴，更花費(fèi)多多，效果寥寥。

引起口腔潰瘍的火多是虛火，而虛火產(chǎn)生的原因在于在于胃虛或胃寒。采用清熱解毒的辦法，或能緩解一時(shí)之痛苦，卻并不能縮短疾病之日程，更易引起腸胃之不適。

清熱解毒之法對(duì)于偶爾得之的口腔潰瘍或許有效，而對(duì)于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍則可能會(huì)有適得其反的不良后果。

很多疾病都是身體內(nèi)在變化的外在反應(yīng)?；伎谇粷儯荒軆H考慮口腔潰瘍，還要考慮身體那些環(huán)節(jié)出了問題，考慮如何更好的預(yù)防，想想是不是需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)呢？是不是需要舒緩緊張情緒呢？是不是需要調(diào)整腸胃呢？

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