柴胡加龍骨牡蠣湯組成,方歌,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方歌】柴胡加龍骨牡蠣，人參黃芩鉛生姜，桂枝茯苓半夏黃，大棗煎煮益心神。

【組成】柴胡四兩（12g）龍骨一兩半（4.5g）黃芩一兩半（4.5g）生姜，切，一兩半（4.5g）鉛丹一兩半（4.5g）人參一兩半（4.5g）桂枝，去皮，一兩半（4.5g）茯苓一兩半（4.5g）半夏，洗，二合（6g）大黃二兩（6g）牡蠣，熬，一兩半（4.5g）大棗，擘，六枚

【解讀方藥】

1.詮釋用藥要點(diǎn) 方中柴胡清膽熱，調(diào)氣機(jī)；龍骨重鎮(zhèn)安神；黃芩清瀉郁熱；茯苓寧心安神，兼益心氣；牡蠣清熱潛陽(yáng)安神；鉛丹瀉熱解毒，鎮(zhèn)驚降逆；桂枝通陽(yáng)化氣；半夏醒脾降逆；生姜和胃調(diào)中；人參、大棗，益氣補(bǔ)中。

2.剖析方藥配伍 柴胡與黃芩，屬于相使配伍，透熱于外，清熱于內(nèi)；半夏與生姜，屬于相使配伍，辛開(kāi)苦降，調(diào)理氣機(jī)；龍骨、牡蠣與鉛丹，屬于相使配伍，潛陽(yáng)斂陰，重鎮(zhèn)安神，兼以化痰；人參與大棗，屬于相須配伍，補(bǔ)益中氣；茯苓與人參、大棗，屬于相使配伍，增強(qiáng)益氣安神，兼以滲利；桂枝與生姜屬于相須配伍，辛散溫通，調(diào)理脾胃；大黃與柴胡、黃芩，屬于相使配伍，增強(qiáng)清解郁熱；大黃與桂枝，屬于相反配伍，溫通不助熱，寒清不凝結(jié)；大黃與大棗，屬于相畏配伍，大棗益氣制約大黃瀉熱傷氣。

3.權(quán)衡用量比例柴胡與黃芩為4：1.5，提示透熱與清熱間的用量關(guān)系，以治郁熱；半夏與生姜為4：3，提示降逆與宣散間的用量關(guān)系，以治郁結(jié)；龍骨、牡蠣與鉛丹為1：1：1，提示潛陽(yáng)安神與瀉熱安神間的用量關(guān)系，以治心煩；人參與大棗為1.5：5，提示大補(bǔ)與緩補(bǔ)間的用量關(guān)系，以治氣虛；茯苓與人參、大棗為1.5：1.5：5，提示滲利安神與益氣安神間的用量關(guān)系；大黃與柴胡、黃芩為4：8：3，提示瀉熱與清透間的用量關(guān)系，以治積熱；大黃與桂枝為4：3，提示寒瀉與溫通間的用量關(guān)系：大黃與大棗為2：5，提示寒瀉與甘緩間的用量關(guān)系。

柴胡加龍骨牡蠣湯用量偏小，根據(jù)病變證機(jī)可酌情加大2~3倍。

【經(jīng)典導(dǎo)讀】

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）【應(yīng)用指征】

本方以清膽調(diào)氣，清心安神為主，主治心膽郁熱證，常見(jiàn)癥狀有：失眠，多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，胸滿煩驚，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，小便不利。

【運(yùn)用須知】

關(guān)注方藥煎煮與服用方法，即“上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去溶。溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。”

【方證辨病】

1.癲癇，精神分裂癥，抑郁癥，強(qiáng)迫癥，梅尼埃病，神經(jīng)性頭痛等，辨證要點(diǎn)為情緒低落，默默不語(yǔ)，心煩急躁，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。

2.高血壓，頻發(fā)性室性早搏，冠心病，病毒性心肌炎等，辨證要點(diǎn)為心悸，心痛，表情沉默，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。

3.圍絕經(jīng)期綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，彌漫性甲狀腺腫等，辨證要點(diǎn)為情緒低落，心煩急躁，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。

【醫(yī)案助讀】

楊某，女，54歲，鄭州人。有6年圍絕經(jīng)期綜合征病史，經(jīng)常服用中西藥，可未能達(dá)到預(yù)期治療目的，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\：胸脅煩滿，膽小易驚，心煩急躁，肢體困重，精神抑郁，面部烘熱，頭昏頭沉，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉滑。辨為心膽氣郁，痰熱蘊(yùn)結(jié)，治當(dāng)調(diào)理心膽，清熱化痰，給予柴胡加龍骨牡蠣湯與小陷胸湯合方，柴胡24g，龍骨10g，黃芩10g，生姜10g，朱砂（沖服）3g，紅參10g，桂枝10g，茯苓10g，姜半夏12g，大黃6g，牡蠣10g，黃連10g，全瓜蔞30g，大棗12枚。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：心煩急躁有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：面部烘熱消除，胸脅煩滿減輕，以前方6劑。四診：肢體困重、頭昏頭沉減輕，以前方6劑。五診：精神好轉(zhuǎn)，膽小易驚基本消除，以前方6劑。六診：肢體困重、頭昏頭沉基本解除，以前方6劑。之后，為了鞏固治療效果，以前方治療150余劑。隨訪1年，一切尚好。

【點(diǎn)評(píng)】根據(jù)膽小易驚，口苦辨為心膽郁熱，再根據(jù)心煩急躁，精神抑郁辨為心膽氣郁；因肢體困重，頭昏頭沉辨為痰蘊(yùn)，又因面部烘熱、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為心膽氣郁，痰熱蘊(yùn)結(jié)證。方以柴胡加龍骨牡蠣湯（因藥房無(wú)鉛丹，以朱砂代）清解郁熱，調(diào)達(dá)氣機(jī)，安神定志；以小陷胸湯清熱化痰，降逆寬胸。方藥相互為用，以奏其效。

——本段摘自《經(jīng)方學(xué)用基本功》

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