白通湯加減治戴陽(yáng)證,真寒假熱癥

1、白通湯加味治戴陽(yáng)證

主治：真寒假熱之戴陽(yáng)證。

處方：附片60克，干姜12克，蔥白3個(gè)，童便1杯。

用法：加水煎20分鐘取汁，約剩200毫升，口服，每日1劑。

療效：共治療6例，治愈6例（服藥2-3劑痊愈）。

按語(yǔ)：“戴陽(yáng)證”最易與實(shí)熱證混淆，若只見(jiàn)高熱就用寒涼藥，極易誤治。如冷汗不止，聲低息短，肢冷，脈浮大無(wú)根，即其內(nèi)寒本質(zhì)所在。結(jié)合以前所服寒涼藥熱未能解，實(shí)為真寒假熱之“戴陽(yáng)證”，又因陰寒格拒過(guò)盛，用藥應(yīng)從陰引陽(yáng)，故用童便一杯直達(dá)病所，藥到病除。

2、白通湯加減治真寒假熱癥

主治：陰盛格陽(yáng)所致的真寒假熱癥。

處方：炮附子（先煎）30克，北干姜20克，蔥白30克，豬膽汁（分沖）20克。

用法：取炮附子先煎沸30分鐘后加入干姜、蔥白，臨服時(shí)沖入豬膽汁（每次10克）；重癥者加童尿2盞沖服。

療效：治療1例患者，服2劑后，熱退煩平，寐安溲利，四肢得溫，脈息平緩，轉(zhuǎn)危為安。

按語(yǔ)：凡醫(yī)者俱知熱甚入白虎，寒盛用真武，但臨證中病情變化錯(cuò)綜復(fù)雜，假象叢生，常出現(xiàn)“陽(yáng)癥似陰，陰癥如陽(yáng)”的征候。如陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外的真寒假熱之癥則見(jiàn)身熱，面赤、口渴、煩躁不安等熱象。但細(xì)究之，患者熱而近衣被，渴而欲熱飲，脈沉緊，故需用大量姜附為主，少佐苦寒的豬膽汁和通竅的青蔥白以宣通上下，從陰引陽(yáng)，正所謂“甚者從之”之義。若罔投寒涼之劑則危在俄頃，惟白通湯方能奏效。

——本段摘自《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?/p>

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每日一練-2019天津醫(yī)考（2019.9.16）

1、下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致真實(shí)假虛的病因病機(jī)：

A.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

B.氣化無(wú)力

C.瘀血阻滯

D.熱結(jié)胃腸

E.痰食停滯

2、下述哪項(xiàng)不能稱為八綱證候之間的關(guān)系：

A.證候相兼

B.證候錯(cuò)雜

C.證候獨(dú)立

D.證候真假

E.證候轉(zhuǎn)化

3、下述哪項(xiàng)不屬內(nèi)真寒外假熱證：

A.真寒假熱證

B.陰盛格陽(yáng)證

C.戴陽(yáng)證

D.虛陽(yáng)偏亢證

E.虛陽(yáng)浮越證

4、確認(rèn)真熱假寒證的最主要依據(jù)是：

A.脈數(shù)而沉

B.面紅目赤

C.咽干口渴

D.神昏譫語(yǔ)

E.身灼肢厥

5、導(dǎo)致亡陽(yáng)的病因病機(jī)，錯(cuò)誤的是：

A.陽(yáng)氣由虛而衰而欲脫

B.陰寒極盛而暴傷陽(yáng)氣

C.陰血消亡陽(yáng)隨陰脫

D.氣機(jī)阻滯而血行不暢

E.劇毒、嚴(yán)重外傷刺激

【參考答案】

1、【答案】：B

2、【答案】：C

3、【答案】：D

4、【答案】：E

5、【答案】：D

什么是寒熱?。堪Y狀有哪些？

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惡 寒
病人自覺(jué)怕冷怕風(fēng)，有外感惡寒，內(nèi)傷惡寒兩類。
內(nèi)療辨治
風(fēng)寒束表型惡寒
[病因] 風(fēng)寒之邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁閉所致。
[癥狀] 惡寒，微發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
[治法] 辛溫解表，疏風(fēng)散寒。
[主方] 麻黃湯加味。（索取此方）

寒中少陰型惡寒
[病因] 素體心腎陽(yáng)虛、寒邪乘虛直中少陰。
[癥狀] 惡寒無(wú)熱，體倦肢冷，精神萎靡不振，嘔吐，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉微。
[治法] 溫陽(yáng)散寒。
[主方] 四逆湯。（索取此方）

陽(yáng)虛陰盛型惡寒
[病因] 勞倦內(nèi)傷，或久病陽(yáng)氣衰弱，陽(yáng)不制陰，于是陰寒內(nèi)生而惡寒。
[癥狀] 惡寒，四肢冰冷，倦怠無(wú)力，少氣懶言，口淡不渴，大便溏瀉，小溲清長(zhǎng)，面色白，舌淡，脈沉遲無(wú)力。
[治法] 溫陽(yáng)祛寒。
[主方] ①腎陽(yáng)虛，用右歸飲。（索取此方）②脾陽(yáng)虛，用附子理中湯（索取此方）。③心陽(yáng)虛，用桂枝甘草湯。（索取此方）

陽(yáng)盛格陰型惡寒
[病因] 邪熱深伏于里，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)，不能透達(dá)于外。
[癥狀] 惡寒肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽干口臭，大便秘結(jié)，小溲短黃，舌紅苔黃，脈伏。
[治法] 清瀉里熱。
[主方] 白虎湯或承氣湯。（索取此方）

痰飲內(nèi)停型惡寒
[病因] 痰飲停滯體內(nèi)，陽(yáng)氣不得宣通。
[癥狀] 惡寒，肢體沉重，胸腹?jié)M悶，飲食不香，口渴不欲飲，苔膩，脈滑。
[治法] 通陽(yáng)化飲。
[主方] 苓桂術(shù)甘湯加味。（索取此方）

臍周惡寒
[病因] 系由水飲內(nèi)停，寒凝小腸，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不衛(wèi)外所致。
[癥狀] 臍周惡寒，如有冷風(fēng)所吹之狀。雖在暑月，夜晚與午夜就寢，腹部仍需用棉被覆蓋。伴有腹痛隱隱，腸鳴轆轆，大便溏薄，飲食不香，神疲乏力，面色少華，腰膝沉重，兩足微腫，口干不欲飲，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而弦。
[治法] 分利內(nèi)飲，溫陽(yáng)散寒。
[主方] 回陽(yáng)救急湯加減。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
李用粹
發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。夜寒者，陰氣旺于陽(yáng)分。晝寒者，陰氣上溢陽(yáng)中。重陰者，晝夜俱寒。
陽(yáng)虛則外寒，陰盛則內(nèi)寒。他如風(fēng)寒暑濕痰火郁瘀癰瘡，一切邪氣怫郁于表，表中之陽(yáng)氣不能發(fā)越，皆令惡寒。
惡寒者，雖居密室?guī)畮恐?，猛火近熱之處，仍覺(jué)憎寒拘急，甚則毫毛畢直，鼓頜戰(zhàn)僳，非若惡風(fēng)之候，見(jiàn)風(fēng)則凜凜畏怯，無(wú)風(fēng)則坦然自適也。
惡寒有陽(yáng)虛、勞倦、肺火、痰飲、傷酒、傷食、瘡毒、郁火及產(chǎn)后等類型(略)。
內(nèi)外惡寒辨：外感惡寒，雖近烈火不除，內(nèi)傷惡寒，稍就溫暖即止。
衛(wèi)不和而惡寒者，調(diào)中益氣湯。脾胃弱，補(bǔ)中益氣湯。陽(yáng)虛，四君子湯加黃芪、炮姜、肉桂、附子。表虛，黃芪建中湯。濁痰滯膈，先用姜茶探吐，后用通圣散加減。肺火，甘橘湯加酒芩、天麥冬、山梔仁。惡寒久不已，服諸藥不效者，亦宜解郁。
大抵惡寒之癥，種種不同。然世人以背惡寒屬太陽(yáng)經(jīng)。此經(jīng)氣郁而不行，或濁痰阻滯經(jīng)絡(luò)，藥中必加羌活以散太陽(yáng)之邪。

半身惡寒
[病因] 汗出偏沮，令人偏枯。
[癥狀] 半身惡寒或惡風(fēng)，易出汗，溫度比健側(cè)半身為低。
[治法] 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。
[主方] 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
半側(cè)寒冷，較為少見(jiàn)?；颊甙最^至足，左半或右半身不溫，汗出時(shí)亦一側(cè)獨(dú)無(wú)，當(dāng)風(fēng)則一側(cè)先覺(jué)冷氣砭骨，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如，酸軟乏力，脈象沉細(xì)。用右歸飲加當(dāng)歸、細(xì)辛，溫運(yùn)陽(yáng)氣，通其血脈。

寒 戰(zhàn)
內(nèi)療辨治
寒邪外束型寒戰(zhàn)
[病因] 外寒襲表，邪郁經(jīng)絡(luò)，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁結(jié)。
[癥狀] 惡寒戰(zhàn)栗，高熱無(wú)汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈弦緊。
[治法] 辛溫解表。
[主方] 麻黃湯加味。（索取此方）

陽(yáng)虛寒盛型寒戰(zhàn)
[病因] 陽(yáng)氣虛弱，或寒邪傷陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛。
[癥狀] 畏寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，得暖則緩，口淡不渴，大便溏薄，小溲清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，脈沉微。
[治法] 溫陽(yáng)祛寒。
[主方] 四逆湯加味。（索取此方）

戰(zhàn)汗透出型寒戰(zhàn)
[病因] 外感熱病，邪正劇烈交爭(zhēng)。
[癥狀] 在外感熱病過(guò)程中，突然惡寒，甚者肢冷，脈伏，繼則全身透出大汗，汗后熱退身涼。
[治法] 益氣回陽(yáng)。
[主方] 參附湯。（索取此方）

外寒風(fēng)熱型寒戰(zhàn)
[病因] 先有內(nèi)熱，繼感外寒，致寒邪外束，熱邪內(nèi)郁。
[癥狀] 惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，頭身疼痛，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便燥結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈浮緊而數(shù)。
[治法] 解毒清里。
[主方] 防風(fēng)通圣湯。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
惡寒時(shí)戰(zhàn)栗，簡(jiǎn)稱“寒戰(zhàn)”，常見(jiàn)于“瘧疾”等病。
傷寒和溫病過(guò)程中，有突然寒戰(zhàn)，神情極疲，汗出后逐漸平靜好轉(zhuǎn)，稱為“戰(zhàn)汗”。這是患者正氣雖然虛弱，在遇到有恢復(fù)的機(jī)會(huì)，正氣奮起，便與邪氣交爭(zhēng)的現(xiàn)象，正氣勝則汗出而邪解。所以戰(zhàn)后得汗則生，汗不得出則死，實(shí)為重要關(guān)頭。如無(wú)虛脫現(xiàn)象，可聽(tīng)其自然，不必慌張，必要時(shí)用復(fù)脈湯加減（索取此方），以扶助元?dú)狻?br>“振寒”與寒戰(zhàn)相似，同樣是發(fā)抖，其區(qū)別是：從內(nèi)發(fā)出者為寒戰(zhàn)，僅是形體聳動(dòng)者為振寒。振寒多由陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，常伴腹痛泄瀉，四肢沉重，小便不利等證，病在少陰，治宜扶陽(yáng)，用真武湯。（索取此方）

長(zhǎng)期早晚寒戰(zhàn)
[病因] 營(yíng)衛(wèi)俱虛，太陽(yáng)與太陰失開(kāi)之職。
[癥狀] 早晚感惡寒，發(fā)寒戰(zhàn)，全身如雞皮，約1小時(shí)后，四肢冰涼，面色白，舌質(zhì)淡嫩，脈象虛細(xì)。
[治法] 溫中補(bǔ)虛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
[主方] 鴻濱經(jīng)驗(yàn)方。（索取此方）

夜半寒戰(zhàn)
[病因] 由于厥陰經(jīng)氣不充，無(wú)力使經(jīng)氣順交太陰，血傷及氣，陰傷及陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒，故厥冷而戰(zhàn)栗。
[癥狀] 每晚12時(shí)發(fā)冷抖顫，四肢冰冷，近晨則大汗出，直至黎明，汗止栗定。伴有氣短心悸，食后腹脹，少腹冷痛，面色暗晦，舌淡紫，苔薄白，脈沉弦細(xì)。
[治法] 益氣助陽(yáng)，斂汗固表，順接陰陽(yáng)。
[主方] 琳異滿華經(jīng)驗(yàn)方。（索取此方）

但熱不寒
內(nèi)療辨治
邪熱蘊(yùn)肺型但熱不寒
[病因] 風(fēng)熱之邪上受，或外感寒邪，郁而化熱，邪熱犯肺，熱灼肺津成痰，痰熱壅阻，肺火清肅。
[癥狀] 發(fā)熱而不惡寒，咳嗽胸痛，咯痰厚稠，黃腥，鼻扇氣粗，咽痛口渴，舌紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
[治法] 清肺泄熱，化痰止嗽。
[主方] 麻杏石甘湯加味。（索取此方）

熱熾陽(yáng)明型但熱不寒
[病因] 邪熱侵入陽(yáng)明經(jīng)。
[癥狀] 不惡寒，反發(fā)熱，壯熱，面赤，大汗出，大煩渴，小溲黃少，舌紅苔黃，脈洪大。
[治法] 清泄氣分邪熱。
[主方] 白虎湯。（索取此方）

熱結(jié)腸道型但熱不寒
[病因] 邪熱侵人于陽(yáng)明腑。
[癥狀] 壯熱不惡寒，日晡為甚，腹?jié)M硬痛，按之堅(jiān)實(shí)，大便不通或熱結(jié)旁流。甚則神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，舌苔黃燥或焦黑，脈沉實(shí)有力。
[治法] 泄熱通腑，攻下燥結(jié)。
[主方] 三一承氣湯。（索取此方）

濕熱郁蒸型但熱不寒
[病因] 夏秋之交以及陰雨潮濕季節(jié)，濕熱相兼為患。
[癥狀] 身熱起伏而不惡寒，午后轉(zhuǎn)甚，汗出不暢，渴不引飲，胸悶脘痞，身重，納呆，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
[治法] 宣氣化濕，清熱達(dá)邪。
[主方] 三仁湯。（索取此方）

暑熱傷氣型但熱不寒
[病因] 夏月傷暑，汗出過(guò)多，傷津耗氣，或露宿食涼，暑邪乘虛侵入體內(nèi)。
[癥狀] 發(fā)熱不惡寒，頭痛面赤，氣粗，胸悶煩躁，口渴引飲，汗出過(guò)多，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。
[治法] 清暑泄熱，益氣生津。
[主方] 王氏清暑益氣湯。（索取此方）

上熱下寒
①是寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)之一，系指患者同一時(shí)期，上部表現(xiàn)為熱證，下部表現(xiàn)為寒證的證候。其在病因病理上，是寒熱錯(cuò)雜，陽(yáng)盛于上，陰盛于下所致。
②是指，腎陽(yáng)虛，陰寒盛于下，火不歸元，而虛陽(yáng)上越，此屬下真寒，上假熱之象。
內(nèi)療辨治
虛寒型上熱下寒
[病因] 下元虛寒，陽(yáng)氣上越。
[癥狀] 面色微紅似酣，足脛寒冷，全身形寒怕冷，大便溏瀉，脈沉細(xì)。
[治法] 通陽(yáng)救逆。
[主方] 白通湯。（索取此方）

虛火型上熱下寒
[病因] 腎陰虧損，致虛火上炎。
[癥狀] 頭熱足冷，咽干，眼目紅赤，胸中煩熱，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰降火。
[主方] 六味地黃丸加味。（索取此方）
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
足脛寒冷，面反微紅似酣，兼見(jiàn)形寒，脈象沉細(xì)，或伴大便泄瀉，系下元虛寒，陽(yáng)氣上越，稱做“戴陽(yáng)”，為虛脫證候之一。急用白通湯回陽(yáng)，可加豬膽汁或黃連少許反佐，以防寒熱格拒。服藥后頭汗出，脈忽浮大者難治。
腎陰虧而虛火上炎，也能呈現(xiàn)足冷頭熱，但多兼見(jiàn)咽干、目紅，當(dāng)用引火歸元法，治宜七味地黃丸。胸中煩熱者，加黃連少許以反佐。

半身發(fā)熱
[病因] 情志不遂，肝郁化火，暗耗肝陰，兩側(cè)為行氣之處，肝陽(yáng)化風(fēng)，故半側(cè)發(fā)熱。
[癥狀] 半身發(fā)熱，白頭至足似火燎之狀。伴有頭目眩暈，神疲心煩，半身發(fā)熱以午后為甚。情志不舒暢則頻頻發(fā)作。面色紅潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)。
[治法] 熄風(fēng)泄熱。
[主方] 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。（索取此方）

下半身發(fā)熱
[病因] 陰血虧虛，陽(yáng)無(wú)所附。
[癥狀] 下半身灼熱如焚，尤以陰部為甚，頭暈、自汗、咽干口燥、尿赤、手足心熱、舌質(zhì)偏淡、苔薄黃而潤(rùn)，脈弦無(wú)力。
[治法] 滋陰退熱。
[主方] 經(jīng)驗(yàn)方。（索取此方）

上午發(fā)熱
[病因] 由于肝胃陽(yáng)盛熱極所致。
[癥狀] 上午躁擾不寧，過(guò)午卻較為安靜，并能睡眠。上午體溫40℃以上，午后下降為38℃左右，汗出身熱，口渴能飲，舌赤苔黃，脈數(shù)。
[治法] 清熱生津。
[主方] 白虎湯加味。（索取此方）

下午高熱
[病因] 少陽(yáng)樞機(jī)不利，瘀血內(nèi)阻不行，加上太陽(yáng)之表陽(yáng)虛，少陰之里陰虧損所致。
[癥狀] 每日午后3時(shí)許發(fā)病，先覺(jué)背寒，接著發(fā)冷發(fā)熱，手足心熱，惡心，胸痛，四肢末端發(fā)涼，數(shù)小時(shí)后自行消退，飲食不香，舌淡略暗，脈沉數(shù)弦。
[治法] 和解少陽(yáng)，活血化瘀。
[主方] 學(xué)文驗(yàn)方。（索取此方）

夜半發(fā)熱
[病因] 由于陰液虧耗，虛熱內(nèi)生所致。
[癥狀] 日間體溫正常。每到夜間自覺(jué)骨蒸潮熱，尤以手足心熱甚，睡則汗出，竟至不能安睡。頭目眩暈，氣短心悸，口燥咽干，渴不欲飲，饑不欲食，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 補(bǔ)腎健脾。
[主方] 資生湯。（索取此方）

惡寒發(fā)熱
惡寒發(fā)熱為外感表證的主證之一。
內(nèi)療辨治
風(fēng)寒侵表型惡寒發(fā)熱
[病因] 風(fēng)寒侵入太陽(yáng)經(jīng)，腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏。
[癥狀] 惡露發(fā)熱，惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，鼻塞流涕，咳嗽聲重，舌苔薄白，脈浮緊。
[治法] 辛溫發(fā)汗。
[主方] 荊防敗毒散。（索取此方）

風(fēng)熱犯肺型惡寒發(fā)熱
[病因] 外感風(fēng)熱，表衛(wèi)不和，肺失宣降。
[癥狀] 發(fā)熱惡寒，發(fā)熱重，惡寒輕，微汗出，頭痛咽紅，口干咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
[治法] 辛涼解表。
[主方] 銀翹散。（索取此方）

風(fēng)濕客表型惡寒發(fā)熱
[病因] 風(fēng)濕侵襲肌腠，阻遏清陽(yáng)。
[癥狀] 惡寒發(fā)熱，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛，舌苔白膩，脈濡數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)祛濕。
[主方] 羌活勝濕湯。（索取此方）

暑濕交阻型惡寒發(fā)熱
[病因] 夏月傷暑，暑多挾濕，暑濕交阻，氣機(jī)不暢。
[癥狀] 惡寒發(fā)熱，惡寒輕，發(fā)熱重，頭脹胸悶，嘔惡，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 祛暑清熱。
[主方] 新加香薷飲。（索取此方）

寒熱往來(lái)
指忽寒忽熱，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一天可發(fā)作數(shù)次。
內(nèi)療辨治
邪入少陽(yáng)型寒熱往來(lái)
[病因] 傷寒太陽(yáng)病不解，邪傳少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱。
[癥狀] 寒熱往來(lái)，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
[治法] 和解少陽(yáng)。
[主方] 小柴胡湯。（索取此方）

肝郁氣滯型寒熱往來(lái)
[病因] 肝郁氣結(jié)，郁久化火。
[癥狀] 寒熱往來(lái)，似瘧非瘧。伴有嘔吐吞酸，嘈雜，胸脅痛，小腹脹，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔薄，脈弦。
[治法] 疏肝解郁。
[主方] 逍遙散。（索取此方）

感染瘧邪型寒熱往來(lái)
[病因] 外傷風(fēng)寒暑濕，兼染瘧邪。
[癥狀] 寒熱往來(lái)，隔日或3日發(fā)1次，發(fā)有定時(shí)。發(fā)作時(shí)先惡寒，繼則高熱，最后遍身汗出，熱退身和，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃膩，脈弦。
[治法] 去邪截瘧。
[主方] 七寶散。（索取此方）

濕熱郁阻三焦型寒熱往采
[病因] 濕溫病邪，熱痰留戀三焦，三焦氣化失司。
[癥狀] 寒熱起伏，汗出不爽，頭痛煩躁，胸悶腹脹，惡心嘔吐，口干飲少，小溲短黃，舌邊紅、苔厚膩，或白如積粉，脈濡。
[治法] 分消走泄，宣展氣機(jī)。
[主方] 黃連溫膽湯。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
一陣寒一陣熱，一天一次或一天有數(shù)次發(fā)作，稱為“寒熱往來(lái)”。這種發(fā)熱，有時(shí)能夠退清，有肘不能退清。凡是從外感傳變而來(lái)的，都為少陽(yáng)經(jīng)證，常伴有口苦、咽干、目眩、胸脅脹滿、脈象弦數(shù)等證，用小柴胡湯和解，不可發(fā)汗、吐、下。
婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前常有忽寒忽然，頭脹，胸脅脹悶等現(xiàn)象，系肝氣或肝火郁結(jié)所致，可用調(diào)經(jīng)湯(即小柴胡湯合四物湯)。也有婦女月經(jīng)適來(lái)或月經(jīng)剛凈，外感風(fēng)寒發(fā)熱，或在發(fā)熱期內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮，邪熱乘虛襲人子宮，瘀熱互結(jié)，亦使寒熱往來(lái)，《金匱要略)稱為“熱入血室”，同樣可用小柴胡湯泄熱。但已經(jīng)熱人血室，應(yīng)佐清營(yíng)祛瘀，可在方內(nèi)酌加丹參、赤芍、澤蘭、焦山梔，熱甚的并宜去人參加入生地。
“瘧疾”的主證，也是寒熱反復(fù)發(fā)作，有一天一次，有兩天一次，也有三天一次的，但與寒熱往來(lái)的病情大不相同(以下略)。
濕熱痰濁郁于中焦，出現(xiàn)寒熱如瘧，汗出不清，胸悶嘔惡，口干飲少，小便黃赤，大便或秘或溏而臭，用達(dá)原飲治之。

低 熱
(含功能性低熱、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、肺結(jié)核、腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病，以及某些原因不明的發(fā)熱)
內(nèi)傷發(fā)熱是指以臟腑內(nèi)傷為病因，導(dǎo)致臟腑氣血虛損或陰陽(yáng)失調(diào)引起的發(fā)熱以低熱(在37．5℃～38℃，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周以上，數(shù)月乃至數(shù)年)為主的病證。現(xiàn)多稱“低熱”。
內(nèi)療辨治
氣郁化火型低熱
[病因] 多由情志所傷，則肝氣郁滯不得疏泄、郁久化熱、甚則肝陽(yáng)上亢，火隨氣竄所致。
[癥狀] 以低熱或午后潮熱，熱勢(shì)與精神情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁、胸脅脹痛，煩躁易怒為證候特點(diǎn)。伴有口苦而于，夢(mèng)多，婦女則經(jīng)前乳脹，或有月經(jīng)錯(cuò)前，舌質(zhì)暗苔黃，脈弦數(shù)，左關(guān)脈尤顯。
[治法] 疏肝解郁，清肝瀉熱。
[主方] 丹梔逍遙散加減。（索取此方）

瘀血?dú)鉁偷蜔?br>[病因] 多由氣滯、氣虛、陽(yáng)虛、寒邪侵襲，傷津耗液；或受外傷閃挫等，以致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻遏營(yíng)衛(wèi)，遂生低熱。
[癥狀] 以午后或夜間發(fā)熱、口干咽燥，渴不多飲，肌膚甲錯(cuò)，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑為證候特點(diǎn)。伴有肢體疼痛或有腫塊，面色晦暗，眼周青黑，口唇青紫。女子月經(jīng)閉止，或產(chǎn)后惡露不暢，少腹疼痛，脈細(xì)澀。
[治法] 活血化瘀，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
[主方] 血府逐瘀湯加減。（索取此方）

脾胃濕熱型低熱
[病因] 多由勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，饑飽失時(shí)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕自內(nèi)生。若濕邪郁久化熱，或感受濕熱，或平素濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)不解，熏蒸肌膚，則發(fā)低熱。
[癥狀] 以低熱或午后甚或日晡甚，胸悶身重頭如裹，飲食不香為證候特點(diǎn)。伴有渴不欲飲，惡心嘔吐，大便溏薄，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
[治法] 清熱利濕。
[主方] 三仁湯加減。（索取此方）

氣虛陽(yáng)浮型低熱
[病因] 多由勞倦氣散，加之思慮氣結(jié)，或饑餓氣餒等因素，中氣因而衰微不能運(yùn)行，或滯于中，或陷于下。中氣不足，陰火內(nèi)生，發(fā)為低熱。
[癥狀] 以多在早晨低熱有汗，氣短乏力，勞累則病情加劇為證候特點(diǎn)。伴有頭暈懶言，面色萎黃，自汗多，易于感冒，飲食不香，食后腹脹、大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
[治法] 益氣健脾，甘溫除熱。
[主方] 補(bǔ)中益氣湯加減。（索取此方）

血虛氣浮型低熱
[病因] 由于血是精氣化生而來(lái)。如因思慮勞心過(guò)度、營(yíng)血虧虛，或產(chǎn)后造成血虛等，則內(nèi)無(wú)營(yíng)守，陽(yáng)氣失于依附而浮越，于是便產(chǎn)生低熱。
[癥狀] 以低熱，頭暈眼花，稍勞則熱勢(shì)即起，心悸不寧，面色少華為證候特點(diǎn)。伴有體倦乏力，失眠多夢(mèng)，筋惕肉晌，指甲干黃，婦女月經(jīng)后發(fā)熱，經(jīng)量少或閉經(jīng)，唇舌色淡，少苔、脈弱。
[治法] 益氣養(yǎng)血。
[主方] 歸脾湯加味。（索取此方）

陰虛陽(yáng)亢型低熱
[病因] 多由五臟陰液虧損，陰不足則陽(yáng)無(wú)所依附，水不制火，陽(yáng)氣偏盛，故生虛熱。
[癥狀] 以午后潮熱，夜熱早涼，骨蒸潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅為證候特點(diǎn)。伴有心悸失眠、失眠盜汗、口干咽燥、大便燥結(jié)、小溲短少、腰酸遺精、月經(jīng)錯(cuò)前、舌質(zhì)紅而干、少苔，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰清熱。
[主方] 清骨散加減。（索取此方）

脾腎陽(yáng)虛型低熱
[病因] 多由氣虛型低熱的病情發(fā)展深入階段，而成為陽(yáng)虛。陽(yáng)氣虛則陰寒內(nèi)盛，火不歸元，逼陽(yáng)外越，遂成低熱。
[癥狀] 以自覺(jué)肌膚浮熱，多發(fā)于午前，而又形寒怯冷，四肢不溫、少氣懶言、腰酸腿軟為證候特點(diǎn)。伴有頭暈嗜睡、面色白或嫩紅，下肢浮腫，陽(yáng)痿早泄，飲食不香，大便溏薄，舌淡苔薄而滑，脈沉細(xì)。
[治法] 溫補(bǔ)脾腎。
[主方] 腎氣丸加味。（索取此方）

邪留肺衛(wèi)型低熱
[病因] 多由外感時(shí)邪，高熱退后，余邪未凈，絡(luò)熱未清，故高熱轉(zhuǎn)為低熱。
[癥狀] 以高熱治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜔?，且久不退為證候特點(diǎn)。伴有咽部發(fā)紅，或有微咳，或有淋巴結(jié)腫大，或有扁桃體略腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
[治法] 清熱解表。
[主方] 銀翹散加味。（索取此方）

邪踞少陽(yáng)型低熱
[病因] 多由外感發(fā)展，邪踞半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利，邪氣出與陽(yáng)爭(zhēng)則發(fā)熱，人里與陰爭(zhēng)則惡寒，故而寒熱交替往來(lái)在2周以上。
[癥狀] 以寒熱往來(lái)、口苦咽干，胸脅滿悶為證候特點(diǎn)。伴有頭脹、婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前忽寒忽熱，或在發(fā)熱中月經(jīng)來(lái)潮，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
[治法] 和解少陽(yáng)，調(diào)整樞機(jī)。
[主方] 小柴胡湯加味。（索取此方）

營(yíng)衛(wèi)不和型低熱
[病因] 多由腠理不密固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。
[癥狀] 以低熱有汗，陣覺(jué)微寒微熱為證候特點(diǎn)。伴有精神不振，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩。
[治法] 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
[主方] 桂枝湯加味。（索取此方）

肝經(jīng)濕熱型低熱
[病因] 多由肝膽疏泄功能失常，濕熱蘊(yùn)蓄肝膽，熏蒸肌表，故而午后發(fā)熱。
[癥狀] 以午后低熱、脅痛為證候特點(diǎn)。伴有口苦、大便秘結(jié)或溏泄不爽，或有黃疸，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
[治法] 疏肝利膽，清泄?jié)駸帷?br>[主方] 龍膽瀉肝湯加味。（索取此方）

食滯郁熱型低熱
[病因] 多由食滯中焦，郁積生熱，故在午后陽(yáng)明氣旺之時(shí)，發(fā)熱為著。
[癥狀] 以低熱午后更甚，噯腐吞酸為證候特點(diǎn)。伴有嘔吐或惡心，大便或秘結(jié)或溏泄，少年兒童常有兩頰潮紅，腹脹按之硬，舌苔厚膩，脈滑。
[治法] 清熱化滯。
[主方] 保和丸加味。（索取此方）

痰飲內(nèi)停型低熱
[病因] 多由脾失運(yùn)化，積濕成痰，痰飲內(nèi)停，阻遏營(yíng)衛(wèi)，故見(jiàn)低熱微惡寒。
[癥狀] 以低熱微惡寒，夜熱早涼，飲水即嘔為證候特點(diǎn)。伴有胸膈痞悶，惡心喘促，腸中有水鳴聲，舌苔滑膩，脈滑。
[治法] 溫化痰飲。
[主方] 苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
蒲輔周
蒲老認(rèn)為，內(nèi)傷低熱有氣虛、血虛之分，以屬氣分者多。用甘溫除熱法，輕則補(bǔ)中益氣湯，重則當(dāng)歸補(bǔ)血湯合甘麥大棗湯加黨參。低燒偏于血分者，男婦老幼均可用圣愈湯加地骨皮。并認(rèn)為低燒病人，苦寒藥不宜多用，不僅傷敗脾胃，苦寒太過(guò)亦化燥傷陰。內(nèi)傷發(fā)熱，脾胃已弱，藥量亦宜輕，寧可再劑，勿用重劑，用之欲速不達(dá)，反傷中氣。
姜春華
姜教授認(rèn)為，多數(shù)病人因發(fā)熱而導(dǎo)致陰虛，不是由于陰虛而導(dǎo)致發(fā)熱。如慢性消耗性疾病，由于長(zhǎng)期發(fā)熱以致出現(xiàn)陰虛，假使發(fā)熱的因素得到解決，則陰虛即可好轉(zhuǎn)。如果不能解決，則補(bǔ)陽(yáng)亦無(wú)效果。這是歷來(lái)醫(yī)學(xué)上的倒果為因。同樣陰虛發(fā)熱也是如此。

潮 熱
潮熱是指病人定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚。如潮汛之至有一定規(guī)律定時(shí)。
內(nèi)療辨治
陽(yáng)明腑實(shí)型潮熱
[病因] 表邪不解，人里化熱，與腸中有形之邪相結(jié)，逐成胃實(shí)。
[癥狀] 日晡潮流，手足濺然汗出，腹部硬滿疼痛，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，或神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，舌苔焦黃，脈沉實(shí)。
[治法] 攻下泄熱。
[主方] 三一承氣湯。（索取此方）

陰虛血虧型潮熱
[病因] 素體陰虛，或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后，陰虧液燥，虛火上炎。
[癥狀] 午后或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，神悴消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰養(yǎng)血清熱。
[主方] 清骨散。（索取此方）

脾胃氣虛型潮熱
[病因] 勞倦內(nèi)傷，飲食失節(jié)，致中氣不足而下陷，陰火上乘土位。
[癥狀] 上午潮熱或午后發(fā)熱，少氣懶言，神疲肢軟，自汗，面色白，舌淡嫩，脈虛細(xì)弱。
[治法] 甘溫除熱。

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