防己黃芪湯組成,主治,加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】防己12g 黃芪15g 白術(shù)9g 炒甘草6g 加生姜、大棗，水煎溫服。

【主治】表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

【病案】張某，女，64歲。2007年2月15日入院，慢性支氣管炎病史近30年，每于秋冬季或感冒后發(fā)病，發(fā)病喘促后隨即并發(fā)水腫，腫甚喘促亦甚，每次病程長(zhǎng)達(dá)月余，入院時(shí)患者呼吸困難，張口抬肩，口唇紫紺，精神疲憊，雙目微閉，言語(yǔ)不連續(xù)，雙肺滿(mǎn)布干濕啰音，腰以下凹陷性水腫，經(jīng)西醫(yī)治療5天后癥狀緩解，唯獨(dú)水腫不退，遂請(qǐng)中醫(yī)治療。診見(jiàn)：雙顴紅熱，頭汗出，油膩黏手，齊頸而還，不惡寒，惡風(fēng)，舌苔白膩，右寸關(guān)脈滑大而數(shù)，脘痞隔痛，雙下肢重度水腫，每于夜間呼吸困難，考慮濕熱郁阻，漸至經(jīng)絡(luò)，發(fā)為水腫，屬防己黃芪湯證兼痰濕，給予防己黃芪湯合四妙散加減：黃芪20g，炒白術(shù)10g，漢防己15g，炙甘草5g，黃柏10g，蒼術(shù)8g，牛膝10g，薏苡仁15g，地龍10g，車(chē)前子6g，知母5g，澤瀉20g。1劑后，當(dāng)晚排尿數(shù)升，給予氯化鉀緩釋片1g日3次口服，2劑后水腫明顯減退，5劑后水腫消失，令諸醫(yī)師感嘆不已，繼之以生脈飲合大活絡(luò)膠囊善后1個(gè)月，隨訪(fǎng)半年，上述情況未再出現(xiàn)。 （摘自《遼寧中醫(yī)雜志》）

【分析】現(xiàn)代很多醫(yī)家把《傷寒論》、《金匱要略》中某方的應(yīng)用指征稱(chēng)為方證，從而豐富了中醫(yī)學(xué)理論。實(shí)踐證明，用方證理論指導(dǎo)臨床用方，有相當(dāng)?shù)膶?shí)效性和靈活性。如有人把防己黃芪湯證規(guī)定為：浮腫，以下肢為甚，惡風(fēng)多汗，尿量減少。為了更容易把握方證，又把黃芪類(lèi)方證用比較高的體質(zhì)類(lèi)型歸類(lèi)為黃芪體質(zhì)，或稱(chēng)為黃芪藥證，這樣類(lèi)型的人外貌特征多為面色黃白或黃暗，缺乏光澤，肌肉松浮，呈浮腫貌。據(jù)此，本案患者顯然是黃芪體質(zhì)，具備防己黃芪湯證。“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，患者久患肺病及脾，脾主水運(yùn)，肺為之通調(diào)水道，上源失于通運(yùn)，脾亦受累，故每于肺病后，水濕泛濫，脾不制水，則腎關(guān)不利，水停于內(nèi)，上凌于心肺，宗氣亦不能升，故喘滿(mǎn)重。方中黃芪、知母相濟(jì)，取《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯之意，有行云施雨之妙；澤瀉、白術(shù)配伍取《金匱要略》澤瀉湯之用，健脾利水；防己、車(chē)前子、地龍給水濕之邪以通路。水濕內(nèi)阻，氣機(jī)不行，郁而化熱，故“雙顴紅熱，頭汗出，油膩黏手，齊頸而還”，“右寸關(guān)脈滑大而數(shù)”。另配用四妙散（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁）清化濕熱，引熱下行，寓“上病下治”之理。由于“1劑后，當(dāng)晚排尿數(shù)升”，為防因小便增多而引起的丟鉀現(xiàn)象，遂加用氯化鉀緩釋片以保鉀。方證合拍，故“5劑后水腫消失”?；颊卟∽?nèi)站茫摻j(luò)阻現(xiàn)象較為嚴(yán)重，先用防己黃芪湯合四妙散加減實(shí)為治標(biāo)之需，“繼之以生脈飲合大活絡(luò)膠囊善后”，則為治本之法，不可不知。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

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