白虎加人參湯組成,主治,方解,醫(yī)案

[方劑組成]知母六兩，石膏二斤（碎，綿裹），甘草三兩（炙），粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

[主治]26，168，169，170，222條。以上條文指出，白虎加人參湯主要用于：

①服桂枝湯后化熱傷津的證治（26）；

②陽明熱盛傷津的證治（168，169，222）。并強(qiáng)調(diào)渴欲飲水無表證者，才可使用白虎加人參湯（170）。

[證候分析]傷寒汗吐下后，損傷津液，或表證已解，里熱熾盛，或入里化熱，熱結(jié)在里，充斥內(nèi)外，而表里俱熱，故癥見大煩渴而飲水不解，或口大渴欲飲水?dāng)?shù)升者。足見不僅熱盛，而且津傷，其脈因而洪大，口舌干燥。或表無大熱，而里熱熾盛，熱邪上擾則心煩不安?；蛞蚶餆嵴羝?，大量出汗，氣隨液耗，以致津氣兩傷，表氣不固，而有時(shí)時(shí)惡風(fēng)、背微惡寒之輕證?？倿樾盁釤胧⒍鏆庖禾潛p者，當(dāng)用白虎加人參湯主治。正如萬氏《白虎加人參湯之運(yùn)用》一文所指出：當(dāng)汗吐下后，傷其氣液，其證必?zé)岫婵剩诟缮嘣?，脈雖洪大無滑象，或其人年逾花甲，氣血衰弱；或腑熱雖實(shí)，而脈象無力及虛數(shù)者，皆由陰液虧損，正氣虛衰所致。邪熱雖熾，而表現(xiàn)種種不足之象，若只用白虎湯，必難生效，蓋氣液已傷，正不勝邪，服之不但無效，亦不能運(yùn)化藥力，熱必不解，反致寒涼下迫，轉(zhuǎn)為滑瀉，或增肢厥等，變證歧出。當(dāng)然，邪熱熾盛之時(shí)，又非白虎不為功，故遵《傷寒論·太陽篇》當(dāng)汗、吐、下后，傷其氣液者，加人參助其正氣而益真陰，協(xié)同白虎諸藥化其燥熱，生津止渴，邪熱自可頓消，病始得痊。

[方解]曹穎甫云：“方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，此白虎湯加人參之旨也?！笨马嵅疲骸凹尤藚⒁匝a(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術(shù)者?！惫时痉侥藶榍褰鉄嵝?，補(bǔ)益氣陰之劑。

本湯條之見于《金匱要略》者則為：“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！庇郑骸疤栔袝?，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發(fā)其汗，則惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚?！辈芊f甫云：“此證忌汗、下、被火。要之為人參白虎，竹葉石膏諸湯證。固不當(dāng)以形如傷寒，妄投熱藥也。”何任說：“考其成因，不外暑邪兼濕或陰虛津傷所致，正當(dāng)?shù)闹畏☉?yīng)該清暑熱，或兼利濕，或兼養(yǎng)陰?！敝我巳藚谆⑸n術(shù)之屬，以清熱養(yǎng)陰散濕。

本湯兼治暑九熾盛之霍亂而兼元?dú)馓撜?，尤熱霍亂而癥見手足厥冷，腹痛自汗，口渴，唇面爪甲皆青，嘔吐酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤，六脈俱伏者，此為熱遏于內(nèi)，熱深厥深，內(nèi)有真熱外見假寒之證。亦治中暑重證，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂之暑厥。

白虎湯加人參湯醫(yī)案醫(yī)案：暑厥

林某，女，38歲。夏日午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，不聲不語，牙關(guān)緊急，舌苔黃燥，脈象洪大而芤。

辨證：證屬暑厥。暑為大熱之邪，燔灼陽明，故見身熱熾盛；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)，所以四肢反見厥冷；邪熱內(nèi)迫，擾于心神，正又不能勝邪，故神昏不語，脈見洪大而芤。治宜清暑泄熱，益氣生津。

處方（白虎加人參湯）：朝鮮白參、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。

服1劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識清爽，頻呼口渴，且欲冷飲。再投1劑而愈。（《蘇伯鰲治案》轉(zhuǎn)引自《傷寒論十四講》）

按：此為暑厥，邪氣內(nèi)閉，陽不宣通，而為肢厥。凡暑熱中人，其氣必虛。蓋寒傷形，熱傷氣。暑熱傷氣而不傷形，此病熱勢盛而正已虛，所以脈見芤象。氣液已傷，熱者不可不清，虛者不可不補(bǔ)，故用白虎加人參湯主之。一以扶其正氣之虛，一以清其暑邪之熱。藥中病機(jī)，故一劑而氣機(jī)得暢，津液得升，脈靜厥回，神識清爽。正氣復(fù)而神氣清，真熱之象顯，故呼口渴，且欲飲冷，再投即告痊愈。

　醫(yī)案：暑邪內(nèi)閉、暑厥

劉修齊遠(yuǎn)商零陵，聞母病，冒暑遄歸，則病已愈。但未幾日，晚餐畢，修齊倏然神昏仆地，口噤不語，四肢厥冷。舉家睹狀驚懼，迎醫(yī)多人救治。有謂少陰厥證，藥宜溫補(bǔ)；有謂痰閉氣厥，法宜滌痰調(diào)氣；有謂熱邪固閉，治應(yīng)清暑開竅。議論紛紜，莫衷一是，因之遠(yuǎn)道延余商決。吾視其人肢雖厥而頭身甚熱，呼吸氣粗，目珠呈現(xiàn)紅暈，脈輕按則無，重按則細(xì)數(shù)有力，唇紫紅，舌苔黃燥，有時(shí)咳一二聲，喉中無痰鳴。揆思證非少陰寒厥，亦非痰閉氣厥，乃如某君所云暑邪內(nèi)閉之候也?！秲?nèi)經(jīng)》“厥深熱深”之說可為佐證。如因厥而視為痰閉，藥用開提，為害尚淺；若視陰證而用溫補(bǔ)，則抱薪救火，死不旋踵矣。現(xiàn)以清暑開竅為治，先用紫金錠磨濃汁，另益元散調(diào)開水兌服一大盅。約三時(shí)許，目開呻吟，尚難言語，再灌以前藥二盅，日晡所神清能言，四肢厥回，身反發(fā)熱，口渴引飲，脈現(xiàn)洪大，知其內(nèi)閉已通，熱向外發(fā)，正宜乘勢清透之。藥用人參白虎湯加瓜蔞、薄荷、青蒿、連翹、蘆茅根等煎服，每日二劑，連服三日，內(nèi)外熱邪均退。再以竹葉石膏湯清余熱，生津液，調(diào)理旬日即安。（《治驗(yàn)回憶錄》）

按：此中暑重證，暑熱內(nèi)閉，陽不外達(dá)，而為肢厥。若為少陰寒厥，必有真陽虛寒之征，當(dāng)見下利清谷，脈微欲絕。至有真假疑似者，必須憑脈最為切當(dāng)。不論浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無，便是陰證，而此證則非。若為痰閉氣厥，為痰阻氣道，痰氣相擊，必有喉中痰鳴，或嘔吐涎沫，以及胸悶氣粗，舌苔見膩，脈必沉滑之類，而此證則非是。有謂暑邪內(nèi)閉者，此實(shí)屬之。

此案與前案同，所述病因，甚為明晰，即因經(jīng)商勞碌，冒暑遠(yuǎn)行，被炎威所逼，暑熱吸受，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，閉塞清竅，而病猝然昏仆，不省人事，口噤不語。肢冷脈伏，重按則細(xì)數(shù)有力者，乃暑遏熱郁，氣機(jī)閉塞，脈道不利之故。診為中暑重證，即熱深厥深是也。暑邪內(nèi)閉，暑厥為病，故當(dāng)急以清暑開竅為法。服藥后神清厥回，而轉(zhuǎn)為身反發(fā)熱，口渴引飲，脈現(xiàn)洪大者，系暑熱有外達(dá)之機(jī)，內(nèi)閉已通，再擬清解宣化，清除余熱，以善其后。

醫(yī)案：暑濕相搏、格陰于外

癸丑年，故人王彥龍作昆陵倉官，季夏得疾，胸項(xiàng)多汗，兩足逆冷，譫語。醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥已經(jīng)旬日。予診之，其脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)。予曰：當(dāng)作濕溫治。蓋先受暑后受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼術(shù)湯。頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。此病名賊邪，誤用藥有死之理。有醫(yī)難曰：何名賊邪？予曰：《難經(jīng)》論五邪，有實(shí)邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。又曰：假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪，今心先受暑而濕邪勝之，水克火，從所不勝，斯為之賊邪。此五邪之中最逆也。《難經(jīng)》又云：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見于陽部，濕氣搏暑也，小急見于陰部，暑氣蒸濕也。故《經(jīng)》曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。不特此也，予素有停飲之疾，每至暑月，兩足汗縶縶未嘗干，每服此藥二三盞，即便愈。《《普濟(jì)本事方》）

按：先受暑，后受濕，暑濕相搏，內(nèi)結(jié)不宣，阻格陽氣而為假寒之征。俞震參合孫兆、滑伯仁、朱丹溪治暑三案而云："知暑脈必虛必?cái)?shù)，虛者暑傷氣也，數(shù)者暑為熱也。數(shù)主熱，又主虛，故暑病宜涼宜補(bǔ)者多，宜溫者誠少?！碧展?jié)庵曰：“濕溫之脈，寸濡而弱，尺小而急?！标P(guān)前濡，陽脈濡而弱也；關(guān)后數(shù)，陰脈小而急也。其脈關(guān)濡尺急最為眼目，即脈至而從，按之鼓甚而盛也，此陽盛格陰之證。內(nèi)熱盛，脈雖見陰，而按之必鼓甚而盛，是陽盛極而格陰于外，非真寒者，便是也。

暑為陽邪，其性炎熱而升散，故易耗氣傷津，其證當(dāng)見壯熱、肌膚灼熱等癥。心先受暑而濕邪勝之，暑熱傷心，心陰不足，濕中熱氣，橫沖心包，熏之逼之，故胸項(xiàng)多汗，神昏譫語；暑濕相搏，陽不宣達(dá)，故見兩足逆冷，此即假寒之征。熱重于濕，重心在胃，故治以清暑熱為主兼以化濕，最忌發(fā)汗。仲景言濕家大忌發(fā)散，汗之則變痙厥。許叔微法：先以白虎加人參湯，清暑熱而固護(hù)陰氣；繼以白虎加蒼術(shù)湯，清暑熱而兼化濕邪。蒼術(shù)之性，治濕上下部均可應(yīng)用。

通觀濕溫之形成格陽證者，皆因濕熱傷其陰陽，正氣不足，或誤投寒涼，或素體體虛，而致邪陷三陰所成。此格陰、熱厥證，則因熱重于濕，里熱熾盛，或暑濕搏結(jié)，陽氣不得宣達(dá)，而見假寒之征。兩相比較，則真寒、真熱之異同，便可了然于胸中矣。

——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》

陽明病概要-白虎湯總結(jié)

【8.52】傷寒，脈浮滑，此以里有熱，表無寒也，白虎湯主之。

一般太陽感冒的時(shí)候都會覺得脈是偏浮的，浮脈按下去發(fā)現(xiàn)里面好像還有一坨東西按不斷，就說明表面有邪氣，但里面還是有東西的，它已經(jīng)不是一個(gè)單純的太陽那種表層的病，可能牽涉到里面了。

當(dāng)把到浮滑脈的時(shí)候，里面是有熱的，所以整個(gè)脈就會被撐上來，這樣有底的浮脈已經(jīng)不是外表受寒的太陽脈，而是一個(gè)有里熱的現(xiàn)象了，就需要清里熱的白虎湯。

白虎湯的主證是這個(gè)人額頭頭痛，很容易出汗，覺得燥熱。

白虎湯的加味：

1.燥熱、發(fā)熱出大汗，是白虎湯。

2.如果是多一個(gè)口渴的證，那就用白虎加人參湯。白虎加人參湯的脈是偏滑的，白虎湯的脈是偏洪的。

在陽明病的分類里，分為陽明經(jīng)病跟跟陽明熱病，白虎湯被稱之為陽明經(jīng)病。

葛根證是太陽病的感覺偏燥熱，好像溫病感冒一樣的感覺。太陽陽明合病會自下利，是葛根湯、葛根加半夏湯。

白虎湯的主癥框是比較偏到陽明病那邊，發(fā)燒、燥渴、脈洪大。

白通湯的里寒而外熱，一個(gè)人的底子如果太冷了，會把人的陽氣都逼得浮越在表，白通湯、通脈四逆湯的下寒上熱，里寒外熱的，它的主證是兩個(gè)顴骨紅彤彤的，稱為戴陽。

黃連湯也是上熱下寒，那么就會有一個(gè)疑惑，如果只是說一個(gè)上熱下寒，哪里知道要喝什么湯？《傷寒論》這本書最重要的技術(shù)就在于辯證，同樣是上熱下寒，有的在三陰病里面可能會形成白通湯證、通脈四逆湯證，也有在太陽病里頭形成心下痞形成黃連湯證，我們只要抓住了主證，就很好開方了。但如果不抓主癥只看病機(jī)，除非是調(diào)體質(zhì)，那個(gè)人沒生什么病，就是看五臟陰陽虛實(shí)調(diào)體質(zhì)，不然光是從病機(jī)要開經(jīng)方幾乎是不可能的事。就像腎氣丸的糖尿病患者，火不歸元也是上熱下寒，所以抓主癥比是傷寒學(xué)習(xí)上面比較有意義的事情。

在學(xué)《傷寒雜病論》，尤其是傷寒的部分，雜病還好一點(diǎn)，傷寒的部分在學(xué)習(xí)的立場來講的話，必須跟八綱辨證這個(gè)東西清楚的劃出一條界線，不要把《傷寒論》里面的任何一個(gè)湯證去做一個(gè)表里陰陽虛實(shí)的辯證，因?yàn)檫@樣會顯得很愚蠢。

再談炙甘草湯證

【8.53】 傷寒，脈結(jié)促，心動悸者，炙甘草湯主之。

這個(gè)人的心跳不規(guī)律是感冒造成的，就比如我們一般稱之為風(fēng)濕性心臟病的東西，這種心臟病其實(shí)是外邪進(jìn)來造成的心臟病，如果心臟病是感冒之后心跳變成不規(guī)律的狀況，加上外邪的干擾，當(dāng)然用炙甘草湯比較合適，里面有滋陰、通血、祛風(fēng)的藥組成的框架。

在咳嗽篇的時(shí)候，炙甘草湯以體質(zhì)來說，當(dāng)然是陰虛的體質(zhì)適合用炙甘草湯。但并不是每一種心跳不規(guī)律都可以用到炙甘草湯。在虛勞篇里最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病，但如果是這個(gè)人心臟瓣膜病原來是風(fēng)濕性心臟病，就是外感的心臟病，然后慢慢惡化成瓣膜也壞，那炙甘草湯還是可以用的。

炙甘草湯在臨床上面是補(bǔ)虛勞的藥，但天天喝炙甘草湯還是會有一點(diǎn)點(diǎn)副作用，因?yàn)槔锩娴淖剃幩幪亓藭亲?，所以地黃要稍微調(diào)節(jié)一下，酒要加夠，或者是加一點(diǎn)砂仁幫忙消化；另外一點(diǎn)就是甘草是很大量的方劑，吃了之后會變成月亮臉，有臉腫，不能用生甘草，因?yàn)樯什莸念惞檀几弊饔檬呛苊黠@的，但炙甘草就好很多了。

還有炙甘草湯在臨床上可以加一味藥—五味子，因?yàn)槔锩嬗腥藚Ⅺ湺?，再加五味子，生脈散的結(jié)構(gòu)就出來了，就連心氣都可以保護(hù)到。

“脈結(jié)促，心動悸”是用炙甘草湯固然是沒有錯(cuò)，但不能把炙甘草湯跟所謂的心臟衰竭攪到一起，如果是心臟衰竭，要用回陽救逆的藥跟降水壓的藥，可以用通脈四逆湯，四逆湯、真武湯，或者是前面這些湯可以都加葶藶子，就是附子劑加葶藶子，葶藶子加到八錢以上，這個(gè)才是救心臟衰竭的藥物組合。炙甘草湯滋陰的藥來講，雖然有陽藥幫助它通行，但是對于心衰是沒用處的。

陽明病概覽

陽明病的形成基本上必須是陰虛而陽不虛的體質(zhì)。

1.陽明病最淺的病是陽明經(jīng)病，就是還沒入腑。

2.陽明的熱證，陽明熱證一般分為上中下三焦，上焦的陽明熱證是梔子湯，中焦的陽明熱證是白虎湯，下焦的陽明熱證是豬苓湯。

3.陽明實(shí)證，也叫做陽明腑證，就是腸子里頭塞滿了硬掉的大便，基本方劑是承氣湯。但有些時(shí)候不一定要用到承氣湯，有人腸子干掉是因?yàn)檫@個(gè)三焦的水道不能灌溉，用小柴胡湯來通通，一旦水灌進(jìn)來了，那么腸子就潤到了。更何況腑實(shí)證還有麻子仁丸、蜂蜜跟豬膽汁的灌腸法。

4.陽明濕證，當(dāng)陽明的濕氣過旺，濕跟熱交雜在一起，會形成一種掛在陽明病跟太陰病之間的狀態(tài)，這兩個(gè)合病就是講消化軸之間的事了。陽明濕病掛在太陰跟陽明之間的換個(gè)說法就是黃疸病，以解剖學(xué)來講都是膽汁不通，膽結(jié)石造成膽汁出不來，整個(gè)人都黃掉了。

5.陽明蓄血證，陽明區(qū)的淤血會讓人健忘，陽明病的消化軸也會有虛寒的狀態(tài)，胃寒的嘔吐，消化軸的寒的嘔吐等。

168.傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

168.傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

劉渡舟

這條是和前條意思相連的，再論陽明熱盛，氣陰兩傷證治?？谠锟?，心煩都說明陽明有熱，陽明氣分熱傷了津液。背微惡寒，不是周身時(shí)時(shí)惡風(fēng)，但是病機(jī)是一致的。背為陽之腑，是陽氣出入的一個(gè)部位，背部惡寒嚴(yán)重，但是不煩不渴，身無大熱，口中和，也就是口中不干燥，往往說明少陰陽氣衰微。

白虎湯證背部微惡寒，同時(shí)口燥渴，心煩，舌上干燥，也有汗出，是氣陰兩傷，熱邪傷氣的反映，不是少陰陽虛背惡寒。白虎加人參湯用白虎湯清熱生津，用人參補(bǔ)氣，解決背部微惡寒的問題。白虎湯辨證不困難，難在陽邪見到背微惡寒，容易混淆。

胡希恕

外邊無汗，也無大熱，但是里頭有熱，口舌干燥而且渴，一渴就可以加人參。心煩得厲害，背微惡寒。胃有熱，也微惡寒。如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大；如果有熱，外邊特別熱，也會感覺到外邊風(fēng)來襲，所以有惡寒的感覺。這里要注意的是口渴加人參。

劉志杰

傷寒后，病傳陽明，不惡寒，無大熱，口渴心煩。唯獨(dú)背有惡寒的感覺，這是胃有留飲的特有癥狀，不能誤以為是傷寒惡寒，認(rèn)為病還在表。

白虎加蒼術(shù)湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《類證活人書》卷十八方之白虎加蒼術(shù)湯 4.1白虎加蒼術(shù)湯的別名4.2處方4.3制法4.4功能主治4.5白虎加蒼術(shù)湯的用法用量4.6白虎加蒼術(shù)湯的臨床應(yīng)用4.7各家論述4.8附注 5《傷暑全書》卷下方之白虎加蒼術(shù)湯 5.1處方5.2制法5.3功能主治5.4白虎加蒼術(shù)湯的用法用量5.5摘錄 6參考資料附：1古籍中的白虎加蒼術(shù)湯 1拼音 bái hǔ jiā cāng zhú tāng

2英文參考 Baihu Jia Cangzhu Tang

3概述 白虎加蒼術(shù)湯為方劑名，其同名方劑約有兩首。

4《類證活人書》卷十八方之白虎加蒼術(shù)湯

4.1白虎加蒼術(shù)湯的別名

蒼術(shù)白虎湯[1]。

蒼術(shù)白虎湯、白虎蒼術(shù)湯、白虎加蒼湯

4.2處方

知母六兩，炙甘草二兩，石膏一斤，蒼術(shù)、粳米各三兩[1]。

知母180克 甘草（炙）60克 石膏500克 蒼術(shù)90克 粳米90克

4.3制法

上藥為粗末[1]。

上銼如麻豆大。

4.4功能主治

《類證活人書》卷十八方之白虎加蒼術(shù)湯功能清熱祛濕[1]。主治濕溫多汗，身重足冷[1]。

功在清溫燥濕。主治濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅，苔白膩者；濕溫，兩脛逆冷，胸腹?jié)M，多汗，頭目痛，苦妄言，其脈陽濡而弱，陰小而急；傷寒發(fā)汗不解，脈浮者;濕溫憎寒壯熱，口渴，一身盡痛，脈沉細(xì)者；濕熱證，壯熱口渴，自汗身重，胸痞，脈洪大而長者；疹毒煩熱渴瀉者。現(xiàn)用于風(fēng)濕熱、夏季熱等。

4.5白虎加蒼術(shù)湯的用法用量

每服五錢，水煎服[1]。

每服5錢，水1盞半，煎至89分，去滓，取6分清汁溫服。

每服15克，用水250毫升，煎至200毫升，去滓，溫服。

4.6白虎加蒼術(shù)湯的臨床應(yīng)用

濕溫：癸丑年，故人王彥龍作毘陵倉官，季夏得疾，胸項(xiàng)多汗，兩足逆冷，譫語，醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥已經(jīng)旬日。予診之，其脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)。予曰：當(dāng)作濕溫治。蓋先受暑后受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼術(shù)湯，頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，3日愈。

4.7各家論述

1.《醫(yī)方考》：溫毒藏于肌膚，更遇于濕，名曰濕溫。濕為陰邪，故憎寒；溫為陽邪，故壯熱；溫?zé)崛肜铮士诳?；濕流百?jié)，故一身盡痛；濕為陰，故脈沉細(xì)。石膏、知母、甘草、粳米，白虎湯也，所以解溫?zé)?；加蒼術(shù)者，取其辛燥能治濕也。

2.《本事方釋義》：知母氣味苦寒，入足陽明；甘草氣味甘平，入足太陰；石膏氣味辛寒，入手太陰、足陽明；蒼術(shù)氣味苦辛溫，入足太陰；白粳米氣味甘平，入手足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者。以苦寒。辛寒之藥清其暑；以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪，正邪皆卻，病自安矣。

4.8附注

蒼術(shù)白虎湯（《宣明論方》卷六）、白虎蒼術(shù)湯（《保嬰撮要》卷十八）。白虎加蒼湯（《醫(yī)學(xué)入門》卷四）。

5《傷暑全書》卷下方之白虎加蒼術(shù)湯

5.1處方

石膏2錢，知母（去粗）1錢，蒼術(shù)（米泔水浸，曬）1錢，羌活1錢，甘草5分。

5.2制法

上作1劑。

5.3功能主治

《傷暑全書》卷下方之白虎加蒼術(shù)湯主治中暑無汗，脈虛弱，腹?jié)M身重，口燥面垢，譫語發(fā)狂。

5.4白虎加蒼術(shù)湯的用法用量

水2鐘，加糯米1撮，煎8分，不拘時(shí)候服。

5.5摘錄

郭生白中藥方論之八(白虎湯與承氣湯方論)

目錄

一、白虎湯

二、小承氣湯

三、調(diào)胃承氣湯

四、大承氣湯

一、白虎湯

白虎湯方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人參

辨證：

里熱病勢，煩渴不解脈洪大。

病勢

白虎湯證有大渴，我們知道津液喪失的太多，我們撤熱用通便的方法排異，解決這個(gè)渴，如果不夠再加人參生津液，這是一種病勢。不是有有白虎加人參湯嗎？這兩張方子的差異就在渴上，渴不解加人參，記住，這個(gè)是要記住的。陽明病階段老有汗出，老喪失體液，大腸的強(qiáng)吸收，開始要有燥屎了。在沒燥屎的時(shí)候趕緊通腸，用知母通腸，知母吃了不是瀉肚子，是拉大便。和大黃不一樣，它就是通腸，讓你通不是讓你瀉，在這時(shí)候排便，把結(jié)腸的熱排出去。

白虎湯是比小承氣湯、比調(diào)味承氣湯還輕的一張的排異的方子，聽明白了嗎？還從大便排異的，是通腸法，我們不叫下法，這是白虎湯。這個(gè)白虎湯和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母為瀉火通腸藥，生石膏清里熱止渴，二藥配伍，通腸清里熱功效顯著，所謂通即輕瀉的作用。白虎湯證熱結(jié)在里，免疫反應(yīng)清除異己的方式即排便，而大便并未結(jié)硬，所以輕瀉即可。選用了通腸利便的知母、石膏，以粳米湯補(bǔ)充喪失的津液，以甘草緩和病情與藥力。如果因發(fā)熱出汗過多，加人參以強(qiáng)心健胃。津液恢復(fù)了，大便通下了，熱與渴自然解除，病愈了。

白虎湯是通而不瀉的排異劑。方中知母治消渴，能通腸利便；石膏除肺胃之熱、胃腸中結(jié)氣，治大渴引飲；以粳米煮汁合藥增加體液;甘草和中。這個(gè)方劑是通而不泄的排異劑，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢，是通便排異益津液的良方。加人參以生津液、益胃氣。方中的人參42克應(yīng)該是現(xiàn)今的黨參，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參，應(yīng)是山西上黨所產(chǎn)的黨參。人參的效能是健胃氣、生津液、益血脈。汗多傷津，血汗同源，大汗出、大煩渴都是傷津亡血的癥狀。

知母為君

方中知母苦寒治消渴熱中，補(bǔ)水、瀉火，多服令人泄，能通腸利便。本方以知母為主，合石膏以加強(qiáng)清熱止渴之效能。只因其能清里熱所以才能止渴生津。只因能通腸，使腸胃之病理物質(zhì)得以排除，所以才能清熱。本方雖為清熱之峻劑，但寒而不凝，通而不瀉清熱生津寓于祛邪之中。白虎湯證凡大渴不解的皆加人參以生津。

二、小承氣湯

小承氣湯方：

大黃、枳實(shí)、厚樸

辨證：

腹?jié)M大便不通，無燥屎

配伍

小承氣湯大黃、厚樸、枳實(shí)三味，仍以大黃為主體，枳實(shí)、厚樸俱有促進(jìn)腸的節(jié)律性運(yùn)動的功效，與促進(jìn)胃腸運(yùn)動刺激腸壁大量分泌的大黃相伍，成為胃腸除脹、破滿、通便的第一方。大黃與芒硝相伍，潤燥軟堅(jiān)而通便，泄熱；大黃與枳實(shí)、厚樸相伍為除脹，破滿通便泄熱。所謂“瀉熱”，是從現(xiàn)象而說，其實(shí)質(zhì)是排除免疫障礙，清除掉致病物質(zhì)，結(jié)束了免疫反應(yīng)，病愈了。調(diào)胃承氣湯證與小承氣湯證的病理趨勢略有不同，其利導(dǎo)方法亦略有不同，其用下法祛邪則相同。以大黃為主，大黃的功能見調(diào)胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣，消胸腹脹滿;枳實(shí)苦寒利氣，消脹滿痞痛逆氣;枳實(shí)、厚樸合用，有促進(jìn)胃腸節(jié)律性蠕動的功效。這三味合用，作為破痞滿通下排便的方劑，達(dá)到極為神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承氣湯證，不大便，肚子又脹、又痞、又滿，沒有硬屎，不是結(jié)成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它沒變硬，它是氣體，小承氣湯。大黃，腸子的蠕動是不能離開的。枳實(shí)、厚樸，這也是促進(jìn)腸的蠕動。小承氣湯也是排便的，小承氣湯排便的特點(diǎn)，有很多的氣體排出來，為什么??？他腸子里有氣體啊。

三、調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯方：

大黃、芒硝、甘草

辨證：

燥屎初成

配伍

結(jié)腸中干燥，大腸蠕動極緩。免疫清除異己排便更加困難， 所以用調(diào)胃承氣湯，調(diào)和胃氣。承氣即平衡胃腸功能，利導(dǎo)免疫清除異己排便。病理物質(zhì)從大便排除，而熱退身和神清而病愈。承氣者，平和胃腸功能也。怎么不能大便呢，情況是：水分吸收得太多，里頭有燥屎，這不是調(diào)胃承氣湯嗎？大黃、芒硝、甘草，調(diào)胃承氣。大黃促進(jìn)腸子的劇烈蠕動，芒硝呢，大家知道蠕動有分泌，分泌就往下走，這是一致的。芒硝溶解在水里，這個(gè)水是什么，成了一個(gè)高滲溶液，不吸收，有一碗水在腸子里，一根腸子里這么一段是水，他這點(diǎn)水這么下來。而且這個(gè)硝水，他不是純凈水，他對干燥的燥屎有軟堅(jiān)的作用，有潤滑的作用，這水不被吸收。從小腸到結(jié)腸，到結(jié)腸轉(zhuǎn)到直腸的時(shí)候，這水沒有少啊，這一杯水，反倒多了，多的是腸子的分泌液進(jìn)去了。排出來了，硬屎就是那腸里的一個(gè)大疙瘩出來。這事見的太多了，調(diào)胃承氣湯就是這個(gè)作用。

如延誤時(shí)機(jī)，蒸蒸發(fā)熱，汗出已多，惡熱，不大便，是腸中干燥，知母、石膏不足通便，當(dāng)以大黃、芒硝通大便以和胃氣。因大黃苦寒，下瘀血、留飲、宿食，有蕩滌胃腸，推陳致新的功效。據(jù)實(shí)驗(yàn)：大黃的致瀉成分為結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起收縮和分泌增加而發(fā)生通便功效。芒硝的水溶液不被腸吸收，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，所以有潤燥、軟堅(jiān)的作用，并引起機(jī)械性刺激而導(dǎo)瀉。大黃與芒硝相配作為潤燥軟堅(jiān)通便的方劑，輕劑可潤燥通便，促進(jìn)新陳代謝；重劑可滌蕩胃腸中一切瘀積、留垢、宿食、病理產(chǎn)物，奇效無比。張仲景指出：“少少溫服，以調(diào)胃氣?！逼溆靡庠谶m可而止，“調(diào)”為調(diào)和之意?！俺袣狻笔瞧胶庖猓靡庠谏鷳B(tài)平衡，不可太過，過猶不及。不足則不能和胃氣，太過則傷胃氣。

大黃和芒硝

大黃我說過是促進(jìn)腸子劇烈的運(yùn)動，知道這個(gè)運(yùn)動大黃帶來的是什么嗎？是往下傳導(dǎo)，還促進(jìn)分泌，為什么要用大黃芒硝？那腸子里的干糞蛋干了，多么干呢？出來以后用錘子砸不扁，我一點(diǎn)也不夸張，我砸過，砸不扁，這不是一砸就破了，哎呀，怎么就這么硬呢？它就這么硬。咱們說這個(gè)東西在腸子里頭，它出不來啊，它怎么出來啊？你知道那腸子什么樣呢？你看那豬大腸，一個(gè)兜一個(gè)兜一個(gè)兜，腸子不動怎么出來？他要在兜里能出來的話，你那票子在兜里出去轉(zhuǎn)一圈回來就沒有了。他必出不去那是個(gè)兜，出不去怎么辦？開刀吧，不行，他是一個(gè)和諧理念。他不考慮這個(gè)，他就想怎么出來，最后就有法了，大黃，讓腸子蠕動，讓你腸子分離，你分離出液體來了就不干燥了，這是第一，第二這芒硝，芒硝化水了，300毫升帶芒硝的水，喝了，這300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一個(gè)功能，能把硬東西能軟了，老牛肉你煮了十個(gè)小時(shí)還咬不動，你加點(diǎn)硝煮，兩個(gè)小時(shí)就爛了。這芒硝有這個(gè)功效，軟堅(jiān)，因?yàn)樗幕瘜W(xué)成份就有這個(gè)成分。你看這300毫升芒硝，在腸子里頭這么轉(zhuǎn)啊，上來下去轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，等轉(zhuǎn)到結(jié)腸那還是300毫升，還多了，因?yàn)槟c液分泌出來，多了，把糞蛋子泡起來了，腸子往下走，就沖下來了。那表面是光滑，里頭還是硬的，這么你才用大黃芒硝，總是大黃芒硝一塊用，為什么啊？你想一想，你看這個(gè)東西在腸子里怎么走，聽明白了嗎？大黃是促進(jìn)胃腸運(yùn)動的，也促進(jìn)分泌，要不是有特別干的屎不用芒硝，大黃就解決了，干屎他大黃解決不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，這是水在轉(zhuǎn)的，沖它，泡著，往下沖它，一邊沖它一邊抖摟，一邊沖它一邊抖摟，它不下去它上哪去？它不愿意下來它也得下來，完了，解決了這個(gè)問題，大黃芒硝相得益彰。所以藥到病除。這是中國人的智慧。

四、大承氣湯

大承氣湯：

大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸

辨證：

燥屎中毒，神昏譫語

病勢

熱性病發(fā)展到大承氣湯階段，不大便六七日、七八日、十幾日，不能吃東西，怎么呢？梗著呢。硬屎也有，痞、滿、硬、疼都有已經(jīng)出現(xiàn)腦部癥狀，神志不清，譫語，摸床，不識人，正是危急之癥。但其病毒物質(zhì)是在胃腸道中而不得排除。因體溫持續(xù)過高而傷耗水分，結(jié)腸因強(qiáng)吸收而使大便硬結(jié)，有毒物質(zhì)在結(jié)腸吸收中進(jìn)入循環(huán)，累及中樞而出現(xiàn)神昏、譫語不識人等神經(jīng)癥狀。在此內(nèi)部關(guān)系中制約全局的是通大便以排除毒害物。免疫反應(yīng)因結(jié)腸干燥造成排便障礙，其勢已清楚。所以用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸以強(qiáng)化腸蠕動，芒硝水溶液在腸中不吸收，起到軟化硬屎的作用，同時(shí)又是通腸的液體，大便排下，毒物隨之排除而病愈。生態(tài)理念中的因勢利導(dǎo)，明白如見五指。一個(gè)危急之癥，復(fù)杯之間而痊愈。

用藥

大黃是要有的，芒硝可以用，枳實(shí)也可以用，枳實(shí)和厚樸，這兩個(gè)藥啊，都是向下走的。這個(gè)枳實(shí)啊是促進(jìn)胃腸運(yùn)動的。這個(gè)厚樸啊，也是促進(jìn)運(yùn)動的。但是厚樸，有利于功能衰退，枳實(shí)沒有。在胃功能衰弱的時(shí)候，用厚樸，如果不是胃功能衰弱，可以用枳實(shí)，枳實(shí)常常是有內(nèi)容物比較多的時(shí)候或者是兩個(gè)同用，枳實(shí)、厚樸同用。

郭生白對承氣湯的發(fā)展

還有比枳實(shí)、厚樸更好的東西，比如說當(dāng)歸、牛膝，幫助他排便。他沒有結(jié)硬，沒有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好。因?yàn)槲覀冇猛ㄑ乃帲腿菀资雇獠康臇|西向內(nèi)走。當(dāng)歸、牛膝也是潤大便的，所以對大黃往下排是有利的。我也用過這種方法，我不是用的大承氣湯，因?yàn)榇蟪袣鉁珱]有燥屎，就不必用芒硝。沒有氣體，不脹滿，不必用枳實(shí)、厚樸，大黃是不可不用的，沒有大黃這個(gè)方子就不存在了?？梢杂霉鹬Α⒛档て?、當(dāng)歸、牛膝，皮膚的東西照樣往里走，從大便出來。

編者按：

臨證需要順病勢權(quán)變，切忌照本宣科和按圖索驥，所謂“讀書十年無可治之病”。典型的白虎湯和承氣湯癥很少見了，通過陽明病方論，郭老讓我們敢于運(yùn)用知母、石膏、大黃、枳殼、厚樸、芒硝治療胃腸道里熱病癥，讓我們感受到本能中醫(yī)“一劑知兩劑已”的震撼效果。

不僅如此，郭老還發(fā)展了仲景承氣湯癥用藥，他說“還有比枳實(shí)、厚樸更好的東西，比如說當(dāng)歸、牛膝，幫助排便。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好?！北灸莛B(yǎng)生學(xué)派在臨床中，用當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁、牛膝來幫助通便，實(shí)現(xiàn)了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

當(dāng)歸40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚樸25克、枳殼20克

成人兩次分服

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