水腫（慢性腎小球腎炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

鄭xx，女，41歲，四川名山縣車嶺鄉(xiāng)農(nóng)民。1974年3月15日初診。

自訴：1972年7月全身出現(xiàn)水腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為急性腎炎。住院治療，全身水腫消失后，隨即出院。以后復(fù)發(fā)水腫，一直服中藥、西藥治療未間斷，最后又全身水腫，腰痛，腹脹痛。經(jīng)雅安某醫(yī)院檢查，診斷為慢性腎小球腎炎?，F(xiàn)在全身無力，頭昏頭痛，腰、盆腔腹部等處脹痛，又說脾臟腫大，腹中有包塊快兩年了，好象越來越嚴(yán)重。

檢查：診脈浮數(shù)。舌質(zhì)淡白無華，苔粗黃，全身浮腫，下肢尤甚，按之沒指。腹脹大如鼓，右側(cè)有包塊，大如鴨蛋。頭額及兩側(cè)昏痛，口苦，咽干，寒熱，大便溏，有時(shí)夜尿頻多，有時(shí)一天也不解一次小便?？人砸言掠啵人酝潞谏蔡?，有時(shí)臍周圍劇痛，兩脅脹甚，腰脹痛有酸重感，四肢不溫，畏寒，神倦，面色灰暗無華，胸悶而煩。

辨證：腎陽虛衰，水濕內(nèi)盛，復(fù)感風(fēng)寒，久而化熱。肺氣憤郁，致生咳嗽，邪入少陽，故有寒熱、口苦、咽干之癥。

治法：解表宣肺，和解少陽，佐以利濕消脹。

處方：麻杏石甘湯合小柴胡湯加減

麻黃10克 杏仁10克 石膏30克 柴胡12克 前胡10克 黃芩12克 薏苡仁30克 枳殼10克 大腹皮30克 大棗3枚 生姜皮10克 白茅根30克

二劑

3月18日二診：病入服上藥后，寒熱、頭痛止，咳嗽、口苦俱減，黃苔大退，腹部脹甚，矢氣后脹稍減，減不足言，上半身浮腫消退較為明顯。

處方

（1）鯉魚1尾（重500克左右），紅豆100克，燉服。

（2）舟車丸（劉完素方）

黑牽牛子12克 大黃6克 甘遂3克（面裹煨） 青皮3克 陳皮3克 大戟3克（而裹煨） 木香3克 枳殼3克 檳榔塊6克 芫花（醋炒）3克

上藥共碾細(xì)末，分為22份，每日早晚服1份，以大棗10枚煎湯送服，連服三天，停三日，再服三天。

3月29日三診：病人服上方（2）六次后，從大便下水較多，并下蛔蟲七八條，腹脹減，腹部亦變軟，下肢腫消，但小便量未增加，兩脅仍然很脹，苔黃。

處方：

甘遂3克（面裹煨）白芥子6克 大戟3克（面裏煨）

上藥共研細(xì)末，分為6份，每日早晨服1份，大棗10枚煎湯送服。

4月4日四診：病人服上方后，曾下桃花膿樣腥臭惡物甚多。便后覺輕快，但兩脅及腹部仍脹。苔黃，便秘，數(shù)日一行，大便干結(jié)如羊尿。

處方：己椒藶黃丸

防己20克 椒目20克 葶藶子（炒子）20克 大黃20克

上藥共研細(xì)末，分為16份，每日早晚各服1份，用大棗5枚煎湯送服。

4月24日五診：病人服上方后，療效頗佳，又繼服一劑，服后下利紅、白泡沫甚多。第二劑藥服完一半，利下方止?，F(xiàn)在腹部和兩脅脹已大消。同時(shí)，自4月10日起，又服鯉魚燉紅豆，下肢腫已消完，惟時(shí)有口苦，脈沉弱，有少許黃苔。

處方：

黃芪30克 白術(shù)30克 茯苓30克 防己12克 大棗3枚 生姜皮10克

四劑

囑病人堅(jiān)持服鯉魚燉紅豆。

4月29日六診：病人浮腫未復(fù)作，精神好轉(zhuǎn)，食量漸有增加。診脈沉弱，無苔。改用丸劑，以圖恢復(fù)。

處方：

黃芪60克 潞黨參30克 薏苡仁100克 白術(shù)30克 懷山藥100克 茯苓30克 菟絲子30克 覆盆子30克 枸杞30克 車前子30克 神曲30克

上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。

同時(shí)病人堅(jiān)持服鋰魚燉紅豆。

5月31日七診：病人精神更加好轉(zhuǎn)，食欲大增。但因吃麥餅后發(fā)生胃痛，吃牛皮菜引起全身浮腫，咳嗽，頭昏痛，脈浮，苔黃，口苦，治當(dāng)表里兩解。

處方：越婢加術(shù)湯合五苓散加減

麻黃10克 杏仁10克 石膏30克 白術(shù)15克 澤瀉12克 茯苓（帶皮）30克 豬苓15克 木香10克 白芍30克 甘草6克 神曲10克

二劑

6月11日八診：病人服上方二劑后，浮腫全消，諸癥亦解，因續(xù)服丸藥。

處方：丸藥方再服一劑。

7月19日九診：病人腹中包塊已消去大半，精神更見好轉(zhuǎn)，已能參加輕微勞動。但勞動一天后，下午兩腳又腫，且腰部脹痛。脈弱，舌無苔，舌邊齒痕。

處方：

黃芪60克 紅參30克 白術(shù)30克 茯苓30克 薏苡仁100克 山藥100克 菟絲子60克 枸杞子30克 覆盆子30克 車前子30克 熟地黃30克 制附片30克 神曲30克

上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。

8月16日十診：病人胃痛又作，胃痛已有二十余年，因在丸藥中加木香、白芍、甘草、蒲黃、五靈脂等藥。10月20日，病人繼服丸藥四劑，并服金匱腎氣丸，囑其多服。她已身體健壯，精神頗佳。

按：腰膝以下，腎氣主之，腎陽衰微，陰盛于下，故見腰以下腫；復(fù)加外邪，故頭面全身浮腫。腰為腎之府，腎陽虛，水氣內(nèi)盛，故腰痛而酸重，腎與膀胱相表里，腎陽虛，膀胱氣化不利，故小便量少。腎陽不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)四肢，故四肢厥冷，畏寒，神倦，面色灰黯無華，舌質(zhì)淡白。因感外邪，寒從熱化，故脈浮，苔黃。邪入少陽，故見寒熱、口苦、咽干等癥。因其既有表，復(fù)有里，且有半表半里，故用麻杏石甘湯合小柴胡湯加大腹皮、白茅根等解表宣肺，和解少陽，兼以利濕；繼以舟車丸、控誕丹、己椒藶黃丸利水消腫。腫脹消后，即以防己黃芪湯鞏固，繼用健脾補(bǔ)腎丸劑消息之，最后用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽收功。水腫消后未反復(fù)。包塊（脾腫大）亦消散。

——本段摘自《中國當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

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