理中丸組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩（90g）

【方歌】理中白術(shù)與人參，干姜炙草四藥親。脾陽虛衰寒濕甚，腹?jié)M吐利脈遲沉。

【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大（9g）。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】

　1.脾胃虛寒證 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2.陽虛失血證 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3.脾胃虛寒所致的胸痹、霍亂；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常。故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象。

若脾胃虛寒，統(tǒng)攝失權(quán)，則見便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)地清?。蝗糁嘘柌蛔?，陰寒上乘而致胸陽不振，則可見胸痹心痛；脾陽不足，不能收攝津液，則可見病后多涎唾；若小兒先天稟賦不足，后天脾胃虛寒，生化無源，致經(jīng)脈失養(yǎng)，土不榮木，則可見慢驚；食飲不節(jié)，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常則致霍亂。法當(dāng)溫中祛寒，益氣健脾。

方中干姜大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰為君藥。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。白術(shù)甘溫苦燥，健脾燥濕為佐。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助補氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，為佐使藥?？v觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。

【理中丸臨床運用】　1.用方要點 本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃腸炎、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

慢性胃炎見脘腹冷痛、喜溫喜按者加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；大便稀溏、排便次數(shù)多加肉豆蔻、訶子以溫中澀腸止瀉；惡心嘔吐加半夏、生姜；倦怠乏力明顯者加黃芪。崩漏屬陽虛失血者加附子、側(cè)柏葉、仙鶴草、三七溫陽止血，血止不留瘀。急性胃腸炎嘔吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止嘔。心絞痛者加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，寬胸止痛。小兒多涎癥加益智仁溫中健脾攝唾；吐涎日久、納差便溏者，加砂仁、雞內(nèi)金；兼蟲積腹痛者，去甘草，加烏梅、使君子仁、花椒。

3.典型醫(yī)案 患者，男，52歲。因“長期胃中嘈雜反酸發(fā)熱，大便干結(jié)”就診。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，西藥治療效果不佳。曾經(jīng)不同中醫(yī)調(diào)治，或瀉下，或疏肝理氣，效果均不理想。于2008年5月來診?；颊呶钢朽须s、反酸，進食生冷時胃中痛，大便不利，但干結(jié)不甚，服用滋補類藥腹脹明顯，服用瀉下類藥雖一時大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，納差，脈象細(xì)滑，舌瘦小，色淡紅，苔白厚。給予理中湯：紅參9g，白術(shù)15g，干姜10g，炙甘草10g，加檳榔15g、木香9g、青皮9g。服用3劑即自覺胃中舒適，效不更方，在原方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸15g、麥冬15g。繼續(xù)服用10余劑后，諸癥消失。[郭長江.陳樹森運用理中湯治療脾胃病經(jīng)驗.中國民間療法，2018，26（6）：54-55.]

【使用注意】濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。服藥時飲熱稀粥以助祛寒，并注意保暖。

【附方】附子理中丸（《太平惠民和劑局方》卷五）附子炮，去皮、臍 人參去蘆 干姜炮 甘草炙 白術(shù)各三兩（各9g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸，每兩作十丸。每服一丸（6g），以水一盞，化開，煎至七分，稍熱服之，空心食前。功用：溫陽祛寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚或脾腎陽虛證。癥見脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。

附子理中丸為理中丸加熟附子，脾腎雙補，補火生土，且溫中祛寒之力更強，適用于中焦虛寒較甚或兼腎陽虛衰，火不生土者；亦可用于脾胃虛寒，脘腹疼痛，霍亂，吐利轉(zhuǎn)筋者。

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