竹葉石膏湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】竹葉二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麥門(mén)冬一升，去心（20g）人參二兩（6g）甘草二兩，炙（6g）粳米半升（10g）

【方歌】竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨，再加粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津。

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】清熱生津，益氣和胃。

　【主治】傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

【方解】本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見(jiàn)身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。

方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴，共為君藥。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，具有清熱生津之功。

本方由白虎湯化裁去苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母，加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃，使熱清煩除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，正如《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方。

【竹葉石膏湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為用方要點(diǎn)。

　2.臨床加減 本方常用感染性流行性出血熱、流腦的疾病后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清、氣津兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。

小兒夏季熱見(jiàn)高熱無(wú)汗者，加香薷、薄荷（后下）辛涼解表；高熱驚厥者加蟬蛻、鉤藤、僵蠶清熱息風(fēng)止痙；低熱纏綿者減生石膏，加銀柴胡、地骨皮、白薇以清虛熱。糖尿病胃火熾盛，消谷善饑，口舌糜爛者，加知母、天花粉、石斛以增強(qiáng)清熱生津之效。流行性出血熱少尿期重用生石膏，加白茅根。元參、水牛角以養(yǎng)陰涼血生津；多尿期加生山藥、五味子、益智仁、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸以育陰生津，補(bǔ)腎固精縮尿。

3.典型醫(yī)案 某男，33歲，2016年7月22日院內(nèi)會(huì)診。患者感冒發(fā)燒，后在外院診斷為“肺炎”，予抗感染治療后，發(fā)燒緩解。3日后因進(jìn)食油膩食物，出現(xiàn)胃脘隱痛不適，呃逆，進(jìn)食則嘔吐。由我院急診收入ICU病房觀察。查胸部CT示：輕度肺炎，血常規(guī)輕度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶1048U/L，胰腺形態(tài)正常。該科予奧美拉唑靜點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染治療，但呃逆持續(xù)不緩解，進(jìn)食或飲水則嘔吐，故請(qǐng)會(huì)診。癥見(jiàn)：胃脘部不適，無(wú)疼痛，間斷呃逆，進(jìn)食或飲水則嘔吐，喜冷飲，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。藥用淡竹葉10g，石膏20g，太子參15 g，麥冬20g，姜半夏10g，生姜10g，甘草10g，3劑?；颊叻?劑后呃逆緩解，雖有惡心，但可忍住不吐，3劑后癥狀?lèi)盒木徑?，胃脘部時(shí)有隱痛，可正常進(jìn)食遂出院。[國(guó)紹莉，呂冠華.竹葉石膏湯治驗(yàn)三則.中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（6）：851-852.]

【使用注意】痰濕較甚或陽(yáng)虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。

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