白虎湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

　【組成】石膏一斤，碎（50g）知母六兩（18g）甘草二兩，炙（6g）粳米六合（9g）

【方歌】白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。

【用法】上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【功用】清熱生津。

【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

【方解】本證為傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)或溫邪由衛(wèi)及氣。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；脈洪大有力為熱盛于經(jīng)所致。熱盛津傷，不能苦寒直折。唯以清熱生津法最宜。

方中君藥生石膏，辛甘大寒，入肺胃氣分，善清陽明氣分之熱，透熱達(dá)表。知母苦寒質(zhì)潤，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已傷之陰津，用為臣藥。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱生津、止渴除煩之功。

【白虎湯臨床運用】　1.用方要點 本方為治氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為用方要點

2.臨床加減 本方常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者。

大葉性肺炎伴高熱者加黃芩、梔子、連翹、銀花清熱解毒；伴咳嗽胸痛加貝母、杏仁、郁金、橘絡(luò)以行氣寬胸；痰中帶血加白茅根、竹茹涼血止血；伴便秘者加大黃通腑瀉熱。流行性乙型腦炎見神昏譫語、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝息風(fēng)；伴神昏譫語、大便秘結(jié)、小便赤澀者，加大黃、芒硝以通腑瀉熱。糖尿病見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、生地、麥門冬等以增強清熱生津之力。流行性出血熱可加板藍(lán)根、大青葉、白茅根、丹參、紫草以增強清熱解毒、涼血消斑之功。

　3.典型醫(yī)案 張某，男，11歲，2013年5月16日初診。3天前發(fā)熱，咽痛，第二日，熱勢更高，感頭痛，并于右耳下感腫痛，咀嚼困難，經(jīng)用“克林霉素”“炎琥寧”等藥治療未緩解而到我院就診?，F(xiàn)癥見：壯熱頭痛，體溫39.2℃，煩躁，口渴，喜冷飲，尿黃。右耳下部腫脹，疼痛，質(zhì)地中等，中心無波動感，同側(cè)腮腺管口紅腫，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞11x10?/L，淋巴0.46；尿和血淀粉酶正常。診斷：右側(cè)痄腮。證屬肺胃熱毒型。治宜清熱解毒、活血消腫。投自擬白虎清熱活血湯原方：生石膏50g（先煎），粳米30g（先煎），知母、葛根、柴胡、赤芍、紫丹參各15g，黃芩、銀花、連翹、板藍(lán)根、玄參、枳實、陳皮、甘草各10g。另備大黃粉、酸醋適量。日1劑。外用大黃粉醋調(diào)敷患部，方法同前。經(jīng)治3日痊愈，2周后追訪未復(fù)發(fā)。[付良，徐金柱，范德斌.范德斌教授應(yīng)用白虎湯經(jīng)驗.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（6）：124-125.]

【使用注意】表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉者；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。

【附方】

1.白虎加人參湯（《傷寒論》）知母六兩（18g）石膏碎，綿裹，一斤（50g）甘草炙，二兩（6g）粳米六合（9g）人參三兩（9g）。上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣津兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛而見四大癥者；白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤者；暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。

　2.白虎加桂枝湯（《金匱要略》）知母六兩（18g）甘草炙，二兩（6g）石膏一斤（50g）粳米二合（6g）桂枝去皮，三兩（9g）。為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。功用：清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。主治：溫瘧。癥見其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔；風(fēng)濕熱痹而見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴，苔白，脈弦數(shù)。

　3.白虎加蒼術(shù)湯（《類證活人書》卷十八）知母六兩（18g）甘草炙，二兩（6g）石膏一斤（50g）蒼術(shù) 粳米各三兩（各9g）。上銼如麻豆大，每服五錢，水一盞半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。癥見身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等；風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。

以上三方均由白虎湯加味而成。白虎加人參湯中另加人參益氣生津，清熱與益氣生津并用，故用于治療白虎湯證但汗多而熱不盛、脈大無力者；暑熱每多耗氣，大汗易傷陰津，亦可使用。白虎加桂枝湯是清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)的方劑，用治有白虎湯證兼有溫瘧癥狀，以無寒但熱、骨節(jié)疼煩為特點，以及風(fēng)濕熱痹見壯熱、氣粗煩躁、關(guān)節(jié)腫痛、口渴等，故加桂枝以通絡(luò)散邪。白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方，用于治療濕溫病熱盛夾濕證，以及風(fēng)濕熱痹見身熱、關(guān)節(jié)腫痛等，故加蒼術(shù)以祛濕健脾。

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