半夏瀉心湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】半夏半升（12g），洗 黃芩 干姜 人參各三兩（各9g）黃連一兩（3g）大棗十二枚（4枚），擘 甘草三兩（9g），炙

【方歌】半夏瀉心參芩連，干姜草棗一并添；寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊。

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

【方解】此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。心下即是胃脘，痞為痞塞不通。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾氣主升，胃氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實(shí)相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，開其結(jié)滯，復(fù)其升降。

方中半夏散結(jié)除痞，又善降逆止嘔，用為君藥。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以瀉熱開病。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱平調(diào)以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。

【半夏瀉心湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療中氣虛弱、寒熱錯雜之痞證，又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱、辛開苦降治法之代表方劑。臨床應(yīng)用以心下痞滿，腸胃不和，嘔吐瀉利，苔膩微黃為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于急性胃腸炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎等屬中氣虛弱、寒熱錯雜者。

慢性萎縮性胃炎伴胃脘脹痛者，加枳殼、厚樸、佛手行氣止痛；伴反酸、嘈雜，加烏賊骨、瓦楞子制酸；伴大便干結(jié)、排便不暢，加制大黃；伴飲食偏少、乏力，加白術(shù)、焦三仙健脾消食。慢性結(jié)腸炎伴腹瀉者加山藥、茯苓健脾滲濕止瀉；伴便膿血者加白頭翁、秦皮清熱解毒，涼血止痢。慢性膽囊炎加厚樸、陳皮、虎杖、茵陳以疏肝下氣，利膽。

3.典型醫(yī)案 患者，男，53歲，2017年12月14日初診。有慢性萎縮性胃炎伴腸化生，局灶低級別上皮內(nèi)瘤變；大腸息肉病史。夜間胃脘不適，知饑納佳，食后堵脹，噯氣反酸；服用質(zhì)子泵抑制劑已5天，自訴減輕。大便每天1次，黏滯不暢。舌胖，暗紅，苔薄黃，略薄膩，脈細(xì)弦。治以辛開苦降，肝胃同治。方用四君子湯合半夏瀉心湯加減，處方：潞黨參、神曲各20 g，制蒼術(shù)、炒枳實(shí)各15g，茯苓、烏賊骨、珍珠母（先煎）各30g，法半夏9g，黃芩、延胡索各12g，川黃連3g，干姜、白豆蔻（后下）各6g，砂仁（后下）10g，共14劑，每天1劑，水煎，于三餐后1h口服，忌食油炸、辛辣刺激食物。2017年12月28日二診：諸癥好轉(zhuǎn)。2018年1月11日三診：諸癥消失。[張敏，王鳳云，石嘯雙，等.唐旭東運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)，2019，51（11）：50-51.]

　【使用注意】脾胃陰虛證者忌用。黃連飲片有黃連、酒黃連、姜黃連、萸黃連之分。酒黃連善清上焦火熱，用于目赤、口瘡；姜黃連清胃和胃止嘔，用于寒熱互結(jié)、濕熱中阻、痞滿嘔吐；萸黃連舒肝和胃止嘔，用于肝胃不和、嘔吐吞酸。黃芩飲片有黃芩和酒黃芩，酒黃芩寒涼之性大減，用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡、濕熱痞滿、瀉痢、黃疸、肺熱咳嗽、高熱煩渴、血熱吐衄、癰腫瘡毒、胎動不安。

【附方】

1.生姜瀉心湯（《傷寒論》）生姜切，四兩（12g）甘草炙，三兩（9g）人參三兩（9g）干姜一兩（3g）黃芩三兩（9g）半夏洗，半升（9g）黃連一兩（3g）大棗擘，十二枚（4枚）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。癥見心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利。

2.甘草瀉心湯（（傷寒論》）甘草炙，四兩（12g）黃芩 人參 干姜各三兩（各9g）黃連一兩（3g）大棗十二枚（4枚）半夏洗，半升（9g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用；和胃補(bǔ)中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。癥見下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

3.黃連湯（《傷寒論》）黃連 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三兩（各9g）人參二兩（6g）半夏洗，半升（9g）大棗擘，十二枚（4枚）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，日三服，夜二服。功用：寒熱并調(diào)，和胃降逆。主治：胃熱腸寒證。癥見腹中痛，欲嘔吐者。

生姜瀉心湯于半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩，旨在溫胃止嘔而散水氣，適用于水氣偏重、嘔逆突出，并伴干噫食臭者。甘草瀉心湯加甘草一兩，使補(bǔ)脾益氣、甘緩和中之力增加，適用于脾胃受損較重，見下利日數(shù)十行、水谷不化、心煩不安等癥。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清、上下調(diào)和、升降復(fù)常，腹痛、嘔吐自愈。

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