麻黃湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】麻黃去節(jié)，三兩（9g）桂枝去皮，二兩（6g）杏仁去皮尖，七十個(gè)（9g）甘草炙，一兩（3g）

【方歌】麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜。

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去津，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【方解】本方證為外感風(fēng)寒、肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛；肺主氣，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒襲表之象。治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。

方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開(kāi)腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開(kāi)閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。臣以桂枝解肌發(fā)表、溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢通經(jīng)脈，使疼痛之癥得解。二藥相須為用以辛溫發(fā)汗。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，肺氣得宣，則諸癥可愈。

【麻黃湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)疹等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。

感冒患者若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；痰液呈泡沫樣和清稀狀者加蘇子、生姜、細(xì)辛以溫肺化飲；憋喘明顯且痰液黏稠者加膽南星、桑白皮以化痰止咳。流感見(jiàn)肺炎并發(fā)癥者加魚(yú)腥草、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、連翹以清熱解毒。急性上呼吸道感染患者若鼻塞流涕重，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。風(fēng)疹瘙癢者，加防風(fēng)、荊芥、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。

3.典型醫(yī)案 劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑漸惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力。此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。方用麻黃湯：麻黃9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，一劑。服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。（陳明，劉燕華，李方.劉渡舟驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2006.）

【使用注意】本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對(duì)“瘡家”“淋家”“衄家”“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過(guò)服，否則，汗出過(guò)多必傷人正氣。方中麻黃有“去節(jié)”的要求，現(xiàn)代研究認(rèn)為其節(jié)與節(jié)間部分的化學(xué)成分作用均無(wú)質(zhì)的差異，現(xiàn)不再?gòu)?qiáng)調(diào)去節(jié)入藥。方中杏仁《藥典》記為“苦杏仁”。

【附方】

1.麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）麻黃去節(jié)，三兩（9g）桂枝去皮，二兩（6g）甘草炙，一兩（3g）杏仁去皮尖，七十個(gè)（9g）白術(shù)四兩（12g）上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風(fēng)寒濕痹證，癥見(jiàn)身體疼煩、無(wú)汗等。

2.三拗湯（《太平惠民和劑局方》卷二）甘草不炙 麻黃不去根節(jié) 杏仁不去皮尖，各等分（各6g）上?咀為粗末，每服五錢（15g），水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣證，癥見(jiàn)鼻塞聲重、語(yǔ)音不出、咳嗽胸悶等。

麻黃加術(shù)湯所治“濕家身煩痛”，是素體多濕，又受風(fēng)寒之證，故用麻黃湯發(fā)汗解表散寒，加白術(shù)既可健脾去濕，又可益氣實(shí)表，使“微似汗”而風(fēng)寒濕邪俱去。臨證使用當(dāng)以濕家身煩疼而有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗者為宜，有汗者慎不可用。三拗湯以麻黃湯為基礎(chǔ)加減而成，但減去桂枝，發(fā)汗之力減弱，重在宣散肺中風(fēng)寒，并以咳喘為主癥。故三拗湯所治咳喘，為風(fēng)寒所傷的輕證。

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