桂枝湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】桂枝去皮，三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（9g）生姜切，三兩（9g）大棗擘，十二枚（3枚）

【方歌】太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯，芍藥甘草棗生姜解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，啜粥溫服汗易釀。

【用法】上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【方解】本方證為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和所致。風(fēng)性開(kāi)泄，外襲肌表，衛(wèi)氣浮盛于外以抗邪，不能固護(hù)營(yíng)陰，致令營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，故惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。風(fēng)寒在表，應(yīng)辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，故當(dāng)解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方中桂枝解肌發(fā)表、溫經(jīng)散寒，為君藥。芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，為外可解肌發(fā)表、內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)?？虑僭凇秱畞?lái)蘇集，傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”

桂枝湯本身具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)?！保ā督饏T要略論注》卷上）這是對(duì)本方治病機(jī)理的高度概括。

【桂枝湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。

感冒見(jiàn)惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；伴有咳嗽者，加款冬花、紫菀；咳痰不爽，并見(jiàn)氣急者，加麻黃、枳實(shí)；挾濕者，惡寒伴肌體酸楚，苔白膩，加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、蘇梗、茯苓。慢性支氣管炎急性發(fā)作，惡寒發(fā)熱兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。妊娠嘔吐，重用生姜，再酌加蘇梗、白術(shù)、砂仁等和胃安胎之品。多形紅斑、蕁麻疹、凍瘡等皮膚病，無(wú)熱象者，可選加當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、丹參等祛風(fēng)活血藥物。

3.典型醫(yī)案 某男，50歲。2016年2月出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，自服解熱鎮(zhèn)痛藥，退熱后又反復(fù)發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無(wú)其他異常，期間反復(fù)發(fā)熱，每次均須用退熱藥才可將體溫控制，十多天后出現(xiàn)自汗、盜汗，夜晚需更換幾次內(nèi)衣，睡眠差，漸至全身乏力，倦怠，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，苔中后部黃膩。處方：桂枝15g，白芍18g，浮小麥60g，龍骨30g，牡蠣30g，大棗30g，炙甘草15g，法半夏40g，薏苡仁60g，生姜3片。3劑。服第2劑藥后患者電話告知，癥狀基本消失，盜汗愈，睡眠可，并詢問(wèn)是否繼續(xù)服藥。為鞏固療效，共服6劑，諸癥皆愈。[辜小旅，蘇凱.陳學(xué)忠運(yùn)用桂枝湯治療外感疾病經(jīng)驗(yàn)，湖南中醫(yī)雜志，2018，34（12）：14-15.]

【使用注意】凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。

【附方】

　1.桂枝加葛根湯（《傷寒論》）桂枝去皮，二兩（6g）芍藥二兩（6g）生姜切，三兩（9g）甘草二兩（6g）大棗擘，十二枚（6g）葛根四兩（12g）上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。癥見(jiàn)桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒。

2.桂枝加桂湯（《傷寒論））桂枝去皮，五兩（15g）芍藥三兩（9g）生姜切，三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）大棗擘，十二枚（6g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。功用：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。主治：心陽(yáng)虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽(yáng)病誤用溫針或因發(fā)汗太過(guò)而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。

3.桂枝加芍藥湯（（傷寒論））桂枝去皮，三兩（9g）芍藥六兩（18g）甘草炙，二兩（6g）大棗擘，十二枚（6g）生姜切，三兩（9g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。功用：溫脾和中，緩急止痛。主治：太陽(yáng)病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。

桂枝加葛根湯證是外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。但有汗出惡風(fēng)為表虛。因此用桂枝湯減少桂、芍用量，加葛根，取其解肌發(fā)表、生津舒筋之功。桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯僅因藥量之變化，則由治表之劑變?yōu)橹卫镏?。桂枝加桂湯主治太?yáng)病發(fā)汗太過(guò)，耗損心陽(yáng)，心陽(yáng)不能下蟄于腎，腎中寒水之氣上犯心所致的奔豚病，故加桂枝二兩以加強(qiáng)溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆的作用；桂枝加芍藥湯主治太陽(yáng)病誤下傷中，邪陷太陰，土虛木乘之腹?jié)M，故倍芍藥以柔肝緩急止痛。

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