中老年人走走停停-可能是下肢血管堵住了

中老年人在散步、慢跑的過程中，突然感覺腿腳麻木、疼痛、有壓迫感，休息一會兒之后就好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)走動；一會兒之后，之前的癥狀又出現(xiàn)了，于是走走停停。許多人都認為這不過是人上了年紀之后缺鈣、或者體力不支造成的，于是沒有將這當回事。然而，中老年人的這種由運動后短暫的下肢麻木、疼痛，導(dǎo)致的“走走停?！爆F(xiàn)象，很有可能是下肢血管阻塞的早起癥狀。

什么是下肢動脈硬化閉塞癥？

下肢動脈硬化閉塞癥（pAD）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。

下肢動脈硬化閉塞癥有什么癥狀？

①早期，病人一般會感覺下肢經(jīng)常發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣，俗稱就是抽筋，由于這些早期病變并不典型，很容易與其他病混淆，

②運動后疼痛：如果缺血得不到改善，繼續(xù)發(fā)展下去就會出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行，是下肢動脈硬化閉塞癥最常見的癥狀，表現(xiàn)就是病人行走一段距離后，由于肌肉耗氧量增加，但供血不足，引起組織缺氧，產(chǎn)生痙攣性疼痛，被迫停止運動，休息一會兒后，通過側(cè)支循環(huán)，逐漸血液供應(yīng)再次恢復(fù)，疼痛緩解，再次運動后，疼痛可反復(fù)出現(xiàn)。最常見為小腿的疼痛，其次為臀部、大腿、背部、足等。隨著缺血的加重，病人行走后出現(xiàn)疼痛的距離會越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米。

③休息時疼痛：醫(yī)學(xué)上稱為靜息痛，是肢體嚴重缺血的表現(xiàn)，就是患者在不運動的時候肌肉等組織仍然會出現(xiàn)供血不足，出現(xiàn)疼痛，尤其在夜間患者入睡時更重。抬高下肢疼痛加重，低垂或輕微活動后疼痛可減輕，使得患者寢食難安，精神緊張。這個時期就提示患者必須積極治療了，否則進一步發(fā)展就會進入壞死期。

④組織缺血、缺氧最終導(dǎo)致壞死：在這一時期，病人動脈嚴重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動脈血栓栓塞。壞死癥狀較輕時肢體會出現(xiàn)組織營養(yǎng)障礙，皮膚粗糙、脫屑或皸裂；汗毛稀少或脫落；趾（指）甲生長緩慢、增厚、少光澤，腳上破了一點也非常不容易愈合。壞死癥狀加重時，下肢出現(xiàn)壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒表現(xiàn)，甚至危及生命，一部分病人最終面臨截肢。

那么下肢動脈硬化閉塞癥的危害到底有哪些呢？

下肢動脈硬化閉塞癥后期治療不當，或者治療不及時，都會使肢體由于缺血嚴重而被截肢，此疾病最早出現(xiàn)的癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。

另外，患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易產(chǎn)生，而且易演變成濕性壞疽和繼發(fā)感染，可同時發(fā)生全身中毒癥狀。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療

（1）戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對動脈硬化產(chǎn)生影響（表2）。

因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調(diào)都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動脈壓增高。血管移植術(shù)后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續(xù)吸煙者僅42%。

（2）運動鍛煉：適當?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉，可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側(cè)支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現(xiàn)有的資料及檢查手段并不支持這一學(xué)說。目前認為運動使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生了適應(yīng)性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧。從腘靜脈采血化驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是，患者堅持步行直到癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運動每天堅持1h。

（3）降血脂藥物：血脂過高的病人經(jīng)飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特（必降脂）、氯貝丁酯（安妥明）、辛伐他?。ㄊ娼抵⒖紒硐┌罚ㄏ懓罚?、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。

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