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老年肥胖非常苦惱,有什么減肥方法

妙手生春 2023-07-03 02:16:21

一

、老年肥胖的減肥方法

（1）行為療法：應(yīng)逐步推廣。除由內(nèi)科醫(yī)生

、心理學(xué)家
、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和護(hù)士組成指導(dǎo)小組外
，還應(yīng)取得家庭配合
，指導(dǎo)病人制訂計(jì)劃
，改變進(jìn)食行為，并定期檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。除計(jì)劃吃什么
、吃多少外
，還應(yīng)注意進(jìn)食方式和環(huán)境，例如增加咀嚼次數(shù)
，減慢進(jìn)食速度
，避免進(jìn)食時(shí)邊看電視或邊聽(tīng)廣播，并在疲乏
、厭煩、抑郁期間進(jìn)食時(shí)應(yīng)克服沖動(dòng)
。

（2）飲食療法：合理的飲食是防治老年肥胖癥的重要措施之一

，以往由于許多患者將飲食療法誤以為“嚴(yán)格控制主食
、放寬副食”，而長(zhǎng)期接受高蛋白
、高脂肪
、低碳水化合物的飲食
，結(jié)果導(dǎo)致病人難以達(dá)到控制體重的目的
，甚至由于高蛋白
、高脂肪飲食引起或加重高脂蛋白血癥
、增加胰島素抵抗，促進(jìn)或加重動(dòng)脈粥樣硬化
、高血壓
、腎病等血管并發(fā)癥。而飲食控制過(guò)嚴(yán)
，膳食結(jié)構(gòu)不合理，各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足
，患者長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)
。結(jié)果造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)生饑餓性酮癥
，周圍神經(jīng)病變等
。因此，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颉梆囸I療法”對(duì)老年肥胖癥都是不利的
。必須加強(qiáng)對(duì)老年肥胖患者及危險(xiǎn)人群的飲食管理與指導(dǎo)
，提高病人的主動(dòng)參與意識(shí)
，避免盲目追求西方式的生活方式，糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)觀念及某些模糊認(rèn)識(shí)
。堅(jiān)持老年肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)飲食治療基本原則：①保證各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡和代謝的需要
，既要使老年肥胖者獲得正常人的生活待遇，又要保持正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；驑?biāo)準(zhǔn)體重，維持健康和正常工作
。②根據(jù)患者的肥胖程度及勞動(dòng)強(qiáng)度確定總熱量
，肥胖或超重者以低熱量飲食（1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d）為宜
，并主張總熱量的限制要逐漸進(jìn)行
，體重降低不宜過(guò)快過(guò)猛
，否則患者難以忍受與堅(jiān)持。③飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配：在確定總熱量后
，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)成分（碳水化合物
、蛋白質(zhì)
、脂肪）及纖維素進(jìn)行合理的搭配，目前WHO主張
，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%
，主要選擇復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物
，如豆類、小麥
、大米、根莖類
、及硬果類等
。并提倡高纖維素飲食。這些高纖維素雖屬多糖類食品
，但產(chǎn)生熱量很低
，對(duì)胰島素的分泌幾乎無(wú)作用，高纖維素飲食可通過(guò)延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收
，緩解和減輕胰島素抵抗
，增加胰島素敏感性，同時(shí)降低血脂及減肥
。高纖維食品包括：谷物類（稻米
、蕎麥
、燕麥
、玉米、新鮮水果等）
、豆類、海藻類
、綠色蔬菜、南瓜等
。WHO推薦的總膳食纖維攝入量為27～40g/d
，其中可溶性纖維素為22～32g/d。目前認(rèn)為
，飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%以下，而美國(guó)ADA則提倡肥胖者蛋白質(zhì)攝入量為每天0.8g/kg體重
，應(yīng)適當(dāng)選擇高含必需氨基酸和質(zhì)量較高的動(dòng)物蛋白質(zhì)
，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類
、無(wú)皮雞肉
、牛奶
、低脂奶酪
、酸乳酪、堅(jiān)果等
。肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應(yīng)控制在總熱量的25%～30%
，其中飽和脂肪酸（如豬油、羊油
、牛油、乳油等）不宜超過(guò)1/3
，以下飽和脂肪酸與多鏈不飽和酸的平衡。老年肥胖患者不論有無(wú)糖尿病或高血壓都要限制飲酒
，并控制鹽的攝入量。如合并高血壓
，每天食鹽攝入量應(yīng)少于3～6g?div id="4qifd00" class="flower right">
？傊夏攴逝只颊叩娘嬍潮仨氉⒁鉅I(yíng)養(yǎng)平衡
，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)多樣化
，以植物性食品為主
，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制脂肪
，酒類及含糖飲料，提高纖維素飲食，降低食鹽攝入量
。

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（3）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)也是肥胖患者的重要措施之一

。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，可增加脂肪細(xì)胞酶的活性
，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用
，同時(shí)還可增加胰島素受體數(shù)目
，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗
，對(duì)肥胖合并2型糖尿病或高脂血癥的患者有助于降低血糖、糾正脂代謝紊亂
，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)于所有單純老年性肥胖患者。運(yùn)動(dòng)形式因人而異

，個(gè)體差異很大。必須根據(jù)患者的年齡
、體質(zhì)、個(gè)人生活或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、社會(huì)
、經(jīng)濟(jì)、文化背景等不同而酌情選擇
。如快步行走、太極拳
、體操、爬樓梯
、平道自行車以及輕微的家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)于年齡大
、體質(zhì)較差的患者。慢跑、擦地板
、登山
、各種球類及較重的體力勞動(dòng)等中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)則適應(yīng)于年齡較輕
、體質(zhì)較好的患者
。

運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)方案的核心

，運(yùn)動(dòng)量的大小取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間
，在擬定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中
，必須遵循個(gè)體化差異
、肥胖程度
，由輕到重循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行
。應(yīng)先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（最大耗氧量＜40%）開(kāi)始
，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10min
，當(dāng)病人自我感覺(jué)良好并能持續(xù)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況下
，可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（最大耗氧量50%～60%）20～30min，長(zhǎng)期堅(jiān)持1次/d
。體重系數(shù)（BMI）30或中
、重度肥胖者
，可進(jìn)行中等甚至高強(qiáng)度（最大耗氧量60%～80%）的運(yùn)動(dòng)
，每周運(yùn)動(dòng)熱量消耗至少900kCal其減肥作用最好
，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后要重視病人的自我感覺(jué)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸費(fèi)力或胸前壓迫感
，頭暈、眼花、出大汗
、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運(yùn)動(dòng)者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)
。

對(duì)有文化或訓(xùn)練有素的肥胖患者

，應(yīng)進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育
，幫助病人學(xué)會(huì)計(jì)數(shù)運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中的脈率（心率），尤其要記錄靜息脈率（晨間起床前安定狀態(tài)下的心率）
，以及運(yùn)動(dòng)中的最快脈率。并指導(dǎo)病人掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)便計(jì)算方法
，例如
，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其最大耗氧為50%
，可按下列公式計(jì)算：0.5×（最大脈率－靜息脈率）＋靜息脈率＝中等強(qiáng)度的脈率數(shù)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中最大心率不明時(shí)
，也可根據(jù)220－病人年齡＝運(yùn)動(dòng)中最大脈率 掐算
。當(dāng)然此種粗略的計(jì)算方法不如直接測(cè)量運(yùn)動(dòng)中實(shí)際最大心率準(zhǔn)確
。因此，最大脈率應(yīng)盡量從病人運(yùn)動(dòng)中獲得
。

（4）藥物療法：?jiǎn)渭兎逝稚踔涟橛幸葝u素抵抗或糖耐量異常者

，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可有效的控制患者的體重
，降低胰島素抵抗，改善或部分逆轉(zhuǎn)耐量異常。一般不主張應(yīng)用減肥藥物
，而且目前社會(huì)上廣為宣傳的非處方用藥，所謂“祖?zhèn)髅胤健鄙踔林形魉幓祀s制劑
。成分復(fù)雜，并非經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究與科學(xué)論證
，而標(biāo)新立異的投放市場(chǎng)
，其療效短暫或無(wú)效
，甚至發(fā)生眾多嚴(yán)重的毒副作用
。因此，對(duì)于肥胖病人經(jīng)合理的飲食
、運(yùn)動(dòng)治療未能達(dá)到滿意控制者
，可考慮選擇藥物輔助治療
。藥物治療只能作為膳食控制與運(yùn)動(dòng)治療肥胖的輔助手段
，在下列情況時(shí)可加用藥物治療：①饑餓感明顯或食欲亢進(jìn)導(dǎo)致增重；②有糖耐量減低
，血脂異常和高血壓；③有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎
，阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥。

二

、老年肥胖的飲食保健

合理的飲食是防治老年肥胖癥的重要措施之一

，以往由于許多患者將飲食療法誤以為“嚴(yán)格控制主食、放寬副食”
，而長(zhǎng)期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食
，結(jié)果導(dǎo)致病人難以達(dá)到控制體重的目的
，甚至由于高蛋白
、高脂肪飲食引起或加重高脂蛋白血癥、增加胰島素抵抗
，促進(jìn)或加重動(dòng)脈粥樣硬化
、高血壓、腎病等血管并發(fā)癥
。

而飲食控制過(guò)嚴(yán)，膳食結(jié)構(gòu)不合理，各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足

，患者長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)
。結(jié)果造成營(yíng)養(yǎng)不良
，甚至發(fā)生饑餓性酮癥
，周圍神經(jīng)病變等
。因此
，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?div id="d48novz" class="flower left">
；颉梆囸I療法”對(duì)老年肥胖癥都是不利的
。必須加強(qiáng)對(duì)老年肥胖患者及危險(xiǎn)人群的飲食管理與指導(dǎo)
，提高病人的主動(dòng)參與意識(shí)，避免盲目追求西方式的生活方式
，糾正錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)觀念及某些模糊認(rèn)識(shí)
。

堅(jiān)持老年肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)飲食治療基本原則：

①保證各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正常人的生活待遇

，又要保持正?div id="d48novz" class="flower left">
；驑?biāo)準(zhǔn)體重
，維持健康和正常工作。

②根據(jù)患者的肥胖程度及勞動(dòng)強(qiáng)度確定總熱量

，肥胖或超重者以低熱量飲食（1000～1400kCal/d
，合4182～5854kJ/d）為宜，并主張總熱量的限制要逐漸進(jìn)行
，體重降低不宜過(guò)快過(guò)猛，否則患者難以忍受與堅(jiān)持
。

③飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配：在確定總熱量后，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)成分（碳水化合物

、蛋白質(zhì)、脂肪）及纖維素進(jìn)行合理的搭配
，目前WHO主張
，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例
，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%，主要選擇復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物
，如豆類
、小麥、大米
、根莖類、及硬果類等
。并提倡高纖維素飲食。這些高纖維素雖屬多糖類食品，但產(chǎn)生熱量很低
，對(duì)胰島素的分泌幾乎無(wú)作用
，高纖維素飲食可通過(guò)延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收
，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性
，同時(shí)降低血脂及減肥
。

高纖維食品包括：谷物類（稻米

、蕎麥
、燕麥、玉米
、新鮮水果等）、豆類
、海藻類
、綠色蔬菜
、南瓜等
。WHO推薦的總膳食纖維攝入量為27～40g/d
，其中可溶性纖維素為22～32g/d
。目前認(rèn)為
，飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%以下，而美國(guó)ADA則提倡肥胖者蛋白質(zhì)攝入量為每天0.8g/kg體重
，應(yīng)適當(dāng)選擇高含必需氨基酸和質(zhì)量較高的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如瘦肉
、魚(yú)類
、蛋類
、無(wú)皮雞肉、牛奶
、低脂奶酪
、酸乳酪
、堅(jiān)果等
。

肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥

、動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應(yīng)控制在總熱量的25%～30%
，其中飽和脂肪酸（如豬油、羊油
、牛油、乳油等）不宜超過(guò)1/3
，以下飽和脂肪酸與多鏈不飽和酸的平衡
。

老年肥胖患者不論有無(wú)糖尿病或高血壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量

。如合并高血壓
，每天食鹽攝入量應(yīng)少于3～6g。

總之老年肥胖患者的飲食必須注意營(yíng)養(yǎng)平衡

，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)多樣化
，以植物性食品為主
，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)
，嚴(yán)格限制脂肪
，酒類及含糖飲料
，提高纖維素飲食
，降低食鹽攝入量。

三

、老年肥胖的預(yù)防護(hù)理

1.三級(jí)預(yù)防對(duì)老年肥胖癥的重要性

（1）一級(jí)預(yù)防：又稱普遍性預(yù)防（Universal Prevention）

，是針對(duì)人口總體的措施
，應(yīng)以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率，從而降低肥胖患病率
。通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當(dāng)體力活動(dòng)
，以及減少吸煙和飲酒等來(lái)改變生活方式。最終減少肥胖相關(guān)疾病
，達(dá)到普遍性預(yù)防的目的
。

（2） 二級(jí)預(yù)防：又稱選擇性預(yù)防（Selective Prevention）

，目的在于對(duì)肥胖高危人群進(jìn)行教育
，以便使他們能和危險(xiǎn)因素作有力的斗爭(zhēng)
。這些危險(xiǎn)因素可能來(lái)自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群
。新加坡對(duì)兒童采取這種預(yù)防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%
。

（3）三級(jí)預(yù)防：又稱針對(duì)性預(yù)防（Targeted prevention），是針對(duì)已經(jīng)超重或者有肥胖生物學(xué)指標(biāo)

，但仍不屬于肥胖的個(gè)體中進(jìn)行
，目的在于預(yù)防體重的增加
，以及降低體重相關(guān)疾病的患病率。已經(jīng)存在體重相關(guān)疾病
，或有心血管疾病
，以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素的個(gè)體應(yīng)成為主要對(duì)象。

2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施研究表明飲食結(jié)構(gòu)由傳統(tǒng)的高碳水化合物

、高纖維飲食向高熱量
、高脂肪飲食轉(zhuǎn)化是老年肥胖的重要環(huán)境因素之一。

胰島素抵抗（IR）被認(rèn)為是IGT和糖尿病

、高血脂
、高血壓
、肥胖的發(fā)病基礎(chǔ)
。研究表明脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存（肥胖）或攝入過(guò)多均與胰島素抵抗（IR）有關(guān)
，而且脂肪中不同脂肪酸成分對(duì)IR有不同影響
。脂肪酸分類是根據(jù)其碳?xì)滏溨须p鍵的有無(wú)和多少
。分為不含雙鍵的飽和脂肪酸（SFA）
，含1個(gè)雙鍵的單不飽和脂肪酸（MUFA）和含多個(gè)雙鍵的多不飽和脂肪酸（PUFA）
；多不飽和脂肪酸（PUFA）又根據(jù)最靠近ω碳原子雙鍵的位置分為ω-3
、ω-6等系列脂肪酸
。所謂ω-3系列就是從ω碳原子數(shù)等三位上存在有雙鍵的多不飽和脂肪酸（PUFA）。

飲食中飽和脂肪酸（SFA）主要存在于動(dòng)物脂肪

、肉類中，植物油中含量極少
。單不飽和脂肪酸（MUFA）主要成分為油酸，主要存在于橄欖油中（84%）
，其次為花生油（56%）、玉米油（49%）
、動(dòng)物油（30%）等
。ω-6系列多不飽和脂肪酸（PUFA）富含于植物油中，主要成分為亞油酸和由之轉(zhuǎn)化而來(lái)的花生四烯酸（AA）
。ω-3系列多不飽和脂肪酸（PUFA）主要成分為20碳5烯酸（EPA）
、22碳6烯酸（DHA）
，主要來(lái)源于深海魚(yú)類
。流行病學(xué)研究
，來(lái)自美國(guó)San Luis Vallev糖尿病研究和荷蘭慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素研究均發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸攝入獨(dú)立于脂肪
、體重系數(shù)（BMI）與空腹胰島素水平（胰島素抵抗的一個(gè)標(biāo)志）正相關(guān)，而多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入與空腹血胰島素水平不相關(guān)或負(fù)相關(guān)
。提示飽和脂肪酸（SFA）攝入過(guò)多與高胰島素血癥
、胰島素抵抗（IR）有關(guān)。所以
，限制飲食中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防肥胖至關(guān)重要
。體力活動(dòng)少是誘發(fā)肥胖的重要環(huán)境因素
。體力活力對(duì)胰島素敏感性
，特別是對(duì)骨骼肌胰島素敏感性的影響已為眾多的臨床及實(shí)驗(yàn)室
，以及體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。體力活動(dòng)少
，靜坐、少動(dòng)的生活方式伴發(fā)全身胰島素抵抗，而胰島素抵抗是肥胖的基礎(chǔ)
。反之
，體力活動(dòng)
，無(wú)論短期或持久性者均可增加胰島素敏感性，改善肌
、脂及肝胰島素抵抗
，運(yùn)動(dòng)的益處除減肥作用外
，尚可以增加全身耗氧量
，增加骨骼的血流量，增加葡萄糖的氧化
，提高脂肪分解酶
，特別是肝脂肪酶活性
，提高HPL3C亞組分，降低TG
，降低血壓
。

吸煙是導(dǎo)致胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。雖然吸煙可以引起體重降低
，導(dǎo)致體重系數(shù)（BMI）減少，但由于長(zhǎng)期吸煙可造成脂肪重新分布
，腰圍及腰臀比（WHR）增加
，造成腹內(nèi)脂肪聚集
，形成腹型肥胖。干預(yù)措施包括：①對(duì)尚未吸煙者應(yīng)防止其吸煙
。②吸煙者停止吸煙，可采用藥物戒煙
，即采用口
、皮或經(jīng)鼻的煙堿替代治療
。建立有效的戒煙保障體系
。NHANESI研究發(fā)現(xiàn)停止吸煙后
，吸煙者體重平均增加6～10磅（1磅＝0.4536kg）
，體重增加可能對(duì)戒煙起負(fù)效應(yīng)。但研究表明繼續(xù)吸煙的危害性遠(yuǎn)勝于戒煙后體重增加的危險(xiǎn)性
。

四、老年肥胖的疾病診斷

肥胖癥從病因角度分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖不是一種內(nèi)分泌疾病

，但有許多內(nèi)分泌激素的變化
，因此與某些內(nèi)分泌疾病有許多相似之處，鑒別診斷有時(shí)比較困難
。

1.庫(kù)欣綜合征呈向心性肥胖

，肥胖程度一般不超過(guò)中度
，皮膚紫紋常見(jiàn)
，女性患者可有小胡須、痤瘡等男性化表現(xiàn)。常有脊椎骨質(zhì)疏松
、尿鈣增高
。血漿皮質(zhì)醇增高
，且晝夜變化節(jié)律消失
，如為腎上腺皮質(zhì)腫瘤，地塞米松試驗(yàn)可不被抑制
。

2.甲狀腺機(jī)能低下（簡(jiǎn)稱甲低或甲減）甲低體重增加是因黏液性水腫引起，不是真正肥胖

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊弑砬榈?div id="m50uktp" class="box-center"> ，皮膚干燥無(wú)汗，頭發(fā)
、眉毛（尤其外1/3）脫落，甲狀腺激素（T3
、T4）水平降低
，促甲狀腺激素（TSH）升高
，甲狀腺吸131I率降低等均有助于與肥胖癥鑒別。

3.下丘腦綜合征下丘腦有兩種調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)的神經(jīng)核：腹外側(cè)核為饑餓中心

，腹內(nèi)側(cè)核為飽滿中心，這兩個(gè)中心受高級(jí)神經(jīng)的調(diào)節(jié)
，精神緊張
、精神刺激均可刺激饑餓中心產(chǎn)生饑餓感
，從而進(jìn)食增多，引起肥胖
。下丘腦本身發(fā)生病變
，如炎癥
、外傷、出血
、腫瘤等均可侵犯并破壞飽滿中心
，使人心失去飽滿感而進(jìn)食不止，發(fā)生肥胖地
，可根據(jù)病史、頭顱CT或MRI及必要的靶腺內(nèi)分泌試驗(yàn)加以鑒別
。

4.胰島B細(xì)胞瘤（胰島素瘤）常因反復(fù)低血糖，患者為預(yù)防低血糖發(fā)作

，多進(jìn)食而致肥胖，可依據(jù)反復(fù)低血糖
、高胰島素血癥及胰腺CT或MRI加以鑒別
。

5.水鈉潴留性肥胖癥無(wú)明顯內(nèi)分泌紊亂

，下午肢腫
，清晨減輕
，可做立臥位水試驗(yàn)加以鑒別
。

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