老年人結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn),老年人結(jié)核性腦膜炎的一般預(yù)防措施

一、老年人結(jié)核性腦膜炎病因

一、發(fā)病原因

結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的非化膿性腦膜炎，可作為全身性血行播散性結(jié)核的一部分，常伴發(fā)于身體其他部位的原發(fā)結(jié)核感染，尤其是肺結(jié)核和急性粟粒性結(jié)核，其他如淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等亦可伴發(fā)。

中醫(yī)學認為本病是由于人體正氣虧耗，脾胃虛損，氣血不足，抗病力降低，結(jié)核桿菌乘虛而入，病邪郁熱化火，竄人營血而釀成。

二、發(fā)病機制

結(jié)腦多由于結(jié)核復(fù)發(fā)及腦膜附近的干酪病灶播散所致，原發(fā)結(jié)核病病變行成時，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜、腦實質(zhì)、脊髓內(nèi)，形成隱匿的結(jié)核病灶。當上述病灶一旦破潰。結(jié)核菌直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，造成結(jié)核性炎癥。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結(jié)核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。主要病理改變?yōu)槟X膜廣泛性慢性炎癥反應(yīng)，蛛網(wǎng)膜下腔尤其是腦基底池充滿黏稠的滲出物，阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水及顱內(nèi)壓增高。血管亦有炎癥反應(yīng)及血栓形成致腦梗死。

二、老年人結(jié)核性腦膜炎的癥狀

一、癥狀

病程呈亞急性和慢性過程。癥狀輕重不一，無特征性表現(xiàn)。

全身中毒癥狀：早期表現(xiàn)為低熱、頭痛、乏力、食欲不振。

腦膜刺激征：如頸部強直，克氏征陽性。

顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高較常見，常伴腦積水。如頭痛、嘔吐、視力模糊、、視盤水腫。

腦神經(jīng)麻痹：支配眼內(nèi)、外肌的神經(jīng)癱瘓如視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等。有時尚有震顫及不自主運動。

腦實質(zhì)受損：數(shù)周后發(fā)展到意識障礙、昏迷，失語等。

二、診斷

結(jié)核性腦膜炎的診斷較難，而老年患者因癥狀、體征不典型則更困難，但以下幾點可作診斷依據(jù)。

1. 早期診斷依靠詳細詢問病史：密切的結(jié)核接觸史，有肺部及其他部位結(jié)核病灶對本病的高度警惕性。

2. 當出現(xiàn)下列癥狀時，如性情改變、輕微發(fā)熱、頭痛、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時，應(yīng)考慮到本病的可能性。

3.腦脊液檢查有相關(guān)的病變顯示。

4.最特征的檢查是腦脊液抗酸染色涂片找到抗酸桿菌，但陽性率低。還可作腦脊液結(jié)核桿菌PCR，及抗核抗體檢查。

5.CT掃描可發(fā)現(xiàn)梗阻性腦積水，基底池呈鑄型強化，部分患者基底節(jié)區(qū)可有梗死灶。胸部X線攝影對診斷有幫助。腦電圖檢查可見不對稱偶發(fā)尖式棘、尖-慢、棘-慢等現(xiàn)理波。僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。

三、老年人結(jié)核性腦膜炎西醫(yī)治療方法

1.一般療法

保持水電解質(zhì)的平衡，中毒癥狀重時應(yīng)臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。最好住院治療，加強隨訪及督促堅持治療。

2. 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和腦脊液改變就應(yīng)開始抗結(jié)核治療。

抗結(jié)核治療 首選的治療方案是最好采用三聯(lián)用藥，異煙肼加其他兩種：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸?？菇Y(jié)核藥一經(jīng)開始用，則不能中途信用，一般至少要連續(xù)用1年半以上，以減少復(fù)發(fā)的機會。

(1)異煙肼：成人海日600~1200屯克/千克體重，小兒每日15~30亳克/千克體重，分3次日服，腦脊液正常后改為一般劑量(成人每日5～10毫克/千克體重，兒童每日10一20毫克/千克體重)，1次口服.對重癥或嘔吐捌繁者可給予靜漓，好轉(zhuǎn)后改口服.同時服用維生素B片20毫克，每日3次，以減少異煙肼的剖作用.

(2)利福平，劑量每日10毫克/千克體重，每日1次，飯前或飯后至少1小時口服.同時服用俘肝藥如護肝片，每日3次，每次3—4片。

(3)吡嗪酰胺：劑量每日50毫克/千克體重，分2—3次口服。注意保護肝臟。

(4)乙胺丁醇：劑量每日20毫克/千克體重，清晨1次頓服。

(5)鏈霉素，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次;如臨床情況許可，改用間歇給藥，即減為每周給藥2—3次，每次1g;老年患者肌注，一次0.5—0.75g，每日1次。

(6)對氨水楊酸口服，2-3克/次，3-4次/日。飯后服。靜滴8-12克/日(從小劑量開始)。胸腔內(nèi)注射每次10-20%溶液10-20毫升。

激素：強的松，成人60~80毫克(或地塞米松5毫克)，兒童每日1～2毫克/千克體重.在第2—3周內(nèi)可快速減量至原劑量的一半，其余每3～4天減量1次，于6—10周完全停用.

四、老年人結(jié)核性腦膜炎預(yù)防措施

1.一級預(yù)防

(1)建立防治系統(tǒng)：建立和健全各級結(jié)防機構(gòu)，負責組織和實施治，管，查的系統(tǒng)和全面管理，按本地區(qū)疫情和流行病學特點，制定防治規(guī)劃，并開展教育，培養(yǎng)良好的生活習慣，培訓結(jié)核病防治業(yè)務(wù)技術(shù)人員，推動社會力量參與和支持結(jié)核病防治規(guī)劃和實施。

(2)早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療已發(fā)現(xiàn)的病人：病例發(fā)現(xiàn)主要依靠因癥就診，從中及時發(fā)現(xiàn)和診斷出結(jié)核病人避免漏診和誤診，必須做到“查出必治，治必徹底”，必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病。

2.二級預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和對其進行及時治療，防止帶菌和轉(zhuǎn)慢。

(1)早期發(fā)現(xiàn)：加強衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即到醫(yī)院檢查，這對患者本人和整個社會都是有益的，是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的有效手段。

(2)早期治療：肺結(jié)核的治療包括以下幾個方面：抗結(jié)核藥的合理使用，以殺滅和抑制細菌，使病灶愈合;外科手術(shù)切除破壞性病變，防治病變播散或造成傳染;對癥治療。

3.三級預(yù)防

本期預(yù)防建立在二級預(yù)防基礎(chǔ)之上，及時的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生，肺結(jié)核的并發(fā)癥為：

①大面積雙肺結(jié)核功能大面積受損，導(dǎo)致支氣管擴張易繼發(fā)肺部感染，二者均可導(dǎo)致功能進一步受損乃至呼吸衰竭。

②長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的慢性纖維空洞型肺結(jié)核進一步影響其肺心功能。

③大面積胸膜粘連是結(jié)核性胸膜炎治療不當所致，可引起限制性通氣功能障礙，乃至肺心病與呼吸衰竭，因此，在肺結(jié)核治愈防止復(fù)發(fā)是三級預(yù)防的關(guān)鍵，這便要求臨床醫(yī)師在治療時嚴格按照早期，規(guī)律，適量，聯(lián)合，全程地使用敏感藥物的原則，對待病人，并加強督導(dǎo)，使肺結(jié)核患者的病損程序減少到最低，防止復(fù)發(fā)所帶來的嚴重不良后果， 并發(fā)癥多因診治不及時或不適當所致，應(yīng)盡可能使肺結(jié)核患者的病損程序減少，在阻止病變進一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，保存現(xiàn)有肺心功能，充分發(fā)揮其潛在的代償能力，使患者達到功能康復(fù)。

腦膜炎有些什么癥狀

根據(jù)不同的致病微生物，腦膜炎可以分為病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎。不同腦膜炎的臨床表現(xiàn)可能有些不同，但絕大多數(shù)腦膜炎患者都會有發(fā)熱，發(fā)熱可以是低熱，也可以是高燒，還可以是午后低熱，如結(jié)核性腦膜炎就是午后低熱。腦膜炎的患者還會有頭痛癥狀，頭痛可輕可重，多是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。部分腦膜炎患者有明顯的惡心、嘔吐癥狀，是由于顱內(nèi)壓高的癥狀非常明顯導(dǎo)致的。還有的患者會有頸項強直，在結(jié)核性腦膜炎中比較突出。結(jié)核性腦膜炎容易侵犯顱底的后組顱神經(jīng)，因此也可以造成相應(yīng)的顱神經(jīng)麻痹。腦膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱和頭痛，如果累及腦實質(zhì)還會出現(xiàn)精神障礙、癲癇等表現(xiàn)。

結(jié)核性腦膜炎

一般來說，如果病癥發(fā)生在腦子的部位的話，是非常難受并且難以醫(yī)治的，大腦的構(gòu)造非常的復(fù)雜，不是有一定經(jīng)驗的醫(yī)生根本不敢給病人醫(yī)治，其中結(jié)核性腦膜炎就是一種疾病，關(guān)于結(jié)核性腦膜炎有什么需要了解的？

結(jié)核性腦膜炎是什么

近年來，結(jié)核性腦膜炎已成為一種常見的疾病，但是很多人都搞不清楚，結(jié)核性腦膜炎是什么呢？

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌的引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病在臨床上包括三種類型，即結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核瘤和椎管內(nèi)結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎這三種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病。多見于結(jié)核發(fā)病率較高的地區(qū)，如亞洲和非洲國家等。

一般為了更好地治療，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，患者需要在治療過程中保持良好心理狀態(tài)，積極及時配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于機體來說，適當休息也是十分必要。

結(jié)核性腦膜炎能治愈嗎

有些人得了結(jié)核性腦膜炎，這種情況很多人都知道是需要治療的，但是很多人都不知道能不能治好，那么結(jié)核性腦膜炎能治愈嗎？

結(jié)核性腦炎有輕重之分。輕型的病人可能可以治愈。重型的病人會留下后遺癥。更嚴重的會危及生命。結(jié)核性腦膜炎的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療。

結(jié)核性腦膜炎治療時間是18個月到24個月，治療時間很長，住院時間一般需要三個月左右，需要腰椎穿刺打藥，激素也需要逐漸減量，合并多器官病變，治療費用會比一般的結(jié)核性腦膜炎更高，醫(yī)師和建議是有必要的。

結(jié)核性腦膜炎發(fā)燒特點

有些人出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，但是并沒有意識到是得了結(jié)核性腦膜炎，等到醫(yī)院檢查了才知道，那么結(jié)核性腦膜炎的發(fā)燒特點是什么呢？

一般來說，結(jié)核性腦膜炎常有10～20天的前驅(qū)癥狀，如精神有振、全身無力、食欲減退、情緒不安、易激動、低熱 、惡心、嘔吐、便秘等。之后，結(jié)核性腦膜炎患者逐漸出現(xiàn)嗜睡 、頭痛加劇、并有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高腦膜炎刺激征。

小兒結(jié)核性腦膜炎在病程早期一般多有低熱，尤以午后低熱明顯。同時有食欲不振、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。中期主要表現(xiàn)為頭痛、 嘔吐 、煩躁或嗜睡，此期有些患兒體溫可見升高。晚期患兒進入昏迷狀態(tài)，頻繁出現(xiàn)抽搐，體溫增高，有的患兒表現(xiàn)為熱。

結(jié)核性腦膜炎是怎么引起的

大多數(shù)人都知道結(jié)核性腦膜炎是屬于比較危險的疾病，所以得了之后都非常的擔心，那么結(jié)核性腦膜炎是怎么引起的呢？

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌在血液擴散后形成腦膜下層，導(dǎo)致這種結(jié)核的結(jié)節(jié)，結(jié)核性結(jié)節(jié)破壞后，大量結(jié)核桿菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，形成結(jié)核性腦膜炎。它可能引起頭痛，嘔吐，精神癥狀，意識改變，有的患者還可能出現(xiàn)抽搐，偏癱，不自主運動，失調(diào)或顱神經(jīng)損害等癥狀，常累及顱神經(jīng)，包括動眼神經(jīng)，面神經(jīng)損傷等。

對于結(jié)核性腦膜炎患者，在治療初期，可使用激素控制炎癥蔓延，具體可用抗癆藥控制炎癥，減輕腦部水腫，降低腦壓。要知道，炎癥蔓延速度是很快的，因此腦膜內(nèi)炎癥的控制是當務(wù)之急，同時也要使用其他激素加以預(yù)防。

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