老年高血壓病人麻醉前準(zhǔn)備,老年人高血壓的注意事項(xiàng)

一、老年人手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備

(一)麻醉前訪視與檢查 對一般病人，麻醉醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前 1 天訪視。其目的：①獲取病史和體檢的 資料。②與病人交談，解釋其疑慮，取得其信任和合作。③與手術(shù)醫(yī)師交流，了 解手術(shù)方案，充分估計(jì)術(shù)中可能遇到的問題，并提出防治措施。④與病人家屬談 話，征得理解和同意，簽署“麻醉同意書” 。⑤擬定麻醉實(shí)施方案，包括術(shù)前準(zhǔn) 備、術(shù)前用藥以及麻醉選擇等。對高危疑難復(fù)雜手術(shù)或新開展手術(shù)病人，應(yīng)提前 數(shù)日無訪視病人，必要時(shí)與外科等有關(guān)醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行術(shù)前討論，共同評估， 早做準(zhǔn)備。

(二)病史復(fù)習(xí) 在訪視病人時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，重點(diǎn)了解本次入院的目的與擬行手術(shù)。是否 有并存疾病及其目前所用治療用藥的種類、劑量和效果。重要的過去史，包括手 術(shù)、麻醉史，有無麻醉并存癥及過敏史等。個(gè)人生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒及安眠 藥服用史。

(三)體檢和常規(guī)檢查 體檢的主要項(xiàng)目有：心肺聽診，有無貧血、脫水、紫紺、肥胖或消瘦，有無 張口困難、 義齒、 牙齒松動(dòng)、 頸部活動(dòng)受限制、 氣管位置偏移， 以及精神狀態(tài) (緊 張、焦慮、異常)等。對擬行椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)檢查脊柱有無病變、畸形或變 性，穿刺點(diǎn)鄰近組織有無感染等。 術(shù)前常規(guī)檢查的項(xiàng)目應(yīng)按病情和手術(shù)大小而定，一般通過血、尿糞常規(guī)、電 解質(zhì)、肝、腎功能、心電圖、胸片等檢查，為初步評估病人心、肺、肝、腎提供 依據(jù)。

(四)特殊檢查 對并存重要器官疾病，或進(jìn)行特殊手術(shù)的病人，應(yīng)借助特殊檢查作出評估。

二、老年人手術(shù)麻醉前病情估計(jì)

術(shù)前病情估價(jià)應(yīng)建立在全面復(fù)習(xí)病史，訪視病人及檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)系麻醉 手術(shù)的安危， 進(jìn)行綜合分析， 對病人的全身情況和麻醉耐受能力作出全面的估計(jì)。 目前常用的有：

(一)ASA 分級

(二)心功能分級 按病人活動(dòng)能力和耐受性估價(jià)心臟病的嚴(yán)重程度， 目前常采用紐約心臟病學(xué) 會(huì)(NYHA)四級分類法I、II 級病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有 保障。 III 級病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療使心功能獲得改善，增加安全性，IV 級病人麻 醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大。

(三)心臟危險(xiǎn)系數(shù)(CRI)

Goldman 等將病人術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素與手術(shù)期發(fā)生心臟合并癥及結(jié)局 相上聯(lián)系起來，提出多因素心臟危險(xiǎn)系數(shù)，累計(jì) 53 分。計(jì)分 0~5 相當(dāng)于心功能 I 級; 6~12 分為 II 級; 13~15 分為 III 級; >26 分相當(dāng)于 IV 級。 將心功能分級與 CRI 聯(lián)合評估可有更大的預(yù)示價(jià)值。

(四)體能狀態(tài)

心功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量(Metabolic Equivalent,METS)來衡量 。 臨床上通過詢問病人的日?；顒?dòng)能力來估計(jì)其心臟功能狀態(tài)。通?？煞謨?yōu)良(7 METS 以上) ，中等(4~7 METS) ，差(4 METS 以下)和不詳。

(五)并存高血壓危險(xiǎn)因素分級

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南的最新定義,成年人血壓>140/90mmHg 即為高血壓, 按年齡、 血壓、 是否并存相關(guān)危險(xiǎn)因素分四級：低危：男性

三、老年人高血壓注意事項(xiàng)

1、忌過度飽餐

老年人高血壓是非常不利健康的，生活中忌過度飽餐，因?yàn)槔夏耆宋改c消化機(jī)能減退，吃的過多不利自己的身體健康。同時(shí)因吃得過飽，使膈肌位置上移，影響心肺的正?；顒?dòng)。消化食物需要大量血液集中到胃腸道，心腦供血相對減少，加之高血壓病人血管比較脆弱，容易誘發(fā)中風(fēng)。

2、忌長時(shí)間看電視患

有高血壓病的老年人看電視時(shí)間不宜過長，因?yàn)殡娨曒椛淇芍卵獕荷?，尤其是情?jié)緊張的電視節(jié)目，可使人情緒激動(dòng)，易誘發(fā)腦血管意外。

3、忌過度興奮

患有高血壓的老年人生活中忌過度興奮，要保持自己的情緒穩(wěn)定，不宜參加競爭性很強(qiáng)的*活動(dòng)，如果情緒波動(dòng)過大會(huì)導(dǎo)致心跳加快，血壓升高。

4、忌改變生活習(xí)慣

節(jié)日喜慶，親友來訪，待客頻繁，高血壓病人在這種情況下，要特別注意盡量不要打亂原有的生活規(guī)律。美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患高血壓病的人，說話30分鐘，90%血壓會(huì)升高。因此，老年高血壓病患者，不宜頻繁和長時(shí)間接待客人。

5、忌隨意突然停藥

高血壓病人服用降壓藥一段時(shí)間，如果突然停藥，有可能出現(xiàn)“降壓停藥綜合征”，患者表現(xiàn)為血壓大幅度反跳升高，出現(xiàn)頭暈、惡心、失眠、出汗等癥狀，甚至發(fā)生腦血管意外等病變。

四、老年高血壓要注意六個(gè)生活好習(xí)慣

一：最好穿寬松衣服

老年高血壓病人的衣服以柔軟寬松為好，最好穿透氣性好，既輕松，又暖和的純棉衣物。褲帶、領(lǐng)帶不可扎得過緊，以免引起血壓波動(dòng)。

二：重視直立性低血壓

老年人容易產(chǎn)生直立位低血壓，因此老年病人在降壓治療中由平臥改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí)，提示有直立性低血壓的可能，要高度重視。

三：飲食要合理

老年高血壓病人飲食應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。食鹽的攝入量每日不超過10克，最好是5克以下。限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，主要食用植物油，這樣不僅有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，也便于控制血壓。攝入適量蛋白質(zhì)，除谷物提供的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品。同時(shí)，多食富含鉀的食物，如蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡，保證大便通暢。一定量的鉀、鈣攝入可降低老年人心血管系統(tǒng)對鈉鹽的敏感性，從而降低血壓。

四：精神要愉快，情緒要穩(wěn)定

不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，老年高血壓病病人要保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過于緊張。

五：運(yùn)動(dòng)要適量，睡眠要充足

老年高血壓病人應(yīng)做到起居有時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，睡眠充足。有規(guī)律的科學(xué)的生活方式可以維持血壓平穩(wěn);勞累過度可使血壓升高，病情加重。老年人每天應(yīng)保證8~9小時(shí)的充足睡眠。

六：服藥要堅(jiān)持，切忌自行停藥

藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年高血壓病人應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。

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