隱睪腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌,哪些因素造成了隱睪出現(xiàn)

一、隱睪腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌

（一）手術(shù)適應(yīng)證

1. 已被認(rèn)可并應(yīng)用于臨床實(shí)踐的手術(shù)適應(yīng)證：（1）不可觸及腹腔內(nèi)型和高位腹股溝型隱睪；（2）可觸及腹股溝型隱睪合并腹股溝斜疝或鞘膜積液；（3）臨床懷疑睪丸缺如或發(fā)育不良需要腹腔鏡探查。

2. 可作為臨床探索性手術(shù)適應(yīng)證：（1）可觸及型腹股溝型隱睪；（2）繼發(fā)性隱睪，根據(jù)回縮睪丸的位置和初次手術(shù)情況，可選擇應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)探查；（3）隱睪癥合并智力遲鈍、腹壁肌肉缺陷、梅干腹綜合征等，可選擇腹腔鏡手術(shù)；（4）既往有開(kāi)腹手術(shù)史，腹腔粘連可能對(duì)手術(shù)有影響，可酌情選用腹腔鏡手術(shù)。

（二）手術(shù)禁忌證

1. 合并大腦性麻痹、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和性發(fā)育障礙性疾病，手術(shù)要慎重；

2. 未滿6個(gè)月的可觸及隱睪癥尚有自行下降至陰囊內(nèi)的可能，可觀察；

3. 復(fù)發(fā)隱睪，由于局部重度粘連，選擇腹腔鏡手術(shù)一定要慎重，應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)；

4. 有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，不能耐受CO2氣腹者。

二、哪些因素造成了隱睪出現(xiàn)

臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80％的隱睪可被觸及，20％不可被觸及，大約20％不可觸及睪丸是睪丸缺如，30％是睪丸萎縮。兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒(méi)有回縮即可。診斷雙側(cè)無(wú)睪癥時(shí)，必須確認(rèn)其男性染色體核型，有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在。

隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見(jiàn)誘發(fā)因素有：

1、胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊;

2、胚胎期精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，造成睪丸下降不全;

3、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降的動(dòng)力;

4、胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中母體缺乏足量的促性腺激素，影響睪酮的產(chǎn)生，影響睪丸下降的動(dòng)力;

5、因內(nèi)分泌因素所致的隱睪癥多為雙側(cè)性;單側(cè)性隱睪癥往往與局部、機(jī)械因素有關(guān)。

三、隱睪如何正確飲食

隱睪又稱睪丸未降。胎兒在發(fā)育過(guò)程中，睪丸逐漸處自腰部腹膜后下降，并于出生前降至陰囊內(nèi)。一部分小兒于1年后睪丸方逐漸下降至陰囊內(nèi)，約有10％的新生兒，一側(cè)或兩側(cè)睪丸沒(méi)有完全下降到陰囊內(nèi)，而停留在腹股溝管內(nèi)或腹腔內(nèi)，稱之為隱睪。

隱睪不僅會(huì)造成男性不育癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)惡性病變，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，患者朋友們除了要積極治療隱睪以外，在平時(shí)還要注意飲食方面需要注意的一些原則。

需要提醒的是，任何疾病的病人，日常飲食都應(yīng)該以清淡為主，禁生冷，油膩，辛辣食物，隱睪患者也是如此。

1、隱睪患者要注意不要吃辛辣刺激食物，不要吸煙喝酒。以免不利刺激加重疾病

2、應(yīng)該多吃新鮮蔬菜與瓜果，很多水果都含有豐富的維生素C，例如獼猴桃、橙子、檸檬、柚子等;而含維生素C的蔬菜有苦瓜、西紅柿、薺菜等。這些食物都是適合隱睪患者食用的。增加維生素C等成分的攝入，可以提高身體抗炎能力。

3、中醫(yī)食療學(xué)認(rèn)為，不同的食物在性能(偏性)上有差異，盡管都有其可食性和營(yíng)養(yǎng)功能，但在患病治療時(shí)期，如果不了解"發(fā)物"和不重視"忌口"，飲食不當(dāng)，則可能引起病變，產(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用。從而加重病情和引起嚴(yán)重后果。隱睪患者要少吃豬蹄、魚湯、羊肉等所謂的"發(fā)物"，以免因此加重癥狀。

四、隱睪有什么主要危害

1、影響生精功能，造成不育癥。

2、誘發(fā)“小腸氣”。隱睪癥患者由于腹股溝區(qū)域發(fā)育不正常，最容易誘發(fā)“小腸氣”。

3、睪丸扭轉(zhuǎn)。隱睪由于缺乏陰囊的保護(hù)，活動(dòng)度頗大，當(dāng)人體受到意外震蕩或撞擊時(shí)，睪丸集團(tuán)容易扭轉(zhuǎn)，因而產(chǎn)生劇烈疼痛。

4、心理壓力、由于隱睪時(shí)陰囊內(nèi)“空空如也”，睪丸的位置和大小也都異常，當(dāng)男孩到了懂事的年齡后可能會(huì)產(chǎn)生憂慮和自卑感。

5、睪丸癌變。隱睪癥患者的睪丸發(fā)生癌變的可能性較大，估計(jì)比正常人發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)大20～48倍，據(jù)報(bào)道，隱睪癥患者發(fā)生睪丸癌變的約占15%。

隱睪時(shí)因睪丸長(zhǎng)期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，受體內(nèi)“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由于生長(zhǎng)環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會(huì)使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)大約是正常位置睪丸的30～50倍。

隱睪治療必須在2歲以前完成。在新生兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)的隱睪可以定期觀察，如果小兒至6個(gè)月時(shí)睪丸還未降至陰囊內(nèi)，則自行下降的機(jī)會(huì)已很小，應(yīng)考慮激素或手術(shù)治療。治療的目的在于改善生育能力，改變外觀缺陷，避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷，減少睪丸惡變趨向。

寶寶隱睪手術(shù)是什么?

小孩隱睪手術(shù)主要是隱睪切除術(shù)和隱睪下降固定術(shù)。

小兒隱睪的手術(shù)是主要治療方法，一般采用開(kāi)放手術(shù)睪丸引降固定術(shù)或是腹腔鏡睪丸引降固定術(shù)。無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都不是大手術(shù)，只是因?yàn)榛颊呤切旱脑?，可能免疫力差，或是不易配合的原因。讓家屬認(rèn)為是大手術(shù)。

睪丸引降固定術(shù)是在腹股溝處尋找到未下降的睪丸，完全游離精索使得睪丸能達(dá)到進(jìn)入同側(cè)陰囊內(nèi)長(zhǎng)度即可，然后縫合固定，縫合切口，使睪丸不再回縮。

兒童隱睪手術(shù)后注意事項(xiàng)如下：

1、術(shù)后注意休息，特別術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，避免劇烈的活動(dòng)，比如避免激烈蹦蹦跳跳，避免劇烈跑動(dòng)。

2、保持大便通暢，減少腹腔壓力。

3、術(shù)后注意傷口清潔、干燥，及時(shí)傷口換藥，避免術(shù)后傷口感染。

4、一個(gè)月內(nèi)要復(fù)查陰囊彩超，注意睪丸大小及睪丸血供，同時(shí)注意睪丸有無(wú)回縮，術(shù)后注意睪丸有無(wú)缺血、壞死。

小兒隱睪癥何時(shí)治療效果最佳？隱睪癥能生育嗎？

隱睪癥要早治療哦！臨床上小兒隱睪癥的患者比較多的，好在隱睪癥這種級(jí)別是可以治愈的。如何判斷孩子是隱睪癥患者呢？就是觀察孩子的睪丸是否明顯，如果非常不明顯的話，那么最好去醫(yī)院檢查治療下。那么小兒隱睪癥何時(shí)治療效果最佳？隱睪癥能生育嗎？
1、2歲以內(nèi)
有些家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊陰囊大小不一樣，一邊比較飽滿，一邊比較空癟，再一摸發(fā)現(xiàn)里面還沒(méi)有蛋蛋，然后到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是隱睪，要做手術(shù)。
睪丸的生精功能是很復(fù)雜的生理過(guò)程，男性自出生到青春期，直至成年，其生精功能逐漸完善，包括隱睪在內(nèi)的早期損害會(huì)造成發(fā)育中斷，影響正常的生理功能。此外，睪丸在腹腔內(nèi)長(zhǎng)期受到較高溫度影響，容易發(fā)生惡變，隱睪惡性化發(fā)病率比正常睪丸高20-48倍。因此為了保證生育能力，主張隱睪要早期治療。
有調(diào)查顯示，約有3%的男性新生兒有“隱睪”癥狀，而早產(chǎn)兒則高達(dá)30%。不過(guò)大多數(shù)患兒在出生數(shù)月內(nèi)或一年左右時(shí)，睪丸會(huì)在內(nèi)分泌因素的作用下降入陰囊，到1歲時(shí)隱睪地發(fā)病率下降到0.8%，所以一般可先給予內(nèi)科治療，即應(yīng)用人絨毛膜促性激素可使睪丸下降。如果藥物治療效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，在患兒2歲以內(nèi)施行外科手術(shù)治療。
在隱睪癥的診斷和治療中應(yīng)注意以下幾方面：(1)凡是男性新生兒都必須檢查有無(wú)隱睪。(2)小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。(3)如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。(4)在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。(5)如果內(nèi)分泌治療無(wú)效，2周歲時(shí)可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。(6)手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。
睪丸發(fā)育過(guò)程及隱睪
什么是隱睪？為什么孩子會(huì)有隱睪？這是很多家長(zhǎng)聽(tīng)到這個(gè)病的第一反應(yīng)。其實(shí)，在胎兒早期，蛋蛋不是在陰囊里而是在肚子里，跟腎臟一樣都在腹膜的后方，隨著胎兒的發(fā)育，蛋蛋會(huì)逐漸沿著腹膜后向腹股溝再向陰囊下降，到了出生時(shí)，大部分孩子的蛋蛋都下降到了陰囊里，但有一小部分孩子沒(méi)有完成這個(gè)過(guò)程，蛋蛋停留在腹腔內(nèi)、腹股溝內(nèi)，就導(dǎo)致了隱睪。
隱睪可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，但并不是所有陰囊空癟都是隱睪，有時(shí)提睪肌比較活躍會(huì)將睪丸拉到陰囊頂部或腹股溝區(qū)，陰囊也會(huì)空癟，那不一定有很大的問(wèn)題，但一定需要找醫(yī)生檢查之后才能確定。另外還有些孩子天生就少了一個(gè)睪丸，或者睪丸跑到對(duì)側(cè)陰囊里去了，表現(xiàn)出來(lái)也是陰囊空癟，這些是隱睪的其他特殊類型，也是需要治療。
隱睪的發(fā)病率其實(shí)也蠻高，剛生下來(lái)的足月男嬰可達(dá)3.4%-5.8%，好在的是很多孩子在生后還可以繼續(xù)完成這個(gè)下降過(guò)程，到了半歲的時(shí)候，大約還有0.8％存在隱睪，而早產(chǎn)兒這個(gè)數(shù)字可以達(dá)到10%。隨著年齡的增長(zhǎng)，睪丸繼續(xù)自行下降的能力就越來(lái)越弱了，一般認(rèn)為下降主要發(fā)生在生后的三個(gè)月內(nèi)，到了4個(gè)月還沒(méi)降下來(lái)就降不下來(lái)了。
那為什么有些孩子的睪丸下不來(lái)呢？目前的說(shuō)法有很多，比如孩子早產(chǎn)，這個(gè)下降過(guò)程還沒(méi)完成就生出來(lái)了，這也是為什么早產(chǎn)的孩子隱睪發(fā)病率高的原因，再比如媽媽懷孕的年齡大了、太胖了、內(nèi)分泌有問(wèn)題等等，有意思的是有的研究還認(rèn)為甚至懷孕期間喝太多可樂(lè)也可能導(dǎo)致孩子隱睪。實(shí)驗(yàn)證實(shí)睪丸的下降和很多激素有關(guān)系，如果媽媽體內(nèi)的激素水平異常，就可能導(dǎo)致孩子的睪丸下降異常。這些是可能的原因，具體到哪個(gè)孩子的隱睪是什么原因就很難確定了。
2、隱睪的危害
睪丸是生產(chǎn)精子的工廠，它對(duì)溫度的要求很高，比人體的體溫低1.5-2度對(duì)它來(lái)說(shuō)是最適宜的溫度，陰囊恰恰能提供這樣的溫度。一旦睪丸沒(méi)有正常下降到陰囊里來(lái)，停留在比陰囊溫度更高的腹腔和腹股溝，睪丸就不能正常發(fā)育和工作，時(shí)間長(zhǎng)了睪丸就會(huì)慢慢變性，甚至萎縮，導(dǎo)致后期的不育，甚至導(dǎo)致睪丸癌變。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，睪丸停留在腹股溝內(nèi)也更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致壞死，這些都是隱睪的主要危害。此外，因?yàn)殡[睪孩子的陰囊空癟，孩子覺(jué)得自己跟別的孩子不一樣，也會(huì)造成心理陰影。
3、治療的方法
隱睪的藥物治療
正因?yàn)橛羞@些危害，所以隱睪的診斷明確之后，一旦過(guò)了自行下降的的年齡，就應(yīng)該治療。隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素（hCG），還有GnRH和LHRH。激素治療隱睪有很長(zhǎng)的歷史，特別是在歐洲，但目前還是有些爭(zhēng)議，因?yàn)榇蟛糠盅芯空J(rèn)為它對(duì)睪丸下降效果不明顯，而且有陰囊陰莖增大、睪丸增大、陰莖勃起等副作用，雖然停藥后也可消退。但也有些研究認(rèn)為激素可增加生精細(xì)胞數(shù)量，改善睪丸的病理?yè)p傷。
很多醫(yī)生認(rèn)為在下面兩種情況下可以使用激素：
一、當(dāng)睪丸位置比較接近陰囊，在低位隱睪和睪丸回縮兩個(gè)診斷不是很明確的時(shí)候，使用激素睪丸回縮的睪丸可以下降到陰囊內(nèi)，避免了把睪丸回縮誤認(rèn)為隱睪而進(jìn)行了手術(shù)。二、對(duì)那種摸不到睪丸的高位隱睪，可能需要做那種切斷精索血管的手術(shù)了，這種手術(shù)術(shù)后睪丸萎縮率比較高，這些病人用了激素后一部分病人的睪丸就可能被摸到，也許就可以避免做這種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；也有人認(rèn)為，即便真的要做這種手術(shù)，用了激素也可以增加睪丸血液供應(yīng)，可以降低這種手術(shù)的術(shù)后睪丸萎縮率。

主要還是手術(shù)治療
但絕大部分隱睪的孩子還是需要手術(shù)，手術(shù)主要是找到睪丸，把它松解之后拉到陰囊里并固定住，從而讓它在合適的環(huán)境里發(fā)育，絕大部分隱睪也都可以通過(guò)手術(shù)降下來(lái)。
過(guò)去認(rèn)為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認(rèn)為過(guò)了2歲睪丸會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會(huì)差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會(huì)發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國(guó)外建議不晚于9-15月，也有人認(rèn)為6個(gè)月時(shí)候最合適。但根據(jù)國(guó)情，綜合麻醉及手術(shù)的方便性，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生推薦1歲左右手術(shù)，但也有逐漸提前的趨勢(shì)。
微創(chuàng)手術(shù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，包括隱睪，對(duì)于位置很高的隱睪，尤其是那種摸不到的睪丸的，腹腔鏡有很大的優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡手術(shù)并不適合所有的隱睪病人，對(duì)于位置不高的隱睪，腹腔鏡手術(shù)不但不會(huì)帶來(lái)方便反而可能增加手術(shù)難度，加重?fù)p傷。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)每一個(gè)病人的具體情況選擇最合適的方法，合適的才是最好的。

單側(cè)隱睪的問(wèn)題！

單側(cè)隱睪的問(wèn)題！
有多大的幾率能生育？

單側(cè)隱睪其實(shí)不會(huì)有任何影響！
因?yàn)?，另一?cè)是正常的而且，這個(gè)正常的睪丸會(huì)代償彌補(bǔ)隱睪導(dǎo)致的影響！所以，一側(cè)隱睪的患者，對(duì)側(cè)正常的睪丸會(huì)稍大于正常值！

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隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處。也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。
一般情況下，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開(kāi)始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過(guò)程中受到阻礙，就會(huì)形成隱睪。研究結(jié)果顯示，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見(jiàn)，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。隱睪是怎樣形成的呢？隱睪是由睪丸下降異常造成的，引起睪丸下降異常的因素很多，常見(jiàn)的有：
1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊。
2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力。
3、下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動(dòng)力作用。事實(shí)證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，
由于其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時(shí)隱睪可合并有腹股溝斜疝?；剂穗[睪對(duì)身體健康有什么危害？隱睪對(duì)身體健康的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，隱睪會(huì)影響睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育從而導(dǎo)致生精功能障礙，引起不育。

隱睪病人在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，因此在這個(gè)時(shí)期可采用內(nèi)分泌治療

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