陰莖靜脈曲張癥狀有哪些,陰莖靜脈曲張做什么檢查

一、陰莖靜脈曲張癥狀

陰莖靜脈曲張對男性來說是對身體有影響的，這可能是靜脈壁受壓所致。對于陰莖靜脈曲張的癥狀，男性一定要有基礎(chǔ)了解，輕度的靜脈曲張可能沒明顯癥狀。嚴(yán)重情況還是要盡快就醫(yī)。

1.陰莖的靜脈血可經(jīng)陰莖背淺靜脈回流到陰部外淺靜脈，再注入大隱靜脈，又隨下肢的靜脈回心，亦可經(jīng)陰莖背深靜脈進入盆腔，再匯入陰部內(nèi)靜脈回心，倘若是單純的陰莖靜脈曲張的話，則可能是陰莖背淺靜脈或陰莖背深靜脈不通暢或阻塞引起。

2.引起這種情況的原因很多，可為靜脈內(nèi)異物或靜脈壁受壓等。在治療上應(yīng)根據(jù)不同的原因來治療，如靜脈壁受壓則需進行手術(shù)以解除靜脈壁的壓力；如是靜脈內(nèi)異物或結(jié)石則較難治療，需要陰莖靜脈造影確診后，才進行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。除手術(shù)之外，無其他的藥物治療，如果靜脈曲張除在陰莖出現(xiàn)之外，在陰囊，下肢也有的話，則要考慮下肢的靜脈也有不通暢或梗阻，亦需手術(shù)治療。

3.輕者可無癥狀，較重者可有陰囊墜脹痛，久站則有腰痛。平臥休息可緩解。 如平臥后精索靜脈曲張不減退，則稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。應(yīng)進一步檢查腹部和腎臟。 如曲張較重，令病人站立時可見陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的曲張靜脈團。輕度或隱匿的精索靜脈曲張，令病人屏氣增加腹壓，可使曲張變得明顯或觸及。

二、陰莖靜脈曲張檢查

1.體格檢查

重點檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。

2.影像學(xué)檢查

（1）彩色多普勒超聲檢查 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。

（2）CT、MRI 僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。

3.睪丸功能評價

（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計算睪丸萎縮系數(shù)。通過睪丸萎縮系數(shù)（AI）>15%來判定睪丸是否有萎縮，萎縮系數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%。

（2）精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項目應(yīng)包括：精液量、液化時間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動率等。

（3）血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。

（4）其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B（可選）。

（5）睪丸活檢術(shù)。

三、陰莖靜脈曲張原因

1.原發(fā)性精索靜脈曲張：精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢影響精索靜脈回流；靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，故易發(fā)生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關(guān)。王安喜報道精索內(nèi)靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果，相互影響，惡性循環(huán)。左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時發(fā)生曲張，但以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高，其原因為：左側(cè)精索靜脈約比右側(cè)長8～10cm，并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高；左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫；左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端“鉗夾”現(xiàn)象；右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠端“鉗夾”現(xiàn)象。

2.癥狀性精索靜脈曲張：腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

四、陰莖靜脈曲張治療

（一）一般治療

對于輕度精索靜脈曲張無明顯臨床癥狀或已婚且生育者可不予處理。若有輕微癥狀可用陰囊托帶或穿緊身褲促進血液回流，減輕臨床癥狀。

（二）手術(shù)治療

1、手術(shù)指征

用于癥狀較重，精索靜脈曲張明顯或伴有臨床癥狀或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解者以及精索靜脈曲張較輕但檢測精液有關(guān)指標(biāo)異常（包括精子數(shù)目減少、活力降低和形態(tài)異常）或為防止睪丸萎縮與生精障礙者。

2、手術(shù)方式

（1）開放手術(shù)：可分經(jīng)陰囊、腹股溝及腹膜后手術(shù)入路。

（2）精索靜脈栓塞術(shù)：該方法手術(shù)簡單，費用低廉，患者恢復(fù)快。

（3）腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是在泌尿外科應(yīng)用最多也是最為成熟的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并且可同時處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，但所需費用較高。

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