精神分裂癥有哪些好的治療方法

精神分裂癥有哪些好的治療方法

現(xiàn)在出現(xiàn)精神方面疾病的人越來(lái)越多，精神科疾病的種類也有很多，分裂癥就是其中一種，是一種比較嚴(yán)重的精神疾病，當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候一定要積極進(jìn)行治療，但是分裂癥在早期比較隱匿，所以發(fā)現(xiàn)比較困難，下面就來(lái)給大家介紹一下精神分裂癥的治療方法。

藥物治療方法

出現(xiàn)精神分裂癥就需要根據(jù)患者不同的病情來(lái)選擇正確的藥物，宜慎重而周密地考慮藥物的靶癥狀，患者的喜好、病程特點(diǎn)，病人處于急性或慢性階段，以及主要以陽(yáng)性癥狀為主還是以陰性癥狀為主，病人的軀體狀況、年齡特點(diǎn)及既往藥物治療的成敗經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)也不應(yīng)忽視。

家庭治療方法

在分裂癥急性發(fā)作期間應(yīng)該保護(hù)好患者的生命安全，很多精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)傷害他人，或者是自我傷害的行為，預(yù)防起來(lái)比較困難，因此，無(wú)論對(duì)住院病人或門診病人均應(yīng)提高預(yù)防病人自殺與傷人的警惕性。慢性期主要是作好病人的心理護(hù)理工作及家庭康復(fù)護(hù)理工作。

環(huán)境心理治療方法

這種治療方法可以達(dá)到預(yù)防精神衰退作用，還可以起到社會(huì)活動(dòng)康復(fù)效果，不管是住院患者還是回家休息患者都可以使用這種方法進(jìn)行治療，本項(xiàng)治療對(duì)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù)、減少和預(yù)防精神衰退十分重要。無(wú)論住院病人的住院環(huán)境或出院病人的社區(qū)環(huán)境、工療娛療、集體(團(tuán)體)心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業(yè)及開展家庭心理治療，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)、社會(huì)康復(fù)均起積極作用。

以上給大家介紹的就是精神分裂癥的治療方法，看了上面的介紹大家應(yīng)該也有了一定了解，精神分裂癥可以采用的治療方法很多，只要在早期積極治療就可以把分裂癥及時(shí)治好，如果一直沒(méi)有很好的配合醫(yī)生治療，情況就會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，患者就會(huì)出現(xiàn)自殺行為，導(dǎo)致的后果是非常嚴(yán)重的。

精神分裂癥的治療方法有哪些？

(一)治療
精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用。支持性心理治療，改善病人的社會(huì)生活環(huán)境以及為提高病人社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)措施，亦十分重要。一般在急性階段，以藥物治療為主。慢性階段，心理社會(huì)康復(fù)措施對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和提高病人社會(huì)適應(yīng)能力有十分重要的作用。
1.抗精神病藥物治療抗精神病藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，40多年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，明顯提高了精神癥狀的緩解率和精神病患者的出院率。有作者統(tǒng)計(jì)近100項(xiàng)(AFLehman，1998)雙盲對(duì)照，發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物能對(duì)50%～80%左右精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有明顯療效，而對(duì)照安慰劑僅5%～45%左右。
最常用的抗精神病藥物，最早在20世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)的有以氯丙嗪為代表的吩噻嗪類(Phenothiazine)藥物;繼之出現(xiàn)以氟哌啶醇為代表的丁酰苯類(Butyrophenone)，以及以氯普噻噸(泰爾登)為代表的硫雜蒽類(Thioxanthene)藥物。按臨床作用特點(diǎn)，可分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。前者以氯丙嗪為代表，以鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗興奮和抗幻覺(jué)妄想作用明顯、錐體外系副作用較輕、但對(duì)心血管和肝功能影響較明顯為特點(diǎn)，治療劑量較大。第二類以氟哌啶醇、三氟拉嗪為代表。此類藥物的抗幻覺(jué)、妄想作用較突出，錐體外系副作用較嚴(yán)重，無(wú)鎮(zhèn)靜、抗興奮作用，對(duì)內(nèi)臟功能的副作用較輕。此外又發(fā)現(xiàn)苯甲酰胺類(Benzamide)的舒必利(sulpiride)亦是有效的抗精神病藥物。
非典型抗精神病藥物氯氮平有明顯鎮(zhèn)靜和抗精神病癥狀的作用，而錐體外系副作用甚輕。其主要副作用是可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少甚至缺乏的副作用。一度在國(guó)際上停止使用，但以后發(fā)現(xiàn)氯氮平對(duì)難治性精神分裂癥的療效優(yōu)于前幾類抗精神病藥物而又開始在臨床應(yīng)用。但需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞總數(shù)及分類，尤其在治療早期。此外，氯氮平的發(fā)現(xiàn)引起了神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)界對(duì)5-HT拮抗作用在治療效果以及神經(jīng)阻滯劑耐受性方面的關(guān)注(FleischnackerWW，1999)。
為減輕上述抗精神病藥物的副作用，出現(xiàn)了第二代抗精神病藥物，如既作用于DA受體，又作用于5-HT受體的利培酮(Risperidone)以及與氯氮平化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，但沒(méi)有白細(xì)胞缺乏副作用的藥物奧氮平(Olanzapine)，以及其他如佐替平(Zotepine)和奎硫平(Quetiapine)等。
藥物的選擇，應(yīng)考慮到臨床癥狀特點(diǎn)以及病人的軀體狀況特點(diǎn)。
(1)急性期系統(tǒng)藥物治療：首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的病人，抗精神病藥物治療力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般療程為8～10周。常用抗精神病藥物的劑量如下：
①氯丙嗪：治療劑量一般為300～400mg/d。60歲以上老年人的治療劑量，一般為成人的1/2或1/3。
②奮乃靜：除鎮(zhèn)靜作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。對(duì)心血管系統(tǒng)、肝臟和造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕。適用于老年、軀體情況較差的患者。成人治療量40～60mg/d。
③三氟拉嗪：藥物不僅無(wú)鎮(zhèn)靜作用，相反有興奮、激活作用。有明顯抗幻覺(jué)妄想作用。對(duì)行為退縮、情感淡漠等癥狀有一定療效。適用于精神分裂癥偏執(zhí)型和慢性精神分裂癥。成人劑量20～30mg/d。
④氟哌啶醇：是丁酰苯類藥物。本藥能較迅速地控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮，有抗幻覺(jué)妄想作用，對(duì)慢性癥狀亦有一定療效。錐體外系副作用較明顯。成人治療劑量12～20mg/d。
⑤氟哌噻噸(三氟噻噸，復(fù)康素)：本藥對(duì)陰性癥狀效果較好。劑量10～20mg/d。日量在20mg以上時(shí)，易出現(xiàn)錐體外系副作用。對(duì)造血系統(tǒng)、肝、腎無(wú)毒性作用。起效較快，2周內(nèi)見(jiàn)效。
⑥珠氯噻噸(氯噻噸，高抗素)：本藥對(duì)妄想、幻覺(jué)以及興奮、沖動(dòng)等行為障礙效果較好。每片10mg，治療劑量40～80mg/d。起效較快，1周可出現(xiàn)療效。
⑦氯氮平：因其有明顯抗精神病作用，而錐體外系副作用甚輕，而開始應(yīng)用于臨床。其主要缺點(diǎn)是可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少甚至缺乏的副作用，出現(xiàn)率約1%左右。需要定期檢測(cè)，治療開始2個(gè)月需每周1次，3個(gè)月后需每2周1次。一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。國(guó)內(nèi)外雙盲研究資料顯示，氯氮平對(duì)急性精神分裂癥癥狀療效與氯丙嗪等相等同，但對(duì)難治性精神分裂癥療效優(yōu)于氯丙嗪(MeltzerHY，1995)。國(guó)外對(duì)難治性精神分裂癥6周雙盲、多中心協(xié)作資料(Kane，1988)，發(fā)現(xiàn)氯氮平600mg/d的療效優(yōu)于氯丙嗪1200mg/d，前者20%有效，后者為4%。常用治療劑量300～400mg/d。
⑧舒必利(Sulpiride)：臨床總療效與氯丙嗪相接近，對(duì)控制幻覺(jué)、妄想、思維邏輯障礙有效外，對(duì)改善病人情緒、與周圍人接觸亦有治療作用。治療平均劑量600～800mg/d。
20世紀(jì)90年代以來(lái)，出現(xiàn)了第二代新型抗精神病藥物。這類藥物的藥理作用不僅限于D2受體，同時(shí)作用于5-HT2受體及其他受體。其特點(diǎn)是錐體外系副作用等明顯低于第一代。
⑨利培酮(維思通)：是5-HT2/D2受體平衡拮抗劑。其主要優(yōu)點(diǎn)是錐體外系副作用較輕，除對(duì)妄想等陽(yáng)性癥狀有效外，亦能改善陰性癥狀。國(guó)內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)，利培酮治療精神分裂癥對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀均有效，患者對(duì)該藥的耐受性及依從性也較好(顧牛范，1998)。成人治療劑量為3～4mg/d，個(gè)別可達(dá)6mg/d。
⑩奧氮平(奧蘭扎平)：作用于D4、D3、D2受體及5-HT2、α2受體。較氯氮平的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重副作用，無(wú)錐體外系副作用。國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀以及一般精神病態(tài)均有良好療效，錐體外系不良反應(yīng)少(舒良，1999)。成人治療劑量為5～20mg/d。
?7?6長(zhǎng)效針劑：適用于有明顯精神癥狀而拒絕服藥或有藏藥企圖的病人，以及處于鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療階段的病人。
治療劑量：屬于吩噻嗪類藥物的有癸氟奮乃靜(氟奮乃靜癸酸酯)12.5～25～50mg，每2～3周肌內(nèi)注射一次;棕櫚酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕櫚酸酯)，50～100mg，每3～4周肌注1次;屬于丁酰苯類的有癸氟哌啶醇(安度利可長(zhǎng)效針劑)50～100mg肌注，每2～4周1次;五氟利多30～40mg口服，每周1次。少數(shù)病人可用至每周120mg。
此外，硫雜蒽類的長(zhǎng)效針劑：癸氟哌噻噸(三氟噻噸癸酸酯，氟哌噻噸癸酸酯)每2周肌注20～40mg，對(duì)改善慢性癥狀有效，且療效較快。癸酸珠氯噻醇(癸酸氯哌噻噸)，每2周肌注200mg，對(duì)改善陽(yáng)性和陰性癥狀均有效。
維持治療：癸氟奮乃靜(氟癸酯)12.5～25mg，每4～6周肌注一次;棕櫚酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕櫚酸酯)50～100mg，每4～8周肌注1次;或癸氟哌啶醇50～100mg，每月肌注1次;或口服五氟利多10～20mg，每周1次。
藥物的劑量因人而異。一般從小劑量開始，逐漸加量，速度因個(gè)體對(duì)藥物的耐受情況和對(duì)藥物的敏感性而異。一般于10天至2周內(nèi)加至治療劑量，一般在治療量4～6周內(nèi)可控制急性精神分裂癥癥狀。
對(duì)有明顯自傷、傷人、興奮躁動(dòng)病人，宜迅速控制興奮，防止病人發(fā)生意外。人工冬眠常溫治療(氯丙嗪和異丙嗪各50mg肌注，2次/d)或快速氟哌啶醇肌注治療(3～4次/d，每次5～10mg)，與口服常規(guī)給藥相比，有療效短、顯效快、安全的優(yōu)點(diǎn)。約50%病人在兩周內(nèi)明顯改善精神癥狀。氯丙嗪可引起低血壓副作用，老年血壓高者慎用。
(2)繼續(xù)治療和維持治療：
①繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀業(yè)已得到控制后，宜繼續(xù)用抗精神病藥物治療劑量持續(xù)1個(gè)月左右，以期使病情獲得進(jìn)一步緩解。然后逐漸減量進(jìn)行維持治療。
②維持治療：旨在減少?gòu)?fù)發(fā)或癥狀波動(dòng)而再住院?，F(xiàn)有的雙盲研究資料表明藥物維持治療對(duì)預(yù)防本病的復(fù)發(fā)十分重要。Kane總結(jié)了21篇1970～1986年發(fā)表的雙盲和安慰劑對(duì)照的有關(guān)研究，證明采用抗精神病藥物的維持治療對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院十分有價(jià)值。最近有一大宗臨床觀察，在急性癥狀控制后的第1年，如服用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率20%～25%，服安慰劑者為55%。另有作者(Hegarty等)報(bào)道維持治療3年觀察，發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物維持治療組在預(yù)防復(fù)發(fā)上較安慰劑組高2～3倍。長(zhǎng)效制劑的療效和口服制劑無(wú)差異。間斷治療一出現(xiàn)癥狀就加藥的效果，不如連續(xù)藥物治療。
維持治療的時(shí)間一般在癥狀緩解后不少于2年。如病人系復(fù)發(fā)，維持治療的時(shí)間要求更長(zhǎng)一些。這一階段的抗精神病藥物逐漸減量，以減至最小劑量而能維持良好的恢復(fù)狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。一般在3～6個(gè)月后逐漸減至治療量的1/2，如病情穩(wěn)定，可繼續(xù)減量，減至治療量的1/4或1/5。如病人為第2次發(fā)作，藥物維持的時(shí)間更長(zhǎng)一些。即使用較低劑量維持，定期復(fù)查，隨時(shí)調(diào)整劑量，可避免復(fù)發(fā)。
(3)劑量、療效和副作用：抗精神病藥物治療中注意藥物副作用。對(duì)兒童、老年人和軀體疾病及腦損害者治療劑量要偏低。
當(dāng)前傾向抗精神病藥物劑量不宜偏大。國(guó)內(nèi)抗精神病藥物臨床療效、劑量與血藥濃度測(cè)定研究(舒良等)發(fā)現(xiàn)高劑量氟哌啶醇0.4mg/(kg?9?9d)和低劑量0.15mg/(kg?9?9d)臨床療效相同，但前者副作用大于后者。最近國(guó)外PET的研究資料(表9)表明抗精神病藥物的低劑量(如氟哌啶醇5mg)基底神經(jīng)節(jié)D2受體80%被阻滯。
這種低劑量已能在大部分病人身上產(chǎn)生抗精神病的作用。劑量加大可能增加鎮(zhèn)靜作用，但這同時(shí)副作用相應(yīng)增加，特別是錐體外系副作用及其有關(guān)處理較費(fèi)事的遲發(fā)性多動(dòng)癥。故國(guó)外有作者建議為進(jìn)一步控制興奮，可合并短期苯二氮卓類等藥物控制興奮。
從上表可以看出，200mg氯丙嗪，300mg硫利達(dá)嗪(甲硫達(dá)嗪)，4mg氟哌啶醇，800mg舒必利可使基底神經(jīng)節(jié)DA受體的75%～80%受體阻滯。
(4)合并治療：原則上應(yīng)盡可能使用一種抗精神病藥物。有必要時(shí)，可將低效價(jià)和高效價(jià)神經(jīng)阻滯劑合并使用，但宜以一種為主。抑郁癥狀在精神分裂癥病人可見(jiàn)，可能來(lái)自疾病本身，或是心理反應(yīng)。有報(bào)道奧氮平(Olanzapine)能減輕抑郁癥癥狀。比較奧氮平(Olanzapine)(5～20mg/d)和氟哌啶醇(5～20mg/d)對(duì)精神分裂癥癥狀和抑郁現(xiàn)象的療效，發(fā)現(xiàn)前者對(duì)抑郁癥狀的療效明顯高于后者，除部分系由于陽(yáng)性、陰性癥狀的改善，錐體外系反應(yīng)消失外，部分是由于對(duì)情緒改善的直接作用(TollefsonGD，1998)。當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重時(shí)，可合并抗抑郁藥物治療。
中藥銀杏葉提取物Ginkgo-biloba制劑(商品名舒血寧，每片40mg，含Ginkgo-biloba9.6mg)，系抗氧化劑，對(duì)腦功能有改善記憶、延緩衰老的作用。北京醫(yī)科大學(xué)經(jīng)臨床多中心對(duì)照研究驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)合并原有抗精神病藥物，治療6～8周后能改善慢性精神分裂癥癥狀。劑量銀杏葉提取物80～120mg，3次/d，療程8～12周(羅和春，1997)。其作用機(jī)制有待研究。
長(zhǎng)期使用大劑量神經(jīng)阻滯劑，易出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，目前尚缺乏有效治療方法，應(yīng)盡量避免其發(fā)生。故應(yīng)：①盡可能用最低有效劑量，保持最佳效應(yīng);②避免用超大劑量;③盡可能少用抗膽堿能藥物;④早期識(shí)別主要副作用，及時(shí)調(diào)整藥物種類或劑量;⑤北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的雙盲研究臨床驗(yàn)證口服異丙嗪(非那根)25～50mg，3次/d，或肌注異丙嗪50mg，2次/d，數(shù)周可明顯減輕遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀(楊旭東，1999;楊甫德，1998)?？瑰F體外系副作用的藥物，如苯海索，宜在副作用出現(xiàn)后才合并使用。
2.當(dāng)前抗精神病藥的新進(jìn)展
(1)概述：自從20世紀(jì)50年代氯丙嗪?jiǎn)柺酪詠?lái)，各國(guó)先后研制了多種抗精神病藥，為數(shù)成百上千，形成了好幾種類別和系列。但是，這些藥物對(duì)精神分裂癥的療效，實(shí)際上都沒(méi)有超過(guò)氯丙嗪的水平，這種狀況直到出現(xiàn)了氯氮平以后才有所改觀。我國(guó)早在1970年就已經(jīng)開始在臨床上廣泛應(yīng)用氯氮平。從30年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，可以認(rèn)為此藥療效既好，錐體外系不良反應(yīng)又少，而且它導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏的可能，實(shí)際上可以預(yù)防。對(duì)于這一成功經(jīng)驗(yàn)，雖然我國(guó)醫(yī)生自己沒(méi)有清楚地意識(shí)到它的重要性，但卻著實(shí)震驚了各國(guó)精神科醫(yī)生和制藥業(yè)。為此，Sandoz藥廠特地資助Kane進(jìn)行研究，把268例曾經(jīng)應(yīng)用多種抗精神病藥治療而未見(jiàn)療效的難治性精神分裂癥患者，隨機(jī)分成兩組，一組用氯丙嗪，另一組用氯氮平治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪組只有4%好轉(zhuǎn)，而氯氮平組卻有37%見(jiàn)效，兩者相差懸殊。從此，美國(guó)FDA才給氯氮平的臨床應(yīng)用“開禁”，但還是心有余悸，規(guī)定在使用時(shí)必須留有余地，要求每周驗(yàn)血以防粒細(xì)胞缺乏的發(fā)生。正如我國(guó)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)一樣，各國(guó)醫(yī)生對(duì)氯氮平的療效贊嘆不已，但是對(duì)于那么多的限制和次數(shù)繁多的驗(yàn)血，也實(shí)在感到不便。
與此同時(shí)，氯氮平的出現(xiàn)又澄清了另一個(gè)問(wèn)題：錐體外系反應(yīng)與抗精神病藥的療效并沒(méi)有直接關(guān)系，也就是說(shuō)，錐體外系反應(yīng)并不是治療所必需;氯氮平幾乎沒(méi)有錐體外系不良反應(yīng)，而療效卻很好。另外，氯丙嗪等藥，尤其是舒必利，由于較多地持久地阻斷了多巴胺受體，從而大大增加催乳素水平，影響了正常的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致性功能和月經(jīng)的異常。氯氮平則不同，它與多巴胺受體結(jié)合不多，也不持久，在這方面的不良反應(yīng)就明顯減少。
(2)新一代抗精神病藥：各國(guó)醫(yī)藥界紛紛研究氯氮平之所以療效較好、而錐體外系不良反應(yīng)卻較少的原因，一般認(rèn)為有以下幾種可能，或許可以作為研制新抗精神病藥的依據(jù)。
①氯氮平既能阻斷多巴胺D2受體，又能阻斷5-HT2受體：從這種理論看來(lái)，似乎作為理想的抗精神病藥，其阻斷5-HT2受體的作用應(yīng)該越大越好，與5HT2/D2結(jié)合的比例應(yīng)越高越好(即抑制常數(shù)的比例應(yīng)該越小越好)。從表10和表11可以看到各種抗精神病藥與受體結(jié)合的資料。
表11所示都是與受體結(jié)合的抑制常數(shù)，數(shù)值越小，說(shuō)明它與受體的親和力越大。氯氮平與D2的結(jié)合，只是氟哌啶醇的1/125，利培酮為氟哌啶醇的1/3，奧氮平則是1/11。由此可以看出利培酮的錐體外系不良反應(yīng)仍較多的原因所在。在表10中，還可以看出氯氮平和奧氮平的抗膽堿能不良反應(yīng)及嗜睡作用較大，就因?yàn)樗鼈兣cM及H1的結(jié)合，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氟哌啶醇等藥，也高于利培酮。
②氯氮平較少結(jié)合多巴胺D2受體，較多結(jié)合多巴胺D4受體：如果這是氯氮平療效較好的關(guān)鍵所在，那么作為理想的新抗精神病藥，其與D4受體的結(jié)合應(yīng)該越多越好，D4/D2結(jié)合的比例應(yīng)越大越好(即抑制常數(shù)Ki的比例越小越好)。從表12可以看到各種抗精神病藥的D4/D2抑制常數(shù)的比例，除了已被禁用的普拉平外，以氯氮平和奧氮平的數(shù)值最小，似乎可以說(shuō)明問(wèn)題。但是有人研制合成了專門與D4結(jié)合的藥物，卻對(duì)精神分裂癥根本沒(méi)有治療效用。因此看來(lái)D4并不一定是關(guān)鍵所在。
③氯氮平的特點(diǎn)可能在于它能結(jié)合其他受體(如NMDA)：若確是如此，尋找理想抗精神病藥就得另辟蹊徑。最近有人在研究谷氨酸與精神分裂癥的關(guān)系，就是基于這一可能。
④氯氮平雖然結(jié)合D2，或許其亞型和效應(yīng)并不相同：舒必利似乎就是如此，但其療效卻不盡如人意。舒必利的幾個(gè)同類藥物都因?yàn)椴涣挤磻?yīng)等問(wèn)題，最終未能進(jìn)入臨床。看來(lái)這條途徑并不一定能夠如意。
在以上這些說(shuō)法中，最為流行的是第1種。不少制藥集團(tuán)就從這個(gè)理論出發(fā)，研制了多種新的抗精神病藥，例如奧氮平、利培酮、奎硫平、舍吲哚和齊拉西酮等(注：舍吲哚因致QT延長(zhǎng)，已遭FDA禁用)。為了有別于氯丙嗪之類的經(jīng)典抗精神病藥，往往把氯氮平和這些新藥一起統(tǒng)稱為“非典型抗精神病藥”。歸納起來(lái)，其特點(diǎn)有3個(gè)：
A.很少或沒(méi)有錐體外系不良反應(yīng)，很少或沒(méi)有遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
B.對(duì)精神分裂癥的陰性、陽(yáng)性和認(rèn)知癥狀的療效都比較好。
C.不增加或很少增加催乳素。
自20世紀(jì)90年代以來(lái)，非典型抗精神病藥已自成一族，由于它們的不良反應(yīng)較少，療效較好，因此比較受患者歡迎。其用量已占總用藥量的相當(dāng)大部分，在有些地方已超過(guò)一半以上。
(3)理想抗精神病藥：作為一種理想的抗精神病藥，應(yīng)該有以下條件。
①安全：首先應(yīng)該是安全，對(duì)于心、肝、腎等臟器沒(méi)有毒性。
②不良反應(yīng)少：各種不良反應(yīng)都應(yīng)該比較少，最好沒(méi)有或很少有錐體外系不良反應(yīng);特別應(yīng)該沒(méi)有不可逆的不良反應(yīng)，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
③療效好：不論對(duì)于陽(yáng)性、陰性，還是認(rèn)知癥狀，都應(yīng)該有效。
④可以長(zhǎng)期維持服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物適合長(zhǎng)期應(yīng)用，并能通過(guò)維持服藥來(lái)有效地預(yù)防精神病的復(fù)發(fā)。
⑤服法簡(jiǎn)單、方便：最好能夠一步到位，一下子就達(dá)到治療劑量，不必逐步調(diào)整。如果能有長(zhǎng)效作用，就更理想。
⑥價(jià)廉物美：因?yàn)榫穹至寻Y需要終身服藥，藥價(jià)是一個(gè)很實(shí)在的問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單地把療效較好、生活質(zhì)量較高、能夠及早恢復(fù)工作等作為借口，套用所謂宏觀的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)算方法來(lái)掩蓋藥價(jià)昂貴的事實(shí)。
(4)抗精神病藥物的療效：抗精神病藥如能奏效，原有的精神分裂癥癥狀理應(yīng)完全消失，而且患者應(yīng)當(dāng)恢復(fù)自知力，這才稱為“痊愈”。經(jīng)典的抗精神病藥雖然相當(dāng)有效，但畢竟仍有30%～40%的病例在用藥后未見(jiàn)顯效(癥狀評(píng)分減少一半以上)，而且即使有效，其中60%仍有較多殘留癥狀。
著名的國(guó)際精神分裂癥研究(IPSS)在9個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥最多見(jiàn)的癥狀是“缺乏自知力”，97%病例都有這種表現(xiàn)。至于在治療之后能否恢復(fù)自知力，似乎最有關(guān)系的因素可能是病程長(zhǎng)短和癥狀緩解是否充分，與抗精神病藥的種類也有一定關(guān)系。除此之外，精神分裂癥的癥狀主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知缺陷(圖1)。
①對(duì)陽(yáng)性癥狀的療效：陽(yáng)性癥狀主要包括妄想、幻覺(jué)、怪異行為以及陽(yáng)性思維形式障礙。前三者也就是所謂的“精神病性癥狀”，后者是指除了思維中斷之外的思維形式障礙。已如前述，即使對(duì)于陽(yáng)性癥狀，經(jīng)典抗精神病藥的效果也不夠理想。目前看來(lái)，還是氯氮平的療效最好，明顯優(yōu)于氯丙嗪、奮乃靜或氟哌啶醇。但是是否所有新的抗精神病藥都是如此，目前還不敢定論。至于它們的療效是否優(yōu)于氯氮平，更有待臨床驗(yàn)證。
②對(duì)陰性癥狀的療效：陰性癥狀包括：
A.情感淡漠，也就是在情感的體驗(yàn)和表達(dá)上都有所缺陷。
B.思維貧乏，以致言語(yǔ)的質(zhì)和量都減少。
C.對(duì)環(huán)境和事物的興趣減退。
D.社交缺陷，往往趨于孤獨(dú)。
E.注意力難以集中。
雖然眼下時(shí)行用量表來(lái)對(duì)陰性癥狀籠統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)定的方法，但實(shí)際上問(wèn)題并非如此簡(jiǎn)單。應(yīng)該說(shuō)，陰性癥狀還有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性陰性癥狀是精神分裂癥的病因本身所造成，也可稱為“缺陷綜合征”(defectivesyndrome)。繼發(fā)性陰性癥狀則可能出于以下幾種原因：其一，陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)妄想)有可能引起類似陰性癥狀的繼發(fā)性表現(xiàn)。例如患者幻聽(tīng)豐富，就會(huì)對(duì)外界環(huán)境無(wú)動(dòng)于衷，給人以情感淡漠的印象。隨著幻聽(tīng)的減輕，這種“陰性癥狀”也就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。因此可以說(shuō)，隨便哪一種抗精神病藥恐怕都會(huì)有這種功效。其二，精神分裂癥的情感癥狀(例如抑郁)也有可能在量表上被誤評(píng)為情感淡漠。其三，抗精神病藥的錐體外系不良反應(yīng)(例如面無(wú)表情、運(yùn)動(dòng)不能等)更有可能被評(píng)為“陰性癥狀”。因此，在應(yīng)用錐體外系不良反應(yīng)較重的抗精神病藥時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)“越是治療，‘陰性癥狀’越重”的現(xiàn)象。最后，還有一部分陰性癥狀實(shí)際上是環(huán)境單調(diào)所造成。有些患者在離開醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)生活后，陰性癥狀竟然明顯好轉(zhuǎn)，就是這個(gè)道理?？偟恼f(shuō)來(lái)，精神分裂癥初發(fā)病例，只有10%顯示原發(fā)性陰性癥狀。如果沒(méi)有得到較好的治療，原發(fā)性陰性癥狀還會(huì)明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%～60%的慢性病例都有不同程度的原發(fā)性陰性癥狀?，F(xiàn)有的抗精神病藥對(duì)原發(fā)性陰性癥狀能否奏效，還是一個(gè)值得研究探討的問(wèn)題。如今，有些報(bào)道認(rèn)為氯氮平或一些新的抗精神病藥都有治療陰性癥狀的功效，實(shí)際上很可能只是它們能夠消除陽(yáng)性癥狀，從而使原來(lái)陽(yáng)性癥狀所引起的類似陰性癥狀那樣的繼發(fā)性表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn);而且它們較少引起錐體外系不良反應(yīng)，所以“陰性癥狀”評(píng)分較少，而不一定是真正地對(duì)原發(fā)性陰性癥狀有效，見(jiàn)圖2所示。
由此看來(lái)，對(duì)于這種宣傳介紹，必須予以慎重剖析和反復(fù)驗(yàn)證，不宜貿(mào)然輕信。
③對(duì)情感癥狀的療效：大約30%精神分裂癥病例伴有抑郁或消極意圖(甚至自殺行為);有的與陽(yáng)性癥狀相伴發(fā)生，有的出現(xiàn)于陽(yáng)性癥狀緩解之后，后者往往稱為“精神病后抑郁”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少10%精神分裂癥患者有自殺意圖或行為，當(dāng)然也可能是由于幻聽(tīng)等陽(yáng)性癥狀，其原因不一定是抑郁。
對(duì)于精神分裂癥所伴抑郁，有必要進(jìn)行仔細(xì)分析。如果它是精神分裂癥本身癥狀的一個(gè)部分，患者對(duì)于這種抑郁癥狀必然沒(méi)有自知力，也不要求予以治療糾正;對(duì)于這種抑郁，抗精神病藥應(yīng)該可以奏效。相反，如果患者對(duì)于自己的抑郁情緒具有自知，而且迫切要求治療，那么，這種抑郁很可能是藥物或心理反應(yīng)所引起;可以采用的措施應(yīng)該是：更換藥物品種，并用抗抑郁藥，或者干脆予以電休克治療。
值得一提的是：有些醫(yī)生遇到?jīng)]有自知力的抑郁患者，感到難以診斷。如果說(shuō)是抑郁癥，患者沒(méi)有自知力，覺(jué)得不夠典型;如果說(shuō)是精神分裂癥，又缺乏標(biāo)準(zhǔn)典型的癥狀。于是往往就給予所謂“不標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁藥”舒必利來(lái)進(jìn)行治療。結(jié)果情況有所好轉(zhuǎn)，就此流傳出“舒必利可以治療抑郁癥”的說(shuō)法。實(shí)際上，舒必利所治療的是“伴有抑郁的精神分裂癥”。就這樣，有的病例在服用舒必利半年或1年后，按抑郁癥的治療常規(guī)予以停藥，結(jié)果病情便急劇惡化，出現(xiàn)典型的幻覺(jué)妄想;這一點(diǎn)懇請(qǐng)臨床醫(yī)生注意和重視。
如今尚有傳說(shuō)，某種新抗精神病藥可以治療抑郁。實(shí)際上不少病例就在應(yīng)用這些藥物以后、精神分裂癥癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)的同時(shí)，出現(xiàn)了精神病后抑郁。如果這些藥物真能治療抑郁，那就不應(yīng)該出現(xiàn)這種現(xiàn)象。因此，對(duì)于這種說(shuō)法必須慎重對(duì)待，必須分清此“抑郁”是精神分裂癥癥狀表現(xiàn)的一個(gè)成分，還是真正的抑郁癥。對(duì)于后者，恐怕還是應(yīng)用抗抑郁藥治療為妥。
④對(duì)認(rèn)知缺陷的療效：認(rèn)知功能是指從環(huán)境、過(guò)去經(jīng)歷和其他方面獲得感知信息，并進(jìn)行組織和加工利用的過(guò)程，一般是指記憶、思維、語(yǔ)言和解決問(wèn)題等方面的能力。以前總認(rèn)為精神分裂癥并不影響認(rèn)知功能，因此不會(huì)殃及智能。其實(shí)不然，據(jù)張明園等調(diào)查，正常老年人的認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)CASI總分為92.0，老年性癡呆為31.8，而老年精神分裂癥患者為60.5，說(shuō)明精神分裂癥確實(shí)會(huì)影響認(rèn)知，影響智能。不少研究發(fā)現(xiàn)，即使是年輕精神分裂癥患者的智能也較差。有人懷疑這是長(zhǎng)期住院的單調(diào)生活所致，但是因其他疾病長(zhǎng)期住院的患者卻沒(méi)有這種現(xiàn)象。由此看來(lái)，認(rèn)知缺陷是精神分裂癥本身癥狀的一部分，尤其是慢性病例更顯嚴(yán)重。從現(xiàn)有資料看來(lái)，經(jīng)典抗精神病藥并不能改善認(rèn)知缺陷，而卻有可能因?yàn)樗幬镒钄嗔硕喾N受體，反而使之加重。此外，另有文獻(xiàn)報(bào)道抗膽堿能藥(如苯海索)也會(huì)加重認(rèn)知缺陷。至于氯氮平等新抗精神病藥是否真正能夠使之改善，還有待設(shè)計(jì)良好、不帶偏見(jiàn)的研究予以驗(yàn)證和澄清。不少學(xué)者指出，對(duì)于那些由藥廠資助的研究結(jié)論，應(yīng)該慎之又慎，切勿輕信。
根據(jù)前述那種“既阻滯D2又涉及5-HT2才能提高療效”的理論，應(yīng)該說(shuō)只有利培酮或奧氮平那樣的藥物，才具有可與氯氮平相媲美的療效。但是有些藥物，如五氟利多和氟哌啶醇，對(duì)于5-HT2并沒(méi)有顯著的阻斷作用，卻也有很好的效果，這又該如何解釋?看來(lái)，問(wèn)題并非如此簡(jiǎn)單，所謂的D2-5-HT平衡學(xué)說(shuō)不見(jiàn)得就是真理。
此外，究竟該不該應(yīng)用“靶癥狀”這個(gè)概念?“某種藥物對(duì)某種‘靶癥狀’特別有效”，這種說(shuō)法有無(wú)根據(jù)?從理論上看來(lái)，如果某種癥狀有它自己的特殊病理機(jī)制，而且又有能夠針對(duì)這種病理機(jī)制的藥物，那么才可以說(shuō)這種癥狀是該藥的“靶癥狀”。精神分裂癥有它自己的病理機(jī)制，或許就在D2，或許就在5-HT2，或許同時(shí)在于兩者，或許在于其他方面;但無(wú)論如何是一個(gè)統(tǒng)一的病理機(jī)制。正如大葉性肺炎是一種疾病，是一個(gè)整體;青霉素或頭孢類抗生素是針對(duì)病因的治療，止咳藥只是輔助藥物。醫(yī)師絕對(duì)不會(huì)、也不應(yīng)該單用止咳藥來(lái)治療大葉性肺炎。也沒(méi)有哪一個(gè)內(nèi)科醫(yī)師相信青霉素是針對(duì)高熱這個(gè)“靶癥狀”的藥物，或者相信頭孢類抗生素是針對(duì)咳嗽這個(gè)“靶癥狀”的藥物。在內(nèi)科醫(yī)師眼里，青霉素或頭孢類抗生素都是針對(duì)病因――肺炎鏈球菌的治療藥物。同樣地，治療精神分裂癥，也不應(yīng)該單用“專門治療幻聽(tīng)”的藥物(如果有的話)，正如“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”那樣。如果陽(yáng)性或陰性癥狀確實(shí)各自有其特殊的病理機(jī)制，那么或許能找到可以分別治療陽(yáng)性或陰性癥狀的特殊藥物，把它們中間的一個(gè)作為“靶癥狀”。遺憾的是，目前還未能闡明陽(yáng)性或陰性癥狀各有什么樣的特殊病理機(jī)制。如果陰性癥狀確實(shí)是額葉功能減退，是額葉的多巴胺通路不暢，那么能夠選擇性地增加額葉多巴胺的藥物，就將是能夠針對(duì)陰性癥狀這個(gè)“靶癥狀”的特效藥物。很可惜，現(xiàn)有的抗精神病藥都具有同樣或類似的藥理機(jī)制。所以從理論上說(shuō)，不可能存在各種不同的“靶癥狀”。有的藥物如氯丙嗪或氯氮平，嗜睡副反應(yīng)較大，所以在應(yīng)用于興奮躁動(dòng)病例時(shí)，似乎效果較為明顯;其實(shí)，沒(méi)有嗜睡副反應(yīng)的氟哌啶醇，對(duì)興奮躁動(dòng)病例同樣有效。所以，不應(yīng)該把興奮躁動(dòng)說(shuō)成是氯氮平的“靶癥狀”。按照同理，也沒(méi)有根據(jù)說(shuō)某藥所針對(duì)的靶癥狀是幻覺(jué)或妄想……也就因?yàn)槿绱?，近年?lái)已不提倡“靶癥狀”的說(shuō)法;這些新一代抗精神病藥，也不再?gòu)?qiáng)調(diào)各自能治療哪種靶癥狀了。
基于同樣理由，目前在國(guó)際上很流行的“治療譜”的說(shuō)法，也是不正確的概念。精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀，與細(xì)菌的陽(yáng)性、陰性類別，是完全不同的兩種概念，不應(yīng)該混為一談，也不應(yīng)該生搬硬套地借鑒過(guò)來(lái)隨便應(yīng)用?，F(xiàn)在很流行的說(shuō)法是：“某某藥是廣譜藥，某某藥對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效”，實(shí)際上與“靶癥狀”是同樣的謬誤。其實(shí)，抗精神病藥與抗生素不一樣?？股赜袑Ｖ胃锾m陽(yáng)性菌的，有專治革蘭陰性菌的。如能兼治兩者的，稱為廣譜抗生素?？咕癫∷幉⒎侨绱耍瑥膩?lái)沒(méi)有哪一種抗精神病藥是專治陰性癥狀的，也沒(méi)有哪一個(gè)抗精神病藥是專治陽(yáng)性癥狀的;一般都是陽(yáng)性癥狀先奏效，然后陰性癥狀才有所好轉(zhuǎn)。實(shí)際上，有經(jīng)驗(yàn)的精神科臨床醫(yī)師都知道：應(yīng)用抗精神病藥治療精神分裂癥，第1個(gè)見(jiàn)效的癥狀是興奮躁動(dòng)，其次是幻覺(jué)，然后是妄想、思維形式障礙，再后是情感淡漠，最后才是自知力的恢復(fù)。所以說(shuō)，這實(shí)際上是一個(gè)見(jiàn)效的“層次”問(wèn)題。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在治療之初，各種藥的效果都不相上

請(qǐng)問(wèn)精神分裂癥的治療方法是什么？

一、藥物治療
藥物治療可以有效的控制患者朋友的癥狀，提高患者朋友病情的恢復(fù)率，緩解患者朋友多一些不切實(shí)際的想法以及行為，我們常常利用的藥物有對(duì)氮平、奮乃靜等。氟哌啶醇具不明顯的抗幻覺(jué)和妄想作用，快消除患者朋友的孤獨(dú)感，適用于急性和慢性的精神分裂癥。長(zhǎng)效抗精神病的藥物，不僅有利于患者朋友的治療病情，也可以緩解患者朋友的病情，因此可以降低復(fù)發(fā)率。
二、精神治療
精神治療主要是從廣義方面來(lái)講的那種單純的精神分析治療不適用于這種疾病，這種只能作為一種輔助治療方式，精神治療可以顯著提高患者朋友的療效，適用于妄想型以及精神因素比較明顯的恢復(fù)期患者朋友。
三、電抽搐治療
電抽搐治療主要是針對(duì)興奮躁動(dòng)、傷人、自傷和消極情緒嚴(yán)重者的療效顯著。癥狀控制之后就需要配合藥物進(jìn)行治療。
四、胰島素昏迷治療
對(duì)妄想型和青春型精神分裂癥療效特別顯著，因?yàn)橹委煼椒ū容^復(fù)雜，所以我們必須要受過(guò)為訓(xùn)練的人員監(jiān)護(hù)。因?yàn)橹委煏r(shí)間比較長(zhǎng)，所以這種方法現(xiàn)在已經(jīng)被抗精神病藥物取代。

對(duì)于精神分裂癥，有什么好的治療方法

精神分裂癥，建議如下：

一，建議到正規(guī)醫(yī)院，治療、調(diào)理，平時(shí)按時(shí)吃藥，癥狀嚴(yán)重者，需住院治療。

二，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，避免不良嗜好，改正不當(dāng)言行。

三，親友們多關(guān)心、幫助、勸導(dǎo)患者，耐心糾正患者不合理的思維、觀念、感覺(jué)。

四，癥狀較輕者，適當(dāng)安排一些患者力所能及、感興趣、有意義的事情做。

五，癥狀較重者，建議生活在安靜、簡(jiǎn)潔的生活環(huán)境中，家屬認(rèn)真監(jiān)護(hù)。

精神分裂癥的治療方式都有哪些

精神分裂癥的治療方法介紹如下：

治療期：

精神分裂的治療主要采取藥物治療，行為治療，工作治療，娛樂(lè)治療，心理治療及各方面疏導(dǎo)，以消除或減輕病者的種種障礙。另外，飲食療法也是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。在此階段要針對(duì)病人的病情、病因和病理，因病制宜，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的原則，進(jìn)行全面調(diào)理。

康復(fù)期：

注意觀察藥物的治療效作用，不同的藥物對(duì)不同的精神分裂癥狀有著相對(duì)的選擇性，不同的藥物用在不同的病人身上，療效也有很大的差異。家屬要為病人保管好藥物，防止病人受精神癥狀支配而一次吞服大量藥物而發(fā)生意外。每次服藥時(shí)，家屬都要督促，檢查病人的服藥情況，保證病人服藥到肚。家庭治療必須在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，出院時(shí)一定要按出院時(shí)醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量地幫助病人服藥，再定期門診復(fù)查。另外，精神科藥物治療技術(shù)性很強(qiáng)，每加減一片藥物都是依據(jù)病人情變化而決定的。家屬?zèng)Q不能認(rèn)為患者目前病情已好或擔(dān)心服藥后有副作用而自行停藥。
　

穩(wěn)定鞏固期：

此階段全面調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高記憶力，使病人精神狀態(tài)正常穩(wěn)定，各種癥狀已基本治愈。身體機(jī)能正常運(yùn)作，精神狀態(tài)良好，行事主次分明，思維清晰，正常工作，保持身體鍛煉，同時(shí)按照醫(yī)囑停服原來(lái)所用的西藥，擺脫藥物依賴性，真正達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。防止復(fù)發(fā)，在醫(yī)生觀察下指導(dǎo)停藥。

精神分裂癥的治療方法都有哪些？通過(guò)上文的具體介紹，相信廣大讀者已經(jīng)能夠基本了解這一問(wèn)題了，希望精神分裂癥患者能夠按照上述方法積極地進(jìn)行治療，因?yàn)橹挥袊?yán)格按照上述三個(gè)階段來(lái)治愈自己的精神分裂癥，才能夠保證治療的快速有效性，并且避免該心理疾病的再次復(fù)發(fā)。

希望對(duì)你有用并采納

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