一
、什么叫做抑郁癥迄今
,抑郁癥的病因并不非常清楚,但可以肯定的是遺傳學(xué)研究表明
,抑郁癥患者親屬患病率比普通家庭高10~30倍,且血緣關(guān)系越近,患病率越高:父母、子女、兄姐妹為14%,叔伯姑姨舅、祖父母等為4.8%,堂兄妹、表兄妹為3.6%。單卵雙胞胎為46%,雙卵雙胞胎為20%。由此可以看出,抑郁癥與遺傳關(guān)聯(lián)密切。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),染色體1p,1q,2q,4q,5q,8q,10p,10q,11p,11q,15q,18q,19p和Xq上共19個(gè)區(qū)域和重度抑郁癥有顯著連鎖,其中10個(gè)區(qū)域?yàn)閺?qiáng)連鎖。一般來說,跟抑郁癥相關(guān)的生理結(jié)構(gòu),其基因往往也跟抑郁癥有關(guān)聯(lián)。比如CRHR1表觀遺傳學(xué)DNA甲基化是有絲分裂后細(xì)胞一個(gè)相對穩(wěn)定的基因表達(dá)調(diào)控方式
慢性不可預(yù)計(jì)溫和應(yīng)激模型中
臨床發(fā)現(xiàn)
,抑郁患者外周血HDAC2和5增加,HDAC6和8減少,雙相情感障礙患者HDAC4增加。研究還發(fā)現(xiàn),在難治性抑郁和雙相情感障礙患者外周血中,乙?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;?sirtuins,SIRT)1,2,6均減少二、抑郁癥病人的表現(xiàn)
單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)
下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)軸是重要的生理應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)
抑郁癥與HPA軸的活性異常
急性的壓力會升高嚙齒類動物細(xì)胞外的谷氨酸含量,興奮性中毒引起神經(jīng)元的凋亡
糖皮質(zhì)激素能通過表觀遺傳學(xué)機(jī)制調(diào)節(jié)分子轉(zhuǎn)錄的信號通路
HPA軸的功能缺陷在約50%的患者體內(nèi)出現(xiàn)
下丘腦-垂體-甲狀腺軸抑郁癥發(fā)病的下丘腦-垂體-甲狀腺(hypothalamic-pituitary-thyroid)軸的功能減退學(xué)說由Whybrow于1981年提出,認(rèn)為甲狀腺功能與抑郁癥有關(guān)
三、抑郁癥的診斷與鑒別
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作
1.心境低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀
2.思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢,反應(yīng)遲鈍
3.意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢
4.認(rèn)知功能損害研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害
5.軀體癥狀主要有睡眠障礙
、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒,一般比平時(shí)早醒2~3小時(shí),醒后不能再入睡,這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難,睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例,少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。四
1.治療目標(biāo)抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo):①提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率
2.治療原則①個(gè)體化治療;②劑量逐步遞增
3.藥物治療藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施
。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA,代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大,應(yīng)用明顯減少。4.心理治療對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者
,在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等,其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。5.物理治療近年來出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療
預(yù)防有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn),有75%~80%的患者多次復(fù)發(fā)
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