世衛(wèi)組織：抑郁癥是青少年致殘主因

世界衛(wèi)生組織近日發(fā)布《全球青少年健康問題》報告，報告顯示，在10至19歲的男孩和女孩中，抑郁癥是致病和致殘的主要原因。全球青少年死亡的三大主因是道路交通損傷、艾滋病毒/艾滋病和自殺。2012年，全世界估計有130萬青少年死亡。

報告借鑒了大量全世界已發(fā)表的有關(guān)10至19歲青少年的證據(jù)和咨詢結(jié)果，還首次匯集了世衛(wèi)組織對所有青少年健康問題的全部指導(dǎo)意見。這些問題包括煙草、酒精和藥物使用、艾滋病毒、損傷、精神衛(wèi)生、營養(yǎng)、性和生殖健康以及暴力。報告提出了關(guān)鍵行動建議，以加強各國應(yīng)對有關(guān)青少年身體健康和精神衛(wèi)生的需求。

“全世界沒有對青少年健康問題給予足夠重視，”世衛(wèi)組織負責(zé)家庭、婦女和兒童衛(wèi)生方面的助理總干事flavia bustreo博士說，“我們希望這份報告將使各國高層重視10至19歲青少年的健康需求，并能作為出發(fā)點，加快青少年健康方面的行動”。

道路交通損傷是頭號死因

道路交通損傷是全球青少年死亡的頭號原因，是致病和致殘的第二大主因。它所影響的男女比例不均，所導(dǎo)致的男孩死亡率是女孩的3倍以上。擴大可靠和安全公共交通的可及性，可以減少青少年中的道路交通損傷。通過道路安全法規(guī)（如酒精和限速的法規(guī)）在學(xué)校周邊建立安全步行區(qū)，以及逐步授予駕駛特權(quán)的分階段頒發(fā)駕照計劃，都能使風(fēng)險降低。

精神衛(wèi)生問題造成巨大損失

從全球來看，抑郁癥是這個年齡組中致病和致殘的頭號原因，自殺則在死因中位列第三。一些研究表明，所有患有精神障礙的人中，有半數(shù)是在14歲以前出現(xiàn)首次癥狀。如果有精神衛(wèi)生問題的青少年獲得所需的護理，可以防止死亡并避免終生受苦。

與妊娠和分娩相關(guān)的死亡數(shù)量下降

青少年因懷孕和分娩并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的數(shù)量自2000年以來顯著下降，在孕產(chǎn)婦死亡率高的地區(qū)尤其如此。世衛(wèi)組織東南亞、東地中海和非洲區(qū)域估計分別下降了57%、50%和37%。盡管有所改善，孕產(chǎn)婦死亡在全球15至19歲女孩的死亡原因中仍然高居第二，僅次于自殺。

艾滋病毒導(dǎo)致的死亡數(shù)量上升

估計數(shù)據(jù)表明，青少年中與艾滋病毒相關(guān)的死亡人數(shù)呈上升趨勢。上升勢頭主要出現(xiàn)在非洲區(qū)域，而且同一時間所有其他人群與艾滋病毒相關(guān)的死亡數(shù)量都在下降。艾滋病毒現(xiàn)已成為全球青少年死亡的第二大原因。

其它一些傳染性疾病仍是主要死因

由于有了兒童免疫接種，因麻疹導(dǎo)致的青少年死亡和殘疾數(shù)量大幅下降，2000年至2012年間在非洲區(qū)域下降了90%。然而，在幼兒中作為行動針對重點的常見傳染性疾病，依然在危害青少年的生命。例如，腹瀉和下呼吸道感染現(xiàn)在在10至14歲孩子的死亡原因中位居第二和第四。加上腦膜炎，這些疾病在該年齡組全部死亡原因中占18%，與2000年的19%幾無變化。

有關(guān)青少年健康行為的新數(shù)據(jù)

已完成調(diào)查國家的新數(shù)據(jù)表明，有足夠運動量的青少年不到四分之一（世衛(wèi)組織建議每天至少一小時中度到劇烈運動），而且一些國家的青少年肥胖比例高達三分之一。

但在青少年中，一些與健康相關(guān)的行為趨勢正在改善。例如，在大多數(shù)高收入國家以及一些中等收入和低收入國家，年紀較輕的青少年的吸煙率正在下降。

預(yù)防慢性病的關(guān)鍵時期

青少年時期是為成年的良好健康打下基礎(chǔ)的重要時期。許多隱藏于主要非傳染性疾病背后的與健康相關(guān)的行為和疾病都是在這個時期開始或強化。

“如果任其發(fā)展，青少年時期出現(xiàn)的健康問題和行為，如煙草和酒精的使用、飲食和運動模式、超重和肥胖，會對今天的青少年健康和發(fā)展造成嚴重影響，并有可能對明天的成人健康造成破壞性影響”，世衛(wèi)組織孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年衛(wèi)生部門的科學(xué)家兼報告的主要作者jane ferguson說，“與此同時，在促進和保障青少年性健康和生殖健康，包括抵御艾滋病毒的工作上，我們也不能松懈”。

報告審查了109個國家的衛(wèi)生政策。其中84%的國家對青少年方面給予了一定重視。四分之三的國家把重點放在性和生殖健康（包括艾滋病毒/艾滋?。┓矫?；約有三分之一的國家針對青少年的煙草和酒精使用問題開展了工作；四分之一的國家開展了精神衛(wèi)生方面的工作。報告強調(diào)有必要使更多國家效仿諸如印度等國的范例，這些國家新的青少年衛(wèi)生戰(zhàn)略涉及的青少年健康問題更加廣泛，除性和生殖健康外，還包括精神衛(wèi)生、營養(yǎng)、物質(zhì)使用、暴力和非傳染性疾病。

報告還強調(diào)有必要改善關(guān)于青少年健康及其相關(guān)規(guī)劃的數(shù)據(jù)和信息。

下附報告相關(guān)內(nèi)容：

1.青少年死亡的主要原因

道路交通損傷

艾滋病毒/艾滋病

自殺

下呼吸道感染

暴力

腹瀉

溺水

腦膜炎

癲癇

內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病

2.致病和致殘的主要原因

抑郁癥

道路交通損傷

貧血

艾滋病毒/艾滋病

自我傷害

背部和頸部疼痛

腹瀉

焦慮癥

哮喘

下呼吸道感染

抑郁癥起因是什么？有沒有恢復(fù)的可能？

最近
1.抑郁癥的發(fā)病原因：
A．與遺傳相關(guān)的性格一內(nèi)向或外粗內(nèi)細屬于那種多思、多疑、多慮、防范心理。特別敏感。自信和不自信常在沖突。不愿接受失敗會內(nèi)疚自責(zé)。追求完美但心理抗挫折能力差。情緒波動大。怕受挫折和傷害因此容易接受不良的暗示。膽小謹慎。依懶性重。
B．發(fā)病前曾遇到過無法擺脫不愉快的社會心理因素一工作中巨大的壓力。人際關(guān)系或遭遇自認為不公正的待遇。經(jīng)濟上的重大損失。夫妻感情生活、戀愛挫折、婚外糾葛、離異打擊、喪偶等。大家庭中的矛盾或受到傷害。對自己健康、生命嚴重缺乏安全感。青少年最多見于學(xué)習(xí)的壓力。從小就在父母感情、性格上的無休止_吵中度過。有一個過于強勢的母親、在校內(nèi)外受到不公正遭遇或傷害等。
2.抑郁的發(fā)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的：大腦神經(jīng)元突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、去甲腎上腺素水平低下可直接產(chǎn)生抑郁，但必須重視到多巴胺在抑郁焦慮發(fā)病中的重要作用。上述性格的人遇到上述不能擺脫不愉快的社會心理因素，他們大腦中的三種神經(jīng)遞質(zhì)回吸收徒然加快引起嚴重缺乏于是抑郁癥來了?，F(xiàn)在流行一種_誤的觀點廣為傳之：多巴胺是一種帶來愉快的物質(zhì)，愷不知外周多巴胺是搶救休克用來強心升血壓的_劑。而多巴胺有許多亞型，大腦中不同的亞型缺乏分別可以引起精神分裂癥、帕金森病，在抑郁的發(fā)病機制中根本未提及多巴胺。要說大腦中能使人開心的物質(zhì)是內(nèi)啡肽而不是多巴胺。
3.抑郁癥究竟能不能治愈：
完全可以，只需要應(yīng)用抑制回吸收五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的所謂抗抑郁劑如按下述方法3-5天內(nèi)均可恢復(fù)正常人的心情和睡眼，甚至更好，原因是他們長期來因三種神經(jīng)遞質(zhì)水平偏低而處于心理亞健康。第一天傍晚6-8點服用非典型抗精分藥物奧氮平睡眠尚可或欠佳服1.25mg睡眠很差連安眠藥都只能睡幾小時可服2.5mg，這是極小的劑量來抑制多巴胺回吸收，治療精分15-30mg，即使小劑量也有付作用如次日嗜睡，有事干不睡，對睡眠很差的人倒是歪打正著當(dāng)夜能睡好覺，抑郁患者中90%-95%睡眠都差。其次1-2周后大部分人會周其作用下丘腦食欲中樞產(chǎn)生饑餓感，因此不吃不胖、不胖不得糖尿病，一開始就要餓了絕對不吃，不讓胃容量擴大，否則餓了就吃很快發(fā)胖三高隨后來了。只要堅持半至一個月胃容量不擴大就不會_餓難忍。第二天早飯后服用二片SSRI類的任何一種：氟西汀、帕羅西汀、_曲林、西酞普蘭或左旋，那么既不會再發(fā)生SSRI類的消化道付作用和一過性焦慮反應(yīng)，又能在數(shù)天內(nèi)徹底好轉(zhuǎn)。因性格無人可以改變，通常你以為改變的只是你不同的社會角色，三種神經(jīng)遞質(zhì)的不穩(wěn)定停藥后會持續(xù)存在，因此要把抑郁癥當(dāng)作像高血壓一樣的慢性病，服藥時間要長些有些人一停藥稍遇“不開心”的事又會復(fù)發(fā)，除非是少數(shù)特殊精神創(chuàng)傷打擊后突然發(fā)生的抑郁半年后的嘗試停藥。
4.抑郁癥可以通過心理疏導(dǎo)、體育活動、旅游、瑜加、信教等方法治愈_？只能暫時緩解一下，明天老樣子，因此不能！因此應(yīng)及時服用抑制三種神經(jīng)遞質(zhì)的藥物快速擺脫抑郁的陰影，不能再忱誤治療了。因為患有抑郁癥的人心中什么都清楚自已應(yīng)該怎么做可就是做不到，臨床證實了它是有神經(jīng)遞質(zhì)缺乏的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且無法用外源性的物質(zhì)或方法提升、補充。有些人苦斗了五年，有的時間更短病情好了，因為絕大部份疾病有自限性，拖了一段時間病情緩解甚至全愈了。但抑郁的復(fù)發(fā)率高是與性格導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)容易波動有關(guān)。因此病情控制后通過各種方式提高其心理抗挫折能力是至關(guān)重要的，包括心理_導(dǎo)，那時不再需要心理咨詢。
5.要提示的是許多自領(lǐng)、精英、骨干高層次的人因其性格造就了他們能成才，同時上述三種神經(jīng)遞質(zhì)非常不穩(wěn)定，要么處于興奮狀態(tài)下：思維活躍、敏捷、充滿活力、想法很多、工作效率極高、尤其不滿足自己和前人的經(jīng)驗、富有創(chuàng)造力、自信心超強。沒有任何前兆實然跌到抑郁狀態(tài)那就完全變了個人，有時一天幾變，有時幾天、幾周甚至幾年一變。除非跌到抑郁狀態(tài)爬不出來才會就醫(yī)，可惜現(xiàn)在被診斷的抑郁癥有40-50%的是就是這種正常人的情緒失控稱輕度雙向情緒障礙，也有人認為是雙向性抑郁即歸入噪郁癥，但我不主張這種提法。治療方法與上面解紹的一樣，也是幾天內(nèi)就變成一個情緒穩(wěn)定得和常人一樣，但更聰慧，更果斷，不猶豫，更冷靜。
2019.1.26

抑郁癥是怎么造成的

迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。

臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認知功能損害
研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。

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