反社會(huì)人格障礙怎么護(hù)理,反社會(huì)人格障礙如何治療

一、反社會(huì)人格障礙的發(fā)病原因

發(fā)病原因

父母養(yǎng)育方式不僅與父母自身文化、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān),還與另一方的情況,如配偶是否 健在以及家庭婚姻的狀況息息相關(guān)。這進(jìn)一步證實(shí)了家庭微環(huán)境復(fù)雜而微妙地影響著成員間的行為方式。而良性的家庭環(huán)境,父母正性的養(yǎng)育方式對(duì)極具塑造性的未成年人來說,意義無疑更加突出。

發(fā)病機(jī)制

反社會(huì)型人格障礙人群的人格特征明顯偏離正常,通常在個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系方面具有異常的行為模式。常于童年期或青少年期(18歲以前)就出現(xiàn)品行問題,并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。近年來,反社會(huì)型人格障礙的遺傳學(xué)因素在犯罪學(xué)研究中越來越受到關(guān)注,已發(fā)現(xiàn)人格障礙與某些基因的多態(tài)性或基因突變存在關(guān)聯(lián)。但人的行為改變絕非單一基因變異所致,重視環(huán)境因素,尤其是個(gè)體早期成長(zhǎng)生活的家庭環(huán)境,對(duì)于反社會(huì)型人格障礙人群的防治尤具積極意義。

二、反社會(huì)型人格障礙的發(fā)病特點(diǎn)

①高度攻擊性

反社會(huì)人格患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型。Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。

②無羞慚感

認(rèn)為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng))。James等(1983)對(duì)反社會(huì)人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會(huì)人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對(duì)照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”,這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變;后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當(dāng)于Karpman(1948)的真性精神病態(tài)(true psychopathy)。

③行為無計(jì)劃性

精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)、情緒沖動(dòng)、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。Arieti(1967)區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會(huì)行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計(jì)劃，而且可以達(dá)到行為的目的。因此單憑計(jì)劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

④社會(huì)適應(yīng)不良

ICD-10(1992)認(rèn)為反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。然而，一些學(xué)者曾提出適應(yīng)良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

三、反社會(huì)型人格障礙診斷和鑒別診斷

反社會(huì)人格障礙的診斷是不難的，受人稱贊的12種診斷標(biāo)準(zhǔn)(Cleckley，1964;Rimmer，1980;Hare，1980;DSM-Ⅲ-R,1980)項(xiàng)目太多，不易掌握。Mccord等(1956)的概括比較簡(jiǎn)潔，他指出這類人的特點(diǎn)是違法觀念較差，行為受原始欲望所驅(qū)使，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性，甚少感到羞慚，并且情感是歪曲的等。Ziskind(1982)對(duì)社會(huì)病態(tài)提出5條診斷標(biāo)準(zhǔn)和5條排除指標(biāo)。5項(xiàng)必須的標(biāo)準(zhǔn)是沖動(dòng)性、不負(fù)責(zé)任、情感膚淺、不能從既往經(jīng)驗(yàn)或懲罰中得益和良知的損害;排除指標(biāo)包括5種疾病即精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性腦綜合征或腦損傷、精神分裂癥、情感性精神病和神經(jīng)癥。這一診斷易于掌握，但有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

由原先的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。雖然長(zhǎng)期心理治療對(duì)某些類型的反社會(huì)型人格障礙患者有效，其人格特質(zhì)會(huì)改變，但僅僅用心理治療對(duì)于改善反社會(huì)型人格障礙癥狀而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。最好整合其他治療方法，心理治療才能發(fā)揮最大的作用。例如Martens認(rèn)為激動(dòng)治療不是一種孤立的心理治療形式，如果與其它心理治療、神經(jīng)反饋或心理藥物治療相結(jié)合，那么它會(huì)更經(jīng)常取得成功。曾經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間，治療家們找不到研究來證明藥物治療對(duì)反社會(huì)型人格障礙 患者有直接的治療作用，現(xiàn)在這種格局被打破了。

四、反社會(huì)人格障礙疾病治療

疾病治療

由原先的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。雖然長(zhǎng)期心理治療對(duì)某些類型的反社會(huì)型人格障礙患者有效，其人格特質(zhì)會(huì)改變，但僅僅用心理治療對(duì)于改善反社會(huì)型人格障礙癥狀而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。最好整合其他治療方法，心理治療才能發(fā)揮最大的作用。例如Martens認(rèn)為激動(dòng)治療不是一種孤立的心理治療形式，如果與其它心理治療、神經(jīng)反饋或心理藥物治療相結(jié)合，那么它會(huì)更經(jīng)常取得成功。曾經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間，治療家們找不到研究來證明藥物治療對(duì)反社會(huì)型人格障礙 患者有直接的治療作用，現(xiàn)在這種格局被打破了。

疾病預(yù)后

反社會(huì)人格障礙一旦形成后趨持續(xù)進(jìn)程，在少年后期達(dá)到高潮。隨著年齡增長(zhǎng)，一般在成年后期違紀(jì)行為即趨減少，情況有所緩和。

疾病預(yù)防

本研究結(jié)果提示,反社會(huì)人格障礙人群的主要危險(xiǎn)因素有父母的拒絕型養(yǎng)育方式、父親低文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、單親家庭、父母離異。因此,預(yù)防反社會(huì)人格障礙首先要從孩子的父母和將成為父母的人們做起,全面提高他們的素質(zhì),倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育方式,對(duì)孩子多施加正性的情感,多溝通引導(dǎo),使子女在和諧、溫馨的家庭環(huán)境中成長(zhǎng),從而盡量減少人格障礙及犯罪的發(fā)生、發(fā)展。

人格障礙如何治療 人格障礙的治療方法有哪些

藥物治療
一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時(shí)少量用藥仍有幫助。一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠(yuǎn)期效果難以肯定。
如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報(bào)道具有潛在抗沖動(dòng)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對(duì)分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

心理治療
人格障礙者一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷之所在，鼓勵(lì)他們改變自己的行為模式并對(duì)其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵(lì)和強(qiáng)化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習(xí)慣。直接改變患者的行為具有相當(dāng)困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如攻擊性強(qiáng)的人并非在任何場(chǎng)合都出現(xiàn)攻擊行為，羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發(fā)異常行為的場(chǎng)合或因素對(duì)于處理和預(yù)防有重要意義。如強(qiáng)迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責(zé)任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機(jī)會(huì)。
（1）咨詢
解惑咨詢（problem-solvingcounselling）可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對(duì)邊緣型人格和反社會(huì)人格者。
（2）支持性心理治療
心理支持常對(duì)人格障礙者有幫助，對(duì)某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對(duì)反社會(huì)人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士或監(jiān)督官員進(jìn)行。對(duì)于最初不愿接受治療的反社會(huì)行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。
（3）動(dòng)力性心理治療
人格障礙的精神動(dòng)力性治療與其他形式的精神動(dòng)力性治療在側(cè)重點(diǎn)上略有差異。針對(duì)人格障礙的精神動(dòng)力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個(gè)人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對(duì)于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。
（4）認(rèn)知治療
治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們?cè)噲D以常規(guī)的認(rèn)知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認(rèn)知。盡管有人認(rèn)為這一治療方法療效甚好但還不曾有對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知分析治療是將認(rèn)知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗(yàn)確定其價(jià)值。

教育和訓(xùn)練
人格障礙特別是反社會(huì)性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會(huì)的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長(zhǎng)也可能逐步緩和。如反社會(huì)性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過積極引導(dǎo)可進(jìn)一步朝好的方向轉(zhuǎn)化。

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