，主觀上力圖和強(qiáng)迫思維、動作對抗
，結(jié)果反而越演越烈
。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點(diǎn)
，從而容易對日常生活事件發(fā)生強(qiáng)迫性質(zhì)的心理反應(yīng)
。
形成和發(fā)展原因剖析
強(qiáng)迫癥的心理模型
1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。
2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為
，旨在減輕焦慮和不適
。但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。
3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮
，癥人常有回避行為
，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對恐懼刺激的暴露
，同時(shí)又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)
，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評估。
過去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷
，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯
。
(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥
，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高
。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用
，故也提示強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)
。在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格
。強(qiáng)迫性人格的特征是
，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微
，優(yōu)柔寡斷
，嚴(yán)肅古板，辦事井井有條
，力求一絲不茍
，注重細(xì)節(jié)，酷愛清潔
。
(2)心理社會因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為
，強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為
，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮
，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成
，病理性認(rèn)識和反射的建立
，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式
。
在處于發(fā)育期的青少年
，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象
，可引起強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生
。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安
，最后誘發(fā)強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)
，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系
。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安
、緊張
、恐懼，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生
，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系
。
(3)生化：有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強(qiáng)迫癥
。
人的個(gè)性特與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系
。有許多學(xué)者報(bào)告，約有1/3～1/2的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬強(qiáng)迫型
。有人將強(qiáng)迫型人格分成兩種類型：①多疑慮
，缺乏決斷力，遇事猶豫不決
，類似輕微的強(qiáng)迫癥
。②固執(zhí)、倔強(qiáng)
、易激動
、脾氣壞
，缺乏決斷力
。
這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)
、求準(zhǔn)確
、愛整潔的共同點(diǎn)。第一種人做事緩慢
，遲疑不決
。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外
，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用
。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當(dāng)
，如過分苛求
，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微
、遇事憂柔寡斷
，過分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍
，十全十美
，事前反復(fù)推敲
，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅
、古板
、固執(zhí)。在生活上過分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣
，一切均要求井井有條
，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品
，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈
，干干凈凈?div id="d48novz" class="flower left">
？瓷先プ鍪抡J(rèn)真
、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理
，而影響其他工作的完成和個(gè)人的休息
。
患者病前個(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好
，無強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者
，治療效果較佳。而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對大
。因此
，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多
、過于刻板的要求
，對于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意
。
在我們的日常生活中
，有的會遇到一些人重復(fù)一些無意義的動作，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好
，鎖是否鎖好
，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈
，有些人反復(fù)考慮一些無實(shí)際意義的問題
，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1
、2
、3、4
、5……排列
，而不是反過來排等等
，這種行為和觀念，在醫(yī)學(xué)上稱為強(qiáng)迫癥
，屬于神經(jīng)癥的范疇
。正常的人是否也會出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強(qiáng)迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題
，或念某兩句話
，或唱一兩句歌，反復(fù)如此
，但不影響正常心理活動和行為
，所以不能看作強(qiáng)迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正
，使不致于進(jìn)一步發(fā)展
。只要強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為
，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福
，那么便可確認(rèn)強(qiáng)迫癥的存在。
治療
采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法
，可收到良好的治療效果
。
長期以來一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難，60年代前
，強(qiáng)迫癥預(yù)后不良
，直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變
，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法
，稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposurewithresponseprevention)
，成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法
，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)
，隨訪時(shí)保持良好
。
自療、家庭治療和預(yù)防
(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一
。
對于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因
，包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因
，應(yīng)樹立必勝信心
，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒
。認(rèn)真配合醫(yī)生
，找出心理因素
，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。
要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維
。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)
，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)
，同時(shí)多參加集體性活動及文體活動
，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好
，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)
。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對抗或用相反的想法去“中和”
，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事
。有強(qiáng)迫動作時(shí)，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式
，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣
。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益
。
注意心理衛(wèi)生
，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信
，不回避困難
，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健
。
非我療法
、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法
、厭惡療法
、暴露療法等，都有一定效果
。
可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下
，當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動作或思維時(shí)，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力
，以阻止強(qiáng)迫動作和思維發(fā)生
。同時(shí)請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品
。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激
，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級
。實(shí)踐證明
，經(jīng)多種治療無效的難治病人
，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。
對于強(qiáng)迫觀念者
，當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn)
，即用聲音干擾，效果也較滿意
。
家屬對病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度
，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理
，尤其不能追根究底
。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)
，說一遍即可
，無需重復(fù)。
(2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療
。
①氯丙咪嗪：對強(qiáng)迫癥狀有較好的療效
，同時(shí)對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日
，分2次口服
。開始用時(shí)劑量宜小，逐漸加量
。
②氟西汀(百憂解)：對強(qiáng)迫癥狀有較好療效
，氟西汀的治療量為20～80mg/日。
③氯羥安定：對強(qiáng)迫癥狀也有一定效果
。氯羥安定的治療量為1～2mg/日
。
(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者
，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)
、扣帶回等，對減輕強(qiáng)迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助
，但須嚴(yán)格掌握對象
。
心理醫(yī)生治療指導(dǎo)
一
、決定適合心理治療的對象
1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)
？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥
，繼發(fā)于精神癥者
，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者
，治療其原發(fā)疾病
。
2.病人是不愿意參與治療
？不愿意主動參與心理治療者，難以收效
，不應(yīng)實(shí)施
。
二、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析
，詢問問題的認(rèn)知
，儀式行為，回避行為
，情緒和生理等各個(gè)方面
。對每個(gè)問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)
，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解
，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。
三
、治療原理的說明
在醫(yī)師對問題有了實(shí)質(zhì)性了解之后
，您患了強(qiáng)迫癥，在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說明
，例如：”根據(jù)您所說的癥狀
，您患了強(qiáng)迫癥，您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法
，您知道這不大會發(fā)生
，但您不能排除危險(xiǎn)，于是您開始洗很多東西
，洗手長達(dá)1小時(shí)
，也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情，不過
，這一切做法只使您覺得暫時(shí)好一點(diǎn)
，時(shí)間較長些問題反而會更加嚴(yán)重，強(qiáng)迫想法和行為反而更多
，這就是這種問題的特點(diǎn)
，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實(shí)
，強(qiáng)迫想法也越多
，您的民政部是不是這樣?div id="4qifd00" class="flower right">
！痹诓∪司痛鸷?div id="4qifd00" class="flower right">
，可進(jìn)一步說明：”對付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個(gè)方面的好處
，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情
，回避到日常的生活方式，您會發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的事情并未發(fā)生
，治療在于幫助您越來越多這樣做的
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