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抑郁癥:常見(jiàn)但不簡(jiǎn)單(抑郁癥有哪些常見(jiàn)的類(lèi)型
?)

佚名 2023-07-04 18:18:36

抑郁癥

,是一種心境障礙疾病
,其曾經(jīng)帶走了張國(guó)榮、三毛
、賈宏聲等眾多知名人物的生命。但實(shí)際上
,絕大多數(shù)人對(duì)抑郁癥幾乎一無(wú)所知

10年前,北京曾經(jīng)對(duì)抑郁癥患者群體做過(guò)一項(xiàng)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)

,結(jié)論是每百人中
,就會(huì)有6-7名抑郁癥患者。并且
,他們之中約有1/4的患者會(huì)選擇自殺

10年后的今天,抑郁癥患者的群體并沒(méi)有縮小

。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
,全球范圍內(nèi)抑郁癥患者的發(fā)病率高達(dá)11%。也就是說(shuō)
,在我們周?chē)?div id="4qifd00" class="flower right">
,抑郁癥患者,依然隨處可見(jiàn)

突然抑郁

,或許是基因的問(wèn)題

北京安定醫(yī)院李曉虹副主任醫(yī)師的門(mén)診患者唐歡(化名),本來(lái)是一位品學(xué)兼優(yōu)的北京姑娘

。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入
,且父母對(duì)唐歡也是疼愛(ài)有加,這曾讓不少人羨慕
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?蛇@樣一位家庭和睦、生活富足的女孩
,毫無(wú)因由地開(kāi)始成績(jī)下降
、失眠、終日悶悶不樂(lè)
,回到家在房間一躺
,不讀書(shū)不學(xué)習(xí),甚至連平時(shí)上網(wǎng)聊天的愛(ài)好也沒(méi)了。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急
,有時(shí)看到她消沉頹廢的樣子?jì)寢屓滩蛔Z叨幾句
,說(shuō)多了她會(huì)回幾句嘴,就再?zèng)]有話(huà)了

接診時(shí)

,李曉虹聽(tīng)孩子爸爸描述著孩子以前樂(lè)觀、明朗的狀態(tài)
,看到的卻是一個(gè)表情悲傷
、語(yǔ)速緩慢的憂(yōu)郁姑娘。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的了解之后
,李曉虹告訴孩子爸爸
,女孩病了,是抑郁癥
。女孩的那些失眠
、悶悶不樂(lè),動(dòng)力低下
,樂(lè)趣喪失的表現(xiàn)
,是抑郁癥患者的典型癥狀特征。

“我們真的找不到她抑郁的理由

?div id="4qifd00" class="flower right">
!彪m然在求診之前,孩子爸爸已經(jīng)做好了女兒生病的思想準(zhǔn)備
,但當(dāng)醫(yī)生給出這樣的結(jié)論時(shí)
,他還是非常不解。

但這種不解

,對(duì)李曉虹而言
,卻早已經(jīng)習(xí)慣。因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
,“不是所有的人
,患上抑郁癥都需要抑郁的理由,抑郁癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜
,是基因和社會(huì)環(huán)境共同作用的結(jié)果
。”

2003年

,世界科學(xué)權(quán)威雜志《Science》報(bào)道了人體內(nèi)的5-HTT(一種負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)5-HT的蛋白質(zhì)
,5-HT是參與情緒調(diào)節(jié)的重要的化學(xué)物質(zhì))基因有三種類(lèi)型,這些不同類(lèi)型的基因與應(yīng)激事件關(guān)聯(lián)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生
,如果個(gè)體的基因型為短/短等位基因(s/s)
,遭遇較多應(yīng)激事件時(shí)較容易患抑郁癥。抗抑郁藥物通過(guò)升高患者體內(nèi)的5-HT水平改善情緒
,消除抑郁癥狀
,發(fā)揮治療作用。

“也就是說(shuō)

,很多抑郁癥患者自身攜帶了容易導(dǎo)致抑郁的敏感基因。這類(lèi)患者如果再遭遇一些負(fù)性的生活事件
,如離異
、喪偶、失業(yè)
、失戀等
,就很容易發(fā)病?div id="d48novz" class="flower left">
!崩顣院绺嬖V記者
,一些看著生活很幸福的人,沒(méi)有遭遇負(fù)性的生活事件也可能發(fā)病
,這可能是生物學(xué)問(wèn)題
,患者體內(nèi)用于提升情緒的化學(xué)物質(zhì)水平降低了,通過(guò)抗抑郁藥物可以恢復(fù)
,唐歡就是這樣的患者
。不過(guò),李曉虹同時(shí)表示
,即使是攜帶了抑郁癥的敏感基因
,也未必一定會(huì)發(fā)病,這通常還需要負(fù)性生活事件作為導(dǎo)火索
。如果這個(gè)人沒(méi)有攜帶這些敏感基因
,即使遭遇了負(fù)性的生活事件,可能也不發(fā)病

過(guò)度悲傷也容易導(dǎo)致抑郁

也有不少抑郁癥患者

,其發(fā)病是負(fù)性生活事件直接刺激所致。

50多歲的王阿姨是被兒子帶來(lái)醫(yī)院的

。在就診之前的3個(gè)多月
,王阿姨的老伴李民(化名)在衛(wèi)生間上吊自殺了。自老伴去世之后
,王阿姨就開(kāi)始郁郁寡歡
,睡眠很差且常常早早醒來(lái),每天無(wú)精打采
,原本開(kāi)朗
、麻利兒的老太太逐漸地沒(méi)有心力帶孫子了,家務(wù)活兒也做不了了。與之相伴的是老太太食欲下降
,心情感受變差
,整天躺在床上,生活中再也找不到可以快樂(lè)的理由
,天空也在她的視野里由藍(lán)色變成了灰色
。因?yàn)樯鸁o(wú)可戀,老太太幾次想和老伴一起走
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?伤腿メt(yī)院檢查時(shí),醫(yī)生卻說(shuō)臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)王阿姨患上什么重大疾病
,所以也不能解釋到底是什么原因?qū)е铝送醢⒁痰倪@些癥狀
。這時(shí),王阿姨的兒子突然醒悟過(guò)來(lái)
,父親去世前的幾年
,也一直是這種郁郁寡歡的狀態(tài)。他也才終于意識(shí)
,母親和父親可能都發(fā)病于精神或心理類(lèi)疾病
。就診過(guò)程中,醫(yī)生了解到
,王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫
,老伴突然去世之后,她一直很自責(zé)
,老是認(rèn)為在老伴患上抑郁癥的那段時(shí)間
,如果自己能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),老伴可能就不會(huì)離開(kāi)

“其實(shí)

,遭遇親人離世之后,幾乎每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷哀傷反應(yīng)期
,這是正常的生理現(xiàn)象
。但如果這個(gè)哀傷期限超過(guò)2個(gè)月且沒(méi)有恢復(fù)的跡象,就需要考慮其已經(jīng)從生理現(xiàn)象發(fā)展成為病理現(xiàn)象
,這時(shí)候就需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)治療了
。”李曉虹介紹
,病理狀態(tài)的哀傷如果沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治
,患者的功能水平會(huì)逐步受到損害并達(dá)到更加嚴(yán)重的病態(tài),甚至走向自殺的不歸路
,這既是社會(huì)的損失
,也是家庭難以承受的負(fù)擔(dān)
。最終王阿姨接受了藥物治療。3個(gè)月后
,王阿姨告訴醫(yī)生
,終于體會(huì)到自己病了,因?yàn)楝F(xiàn)在看到的天空又變回藍(lán)色了
。不僅如此
,王阿姨的體力和精力也逐漸恢復(fù),每天愿意出去活動(dòng)了
,歡聲笑語(yǔ)又重新回到了她的生活中
。看見(jiàn)母親逐漸康復(fù)
,王阿姨的兒子卻喜憂(yōu)參半,喜的是母親的病情好轉(zhuǎn)
,憂(yōu)的是母親會(huì)對(duì)治療抑郁癥的藥物形成依賴(lài)

對(duì)此,李曉虹表示

,這其實(shí)是一種誤解
,目前治療抑郁癥的藥物其安全已經(jīng)得到證實(shí),抗抑郁藥物不存在依賴(lài)性
,但由于長(zhǎng)期服用
,驟然停藥容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng),患者在停藥時(shí)的確需要科學(xué)管理
,比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下遞減式停藥等

青少年要警惕“雙相抑郁”的發(fā)生

在臨床以及家長(zhǎng)對(duì)青少年抑郁癥患者管護(hù)的過(guò)程中,可能遇上這樣的情況

,本來(lái)少言寡語(yǔ)的孩子在用藥一段時(shí)間之后
,如同改頭換面一般,工作和生活都變得亢奮
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊哂纱苏J(rèn)為自己是個(gè)健康人,抗抑郁的藥物也不吃了
,到哪兒都神采奕奕
,精力旺盛到超乎想象。

對(duì)此

,李曉虹提醒家長(zhǎng)們注意
,此時(shí)可能未必是孩子痊愈,而是患者病情走向抑郁癥的另一個(gè)方向——躁狂
。李曉虹曾經(jīng)接診過(guò)一名8年制的醫(yī)學(xué)博士患者李揚(yáng)(化名)
,其在大學(xué)階段被發(fā)現(xiàn)患上抑郁癥
。患病初期李揚(yáng)堅(jiān)持配合治療
,病情控制得還不錯(cuò)
,畢業(yè)后留在北京的一家醫(yī)院做臨床醫(yī)生。在畢業(yè)后的第一年
,李揚(yáng)堅(jiān)持吃藥
,還找了女朋友。但慢慢地他對(duì)服藥這件事兒也開(kāi)始掉以輕心
,認(rèn)為自己沒(méi)病
,不再服藥。過(guò)了一段時(shí)間
,同事們逐漸發(fā)現(xiàn)
,李揚(yáng)變得不講道理,愛(ài)管閑事
,經(jīng)常和同事們發(fā)生矛盾
,便逐漸開(kāi)始疏遠(yuǎn)他。久而久之
,李揚(yáng)覺(jué)得大家都虧欠他
,自己明明很出色,卻被大家疏遠(yuǎn)
,便心里不服氣
,接二連三地制造不愉快事件。因同患者的關(guān)系也屢生沖突
,李揚(yáng)被醫(yī)院安排去了邊緣科室的醫(yī)療崗位
,再后來(lái)因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病,女朋友也跟他分手了

“其實(shí)李揚(yáng)就是一例典型的由抑郁轉(zhuǎn)向躁狂的‘雙相抑郁’患者

。如果一直堅(jiān)持積極的科學(xué)治療,他本來(lái)可能擁有很輝煌的職業(yè)成就
,但是很遺憾
,因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病且不配合治療,最終喪失了工作能力
,生活也需要年邁的父母來(lái)照顧
。”李曉虹惋惜地告訴記者
,雙相抑郁的治療要比單相抑郁復(fù)雜得多
,早期與單相抑郁癥狀相似,很難識(shí)別
,需要長(zhǎng)期追蹤觀察
,及時(shí)調(diào)整治療方案
。不管是哪種抑郁癥的治療,都需要患者堅(jiān)定信心地積極配合
。并且
,抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程,需要患者和醫(yī)生一起克服諸多困難
,才能迎來(lái)曙光
。而要迎來(lái)眾多抑郁癥患者的治療曙光,還需要整個(gè)精神
、心理疾病領(lǐng)域醫(yī)生們的共同努力
。對(duì)于業(yè)界的現(xiàn)狀,李曉虹并不樂(lè)觀
。在她周?chē)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境不良,如待遇低
、工作強(qiáng)度大
,挨打、遭遇醫(yī)鬧等因素而轉(zhuǎn)行的醫(yī)生屢見(jiàn)不鮮
,但國(guó)內(nèi)的此類(lèi)患者群體卻數(shù)量龐大。因而李曉虹的愿望
,是國(guó)家能夠培養(yǎng)更多此類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)生
,從政策、法規(guī)的角度更好地保障這類(lèi)醫(yī)生的權(quán)益
,并增加該系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力
,比如在精神類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院引入社工、志愿者等

抑郁癥有哪些常見(jiàn)的類(lèi)型?

抑郁癥是我國(guó)目前一種高發(fā)的心理疾病

,困擾著各類(lèi)人群
。"日前在廣州舉行的輝瑞中國(guó)中樞神經(jīng)高峰論壇會(huì)上廣東省精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍介紹說(shuō)。近年來(lái)
,因抑郁癥自殺
、自殘的新聞時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。在中國(guó)
,抑郁癥的發(fā)病率為3%-5%
,抑郁癥患者估計(jì)有3000萬(wàn)人。在這些抑郁患者中
,有10%-15%的人最終可能死于自殺
。我國(guó)自殺和自殺未遂的人群中
,抑郁癥患者占50%-70%。

值得一提的是
,春天是精神障礙復(fù)發(fā)極高的時(shí)期
,約占全年復(fù)發(fā)率的70%。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科郝偉主任解釋?zhuān)@主要是因?yàn)榛颊邔?duì)氣溫
、氣壓
、濕度等天氣變化非常敏感,此時(shí)氣溫波動(dòng)比較大
,加上春天氣壓較低
,容易引起大腦激素分泌紊亂,導(dǎo)致復(fù)發(fā)
。還有的病人
,覺(jué)得天氣好了、或者想在新年有個(gè)"好開(kāi)頭"
,擅自停藥或減藥
,很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

專(zhuān)家表示,受抑郁癥困擾的人群主要有工作壓力大
、精神高度緊張的白領(lǐng)人群
,老年人、特殊生理期(產(chǎn)后
、更年期)的女性
,尤其是兒童和青少年日益嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。

識(shí)抑郁:低識(shí)別率和高誤診率

賈福軍表示
,與高發(fā)病率形成鮮明對(duì)比的是
,僅有2%-5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療,在現(xiàn)有的抑郁癥患者中
,只有不到10%接受了相關(guān)的藥物治療
。影響抑郁癥就診率的因素包括以下幾方面———

1.公眾對(duì)抑郁癥的誤解,部分患者認(rèn)為抑郁癥只是一種心理反應(yīng)
,自己調(diào)整心情就可好轉(zhuǎn)
,甚至由于怕被認(rèn)為是精神疾病而遭受歧視,刻意掩蓋或否認(rèn)病情
,增加了診治困難


2.公眾對(duì)于抑郁癥的識(shí)別率低,因?yàn)椴涣私庖钟舭Y的癥狀
,所以很多患者有了抑郁癥狀渾然不知
,以致出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀才去就醫(yī),錯(cuò)過(guò)最佳治療期


3.公眾對(duì)抑郁癥的歧視依然存在
,部分公眾認(rèn)為抑郁癥是精神有問(wèn)題
,有的企業(yè)甚至?xí)o退抑郁癥患者,使患者羞于承認(rèn)
,并掩蓋病情
,延誤治療;

4.綜合醫(yī)院對(duì)情感障礙的識(shí)別率較低
,目前超過(guò)一半的焦慮抑郁患者會(huì)尋求非精神科醫(yī)生就診
,而全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%,導(dǎo)致只治療軀體癥狀疾病
,而忽視抑郁癥的存在


上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科主任李焰生指出,抑郁癥并不可怕
,可怕的是諱疾忌醫(yī)
。由于受到傳統(tǒng)文化的影響,很多人遇到精神問(wèn)題時(shí)
,都不愿意去診治
。殊不知,頭痛
、頭暈
,突然的胸口疼痛、郁郁寡歡等
,都可能就是抑郁癥的表現(xiàn)

抑郁癥有哪些癥狀

抑郁癥的表現(xiàn)
抑郁癥是一種常見(jiàn)的情緒障礙性疾病,以心情顯著而持久的低落為主要癥狀

,并且伴有相應(yīng)的思維
、行為改變。
診斷抑郁癥并不困難
,但是病人的表現(xiàn)并不典型
,作為核心的抑郁癥狀,往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中
,含而不露
,因而容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診、失治
,甚至釀成嚴(yán)重后果

應(yīng)當(dāng)警惕以下一些報(bào)警信號(hào):
1.人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事
,甚至無(wú)端地感到苦悶
、愁眉不展

2.對(duì)以往的愛(ài)好,甚至是嗜好
,以及日?div id="d48novz" class="flower left">
;顒?dòng)都失去興趣,整天無(wú)精打采

3.生活變得懶散
,不修邊幅,隨遇而安
,不思進(jìn)取

4.長(zhǎng)期失眠,尤其以早醒為特征
,持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月

5.思維反應(yīng)變得遲鈍,遇事難以決斷

6.總是感到自卑
,經(jīng)常自責(zé),對(duì)過(guò)去總是悔恨
,對(duì)未來(lái)失去自信

7.善感多疑,總是懷疑自己有大病
,雖然不斷進(jìn)行各種檢查
,但仍難釋其疑。
8.記憶力下降
,常丟三落四

9.脾氣變壞,急躁易怒
,注意力難以集中

10.經(jīng)常莫明其妙地感到心慌,惴惴不安

11.經(jīng)常厭食
、惡心、腹脹或腹瀉
,或出現(xiàn)胃痛等癥狀
,但是檢查時(shí)又無(wú)明顯的器質(zhì)性改變。
12.有的病人無(wú)明顯原因的食欲不振
,體重下降

13.經(jīng)常感到疲勞,精力不足,做事力不從心

14.精神淡漠
,對(duì)周?chē)磺卸茧y發(fā)生興趣,也不愿意說(shuō)話(huà)
,更不想做事

15.自感頭痛、腰痛
、身痛
,而又查不出器質(zhì)性的病因。
16.社交活動(dòng)明顯減少
,不愿與親友來(lái)往
,甚至閉門(mén)索居。
17.對(duì)性生活失去興趣

18.常常不由自主地感到空虛
,自己覺(jué)得沒(méi)有生存的價(jià)值和意義。
19.常想到與死亡有關(guān)的話(huà)題

以上19條
,假若有一條特別嚴(yán)重,或數(shù)條同時(shí)出現(xiàn)
,就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆
,一定要提高警惕。
多數(shù)抑郁癥患者還伴有軀體癥狀
,如睡眠障礙
、疼痛、乏力
、胃部不適
、食欲欠佳、心慌氣急
,以及各個(gè)系統(tǒng)的癥狀
。隱匿性抑郁癥患者往往沒(méi)有情緒低落等典型癥狀,卻以軀體不適為主
。其特點(diǎn)是癥狀雖多
,卻以頭痛
、失眠為主
,尤其是容易早醒。此外
,還有晝重夕輕的晝夜節(jié)律
,以及春秋季節(jié)重而夏季輕的季節(jié)性規(guī)律,并多有焦慮情緒,女性病人月經(jīng)期焦慮癥狀加重

抑郁癥,并非“想不開(kāi)”那么簡(jiǎn)單

抑郁癥

,并非“想不開(kāi)”那么簡(jiǎn)單

抑郁癥是一種心理疾病

,嚴(yán)重的可以?shī)Z取人的性命。它并非只是?行不開(kāi)?那么簡(jiǎn)單
,一起來(lái)看看抑郁癥為什么這么恐怖吧!

28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息

,震動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。一時(shí)間
,各種表達(dá)惋惜
、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解
,為何這么一位家境好
、顏值高、前途光明的演員會(huì)用這種極端的方式離世
,?有什么想不開(kāi)呢是一致的疑問(wèn)

在精神病專(zhuān)科醫(yī)生看來(lái),這些看法頗具代表性

,?大眾對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知誤區(qū)太多了
。?

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥

,16%的人在一生中的某個(gè)時(shí)期
,會(huì)受到抑郁癥的影響,到2020年
,抑郁癥或?qū)⒊蔀槭澜缟蠈?dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因
。保守估計(jì),我國(guó)抑郁癥約4000萬(wàn)人
,這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助
。抑郁癥來(lái)襲時(shí),我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?

◆判斷

我是不是得了抑郁?

明星任泉在微博上說(shuō)

,喬任梁生前曾問(wèn)他?我要吃一把藥才能睡覺(jué)
,是不是抑郁癥啊

什么是抑郁癥?廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹,普通人說(shuō)的抑郁癥

,其實(shí)是個(gè)抑郁綜合癥
,帶有抑郁的各種表現(xiàn),如興趣下降
、情緒低落
、睡眠障礙、食欲下降或亢進(jìn)等等,需要符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)

如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測(cè)量表

。不過(guò),在精神科醫(yī)生看來(lái)
,抑郁癥量表只能作為嚴(yán)重程度和治療效果的一個(gè)評(píng)估
,對(duì)公眾來(lái)說(shuō),可以作為一種篩查參考
,但診斷病情
,需要專(zhuān)科醫(yī)生。

抑郁癥的診斷并不輕松

。不像感冒可以抽個(gè)血化驗(yàn)一下
,目前并沒(méi)有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)比較主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國(guó)自己的CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)
,歐洲的ICD10和美國(guó)的DSM-V

?通俗來(lái)說(shuō),抑郁癥的診斷除了癥狀標(biāo)準(zhǔn)

,還有病程標(biāo)準(zhǔn)
,如要持續(xù)兩周以上,以及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
,如患者自覺(jué)很痛苦
,生活、工作受到嚴(yán)重影響
,甚至出現(xiàn)自殘
、自殺的念頭或行為。另外
,還有一個(gè)排除診斷標(biāo)準(zhǔn)
,需要對(duì)病人抽血化驗(yàn),排除軀體疾病問(wèn)題
。?

何方紅介紹

,有些病人對(duì)抽血化驗(yàn)很抗拒,認(rèn)為醫(yī)生一上來(lái)就?大檢查?
。其實(shí)
,某些軀體疾病會(huì)繼發(fā)抑郁,甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病
、腫瘤早期等都可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒障礙
。?排除性診斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因,是合并軀體疾病
,還是單純性的抑郁
,從而制定合理的治療方案。?

◆追因

我為什么會(huì)得抑郁?

對(duì)抑郁癥的認(rèn)知羈絆著我們的行為

。雖然被朋友圈里有關(guān)抑郁癥的文章刷屏
,35歲的廣州白領(lǐng)李申(化名)對(duì)抑郁癥的認(rèn)知仍根深蒂固:就是?想不開(kāi),容易走極端
。?

何方紅指出

,把抑郁歸結(jié)到個(gè)人性格上去,這是個(gè)比較常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
。不僅旁人
,患者家屬也經(jīng)常誤解:?這人怎么這么脆弱很沒(méi)有用想太多。?

?固然說(shuō)

,性格相對(duì)內(nèi)向
、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會(huì)高一些,但不能因此就認(rèn)為一個(gè)人得抑郁是因?yàn)樾愿癫缓?div id="4qifd00" class="flower right">
。事?shí)上
,很多看起來(lái)外向樂(lè)觀的人也同樣會(huì)患抑郁。?在門(mén)診
,何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋?zhuān)?抑郁不是因?yàn)閾?dān)心太多
、想出來(lái)的,其實(shí)是病人腦子里有生物學(xué)基礎(chǔ)的細(xì)胞功能紊亂存在
,不這樣想都不行
。病人本人也控制不住。?

65歲的陳女士對(duì)此深有感觸

,?發(fā)病時(shí)
,腦子里就像一團(tuán)糨糊一樣,轉(zhuǎn)不起來(lái)
,連打麻將都覺(jué)得困難
,我每天都告訴自己要開(kāi)心點(diǎn),生活這么好還有什么不滿(mǎn)足的
,可是就是控制不了自己的想法
。?

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽(yáng)教授表示,抑郁癥并非單純心理問(wèn)題

,而是有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的器質(zhì)性疾病
。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會(huì)出現(xiàn)萎縮,但通過(guò)藥物治療
,這種萎縮有可能被減緩或逆轉(zhuǎn)
。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。

事實(shí)上

,抑郁癥的病因至今在醫(yī)學(xué)界仍是未解之謎
。有研究發(fā)現(xiàn)
,抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關(guān)。?抑郁的患者
,免疫系統(tǒng)里面的淋巴細(xì)胞數(shù)量
、NK細(xì)胞(殺死癌細(xì)胞等入侵者的防御性細(xì)胞)數(shù)量會(huì)降低。很多抑郁癥患者容易感冒
,把抑郁癥控制好
,患者的免疫功能可能會(huì)好一些。已有研究發(fā)現(xiàn)
,抑郁癥患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較高
。?

可以肯定是的,抑郁癥的病因非常復(fù)雜

,涉及多生物
、心理以及外部社會(huì)環(huán)境等多重因素。?比較一致的共識(shí)是
,五羥色胺
、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂
,從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)
。此外,人體內(nèi)分泌軸的紊亂
,也會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀
。?何方紅介紹。

抑郁癥對(duì)女性有偏好

,相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)
,發(fā)病率是2:1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期
、孕期
、更年期等激素大起大落的波動(dòng)有關(guān)。抑郁癥不分年齡
,近年來(lái)
,隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),長(zhǎng)期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢(shì)
。有數(shù)據(jù)顯示
,抑郁是帕金森的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)型癥狀,1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年癡呆的病人
,20%-30%早期也會(huì)有抑郁焦慮的表現(xiàn);而中風(fēng)的病人中
,起碼1/2-2/3會(huì)發(fā)生抑郁。

值得引起注意的是

,很多抑郁癥患者只關(guān)注自己的軀體癥狀
,忽視了背后存在的心理精神問(wèn)題
,導(dǎo)致延誤治療的案例非常之多。

◆治療

該如何應(yīng)對(duì)抑郁癥?

與認(rèn)為抑郁癥只是?想不開(kāi)?一樣

,很多人也認(rèn)為抑郁的人?多出去走走散散心?就可以恢復(fù)
。其實(shí),抑郁癥的治療遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單
。對(duì)于只是抑郁情緒的人群來(lái)說(shuō),自我開(kāi)解
、參與社交活動(dòng)
、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療
,通常需要藥物的幫助

一個(gè)抑郁病人如果同時(shí)有甲亢,抑郁治療時(shí)沒(méi)有同時(shí)治療軀體疾病

,治療效果會(huì)大打折扣
。一個(gè)雙相抑郁的病人,發(fā)作時(shí)除了通常的抑郁表現(xiàn)
,有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出好得過(guò)分
、亢奮、自我感覺(jué)非常良好
,如果未加分辨
,越用抗抑郁藥,這類(lèi)人的抑郁反而會(huì)更嚴(yán)重

雖然抗抑郁藥屬于精神類(lèi)處方藥

,但實(shí)際上藥店也能買(mǎi)到。何方紅提醒
,?不能覺(jué)得自己抑郁了
,就翻查資料自行診斷買(mǎi)藥服用,一定要找專(zhuān)科醫(yī)生鑒別診斷
。?

抑郁癥被比作?心靈感冒?

,很多人也因此認(rèn)為,抑郁跟感冒一樣
,癥狀消失了就該停藥
。何方紅指出,抑郁癥一般用藥2-3個(gè)月就能發(fā)揮作用
,病情緩解
,患者感覺(jué)我都好了為什么還要吃藥,結(jié)果停藥三個(gè)月
、半年
,又發(fā)作了
。?其實(shí)應(yīng)該知道的是,抑郁癥是慢性病
,有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂
,第一次發(fā)作時(shí),3個(gè)月病情緩解后
,還要繼續(xù)用藥9個(gè)月到一年鞏固
,再逐步減藥,整個(gè)療程要持續(xù)一年半
,才能真正完全停藥
。一般來(lái)說(shuō),抑郁癥有50%的幾率會(huì)第二次發(fā)作
,所以為了預(yù)防復(fù)發(fā)
,用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話(huà)
,服藥就要持續(xù)3年以上
。如果發(fā)作3次,幾乎就要終身服藥
。?

有30%的抑郁患者

,服用抗抑郁藥物效果并不好,被歸于難治性抑郁
。對(duì)于這類(lèi)患者
,還可以采用物理治療,比如經(jīng)顱磁刺激治療
、生物反饋治療
,更嚴(yán)重的患者還有改良無(wú)抽搐電休克治療等。

何方紅指出

,很多抑郁癥患者
,在面對(duì)外部環(huán)境刺激和變化時(shí),存在應(yīng)對(duì)方式的問(wèn)題
。因此
,預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā),除了藥物治療
,心理治療也很重要
,家人、朋友的關(guān)心陪伴都很有用
。美國(guó)很強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法跟光照療法
,對(duì)于不能用藥的孕婦患者,就采用光照療法。?保持充足睡眠
,規(guī)律作息
,生物鐘正常運(yùn)轉(zhuǎn),也不容易犯抑郁癥
。?

需要特別注意的`是

,有的患者病情復(fù)發(fā)后,不愿去醫(yī)院重新開(kāi)藥
,卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買(mǎi)藥服用
,容易帶來(lái)嚴(yán)重后果。例如黛力新
,是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥
,它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類(lèi)藥合成的復(fù)方制劑,治療輕度焦慮起效比較快
,不良反應(yīng)也比較小
,但并不能徹底緩解疾病
。有精神專(zhuān)科醫(yī)生指出
,該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用,但國(guó)內(nèi)還在大量使用
。?這種藥物不能連續(xù)服用超過(guò)3個(gè)月
,長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應(yīng)
,而且這種椎體外系不良反應(yīng)不可逆
。專(zhuān)科醫(yī)生一般都不用這個(gè)藥。?

◆誤區(qū)

抑郁只是?心病

60多歲的王云(化名)要照顧中風(fēng)后行動(dòng)不便的老伴

,經(jīng)常感覺(jué)壓力很大
,自己身體也開(kāi)始出現(xiàn)狀況,?胃不舒服
,總感覺(jué)上腹脹悶
,睡眠也不好,人很容易煩躁?
。在消化科做了腸鏡
、胃鏡,只是淺表性胃炎
,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變
。吃了一個(gè)多月的胃藥,癥狀也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)
。消化科醫(yī)生轉(zhuǎn)介王云去精神科
,王云很不理解,?我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生?!?

事實(shí)上

,王云正是情緒障礙導(dǎo)致的軀體疾病
。經(jīng)過(guò)一年多的治療
,王云的生活質(zhì)量大為好轉(zhuǎn),但由于獨(dú)自照顧老伴的壓力仍在
,外部刺激不能消除
,王云無(wú)法停藥,也難以徹底擺脫抑郁的困擾
。?每次老伴病情一有狀況
,她的飽脹感就會(huì)重現(xiàn)。?

忽視情緒問(wèn)題

,只關(guān)注軀體疾病
,是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)在一家大型綜合醫(yī)院門(mén)診篩查曾發(fā)現(xiàn)
,約有12%的門(mén)診患者有抑郁焦慮障礙
。這些病人轉(zhuǎn)輾于心內(nèi)科、消化科等多個(gè)科室
,找不到病因

何方紅告訴記者,對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

,也導(dǎo)致患者對(duì)抗抑郁藥物存在?恐懼感?:這種藥是不是越吃越傻?記憶力越來(lái)越差?

?其實(shí)

,抑郁癥本身就有腦功能的紊亂,時(shí)間久了以后
,幾乎都有注意力分散
、記憶力不好等問(wèn)題。但病人通常只關(guān)注軀體癥狀帶來(lái)的痛苦
,沒(méi)有注意到認(rèn)知功能的問(wèn)題
,等軀體癥狀好轉(zhuǎn)后,改善緩慢的認(rèn)知功能問(wèn)題凸顯了
,就以為是藥物帶來(lái)的副作用
。?何方紅指出,其實(shí)抑郁發(fā)病時(shí)已經(jīng)帶來(lái)認(rèn)知功能的損害
,藥物并不會(huì)?越吃越傻?
,相反,這些年有研究顯示
,抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護(hù)作用

當(dāng)然,抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)是事實(shí)

。比如
,剛開(kāi)始服藥階段會(huì)有口干、口苦、昏昏沉沉
、便秘等副作用
,一般在服藥2周或一個(gè)月后會(huì)慢慢適應(yīng)。而長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在體重增加
、出汗較多
、性功能障礙等方面,隨著停藥或減量
,這些不良反應(yīng)都是可逆的
,會(huì)好轉(zhuǎn)。

此外

,何方紅指出
,有的抗抑郁藥可能會(huì)導(dǎo)致心電圖QT間期改變,因此需要在診斷時(shí)就做一些檢查
。一般在做排除診斷檢查時(shí)
,除了排除一些內(nèi)科疾病,醫(yī)生還會(huì)了解患者的肝腎功能和心電圖等情況
。很多患者看了藥品說(shuō)明書(shū)?肝腎功能不全者慎用?
,就非常緊張,認(rèn)為抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷
,其實(shí)這也是個(gè)誤區(qū)
,大部分藥物經(jīng)過(guò)肝腎分解代謝
,會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)
,但如果肝腎功能正常的患者,則可以放心使用

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