抑郁癥：常見(jiàn)但不簡(jiǎn)單(抑郁癥有哪些常見(jiàn)的類型？)

抑郁癥，是一種心境障礙疾病，其曾經(jīng)帶走了張國(guó)榮、三毛、賈宏聲等眾多知名人物的生命。但實(shí)際上，絕大多數(shù)人對(duì)抑郁癥幾乎一無(wú)所知。

10年前，北京曾經(jīng)對(duì)抑郁癥患者群體做過(guò)一項(xiàng)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，結(jié)論是每百人中，就會(huì)有6-7名抑郁癥患者。并且，他們之中約有1/4的患者會(huì)選擇自殺。

10年后的今天，抑郁癥患者的群體并沒(méi)有縮小。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)抑郁癥患者的發(fā)病率高達(dá)11%。也就是說(shuō)，在我們周圍，抑郁癥患者，依然隨處可見(jiàn)。

突然抑郁，或許是基因的問(wèn)題

北京安定醫(yī)院李曉虹副主任醫(yī)師的門診患者唐歡（化名），本來(lái)是一位品學(xué)兼優(yōu)的北京姑娘。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入，且父母對(duì)唐歡也是疼愛(ài)有加，這曾讓不少人羨慕?？蛇@樣一位家庭和睦、生活富足的女孩，毫無(wú)因由地開(kāi)始成績(jī)下降、失眠、終日悶悶不樂(lè)，回到家在房間一躺，不讀書(shū)不學(xué)習(xí)，甚至連平時(shí)上網(wǎng)聊天的愛(ài)好也沒(méi)了。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急，有時(shí)看到她消沉頹廢的樣子?jì)寢屓滩蛔Z叨幾句，說(shuō)多了她會(huì)回幾句嘴，就再?zèng)]有話了。

接診時(shí)，李曉虹聽(tīng)孩子爸爸描述著孩子以前樂(lè)觀、明朗的狀態(tài)，看到的卻是一個(gè)表情悲傷、語(yǔ)速緩慢的憂郁姑娘。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的了解之后，李曉虹告訴孩子爸爸，女孩病了，是抑郁癥。女孩的那些失眠、悶悶不樂(lè)，動(dòng)力低下，樂(lè)趣喪失的表現(xiàn)，是抑郁癥患者的典型癥狀特征。

“我們真的找不到她抑郁的理由?！彪m然在求診之前，孩子爸爸已經(jīng)做好了女兒生病的思想準(zhǔn)備，但當(dāng)醫(yī)生給出這樣的結(jié)論時(shí)，他還是非常不解。

但這種不解，對(duì)李曉虹而言，卻早已經(jīng)習(xí)慣。因?yàn)?，“不是所有的人，患上抑郁癥都需要抑郁的理由，抑郁癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜，是基因和社會(huì)環(huán)境共同作用的結(jié)果?！?/p>

2003年，世界科學(xué)權(quán)威雜志《Science》報(bào)道了人體內(nèi)的5-HTT（一種負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)5-HT的蛋白質(zhì)，5-HT是參與情緒調(diào)節(jié)的重要的化學(xué)物質(zhì)）基因有三種類型，這些不同類型的基因與應(yīng)激事件關(guān)聯(lián)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，如果個(gè)體的基因型為短/短等位基因（s/s），遭遇較多應(yīng)激事件時(shí)較容易患抑郁癥?？挂钟羲幬锿ㄟ^(guò)升高患者體內(nèi)的5-HT水平改善情緒，消除抑郁癥狀，發(fā)揮治療作用。

“也就是說(shuō)，很多抑郁癥患者自身攜帶了容易導(dǎo)致抑郁的敏感基因。這類患者如果再遭遇一些負(fù)性的生活事件，如離異、喪偶、失業(yè)、失戀等，就很容易發(fā)病?！崩顣院绺嬖V記者，一些看著生活很幸福的人，沒(méi)有遭遇負(fù)性的生活事件也可能發(fā)病，這可能是生物學(xué)問(wèn)題，患者體內(nèi)用于提升情緒的化學(xué)物質(zhì)水平降低了，通過(guò)抗抑郁藥物可以恢復(fù)，唐歡就是這樣的患者。不過(guò)，李曉虹同時(shí)表示，即使是攜帶了抑郁癥的敏感基因，也未必一定會(huì)發(fā)病，這通常還需要負(fù)性生活事件作為導(dǎo)火索。如果這個(gè)人沒(méi)有攜帶這些敏感基因，即使遭遇了負(fù)性的生活事件，可能也不發(fā)病。

過(guò)度悲傷也容易導(dǎo)致抑郁

也有不少抑郁癥患者，其發(fā)病是負(fù)性生活事件直接刺激所致。

50多歲的王阿姨是被兒子帶來(lái)醫(yī)院的。在就診之前的3個(gè)多月，王阿姨的老伴李民（化名）在衛(wèi)生間上吊自殺了。自老伴去世之后，王阿姨就開(kāi)始郁郁寡歡，睡眠很差且常常早早醒來(lái)，每天無(wú)精打采，原本開(kāi)朗、麻利兒的老太太逐漸地沒(méi)有心力帶孫子了，家務(wù)活兒也做不了了。與之相伴的是老太太食欲下降，心情感受變差，整天躺在床上，生活中再也找不到可以快樂(lè)的理由，天空也在她的視野里由藍(lán)色變成了灰色。因?yàn)樯鸁o(wú)可戀，老太太幾次想和老伴一起走?？伤腿メt(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生卻說(shuō)臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)王阿姨患上什么重大疾病，所以也不能解釋到底是什么原因?qū)е铝送醢⒁痰倪@些癥狀。這時(shí)，王阿姨的兒子突然醒悟過(guò)來(lái)，父親去世前的幾年，也一直是這種郁郁寡歡的狀態(tài)。他也才終于意識(shí)，母親和父親可能都發(fā)病于精神或心理類疾病。就診過(guò)程中，醫(yī)生了解到，王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫，老伴突然去世之后，她一直很自責(zé)，老是認(rèn)為在老伴患上抑郁癥的那段時(shí)間，如果自己能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，老伴可能就不會(huì)離開(kāi)。

“其實(shí)，遭遇親人離世之后，幾乎每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷哀傷反應(yīng)期，這是正常的生理現(xiàn)象。但如果這個(gè)哀傷期限超過(guò)2個(gè)月且沒(méi)有恢復(fù)的跡象，就需要考慮其已經(jīng)從生理現(xiàn)象發(fā)展成為病理現(xiàn)象，這時(shí)候就需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)治療了?！崩顣院缃榻B，病理狀態(tài)的哀傷如果沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治，患者的功能水平會(huì)逐步受到損害并達(dá)到更加嚴(yán)重的病態(tài)，甚至走向自殺的不歸路，這既是社會(huì)的損失，也是家庭難以承受的負(fù)擔(dān)。最終王阿姨接受了藥物治療。3個(gè)月后，王阿姨告訴醫(yī)生，終于體會(huì)到自己病了，因?yàn)楝F(xiàn)在看到的天空又變回藍(lán)色了。不僅如此，王阿姨的體力和精力也逐漸恢復(fù)，每天愿意出去活動(dòng)了，歡聲笑語(yǔ)又重新回到了她的生活中?？匆?jiàn)母親逐漸康復(fù)，王阿姨的兒子卻喜憂參半，喜的是母親的病情好轉(zhuǎn)，憂的是母親會(huì)對(duì)治療抑郁癥的藥物形成依賴。

對(duì)此，李曉虹表示，這其實(shí)是一種誤解，目前治療抑郁癥的藥物其安全已經(jīng)得到證實(shí)，抗抑郁藥物不存在依賴性，但由于長(zhǎng)期服用，驟然停藥容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，患者在停藥時(shí)的確需要科學(xué)管理，比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下遞減式停藥等。

青少年要警惕“雙相抑郁”的發(fā)生

在臨床以及家長(zhǎng)對(duì)青少年抑郁癥患者管護(hù)的過(guò)程中，可能遇上這樣的情況，本來(lái)少言寡語(yǔ)的孩子在用藥一段時(shí)間之后，如同改頭換面一般，工作和生活都變得亢奮。患者由此認(rèn)為自己是個(gè)健康人，抗抑郁的藥物也不吃了，到哪兒都神采奕奕，精力旺盛到超乎想象。

對(duì)此，李曉虹提醒家長(zhǎng)們注意，此時(shí)可能未必是孩子痊愈，而是患者病情走向抑郁癥的另一個(gè)方向——躁狂。李曉虹曾經(jīng)接診過(guò)一名8年制的醫(yī)學(xué)博士患者李揚(yáng)（化名），其在大學(xué)階段被發(fā)現(xiàn)患上抑郁癥?；疾〕跗诶顡P(yáng)堅(jiān)持配合治療，病情控制得還不錯(cuò)，畢業(yè)后留在北京的一家醫(yī)院做臨床醫(yī)生。在畢業(yè)后的第一年，李揚(yáng)堅(jiān)持吃藥，還找了女朋友。但慢慢地他對(duì)服藥這件事兒也開(kāi)始掉以輕心，認(rèn)為自己沒(méi)病，不再服藥。過(guò)了一段時(shí)間，同事們逐漸發(fā)現(xiàn)，李揚(yáng)變得不講道理，愛(ài)管閑事，經(jīng)常和同事們發(fā)生矛盾，便逐漸開(kāi)始疏遠(yuǎn)他。久而久之，李揚(yáng)覺(jué)得大家都虧欠他，自己明明很出色，卻被大家疏遠(yuǎn)，便心里不服氣，接二連三地制造不愉快事件。因同患者的關(guān)系也屢生沖突，李揚(yáng)被醫(yī)院安排去了邊緣科室的醫(yī)療崗位，再后來(lái)因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病，女朋友也跟他分手了。

“其實(shí)李揚(yáng)就是一例典型的由抑郁轉(zhuǎn)向躁狂的‘雙相抑郁’患者。如果一直堅(jiān)持積極的科學(xué)治療，他本來(lái)可能擁有很輝煌的職業(yè)成就，但是很遺憾，因?yàn)槠浞磸?fù)發(fā)病且不配合治療，最終喪失了工作能力，生活也需要年邁的父母來(lái)照顧?！崩顣院缤锵У馗嬖V記者，雙相抑郁的治療要比單相抑郁復(fù)雜得多，早期與單相抑郁癥狀相似，很難識(shí)別，需要長(zhǎng)期追蹤觀察，及時(shí)調(diào)整治療方案。不管是哪種抑郁癥的治療，都需要患者堅(jiān)定信心地積極配合。并且，抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，需要患者和醫(yī)生一起克服諸多困難，才能迎來(lái)曙光。而要迎來(lái)眾多抑郁癥患者的治療曙光，還需要整個(gè)精神、心理疾病領(lǐng)域醫(yī)生們的共同努力。對(duì)于業(yè)界的現(xiàn)狀，李曉虹并不樂(lè)觀。在她周圍，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境不良，如待遇低、工作強(qiáng)度大，挨打、遭遇醫(yī)鬧等因素而轉(zhuǎn)行的醫(yī)生屢見(jiàn)不鮮，但國(guó)內(nèi)的此類患者群體卻數(shù)量龐大。因而李曉虹的愿望，是國(guó)家能夠培養(yǎng)更多此類?？漆t(yī)生，從政策、法規(guī)的角度更好地保障這類醫(yī)生的權(quán)益，并增加該系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力，比如在精神類專科醫(yī)院引入社工、志愿者等。

抑郁癥有哪些常見(jiàn)的類型？

抑郁癥是我國(guó)目前一種高發(fā)的心理疾病，困擾著各類人群。"日前在廣州舉行的輝瑞中國(guó)中樞神經(jīng)高峰論壇會(huì)上廣東省精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍介紹說(shuō)。近年來(lái)，因抑郁癥自殺、自殘的新聞時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。在中國(guó)，抑郁癥的發(fā)病率為3%-5%，抑郁癥患者估計(jì)有3000萬(wàn)人。在這些抑郁患者中，有10%-15%的人最終可能死于自殺。我國(guó)自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%-70%。

值得一提的是，春天是精神障礙復(fù)發(fā)極高的時(shí)期，約占全年復(fù)發(fā)率的70%。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科郝偉主任解釋，這主要是因?yàn)榛颊邔?duì)氣溫、氣壓、濕度等天氣變化非常敏感，此時(shí)氣溫波動(dòng)比較大，加上春天氣壓較低，容易引起大腦激素分泌紊亂，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。還有的病人，覺(jué)得天氣好了、或者想在新年有個(gè)"好開(kāi)頭"，擅自停藥或減藥，很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

專家表示,受抑郁癥困擾的人群主要有工作壓力大、精神高度緊張的白領(lǐng)人群，老年人、特殊生理期（產(chǎn)后、更年期）的女性，尤其是兒童和青少年日益嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。

識(shí)抑郁：低識(shí)別率和高誤診率

賈福軍表示，與高發(fā)病率形成鮮明對(duì)比的是，僅有2%-5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%接受了相關(guān)的藥物治療。影響抑郁癥就診率的因素包括以下幾方面———

1.公眾對(duì)抑郁癥的誤解，部分患者認(rèn)為抑郁癥只是一種心理反應(yīng)，自己調(diào)整心情就可好轉(zhuǎn)，甚至由于怕被認(rèn)為是精神疾病而遭受歧視，刻意掩蓋或否認(rèn)病情，增加了診治困難；

2.公眾對(duì)于抑郁癥的識(shí)別率低，因?yàn)椴涣私庖钟舭Y的癥狀，所以很多患者有了抑郁癥狀渾然不知，以致出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀才去就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療期；

3.公眾對(duì)抑郁癥的歧視依然存在，部分公眾認(rèn)為抑郁癥是精神有問(wèn)題，有的企業(yè)甚至?xí)o退抑郁癥患者，使患者羞于承認(rèn)，并掩蓋病情，延誤治療；

4.綜合醫(yī)院對(duì)情感障礙的識(shí)別率較低，目前超過(guò)一半的焦慮抑郁患者會(huì)尋求非精神科醫(yī)生就診，而全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%，導(dǎo)致只治療軀體癥狀疾病，而忽視抑郁癥的存在。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科主任李焰生指出，抑郁癥并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)。由于受到傳統(tǒng)文化的影響，很多人遇到精神問(wèn)題時(shí)，都不愿意去診治。殊不知，頭痛、頭暈，突然的胸口疼痛、郁郁寡歡等，都可能就是抑郁癥的表現(xiàn)。

抑郁癥有哪些癥狀？

抑郁癥的表現(xiàn)
抑郁癥是一種常見(jiàn)的情緒障礙性疾病，以心情顯著而持久的低落為主要癥狀，并且伴有相應(yīng)的思維、行為改變。
診斷抑郁癥并不困難，但是病人的表現(xiàn)并不典型，作為核心的抑郁癥狀，往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中，含而不露，因而容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診、失治，甚至釀成嚴(yán)重后果。
應(yīng)當(dāng)警惕以下一些報(bào)警信號(hào)：
1.人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事，甚至無(wú)端地感到苦悶、愁眉不展。
2.對(duì)以往的愛(ài)好，甚至是嗜好，以及日?；顒?dòng)都失去興趣，整天無(wú)精打采。
3.生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取。
4.長(zhǎng)期失眠，尤其以早醒為特征，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
5.思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷。
6.總是感到自卑，經(jīng)常自責(zé)，對(duì)過(guò)去總是悔恨，對(duì)未來(lái)失去自信。
7.善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進(jìn)行各種檢查，但仍難釋其疑。
8.記憶力下降，常丟三落四。
9.脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中。
10.經(jīng)常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。
11.經(jīng)常厭食、惡心、腹脹或腹瀉，或出現(xiàn)胃痛等癥狀，但是檢查時(shí)又無(wú)明顯的器質(zhì)性改變。
12.有的病人無(wú)明顯原因的食欲不振，體重下降。
13.經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。
14.精神淡漠，對(duì)周圍一切都難發(fā)生興趣，也不愿意說(shuō)話，更不想做事。
15.自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質(zhì)性的病因。
16.社交活動(dòng)明顯減少，不愿與親友來(lái)往，甚至閉門索居。
17.對(duì)性生活失去興趣。
18.常常不由自主地感到空虛，自己覺(jué)得沒(méi)有生存的價(jià)值和意義。
19.常想到與死亡有關(guān)的話題。
以上19條，假若有一條特別嚴(yán)重，或數(shù)條同時(shí)出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆，一定要提高警惕。
多數(shù)抑郁癥患者還伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食欲欠佳、心慌氣急，以及各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。隱匿性抑郁癥患者往往沒(méi)有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主。其特點(diǎn)是癥狀雖多，卻以頭痛、失眠為主，尤其是容易早醒。此外，還有晝重夕輕的晝夜節(jié)律，以及春秋季節(jié)重而夏季輕的季節(jié)性規(guī)律，并多有焦慮情緒，女性病人月經(jīng)期焦慮癥狀加重。

抑郁癥，并非“想不開(kāi)”那么簡(jiǎn)單

抑郁癥，并非“想不開(kāi)”那么簡(jiǎn)單

抑郁癥是一種心理疾病，嚴(yán)重的可以?shī)Z取人的性命。它并非只是?行不開(kāi)?那么簡(jiǎn)單，一起來(lái)看看抑郁癥為什么這么恐怖吧!

28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息，震動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。一時(shí)間，各種表達(dá)惋惜、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解，為何這么一位家境好、顏值高、前途光明的演員會(huì)用這種極端的方式離世，?有什么想不開(kāi)呢是一致的疑問(wèn)。

在精神病?？漆t(yī)生看來(lái)，這些看法頗具代表性，?大眾對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知誤區(qū)太多了。?

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥，16%的人在一生中的某個(gè)時(shí)期，會(huì)受到抑郁癥的影響，到2020年，抑郁癥或?qū)⒊蔀槭澜缟蠈?dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因。保守估計(jì)，我國(guó)抑郁癥約4000萬(wàn)人，這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助。抑郁癥來(lái)襲時(shí)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?

◆判斷

我是不是得了抑郁?

明星任泉在微博上說(shuō)，喬任梁生前曾問(wèn)他?我要吃一把藥才能睡覺(jué)，是不是抑郁癥啊

什么是抑郁癥?廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹，普通人說(shuō)的抑郁癥，其實(shí)是個(gè)抑郁綜合癥，帶有抑郁的各種表現(xiàn)，如興趣下降、情緒低落、睡眠障礙、食欲下降或亢進(jìn)等等，需要符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測(cè)量表。不過(guò)，在精神科醫(yī)生看來(lái)，抑郁癥量表只能作為嚴(yán)重程度和治療效果的一個(gè)評(píng)估，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，可以作為一種篩查參考，但診斷病情，需要專科醫(yī)生。

抑郁癥的診斷并不輕松。不像感冒可以抽個(gè)血化驗(yàn)一下，目前并沒(méi)有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)比較主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國(guó)自己的CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)，歐洲的ICD10和美國(guó)的DSM-V。

?通俗來(lái)說(shuō)，抑郁癥的診斷除了癥狀標(biāo)準(zhǔn)，還有病程標(biāo)準(zhǔn)，如要持續(xù)兩周以上，以及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，如患者自覺(jué)很痛苦，生活、工作受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)自殘、自殺的念頭或行為。另外，還有一個(gè)排除診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)病人抽血化驗(yàn)，排除軀體疾病問(wèn)題。?

何方紅介紹，有些病人對(duì)抽血化驗(yàn)很抗拒，認(rèn)為醫(yī)生一上來(lái)就?大檢查?。其實(shí)，某些軀體疾病會(huì)繼發(fā)抑郁，甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病、腫瘤早期等都可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒障礙。?排除性診斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因，是合并軀體疾病，還是單純性的抑郁，從而制定合理的治療方案。?

◆追因

我為什么會(huì)得抑郁?

對(duì)抑郁癥的認(rèn)知羈絆著我們的行為。雖然被朋友圈里有關(guān)抑郁癥的文章刷屏，35歲的廣州白領(lǐng)李申(化名)對(duì)抑郁癥的認(rèn)知仍根深蒂固：就是?想不開(kāi)，容易走極端。?

何方紅指出，把抑郁歸結(jié)到個(gè)人性格上去，這是個(gè)比較常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。不僅旁人，患者家屬也經(jīng)常誤解：?這人怎么這么脆弱很沒(méi)有用想太多。?

?固然說(shuō)，性格相對(duì)內(nèi)向、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會(huì)高一些，但不能因此就認(rèn)為一個(gè)人得抑郁是因?yàn)樾愿癫缓?。事?shí)上，很多看起來(lái)外向樂(lè)觀的人也同樣會(huì)患抑郁。?在門診，何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋，?抑郁不是因?yàn)閾?dān)心太多、想出來(lái)的，其實(shí)是病人腦子里有生物學(xué)基礎(chǔ)的細(xì)胞功能紊亂存在，不這樣想都不行。病人本人也控制不住。?

65歲的陳女士對(duì)此深有感觸，?發(fā)病時(shí)，腦子里就像一團(tuán)糨糊一樣，轉(zhuǎn)不起來(lái)，連打麻將都覺(jué)得困難，我每天都告訴自己要開(kāi)心點(diǎn)，生活這么好還有什么不滿足的，可是就是控制不了自己的想法。?

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽(yáng)教授表示，抑郁癥并非單純心理問(wèn)題，而是有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會(huì)出現(xiàn)萎縮，但通過(guò)藥物治療，這種萎縮有可能被減緩或逆轉(zhuǎn)。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。

事實(shí)上，抑郁癥的病因至今在醫(yī)學(xué)界仍是未解之謎。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關(guān)。?抑郁的患者，免疫系統(tǒng)里面的淋巴細(xì)胞數(shù)量、NK細(xì)胞(殺死癌細(xì)胞等入侵者的防御性細(xì)胞)數(shù)量會(huì)降低。很多抑郁癥患者容易感冒，把抑郁癥控制好，患者的免疫功能可能會(huì)好一些。已有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較高。?

可以肯定是的，抑郁癥的病因非常復(fù)雜，涉及多生物、心理以及外部社會(huì)環(huán)境等多重因素。?比較一致的共識(shí)是，五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂，從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)。此外，人體內(nèi)分泌軸的紊亂，也會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀。?何方紅介紹。

抑郁癥對(duì)女性有偏好，相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，發(fā)病率是2：1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、更年期等激素大起大落的波動(dòng)有關(guān)。抑郁癥不分年齡，近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，長(zhǎng)期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，抑郁是帕金森的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)型癥狀，1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年癡呆的病人，20%-30%早期也會(huì)有抑郁焦慮的表現(xiàn);而中風(fēng)的病人中，起碼1/2-2/3會(huì)發(fā)生抑郁。

值得引起注意的是，很多抑郁癥患者只關(guān)注自己的軀體癥狀，忽視了背后存在的心理精神問(wèn)題，導(dǎo)致延誤治療的案例非常之多。

◆治療

該如何應(yīng)對(duì)抑郁癥?

與認(rèn)為抑郁癥只是?想不開(kāi)?一樣，很多人也認(rèn)為抑郁的人?多出去走走散散心?就可以恢復(fù)。其實(shí)，抑郁癥的治療遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。對(duì)于只是抑郁情緒的人群來(lái)說(shuō)，自我開(kāi)解、參與社交活動(dòng)、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療，通常需要藥物的幫助。

一個(gè)抑郁病人如果同時(shí)有甲亢，抑郁治療時(shí)沒(méi)有同時(shí)治療軀體疾病，治療效果會(huì)大打折扣。一個(gè)雙相抑郁的病人，發(fā)作時(shí)除了通常的抑郁表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出好得過(guò)分、亢奮、自我感覺(jué)非常良好，如果未加分辨，越用抗抑郁藥，這類人的抑郁反而會(huì)更嚴(yán)重。

雖然抗抑郁藥屬于精神類處方藥，但實(shí)際上藥店也能買到。何方紅提醒，?不能覺(jué)得自己抑郁了，就翻查資料自行診斷買藥服用，一定要找?？漆t(yī)生鑒別診斷。?

抑郁癥被比作?心靈感冒?，很多人也因此認(rèn)為，抑郁跟感冒一樣，癥狀消失了就該停藥。何方紅指出，抑郁癥一般用藥2-3個(gè)月就能發(fā)揮作用，病情緩解，患者感覺(jué)我都好了為什么還要吃藥，結(jié)果停藥三個(gè)月、半年，又發(fā)作了。?其實(shí)應(yīng)該知道的是，抑郁癥是慢性病，有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，第一次發(fā)作時(shí)，3個(gè)月病情緩解后，還要繼續(xù)用藥9個(gè)月到一年鞏固，再逐步減藥，整個(gè)療程要持續(xù)一年半，才能真正完全停藥。一般來(lái)說(shuō)，抑郁癥有50%的幾率會(huì)第二次發(fā)作，所以為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話，服藥就要持續(xù)3年以上。如果發(fā)作3次，幾乎就要終身服藥。?

有30%的抑郁患者，服用抗抑郁藥物效果并不好，被歸于難治性抑郁。對(duì)于這類患者，還可以采用物理治療，比如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療，更嚴(yán)重的患者還有改良無(wú)抽搐電休克治療等。

何方紅指出，很多抑郁癥患者，在面對(duì)外部環(huán)境刺激和變化時(shí)，存在應(yīng)對(duì)方式的問(wèn)題。因此，預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，除了藥物治療，心理治療也很重要，家人、朋友的關(guān)心陪伴都很有用。美國(guó)很強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法跟光照療法，對(duì)于不能用藥的孕婦患者，就采用光照療法。?保持充足睡眠，規(guī)律作息，生物鐘正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也不容易犯抑郁癥。?

需要特別注意的`是，有的患者病情復(fù)發(fā)后，不愿去醫(yī)院重新開(kāi)藥，卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買藥服用，容易帶來(lái)嚴(yán)重后果。例如黛力新，是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥，它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類藥合成的復(fù)方制劑，治療輕度焦慮起效比較快，不良反應(yīng)也比較小，但并不能徹底緩解疾病。有精神專科醫(yī)生指出，該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用，但國(guó)內(nèi)還在大量使用。?這種藥物不能連續(xù)服用超過(guò)3個(gè)月，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應(yīng)，而且這種椎體外系不良反應(yīng)不可逆。?？漆t(yī)生一般都不用這個(gè)藥。?

◆誤區(qū)

抑郁只是?心病

60多歲的王云(化名)要照顧中風(fēng)后行動(dòng)不便的老伴，經(jīng)常感覺(jué)壓力很大，自己身體也開(kāi)始出現(xiàn)狀況，?胃不舒服，總感覺(jué)上腹脹悶，睡眠也不好，人很容易煩躁?。在消化科做了腸鏡、胃鏡，只是淺表性胃炎，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變。吃了一個(gè)多月的胃藥，癥狀也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。消化科醫(yī)生轉(zhuǎn)介王云去精神科，王云很不理解，?我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生?!?

事實(shí)上，王云正是情緒障礙導(dǎo)致的軀體疾病。經(jīng)過(guò)一年多的治療，王云的生活質(zhì)量大為好轉(zhuǎn)，但由于獨(dú)自照顧老伴的壓力仍在，外部刺激不能消除，王云無(wú)法停藥，也難以徹底擺脫抑郁的困擾。?每次老伴病情一有狀況，她的飽脹感就會(huì)重現(xiàn)。?

忽視情緒問(wèn)題，只關(guān)注軀體疾病，是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)在一家大型綜合醫(yī)院門診篩查曾發(fā)現(xiàn)，約有12%的門診患者有抑郁焦慮障礙。這些病人轉(zhuǎn)輾于心內(nèi)科、消化科等多個(gè)科室，找不到病因。

何方紅告訴記者，對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，也導(dǎo)致患者對(duì)抗抑郁藥物存在?恐懼感?：這種藥是不是越吃越傻?記憶力越來(lái)越差?

?其實(shí)，抑郁癥本身就有腦功能的紊亂，時(shí)間久了以后，幾乎都有注意力分散、記憶力不好等問(wèn)題。但病人通常只關(guān)注軀體癥狀帶來(lái)的痛苦，沒(méi)有注意到認(rèn)知功能的問(wèn)題，等軀體癥狀好轉(zhuǎn)后，改善緩慢的認(rèn)知功能問(wèn)題凸顯了，就以為是藥物帶來(lái)的副作用。?何方紅指出，其實(shí)抑郁發(fā)病時(shí)已經(jīng)帶來(lái)認(rèn)知功能的損害，藥物并不會(huì)?越吃越傻?，相反，這些年有研究顯示，抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護(hù)作用。

當(dāng)然，抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)是事實(shí)。比如，剛開(kāi)始服藥階段會(huì)有口干、口苦、昏昏沉沉、便秘等副作用，一般在服藥2周或一個(gè)月后會(huì)慢慢適應(yīng)。而長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在體重增加、出汗較多、性功能障礙等方面，隨著停藥或減量，這些不良反應(yīng)都是可逆的，會(huì)好轉(zhuǎn)。

此外，何方紅指出，有的抗抑郁藥可能會(huì)導(dǎo)致心電圖QT間期改變，因此需要在診斷時(shí)就做一些檢查。一般在做排除診斷檢查時(shí)，除了排除一些內(nèi)科疾病，醫(yī)生還會(huì)了解患者的肝腎功能和心電圖等情況。很多患者看了藥品說(shuō)明書(shū)?肝腎功能不全者慎用?，就非常緊張，認(rèn)為抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷，其實(shí)這也是個(gè)誤區(qū)，大部分藥物經(jīng)過(guò)肝腎分解代謝，會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，但如果肝腎功能正常的患者，則可以放心使用。

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