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抑郁癥:常見但不簡單,或許是基因的問題(引起抑郁癥的因素有哪些?)

夕陽紅 2023-07-04 18:21:01

抑郁癥

,是一種心境障礙疾病
,其曾經(jīng)帶走了張國榮、三毛
、賈宏聲等眾多知名人物的生命
。但實際上,絕大多數(shù)人對抑郁癥幾乎一無所知

10年前

,北京曾經(jīng)對抑郁癥患者群體做過一項流行病學(xué)的統(tǒng)計
,結(jié)論是每百人中,就會有6-7名抑郁癥患者
。并且
,他們之中約有1/4的患者會選擇自殺。

10年后的今天

,抑郁癥患者的群體并沒有縮小
。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)抑郁癥患者的發(fā)病率高達(dá)11%
。也就是說
,在我們周圍,抑郁癥患者
,依然隨處可見

突然抑郁,或許是基因的問題

北京安定醫(yī)院李曉虹副主任醫(yī)師的門診患者唐歡(化名)

,本來是一位品學(xué)兼優(yōu)的北京姑娘
。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入,且父母對唐歡也是疼愛有加
,這曾讓不少人羨慕
。可這樣一位家庭和睦
、生活富足的女孩
,毫無因由地開始成績下降、失眠
、終日悶悶不樂
,回到家在房間一躺,不讀書不學(xué)習(xí)
,甚至連平時上網(wǎng)聊天的愛好也沒了
。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急,有時看到她消沉頹廢的樣子媽媽忍不住嘮叨幾句
,說多了她會回幾句嘴
,就再沒有話了。

接診時

,李曉虹聽孩子爸爸描述著孩子以前樂觀
、明朗的狀態(tài),看到的卻是一個表情悲傷
、語速緩慢的憂郁姑娘
。經(jīng)過詳細(xì)的了解之后,李曉虹告訴孩子爸爸,女孩病了
,是抑郁癥
。女孩的那些失眠、悶悶不樂
,動力低下
,樂趣喪失的表現(xiàn),是抑郁癥患者的典型癥狀特征

“我們真的找不到她抑郁的理由

。”雖然在求診之前
,孩子爸爸已經(jīng)做好了女兒生病的思想準(zhǔn)備
,但當(dāng)醫(yī)生給出這樣的結(jié)論時,他還是非常不解

但這種不解

,對李曉虹而言,卻早已經(jīng)習(xí)慣
。因為
,“不是所有的人,患上抑郁癥都需要抑郁的理由
,抑郁癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜
,是基因和社會環(huán)境共同作用的結(jié)果?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

2003年

,世界科學(xué)權(quán)威雜志《Science》報道了人體內(nèi)的5-HTT(一種負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)5-HT的蛋白質(zhì),5-HT是參與情緒調(diào)節(jié)的重要的化學(xué)物質(zhì))基因有三種類型
,這些不同類型的基因與應(yīng)激事件關(guān)聯(lián)可能會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生
,如果個體的基因型為短/短等位基因(s/s)
,遭遇較多應(yīng)激事件時較容易患抑郁癥
。抗抑郁藥物通過升高患者體內(nèi)的5-HT水平改善情緒
,消除抑郁癥狀
,發(fā)揮治療作用。

“也就是說

,很多抑郁癥患者自身攜帶了容易導(dǎo)致抑郁的敏感基因
。這類患者如果再遭遇一些負(fù)性的生活事件,如離異
、喪偶
、失業(yè)、失戀等,就很容易發(fā)病
?div id="d48novz" class="flower left">
!崩顣院绺嬖V記者,一些看著生活很幸福的人
,沒有遭遇負(fù)性的生活事件也可能發(fā)病
,這可能是生物學(xué)問題,患者體內(nèi)用于提升情緒的化學(xué)物質(zhì)水平降低了
,通過抗抑郁藥物可以恢復(fù)
,唐歡就是這樣的患者。不過
,李曉虹同時表示
,即使是攜帶了抑郁癥的敏感基因,也未必一定會發(fā)病
,這通常還需要負(fù)性生活事件作為導(dǎo)火索
。如果這個人沒有攜帶這些敏感基因,即使遭遇了負(fù)性的生活事件
,可能也不發(fā)病

過度悲傷也容易導(dǎo)致抑郁

也有不少抑郁癥患者,其發(fā)病是負(fù)性生活事件直接刺激所致

50多歲的王阿姨是被兒子帶來醫(yī)院的

。在就診之前的3個多月,王阿姨的老伴李民(化名)在衛(wèi)生間上吊自殺了
。自老伴去世之后
,王阿姨就開始郁郁寡歡,睡眠很差且常常早早醒來
,每天無精打采
,原本開朗、麻利兒的老太太逐漸地沒有心力帶孫子了
,家務(wù)活兒也做不了了
。與之相伴的是老太太食欲下降,心情感受變差
,整天躺在床上
,生活中再也找不到可以快樂的理由,天空也在她的視野里由藍(lán)色變成了灰色
。因為生無可戀
,老太太幾次想和老伴一起走?div id="jfovm50" class="index-wrap">?伤腿メt(yī)院檢查時
,醫(yī)生卻說臨床上沒有發(fā)現(xiàn)王阿姨患上什么重大疾病
,所以也不能解釋到底是什么原因?qū)е铝送醢⒁痰倪@些癥狀。這時
,王阿姨的兒子突然醒悟過來
,父親去世前的幾年,也一直是這種郁郁寡歡的狀態(tài)
。他也才終于意識
,母親和父親可能都發(fā)病于精神或心理類疾病。就診過程中
,醫(yī)生了解到
,王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫,老伴突然去世之后
,她一直很自責(zé)
,老是認(rèn)為在老伴患上抑郁癥的那段時間
,如果自己能夠及時發(fā)現(xiàn),老伴可能就不會離開。

“其實

,遭遇親人離世之后
,幾乎每個人都會經(jīng)歷哀傷反應(yīng)期
,這是正常的生理現(xiàn)象
。但如果這個哀傷期限超過2個月且沒有恢復(fù)的跡象,就需要考慮其已經(jīng)從生理現(xiàn)象發(fā)展成為病理現(xiàn)象
,這時候就需要專業(yè)醫(yī)生來治療了
。”李曉虹介紹
,病理狀態(tài)的哀傷如果沒有得到及時醫(yī)治
,患者的功能水平會逐步受到損害并達(dá)到更加嚴(yán)重的病態(tài),甚至走向自殺的不歸路
,這既是社會的損失
,也是家庭難以承受的負(fù)擔(dān)。最終王阿姨接受了藥物治療
。3個月后
,王阿姨告訴醫(yī)生,終于體會到自己病了
,因為現(xiàn)在看到的天空又變回藍(lán)色了
。不僅如此
,王阿姨的體力和精力也逐漸恢復(fù)
,每天愿意出去活動了,歡聲笑語又重新回到了她的生活中
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?匆娔赣H逐漸康復(fù),王阿姨的兒子卻喜憂參半,喜的是母親的病情好轉(zhuǎn)
,憂的是母親會對治療抑郁癥的藥物形成依賴

對此,李曉虹表示

,這其實是一種誤解
,目前治療抑郁癥的藥物其安全已經(jīng)得到證實,抗抑郁藥物不存在依賴性
,但由于長期服用
,驟然停藥容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng),患者在停藥時的確需要科學(xué)管理
,比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下遞減式停藥等

青少年要警惕“雙相抑郁”的發(fā)生

在臨床以及家長對青少年抑郁癥患者管護(hù)的過程中,可能遇上這樣的情況

,本來少言寡語的孩子在用藥一段時間之后
,如同改頭換面一般,工作和生活都變得亢奮
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊哂纱苏J(rèn)為自己是個健康人,抗抑郁的藥物也不吃了
,到哪兒都神采奕奕
,精力旺盛到超乎想象。

對此

,李曉虹提醒家長們注意
,此時可能未必是孩子痊愈,而是患者病情走向抑郁癥的另一個方向——躁狂
。李曉虹曾經(jīng)接診過一名8年制的醫(yī)學(xué)博士患者李揚(yáng)(化名)
,其在大學(xué)階段被發(fā)現(xiàn)患上抑郁癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;疾〕跗诶顡P(yáng)堅持配合治療
,病情控制得還不錯,畢業(yè)后留在北京的一家醫(yī)院做臨床醫(yī)生
。在畢業(yè)后的第一年
,李揚(yáng)堅持吃藥,還找了女朋友
。但慢慢地他對服藥這件事兒也開始掉以輕心
,認(rèn)為自己沒病,不再服藥
。過了一段時間
,同事們逐漸發(fā)現(xiàn)
,李揚(yáng)變得不講道理,愛管閑事
,經(jīng)常和同事們發(fā)生矛盾
,便逐漸開始疏遠(yuǎn)他。久而久之
,李揚(yáng)覺得大家都虧欠他
,自己明明很出色,卻被大家疏遠(yuǎn)
,便心里不服氣
,接二連三地制造不愉快事件。因同患者的關(guān)系也屢生沖突
,李揚(yáng)被醫(yī)院安排去了邊緣科室的醫(yī)療崗位
,再后來因為其反復(fù)發(fā)病,女朋友也跟他分手了

“其實李揚(yáng)就是一例典型的由抑郁轉(zhuǎn)向躁狂的‘雙相抑郁’患者

。如果一直堅持積極的科學(xué)治療,他本來可能擁有很輝煌的職業(yè)成就
,但是很遺憾
,因為其反復(fù)發(fā)病且不配合治療,最終喪失了工作能力
,生活也需要年邁的父母來照顧
。”李曉虹惋惜地告訴記者
,雙相抑郁的治療要比單相抑郁復(fù)雜得多
,早期與單相抑郁癥狀相似,很難識別
,需要長期追蹤觀察
,及時調(diào)整治療方案。不管是哪種抑郁癥的治療
,都需要患者堅定信心地積極配合
。并且,抑郁癥的治療是一個長期緩慢的過程
,需要患者和醫(yī)生一起克服諸多困難
,才能迎來曙光。而要迎來眾多抑郁癥患者的治療曙光
,還需要整個精神
、心理疾病領(lǐng)域醫(yī)生們的共同努力。對于業(yè)界的現(xiàn)狀
,李曉虹并不樂觀
。在她周圍,因為工作環(huán)境不良
,如待遇低
、工作強(qiáng)度大,挨打
、遭遇醫(yī)鬧等因素而轉(zhuǎn)行的醫(yī)生屢見不鮮
,但國內(nèi)的此類患者群體卻數(shù)量龐大。因而李曉虹的愿望
,是國家能夠培養(yǎng)更多此類?div id="4qifd00" class="flower right">
?漆t(yī)生,從政策
、法規(guī)的角度更好地保障這類醫(yī)生的權(quán)益
,并增加該系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力,比如在精神類?div id="4qifd00" class="flower right">
?漆t(yī)院引入社工
、志愿者等。

引起抑郁癥的因素有哪些

一位抑郁癥患者的母親非常想不通:我兒子,家庭條件優(yōu)越

,什么都不缺
,在學(xué)校是班長,成績優(yōu)秀
,生活也沒有受什么刺激
,為什么還會得抑郁癥啊
?其實
,這位母親可能不知道,抑郁癥
,并不一定非得有什么生活刺激才能發(fā)病

抑郁癥的起病因素,總的說來可以分為生物因素與心理社會因素兩大類

。簡單地說
,就是:先天得抑郁癥的遺產(chǎn)素質(zhì)大小,和生活事件刺激的強(qiáng)度
,決定了一個人得不得抑郁癥

近來有一種比較新的觀點是,細(xì)菌或病毒的隱形感染

,可通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦
,產(chǎn)生一系列的炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)
,最終導(dǎo)致大腦功能的損傷。我在工作中也觀察到
,有些抑郁癥患者發(fā)病前
,都有過胃腸道感染,出現(xiàn)了腹瀉
,惡心嘔吐等表現(xiàn)
。在一定程度上支持了這個假說。我的一位師兄
,做了研究
,發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者白細(xì)胞計數(shù)高于對照組,而白細(xì)胞升高通常提示感染
,也支持了該假說

單純的生物因素,足以作為誘因引發(fā)抑郁癥

,不一定需要存在心理社會的刺激
。當(dāng)然,更常見的是
,在一定生物因素的基礎(chǔ)上
,心理社會因素的刺激作為誘因,誘發(fā)了抑郁癥

其實誘發(fā)因素還有很多

,最常見的,也是最容易給人忽視的就是服用藥物所導(dǎo)致的抑郁
,比如有的降壓藥
、抗生素可以對一些個體誘發(fā)抑郁癥。

這一點關(guān)于抑郁癥的起因

,可能跟大家平時所認(rèn)為的
,抑郁癥是由于受到刺激才引起的有所不同。生活刺激確實是誘發(fā)抑郁癥的重要因素之一
,但并不是全部
,實際還有更多的生物因素在起作用。

正因為如此

,抑郁癥的治療中
,必須注重對抑郁癥的藥物治療。因為藥物是能夠最快
,作用于大腦產(chǎn)生治療效應(yīng)的
。藥物治療的價值還在于能快速保障大腦的基本功能、穩(wěn)定情緒,為開展心理治療奠定基礎(chǔ)

心理治療雖然起效慢

,但是重在改變認(rèn)知,完善人格
,對人的長遠(yuǎn)發(fā)展更有力

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