如何區(qū)分單相抑郁和雙相抑郁,,專家：從七點來分辨

2016年08月14日訊“微笑型抑郁”既有可能出現(xiàn)在單相抑郁中，也有可能出現(xiàn)在雙相抑郁中，不同類型的抑郁，治療方法截然不同。但有部分精神心理科醫(yī)生無法正確分辨兩者，使患者無法得到正確的治療，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師甘照宇表示，若雙相抑郁患者服用抗抑郁藥物，不僅沒有達(dá)到治療效果，反而會誘發(fā)躁狂發(fā)作，情緒方面甚至變得更不穩(wěn)定。

7點正確區(qū)分單相抑郁和雙相抑郁

當(dāng)面對出現(xiàn)了“微笑型抑郁”的患者時，我們首先應(yīng)正確區(qū)分，他到底是屬于單相抑郁癥，還是雙相抑郁癥。雖然雙相抑郁和單相抑郁的癥狀有較多相似之處。但是醫(yī)生可能通過雙相抑郁的七個特點進(jìn)行區(qū)分。

“首先，雙相抑郁癥的患者，其發(fā)病年齡較早，一般在28歲之前首次發(fā)病。且其抑郁癥狀相對沒有這么典型，更多表現(xiàn)為：睡眠節(jié)律顛倒、睡眠時間雖短但不覺得困，食欲亢進(jìn)，體重增加，思維遲滯等等。此外，患者會伴有精神病性的癥狀——出現(xiàn)幻覺，或比較荒謬的想法，如覺得自己罪該萬死、身邊的人都在討論自己等等?！?/p>

甘照宇副主任醫(yī)師表示，雙相抑郁癥的患者會出現(xiàn)多次自殺未遂，且多帶有沖動性質(zhì)。情緒方面并不像單相抑郁的患者一味消極，低沉；相反，情緒波動大，表現(xiàn)為緊張、煩躁、易怒等等，當(dāng)他們出現(xiàn)消極情緒時，會通過購物、自殘、酗酒等不同方式進(jìn)行宣泄。而對于自己所遭遇的不幸，總是歸因于外界環(huán)境。

“若表現(xiàn)出‘微笑型抑郁’的患者，同時出現(xiàn)上述癥狀，醫(yī)生需考慮雙相抑郁癥的可能?！?/p>

雙相抑郁使用抗抑郁藥或更加重病情

正確區(qū)分雙相抑郁和單相抑郁后，醫(yī)生應(yīng)對癥下藥，正確治療?！皩τ趩蜗嘁钟舭Y患者而言，采取常規(guī)的治療方法——抗抑郁藥物治療，同時輔以心理治療。但對于雙相抑郁癥患者而言，使用抗抑郁藥物要十分慎重?！?/p>

甘照宇副主任醫(yī)師表示，臨床上有較多研究證明，雙相抑郁癥患者服用抗抑郁藥物后，不僅沒有達(dá)到治療效果，反而會引發(fā)更多問題——情緒更不穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為躁狂，特別容易暴躁、沖動；有的甚至使患者的自殺念頭更加強(qiáng)烈。此外，在治療方面，會加大日后的治療難度。

“治療雙相抑郁癥，主要運用心境穩(wěn)定劑——同時具有抗躁狂和抗抑郁的雙重作用，并起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會引起躁狂和抑郁轉(zhuǎn)相，從而避免發(fā)作頻繁。對于首次發(fā)病的患者而言，一般主張維持1-2年治療，維持時間越長，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越低；若出現(xiàn)三次或以上反復(fù)的患者，可能需要連續(xù)十年，甚至終身服藥。”

甘照宇副主任醫(yī)師表示，除了治療雙相抑郁癥外，針對某類特定的雙相抑郁，可采取電休克治療方法，例如雙相障礙的嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂，以及無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作。針對上述情況，電休克治療是見效最快，且安全系數(shù)較高的最佳選擇之一。特別對于拒食、木僵、有嚴(yán)重自殘或自殺危險的患者，也應(yīng)優(yōu)先采用。

此外，心理治療也能提高很好的治療效果?！霸谶^去的案例中表示，若患者能到得到親友的關(guān)心、支持，往往能得到更好的治療效果。因此，作為家屬，應(yīng)對該疾病有正確的認(rèn)識，給患者提供更多的正能量?！?/p>

雙相情感障礙癥有什么癥狀

雙相障礙的癥狀按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，不同的類型表現(xiàn)不同。典型雙相情感障礙患者發(fā)作時以情緒低落、思維遲緩、悲觀、意志行為減退為特征。

1、抑郁發(fā)作：雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異。
（1）情緒低落：主要表現(xiàn)為患者陷入長時間的情緒低落、興趣減退、對什么事情都沒興趣。
（2）思維遲緩和悲觀：表現(xiàn)為患者思維聯(lián)想緩慢、主動言語少、語速慢，嚴(yán)重情況下甚至影響或無法社交。
（3）意志行為減退：表現(xiàn)為患者活動或行為緩慢遲鈍、回避社交，嚴(yán)重情況下甚至不言不語、不動、拒食。
2、躁狂發(fā)作：
（1）心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈、得意洋洋、笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。
（2）思維奔逸：反應(yīng)敏捷、思潮洶涌，有很多計劃和目標(biāo)，感到言語跟不上思維速度、言語增多、滔滔不絕、口若懸河、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍講個不停。
（3）活動增多：精力旺盛、不知疲倦、興趣廣泛、動作迅速、忙忙碌碌、愛管閑事，但往往虎頭蛇尾。
（4）軀體癥狀：面色紅潤、雙眼炯炯有神、心率加快、瞳孔擴(kuò)大。
（5）輕躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不能持久集中，性欲增強(qiáng)，睡眠減少。

輕度抑郁癥和雙相情感障礙有哪些區(qū)別？

雙相障礙分一型、二型和混合型。

1）雙相I型基本診斷特征：至少有1次躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作與藥物、物質(zhì)使用或疾病無關(guān)，提示：診斷BP－I型不需要抑郁發(fā)作。

2）雙相II型基本診斷特征：至少有1次輕躁狂發(fā)作；至少有1次重度抑郁發(fā)作；無論是輕躁狂還是抑郁發(fā)作都與藥物、物質(zhì)使用或疾病無關(guān)。

3）混合型障礙基本診斷特征：輕躁狂和抑郁癥狀≥2年；不符合輕躁狂和重度抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2年期間無癥狀期持續(xù)不到8周。

區(qū)別：

1、躁狂與抑郁癥的程度不同。一類是典型的雙相情感障礙和抑郁癥，兩者都非常嚴(yán)重；2型為典型的輕躁型重度抑郁，即躁狂較輕，程度顯著低于抑郁程度；混合型是輕度躁狂、狂躁和抑郁癥狀的短發(fā)作（在幾小時內(nèi)）迅速混合或交替出現(xiàn)。

2、病情嚴(yán)重程度不同。1型患者有嚴(yán)重的抑郁，2型患者有較輕的抑郁。混合型通常是多年的抑郁癥。

3、發(fā)病年齡不同。1型主要開始于青少年，傾向于在更年輕的年齡，大約18歲左右首次發(fā)作，通常是輕度躁狂發(fā)作，也可以是抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。雙向型2的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的抑郁或輕度躁狂，伴有頻繁的抑郁發(fā)作。

4、不同的治療效果。雙相情感障礙2型的治療是明顯的，它的特點是躁狂癥狀較輕，如沉默寡言、生氣時容易摔東西、砸東西、發(fā)脾氣等。2型患者有時頭腦清醒，在做錯事后會意識到自己做錯了什么，事后會反思。

擴(kuò)展資料：

雙向障礙簡介：

雙相情感障礙是一種情緒障礙(BP)，也被稱為雙相情感障礙。雙相情感障礙是以躁狂和抑郁發(fā)作為特征的一種障礙。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作通常是在輕度和短暫的抑郁發(fā)作之前，所以大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作是雙相情感障礙，只有抑郁發(fā)作是單相的。

DSM－IV將雙相情感障礙分為兩種亞型，I型雙相情感障礙伴躁狂或混合發(fā)作和重郁發(fā)作，II型雙相情感障礙伴輕躁狂和重郁發(fā)作而無躁狂發(fā)作。

因為未知的生物、心理和社會環(huán)境因素參與疾病過程在很多方面，當(dāng)前強(qiáng)調(diào)遺傳和環(huán)境壓力因素之間的交互作用，以及交互點在雙相情感障礙的出現(xiàn)具有重要的影響在這個過程中，臨床表現(xiàn)，按照攻擊特征可分為抑郁，躁狂或混合發(fā)作。

發(fā)病和過程：

BP－I和BP－II的發(fā)病高峰期在12－30歲之間，雙相情感障礙的癥狀是持續(xù)的，特別是抑郁癥狀。雙相障礙患者較一般人群的死亡時間要早8－20年，這種風(fēng)險一部分可歸因于自殺，雙相患者的自殺率是普通人群的14倍；還有一部分患者死于肥胖、心血管或代謝疾病的共病。

結(jié)局：

雙相障礙即使在治療時仍具有不利的臨床、社會和經(jīng)濟(jì)影響。只有約四分之一的雙相障礙患者會從急性抑郁發(fā)作中全面康復(fù)，盡管治療依從性良好，但疾病復(fù)發(fā)率和致殘率仍然很高。

參考資料：-雙向障礙

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