產(chǎn)后急性脂肪肝嚴(yán)重嗎

產(chǎn)后急性脂肪肝是指產(chǎn)后早期的初產(chǎn)婦發(fā)生以黃疸和嚴(yán)重肝功能障礙為特征的急性脂肪肝,常伴發(fā)于急性腎衰竭、血尿酸升高。那么產(chǎn)后急性脂肪肝嚴(yán)重嗎?

妊娠急性脂肪肝是一種需要引起足夠重視的疾病,這種病多發(fā)于孕28周后,孕35周左右的孕婦比較常見(jiàn),還有懷孕時(shí)有高血壓或者懷有多胞胎的孕婦更容易發(fā)生。妊娠急性脂肪肝發(fā)病是比較急的,如果沒(méi)有到生產(chǎn)的時(shí)候,那病情就會(huì)繼續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致孕婦死亡,是非常嚴(yán)重的,孕婦一定要引起重視。

妊娠期急性脂肪肝又稱急性黃色肝萎縮,最早在1940年由Sheehan報(bào)道,是一種臨床上少見(jiàn)的產(chǎn)科危急重癥,起病急,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重危及母兒生命安全。本病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)從以前的75%和85%下降至***～***和7%～23%。對(duì)AFLP認(rèn)識(shí)的不斷提高、肝衰竭救治技術(shù)的進(jìn)步以及多學(xué)科、多專業(yè)的密切合作是此類患者死亡率下降的主要原因。

該病具體的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,其病理特點(diǎn)是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量微囊泡脂肪浸潤(rùn),無(wú)炎癥或壞死改變,肝小葉結(jié)構(gòu)正常。

妊娠急性脂肪肝在初期的時(shí)候,孕婦會(huì)感覺(jué)乏力、持續(xù)性的惡心、腹部疼痛等類似肝炎的癥狀。等過(guò)一禮拜之后就會(huì)出現(xiàn)黃疸、水腫、蛋白尿等癥狀。由于患者初期僅有惡心、乏力、全身不適等非特異性癥狀,易被產(chǎn)科醫(yī)師及患者忽視。然而,本病病情變化迅速,患者短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肝功能衰竭、進(jìn)行性黃疸、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭,甚至死亡。

本病常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,預(yù)后較差,約半數(shù)患者死亡。一旦孕婦發(fā)現(xiàn)自己有這樣類似的癥狀,一定要第一時(shí)間去醫(yī)院化驗(yàn)肝功,并且積極治療。同時(shí)在飲食上也要特別謹(jǐn)慎,盡量以清淡、低脂肪為主,還要注意休息,不能過(guò)度勞累。

妊娠急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝是發(fā)生在妊娠晚期的一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，常伴有急性肝腎功能、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多器官功能衰竭，危及孕婦和胎兒的生命安全。

妊娠急性脂肪肝是什么

妊娠期急性脂肪肝，別名：產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮,妊娠特發(fā)性脂肪肝,妊娠期肝臟脂肪變性

產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮,妊娠特發(fā)性脂肪肝,妊娠期肝臟脂肪變性妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見(jiàn)疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，發(fā)生在妊娠28～40 周，多見(jiàn)于妊娠35 周左右的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎較易發(fā)生。

妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見(jiàn)疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，既往文獻(xiàn)報(bào)道母兒死亡率分別為75%和85%，但如能做到早期診斷、早期治療、及時(shí)終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。

妊娠急性脂肪肝癥狀

妊娠期急性脂肪肝的病人肝臟體內(nèi)會(huì)堆積大量的脂肪酸，導(dǎo)致大量的氨產(chǎn)生，進(jìn)而造成患者昏迷(肝性腦病)，還可造成低血糖，最終發(fā)生肝功能衰竭。這類準(zhǔn)媽媽還會(huì)發(fā)生高血壓、蛋白尿、全身水腫，如不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展最終發(fā)生急性腎衰竭。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胰腺炎的癥狀。妊娠期急性脂肪肝一般在孕婦妊娠第35～36周發(fā)病，起病前1～2周往往出現(xiàn)倦怠、不適等感覺(jué)。病人會(huì)有惡心、嘔吐、上腹不適、厭食等表現(xiàn)。部分病人可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，但一般沒(méi)有皮膚瘙癢。

此類病人約半數(shù)會(huì)有血壓增高、蛋白尿、水腫等。如不及時(shí)就醫(yī)，病情繼續(xù)進(jìn)展，還可能出現(xiàn)血糖下降、嘔血、尿量減少、腎臟衰竭、急性胰腺炎、意識(shí)障礙等，可于短期內(nèi)死亡。至于子宮內(nèi)的寶寶，則可出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、死亡。

妊娠期脂肪肝怎么預(yù)防

1、新鮮綠葉蔬菜。孕媽媽需要維生素。但不要吃太多含糖多的蔬菜及水果。

2、高蛋白飲食。高蛋白食物保護(hù)肝細(xì)胞，利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。食物有瘦肉、魚、蝦、脫脂奶，豆腐、腐竹等豆制品等。

3、限制食鹽，每天以6克為宜。

4、常吃含甲硫氨基酸豐富的食物。如小米、莜麥面、芝麻、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品，有利于體內(nèi)磷脂合成，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。

適量飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。

5、適量飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。

6、預(yù)防脂肪肝應(yīng)控制熱量攝入。體重過(guò)重的孕媽媽應(yīng)逐步減肥，使體重降至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

7、控制脂肪和碳水化合物攝入。按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等;碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜太多。

8、忌辛辣和刺激性食物。如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等。

妊娠急性脂肪肝怎么查

1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)(15.0～30.0)×109/L，出現(xiàn)中毒顆粒，并見(jiàn)幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞;血小板計(jì)數(shù)減少，外周血涂片可見(jiàn)肥大血小板。

2.血清總膽紅素中度或重度升高，以直接膽紅素為主，一般不超過(guò)200μmol/L;血轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，ALT不超過(guò)300U/L，有酶-膽分離現(xiàn)象;血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。

3.血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一個(gè)顯著特征;血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病時(shí)可高達(dá)正常值的10倍。

4.凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低。

5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例，有時(shí)高尿酸血癥可在AFLP臨床發(fā)作前即存在。

6.尿蛋白陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一，但尿膽紅素陽(yáng)性不能排除AFLP。

7.影像學(xué)檢查 B超見(jiàn)肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余的脂肪，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的密度減低。

8.病理學(xué)檢查 是確診AFLP的唯一方法，可在B超定位下行肝穿刺活檢。

1)光鏡觀察：肝組織學(xué)的典型改變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝細(xì)胞腫大，以小葉中央靜脈附近的肝細(xì)胞多見(jiàn);胞質(zhì)內(nèi)散在脂肪空泡，胞核仍位于細(xì)胞中央，結(jié)構(gòu)不變;可見(jiàn)膽汁淤積，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。HE染色下，肝細(xì)胞呈氣球樣變，是本病最早的形態(tài)學(xué)改變，肝竇內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性小體。如肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則出現(xiàn)明顯的壞死和炎癥反應(yīng)。

2)電鏡檢查：電鏡下可見(jiàn)線粒體明顯腫大，出現(xiàn)破裂、疏松和嵴減少，并見(jiàn)類結(jié)晶包涵體?；婧痛置鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體內(nèi)充滿脂質(zhì)而膨脹。

妊娠急性脂肪肝怎么辦

妊娠期急性脂肪肝的治理原則是，盡快終止妊娠和最大限度的進(jìn)行支持治療。

1. 盡快終止妊娠是制服「妊娠期急性脂肪肝」這位「殺人不眨眼」的「惡魔」的關(guān)鍵。由于病情進(jìn)展迅猛，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命。

2.「妊娠期急性脂肪肝」的產(chǎn)婦盡快終止妊娠，目前大多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為分娩方式首先剖腹產(chǎn)，因?yàn)樽匀环置鋾?huì)加重產(chǎn)婦體能消耗，使得原有并發(fā)癥如腎衰、凝血功能異常和 DIC 等進(jìn)一步惡壞，從而增加產(chǎn)婦死亡率。

3. 對(duì)于有臨產(chǎn)征兆，進(jìn)入第二產(chǎn)程，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以經(jīng)陰道分娩的，可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。

4. 治療過(guò)程中，根據(jù)患者孕周，決定是否需要糖皮質(zhì)激素促胎肺成素治療。

5. 對(duì)疑有 DIC 者可使用肝素 25～50 mg，加入低分子右旋糖酐 500 ml 中靜滴。同時(shí)用試管法凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以延 2 倍左右為宜, 嚴(yán)格控制用量, 以免加重出血, 已確定終止妊娠者應(yīng)在 24 小時(shí)前停止用藥。

6. 由于多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎等臟器的多器官衰竭、DIC、肝性腦病，所以，多學(xué)科綜合治療和相關(guān)科室協(xié)同治療是很有必要的。

7. 支持治療包括，補(bǔ)充血容量，糾正低血糖，電解質(zhì)紊亂和酸中毒，補(bǔ)充凝血因子，抗感染及糾正 DIC，保肝治療等一系列對(duì)癥處理。

8. 本病常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，對(duì)伴全身出血傾向者，應(yīng)立即輸新鮮全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等以補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防產(chǎn)后大出血。同時(shí)患者可因肝糖原合成減少和消耗增多發(fā)生低血糖，需靜脈滴注 10%-50% 葡萄糖水防止低血糖昏迷。要注意，全程監(jiān)控患者血糖濃度，直至肝功能恢復(fù)正常。

9. 麻醉師應(yīng)正確評(píng)估病情并選擇合適的麻醉方式，當(dāng)患者凝血功能異常時(shí)，硬膜外麻醉就有出血風(fēng)險(xiǎn);如患者已經(jīng)存在肝性腦病，全麻則可能加重病情。

10. 破宮產(chǎn)術(shù)需要警惕產(chǎn)后大出血，因此術(shù)中可以宮腔填塞紗條和(或)進(jìn)行 B-Lynch 縫合壓迫止血。如果凝血功能障礙嚴(yán)重患者，可以適當(dāng)放寬子宮切除的指針，因?yàn)榛颊吆茈y承受二次手術(shù)。

11. 人工肝支持系統(tǒng)或血液凈化技術(shù)，通過(guò)血漿置換、膽紅素吸附或持續(xù)血液濾過(guò)等方法清除循環(huán)中的有害物質(zhì)，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。當(dāng)肝損害非常嚴(yán)重且進(jìn)入不可逆期、病情危重時(shí)，即使應(yīng)用人工肝短暫地代替肝臟功能也很難挽救患者生命。

妊娠急性脂肪肝嚴(yán)重嗎

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)又稱急性黃色肝萎縮，最早在1940年由Sheehan報(bào)道，是一種臨床上少見(jiàn)的產(chǎn)科危急重癥，起病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及母兒生命安全。

本病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)從以前的75%和85%下降至1.8%～18.0%和7%～23%。對(duì)AFLP認(rèn)識(shí)的不斷提高、肝衰竭救治技術(shù)的進(jìn)步以及多學(xué)科、多專業(yè)的密切合作是此類患者死亡率下降的主要原因。

AFLP是引起妊娠期急性肝功能衰竭的重要原因之一，發(fā)病率為1/7,000～1/20,000，多發(fā)生于妊娠晚期，平均發(fā)病孕齡在35～36周，也有在妊娠23周發(fā)病的報(bào)道。

該病具體的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其病理特點(diǎn)是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量微囊泡脂肪浸潤(rùn)，無(wú)炎癥或壞死改變，肝小葉結(jié)構(gòu)正常。

由于患者初期僅有惡心、乏力、全身不適等非特異性癥狀，易被產(chǎn)科醫(yī)師及患者忽視。然而，本病病情變化迅速，患者短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肝功能衰竭、進(jìn)行性黃疸、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭，甚至死亡。

因此，產(chǎn)科醫(yī)師必須熟悉本病的臨床特點(diǎn)，做到早期診斷、及時(shí)終止妊娠并積極給予對(duì)癥支持綜合治療，以降低AFLP的母兒死亡率。

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